頸腰椎間盤突出定位1doc

1、 頸、腰椎間盤突出定位 1【要點(diǎn)提示】在臨床實(shí)踐中，腰椎間盤突出癥的定位診斷是十分有意義的。例如，患者的影像學(xué)檢查提示是兩個(gè)或兩個(gè)以上的多節(jié)段椎間盤突出，那么，如何判斷患者所發(fā)生的問題緣于哪一個(gè)突出的髓核，或哪一個(gè)突出的髓核所導(dǎo)致的問題更為嚴(yán)重。此時(shí)，定位診斷就可較好地判斷之。臨床表現(xiàn)： 可因椎間盤突出的大小、方向和受神經(jīng)的不同，而臨床表現(xiàn)各異。主要為神經(jīng)根受壓和脊髓受壓表現(xiàn)： 頸N 皮膚分步節(jié)段：C2，3,4，頭面頸部。C5，鎖骨部，C5,6,7，上肢外側(cè)，C8，T1，上肢內(nèi)側(cè)，C6，拇指，C6,7,8手掌。頸椎間盤突出其臂叢牽拉試驗(yàn)及椎間孔擠壓試驗(yàn)均陽(yáng)性.腰椎間盤突出的定位腰34椎間盤突出

2、，約占5%受累N, L4。疼痛部位： 腰背部、骶髂部、大腿外側(cè)及小腿前側(cè)。河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院脊柱外科治療中心孫彥鵬 壓痛點(diǎn)： L3、L4棘間及棘旁。麻木部位： 膝關(guān)節(jié)前及小腿前內(nèi)側(cè)，足外側(cè)。肌力減弱： 伸膝無(wú)力（股四頭肌）。萎縮肌肉： 股四頭肌。反射改變； 膝反射減弱或消失。8)直腿抬高試驗(yàn)( 陰性 -)2 、腰45椎間盤突出，約占45%受累N： L5神經(jīng)根。疼痛部位; 股部（骶髂）、大腿及小腿外側(cè)。壓痛點(diǎn): L4、L5棘旁。麻木部位: 小腿前外側(cè)及足背中。肌力減弱： 拇趾背伸肌無(wú)力。萎縮肌肉： 小腿前外側(cè)肌群。反射改變： 無(wú)。8)直腿抬高試驗(yàn)( 陽(yáng)性 +)3、腰5骶I椎間盤突出，約占50%受

3、累N： S1神經(jīng)根。疼痛部位： 骶髂部、大腿、小腿及足跟外側(cè)。壓痛點(diǎn)： L5 / S1棘突旁。麻木部位： 小腿后外側(cè),外踝,足小趾及足背外側(cè)。肌力減弱： 拇趾及足跖屈無(wú)力。萎縮肌肉： 小腿后肌群（腓腸肌、比目魚肌、跖屈?。?。反射改變； 跟腱反射減弱或消失。（8)直腿抬高試驗(yàn) (陽(yáng)性 + )4、中央型腰椎間盤突出 受累N: L45、L5S1的馬尾神經(jīng)。疼痛部位： 腰背部、雙側(cè)大腿及小腿后側(cè)。壓痛點(diǎn): L5 / S1中心麻木部位: 馬鞍區(qū)、雙側(cè)大腿、小腿后側(cè)、足底及會(huì)陰部。肌力減弱： 膀胱及肛門括約肌無(wú)力或麻痹，大小便功能障礙。萎縮肌肉： 不確定 或下肢肌萎縮。反射改變： 跟腱、肛門反射減弱 /消失。（8) 直腿抬高試驗(yàn) ( 陽(yáng)性或陰性 +/- )  腰椎常見病變部位的定位 ： 腰椎間盤突出癥的疼痛及疼痛放射部位，除了與夾脊、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)非常密切外，還與足陽(yáng)明胃經(jīng)及足少陽(yáng)膽經(jīng)，足少陰腎經(jīng)在下肢的循行非常一致。故臨床上應(yīng)當(dāng)將病變的部位與中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)循行相結(jié)合進(jìn)行治療筆者經(jīng)驗(yàn)：(1)L34椎間盤突出:定點(diǎn)以L椎旁足少陰腎經(jīng)的橫骨、陰谷、太溪等 ()L45椎間盤突出：定點(diǎn)以L椎旁足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的背腧穴、秩邊、委陽(yáng)足少陽(yáng)經(jīng)的環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、懸鐘足陽(yáng)明經(jīng)的足三里為主 (3)L5S 1