青霉素過敏性休克急救

1、青霉素過敏性休克搶救護理青霉素過敏性休克搶救護理江門市中心急診科章艷青霉素過敏性休克青霉素過敏性休克 青霉素所致過敏性休克是藥物反應中最嚴青霉素所致過敏性休克是藥物反應中最嚴重的一種重的一種,是由血清中是由血清中IgE介導的第介導的第型變型變態(tài)反應態(tài)反應,發(fā)生率占用藥人數(shù)的發(fā)生率占用藥人數(shù)的0.004%0.015%,青壯年女性發(fā)病率較男性為高青壯年女性發(fā)病率較男性為高,病病死率高達死率高達14%21%,約約70%在注射青霉素在注射青霉素5min后發(fā)生后發(fā)生,個別高敏患者在青霉素皮試個別高敏患者在青霉素皮試后發(fā)生后發(fā)生臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 常發(fā)生在用藥后數(shù)分鐘到半小時之間，表現(xiàn)常發(fā)生在用藥后數(shù)分

2、鐘到半小時之間，表現(xiàn)為：為： 1) 呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫所引起，病員有胸悶、氣促、伴瀕危感所引起，病員有胸悶、氣促、伴瀕危感，并可引起哮喘，并可引起哮喘2) 循環(huán)衰竭癥狀：患者面色蒼白，冷汗，循環(huán)衰竭癥狀：患者面色蒼白，冷汗，紫紺，脈細弱，血壓下降，煩躁不安紫紺，脈細弱，血壓下降，煩躁不安3) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可能由于腦組中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可能由于腦組織缺氧所至，患者頭暈眼花，面及四肢織缺氧所至，患者頭暈眼花，面及四肢麻木，意識喪失，抽搐，大小便失禁麻木，意識喪失，抽搐，大小便失禁4) 皮膚過敏反應：如瘙癢，蕁麻疹及皮膚過敏反應：如瘙癢，蕁麻疹

3、及其他皮疹等其他皮疹等5) 消化系統(tǒng)過敏反應：可引起過敏性紫消化系統(tǒng)過敏反應：可引起過敏性紫癜，以及腹痛和便血為主要癥狀癜，以及腹痛和便血為主要癥狀6） 呼吸道過敏反應：引起哮喘或促發(fā)原呼吸道過敏反應：引起哮喘或促發(fā)原有的哮喘發(fā)作。有的哮喘發(fā)作。急救措施急救措施q(1)立即停藥，平臥立即停藥，平臥（采用頭低足高位采用頭低足高位.） 、保暖、給氧、保暖、給氧氣吸入。氣吸入。 q(2)即刻皮下注射即刻皮下注射0.1鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素0.51毫升，毫升，（因（因過敏造成過敏造成支氣管哮喘支氣管哮喘 和和 血管擴張（血壓下降）血管擴張（血壓下降） ，而，而腎上腺素的腎上腺素的2激動作用可以使支氣

4、管舒張激動作用可以使支氣管舒張 及及受體激受體激動作用可以使皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮，從而使血動作用可以使皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮，從而使血壓上升壓上升）。小兒酌減。如癥狀不緩解，可每。小兒酌減。如癥狀不緩解，可每2030分分鐘皮下或靜脈再注射鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升。同時給予地塞米松毫升。同時給予地塞米松5毫克毫克靜脈注射，或用氫化可地松靜脈注射，或用氫化可地松200300毫克加入毫克加入510葡萄糖溶液中靜脈滴注。葡萄糖溶液中靜脈滴注。 q(3)抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪抗組織胺類藥物：如鹽酸異丙嗪2550毫克或苯海拉明毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射。毫克肌肉注射。 q(4)針刺療法

5、：如取人中、內(nèi)關(guān)等部位。針刺療法：如取人中、內(nèi)關(guān)等部位。 q(5)經(jīng)上述處理病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不回經(jīng)上述處理病情不見好轉(zhuǎn)，血壓不回升，需擴充血容量，可用右旋糖酐。必升，需擴充血容量，可用右旋糖酐。必要時可用升壓藥，如多巴胺、阿拉明，要時可用升壓藥，如多巴胺、阿拉明，去甲腎上腺素等。去甲腎上腺素等。 q(6)呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼可呼吸受抑制可用呼吸興奮劑，如尼可剎剎米米、山梗萊堿等。必要時行人工呼吸、山梗萊堿等。必要時行人工呼吸或行氣管切開術(shù)?；蛐袣夤芮虚_術(shù)。 q(7)心搏驟停時，心內(nèi)注射強心劑，并行心搏驟停時，心內(nèi)注射強心劑，并行胸外心臟按壓。胸外心臟按壓。 q(8)肌肉張力減低或癱

