有機(jī)磷中毒的急救護(hù)理

1、張張 波波 桂桂 莉莉第第3版版 人民衛(wèi)生出版社人民衛(wèi)生出版社上上節(jié)節(jié)課課回回顧顧有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的病情評(píng)估與判斷病情評(píng)估與判斷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的救治原則救治原則第二節(jié)第二節(jié) 有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒organophosphorous insecticidesorganophosphorous insecticides 第十二章第十二章 急性中毒急性中毒 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的護(hù)理措施護(hù)理措施病案病案 吳某，男性，吳某，男性，3737歲，主因歲，主因“與家人生氣后自與家人生氣后自服敵敵畏約服敵敵畏約1010分鐘分鐘”由由

2、120120接入急診搶救室。接入急診搶救室。 查體：患者神志不清、查體：患者神志不清、P 55P 55次次/ /分、分、BP BP 80/50mmHg80/50mmHg、全身、全身皮膚潮濕、流涎、瞳孔針尖皮膚潮濕、流涎、瞳孔針尖樣縮小、雙肺布滿(mǎn)濕羅音、呼吸可聞及大蒜樣縮小、雙肺布滿(mǎn)濕羅音、呼吸可聞及大蒜味，大小便失禁味，大小便失禁，急查膽堿酯酶示，急查膽堿酯酶示 211u/L211u/L。診斷為：診斷為：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒我們應(yīng)該對(duì)他進(jìn)行怎么樣我們應(yīng)該對(duì)他進(jìn)行怎么樣的護(hù)理？的護(hù)理？護(hù)理措施護(hù)理措施1.1.維持有效維持有效通氣通氣 1.1.維持有效維持有效通氣通氣 清除呼吸道分

3、泌物清除呼吸道分泌物氣管插管或氣管氣管插管或氣管切開(kāi)切開(kāi)機(jī)械通氣機(jī)械通氣護(hù)理措施護(hù)理措施2 2. .洗胃護(hù)理洗胃護(hù)理 ： 早期、徹底、反復(fù)早期、徹底、反復(fù)（1 1）洗胃液的選擇）洗胃液的選擇清水清水生理鹽水生理鹽水樂(lè)果禁用樂(lè)果禁用100001000020000ml20000ml溫度溫度25253838高錳酸鉀高錳酸鉀碳酸氫鈉或肥皂水碳酸氫鈉或肥皂水2 2. .洗胃護(hù)理洗胃護(hù)理 ： （2 2）洗胃的方法）洗胃的方法口服催吐洗胃口服催吐洗胃漏斗洗胃漏斗洗胃電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃胃造瘺洗胃術(shù)胃造瘺洗胃術(shù)護(hù)理措施護(hù)理措施400700m400700ml護(hù)理措施護(hù)理措

4、施2 2. .洗胃護(hù)理洗胃護(hù)理 ： （3 3）插胃管的方法）插胃管的方法評(píng)估鼻腔評(píng)估鼻腔/ /口腔口腔插入胃管的長(zhǎng)度：插入胃管的長(zhǎng)度：潤(rùn)滑胃管前段潤(rùn)滑胃管前段昏迷患者插管昏迷患者插管確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)成人長(zhǎng)度成人長(zhǎng)度4555cm4555cm嬰幼兒長(zhǎng)度嬰幼兒長(zhǎng)度1418cm1418cm. .抽吸胃液抽吸胃液. .聽(tīng)氣過(guò)水聲聽(tīng)氣過(guò)水聲. .胃管是否有氣泡溢出胃管是否有氣泡溢出護(hù)理措施護(hù)理措施2 2. .洗胃護(hù)理洗胃護(hù)理 ： 漏斗洗胃漏斗洗胃300500ml300500ml護(hù)理措施護(hù)理措施2 2. .洗胃護(hù)理洗胃護(hù)理 ： 全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃護(hù)理措施護(hù)理措施2 2. .