6、瘓時，皮下注射新肌肉張力減低或癱瘓時，皮下注射新斯的明斯的明0.51毫克。毫克。 q在搶救同時應密切觀察病情，如意在搶救同時應密切觀察病情，如意識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸識狀態(tài)、血壓、體溫、脈搏、呼吸、尿量和一般情況等，根據(jù)病情變、尿量和一般情況等，根據(jù)病情變化采取相應的急救措施?；扇∠鄳募本却胧?注意事項注意事項1、要到有搶救設(shè)備的正規(guī)醫(yī)療單位注射青霉素，、要到有搶救設(shè)備的正規(guī)醫(yī)療單位注射青霉素，萬一發(fā)生過敏反應，可以得到及時有效的搶救治萬一發(fā)生過敏反應，可以得到及時有效的搶救治療。在注射過程中任何時候出現(xiàn)頭暈心慌、出汗療。在注射過程中任何時候出現(xiàn)頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適，都

7、要立即告訴醫(yī)生護士。、呼吸困難等不適，都要立即告訴醫(yī)生護士。2、注射完青霉素，至少在醫(yī)院觀察、注射完青霉素，至少在醫(yī)院觀察20分鐘，無不分鐘，無不適感才可離開。適感才可離開。3、不要在極度饑餓時應用青霉素，以防空腹時、不要在極度饑餓時應用青霉素，以防空腹時機體對藥物耐受性降低，誘發(fā)暈針等不良反應機體對藥物耐受性降低，誘發(fā)暈針等不良反應。4、兩次注射時間不要相隔太近，以、兩次注射時間不要相隔太近，以46小時為小時為好。靜脈點滴青霉素時，開始速度不要太快，好。靜脈點滴青霉素時，開始速度不要太快，每分鐘以不超過每分鐘以不超過40滴為宜，觀察滴為宜，觀察1020分鐘無分鐘無不良反應再調(diào)整輸液速度。不良

8、反應再調(diào)整輸液速度。5、如果當天有注射青霉素史，在家、如果當天有注射青霉素史，在家中出現(xiàn)頭暈心慌、出汗、呼吸困中出現(xiàn)頭暈心慌、出汗、呼吸困難等不適，應及時送醫(yī)院診治。難等不適，應及時送醫(yī)院診治。預預 防防q(1)要認真掌握青霉素適應證要認真掌握青霉素適應證,杜絕濫杜絕濫用。用。q(2)詳細詢問病人及其家屬有無變態(tài)詳細詢問病人及其家屬有無變態(tài)反應性疾病及藥物過敏史反應性疾病及藥物過敏史,如有上述如有上述情況情況,應慎用或不用。應慎用或不用。q3)青霉素皮膚敏感試驗局部紅腫大于青霉素皮膚敏感試驗局部紅腫大于1cm即為陽性反應即為陽性反應,應禁用青霉素。必須注意應禁用青霉素。必須注意青霉素皮試本身也

9、偶可致過敏性休克青霉素皮試本身也偶可致過敏性休克,甚甚至死亡。至死亡。q(4)避免在過分饑餓情況下注射青霉素。避免在過分饑餓情況下注射青霉素。q(5)盡量避免醫(yī)務人員及其家屬在家中輸盡量避免醫(yī)務人員及其家屬在家中輸注青霉素注青霉素,以免發(fā)生過敏性休克來不及搶以免發(fā)生過敏性休克來不及搶救，在家中救，在家中輸液輸液,應應備有應急藥物備有應急藥物,搶救略搶救略好轉(zhuǎn)后好轉(zhuǎn)后,再入院治療才獲成功。注射青霉再入院治療才獲成功。注射青霉素后應觀察患者素后應觀察患者30min,以便及時發(fā)現(xiàn)過以便及時發(fā)現(xiàn)過敏癥狀敏癥狀,立即搶救立即搶救,可望提高搶救成活率可望提高搶救成活率。附：青霉素不良反應附：青霉素不良反應

10、q1.過敏反應：較常見，包括蕁麻疹等各過敏反應：較常見，包括蕁麻疹等各類皮疹、白細胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮類皮疹、白細胞減少、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等和血清病型反應；喘發(fā)作等和血清病型反應；q2.毒性反應：少見，但靜脈滴注大劑量毒性反應：少見，但靜脈滴注大劑量本品或鞘內(nèi)給藥時，可因腦脊液濃度過本品或鞘內(nèi)給藥時，可因腦脊液濃度過高導致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴重精高導致抽搐、肌肉陣攣、昏迷及嚴重精神癥狀等；神癥狀等；q3.赫氏反應和治療矛盾：用青霉素治療赫氏反應和治療矛盾：用青霉素治療梅毒等疾病時可由于病原體死亡致癥狀梅毒等疾病時可由于病原體死亡致癥狀加劇，稱赫氏反應。治療矛盾也見于梅加劇，稱赫氏反應。治療矛盾也見于梅毒患者，系治療梅毒病灶消失過快，而毒患者，系治療梅毒病灶消失過快，而組織修補相對較慢或病灶部位纖維組織