5、洗胃護(hù)理洗胃護(hù)理 ： （4 4）洗胃的注意事項(xiàng)）洗胃的注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握洗胃禁忌癥嚴(yán)格掌握洗胃禁忌癥正確掌握洗胃技術(shù)，觀察患者反應(yīng)正確掌握洗胃技術(shù)，觀察患者反應(yīng)洗胃過(guò)程變化體位洗胃過(guò)程變化體位毒物不明，先送檢毒物不明，先送檢保留胃管，再次洗胃保留胃管，再次洗胃停止洗胃進(jìn)行搶救停止洗胃進(jìn)行搶救護(hù)理措施護(hù)理措施3 3. .用藥護(hù)理用藥護(hù)理解毒劑的使用原則：解毒劑的使用原則： 早期、足量、合并、重復(fù)早期、足量、合并、重復(fù)( (1 1) ). .阿托品：抗膽堿藥物，阿托品：抗膽堿藥物，阻斷阻斷乙酰膽堿，乙酰膽堿，對(duì)抗對(duì)抗M M樣癥狀樣癥狀原則：早期、足量、反復(fù)給藥，直到原則：早期、足量、反復(fù)給藥，直到“

6、阿托阿托品化品化”阿托品化阿托品化皮膚干燥、腺皮膚干燥、腺體分泌減少、體分泌減少、無(wú)汗、口干、無(wú)汗、口干、肺部啰音減少肺部啰音減少瞳孔較前擴(kuò)大瞳孔較前擴(kuò)大心率增快心率增快顏面潮紅顏面潮紅表表1 12-2 2-2 阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別阿托品化與阿托品中毒的主要區(qū)別阿托品化阿托品化阿托品中毒阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊意識(shí)清楚或模糊譫妄、躁動(dòng)、幻覺(jué)、雙譫妄、躁動(dòng)、幻覺(jué)、雙手空抓、抽搐、昏迷手空抓、抽搐、昏迷皮膚皮膚顏面潮紅、干燥顏面潮紅、干燥紫紅、干燥紫紅、干燥瞳孔瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小由小擴(kuò)大后不再縮小極度擴(kuò)大極度擴(kuò)大體溫體溫正?；蜉p度升高正?；蜉p度升高高熱高熱4040心率

7、心率120120次次/ /分，脈搏快分，脈搏快而有力而有力心動(dòng)過(guò)速，甚至有室顫心動(dòng)過(guò)速，甚至有室顫發(fā)生發(fā)生3 3. .用藥護(hù)理用藥護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施(2)(2)鹽酸戊乙奎醚：鹽酸戊乙奎醚：及早應(yīng)用及早應(yīng)用(3)(3)膽堿酯酶復(fù)能劑：膽堿酯酶復(fù)能劑： 早期、足量、合并用藥早期、足量、合并用藥 注意配伍禁忌、防止藥液外滲注意配伍禁忌、防止藥液外滲3 3. .用藥護(hù)理用藥護(hù)理4.4.病情觀察病情觀察( (1 1) )生命體征：生命體征：(2)(2)神志、瞳孔變化：神志、瞳孔變化：(3)(3)中毒后中毒后“反跳反跳”：(4)(4)遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。哼t發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。?5)(5)中

8、間綜合征：中間綜合征：5.5.心理護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 洗胃護(hù)理洗胃護(hù)理 用藥護(hù)理用藥護(hù)理 病情觀察病情觀察護(hù)護(hù)理理措措施施課后小結(jié)課后小結(jié)【課后思考題】【課后思考題】 簡(jiǎn)述有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥物簡(jiǎn)述有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥物中毒的護(hù)理措施有哪些？中毒的護(hù)理措施有哪些？【下節(jié)預(yù)習(xí)】【下節(jié)預(yù)習(xí)】 百草枯中毒百草枯中毒參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 黃藝儀、張美芬、李欣黃藝儀、張美芬、李欣. .現(xiàn)代急診急救護(hù)理現(xiàn)代急診急救護(hù)理學(xué)（人民軍醫(yī)出版社，學(xué)（人民軍醫(yī)出版社，20082008） 孟慶義孟慶義. .急診護(hù)理學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，急診護(hù)理學(xué)（人民衛(wèi)生出版社，20092009） 李小寒、尚少梅李小寒、尚少梅. .基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第五版（人民基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第五版（人民衛(wèi)生出版社，衛(wèi)生出版社，20201212）THANK YOU人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