阿奇霉素與乳酸紅霉素對小兒支原體肺炎的治療效果比較

1、阿奇霉素與乳酸紅霉素對小兒支原體肺炎的治療效果較小兒支原體肺炎( mycoplasma pneumonia，MP) 的發(fā)病率較高，且在各類小兒肺炎疾病中，約占有 2000%的構(gòu)成比1?；純涸谂R床上主要表現(xiàn)為咽痛、咳嗽、頭痛等癥狀，起病亞急性，但在發(fā)病初期的患兒癥狀體征表現(xiàn)并不顯著2，且發(fā)熱無定型，故容易發(fā)生漏診或誤診事件。目前臨床上治療小兒支原體肺炎患兒往往采用對癥治療、抗生素治療，其中采用不同抗生素療法的效果特點(diǎn)及安全性并不一致。本研究通過觀察阿奇霉素與乳酸紅霉素等兩種療法在該疾病患兒中的治療效果，旨在為進(jìn)一步提高小兒支原體肺炎患兒的治療質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。1 資料與方法11 一般

2、資料: 選取 2012 年 6 月至 2014 年 3 月收治的 100 例小兒支原體肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組均 50 例。納入標(biāo)準(zhǔn): 符合兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南( 試行) 3中關(guān)于小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn); 排除標(biāo)準(zhǔn): 精神疾病兒; 嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能衰竭及糖尿病患兒; 隨訪期間無法聯(lián)系者。兩組患兒在年齡、性別、病程等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 均 P005) ，見表 1，具有較好的均衡性與可比性。本研究已經(jīng)通過我院倫理委員會(huì)同意，所有患兒家屬均簽署知情同意書。12 方法: 兩組患兒均給予止咳、退熱、霧化、祛痰及平喘等常規(guī)對癥治療，對照組

3、50 例患兒在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上給予乳酸紅霉素靜滴治療: 使用乳酸紅霉素20 30mg·kg1·d1) 進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，7d 為 1療程。觀察組患者在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上給予阿奇霉素靜滴治療: 使用阿奇霉素 510mg·kg1·d1，1次/d，使用 45d 后，停用 4d 給予 10mg·kg1·d1阿奇霉素口服，1 次/d，使用 45d。13 指標(biāo)觀察與評定: 觀察兩組患兒臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率及發(fā)熱消退時(shí)間、啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間等指標(biāo)。根據(jù)諸福棠的實(shí)用兒科學(xué)4中的療效標(biāo)準(zhǔn)對臨床療效進(jìn)行評定，顯效: 臨床癥狀及體征

4、消失，血常規(guī)及 X 線檢查結(jié)果均呈正常或基本正常; 有效: 臨床癥狀及體征顯著改善，血常規(guī)及 X 線檢查結(jié)果均顯著改善; 無效: 治療后的臨床癥狀及體征無明顯好轉(zhuǎn)或病情加重，血常規(guī)及 X 線檢查結(jié)果亦未改善。有效率=( 顯效+有效) /各組例數(shù)×10000%。14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 相關(guān)數(shù)據(jù)均使用 SPSS170 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比( %) 進(jìn)行表示，并行卡方檢驗(yàn); 計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x珋±s) 進(jìn)行表示，組間計(jì)量資料比較采用 t 檢驗(yàn)，所有檢驗(yàn)結(jié)果均以 P005 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果21 兩組患兒臨床療效對比: 觀察組患兒有

5、效率為9800%，與對照組患兒的 8000% 對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P005) ，見表 2。22 兩組患兒癥狀 /體征消失時(shí)間對比: 觀察組患兒的發(fā)熱消退時(shí)間、啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間分別與對照組患兒相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( 均 P 005) ，見表 3。23 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比: 觀察組患兒用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率為 1200%，顯著低于對照組患兒的 3000%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P005) ，見表 4。3 討 論小兒支原體肺炎患兒可出現(xiàn)胸悶、咳嗽、乏力、咽痛、發(fā)熱、食欲減退等表現(xiàn)，對患兒的健康成長造成嚴(yán)重的威脅。臨床上治療該疾病的藥物種類較多，且不同的用藥方案的療效存在較大

6、的差異，國外相關(guān)研究5指出，由于小兒支原體肺炎的發(fā)病較急、病情發(fā)展快，因此，評估小兒支原體肺炎患兒的療效不僅需保證較高的臨床治療有效率，而且還需注重癥狀緩解的速度及藥療安全性6。目前臨床上治療該類患兒的主要藥物包括乳酸紅霉素、阿奇霉素等，其中，乳酸紅霉素可顯著清除肺炎支原體，有效緩解胸悶、咳嗽、乏力、咽痛等癥狀，但該藥物可引起患兒發(fā)生胃腸道不適反應(yīng)，且可對患者的肝臟產(chǎn)生較明顯的損傷，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，尤其對于合并消化道癥狀支原體肺炎患兒的治療效果更差。阿奇霉素則是半合成大環(huán)內(nèi)酯類藥，具有組織滲透性強(qiáng)、可有效殺傷肺炎支原體、半衰期較長等優(yōu)點(diǎn)，此外，有研究已經(jīng)證實(shí)，阿奇霉素的胃酸內(nèi)穩(wěn)定性、生物利

7、用度等均顯著優(yōu)于乳酸紅霉素。本研究結(jié)果顯示，采用阿奇霉素治療的 50 例觀察組患兒的治療有效率為 9800%，顯著高于對照組患兒的 8000%，與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相近。阿奇霉素能夠快速穿透細(xì)胞壁，直接達(dá)到感染位置，通過吞噬細(xì)胞的傳遞、轉(zhuǎn)運(yùn)，更直接地在病變部位發(fā)揮殺菌功效，起效更快速。本研究中的觀察組患兒的發(fā)熱消退時(shí)間、啰音消失時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間，均分別顯著低于對照組患兒，提示阿奇霉素比乳酸紅霉素更能縮短癥狀消失時(shí)間，此外，觀察組患兒用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率為1200%，顯著低于對照組患兒的 3000%，這說明阿奇霉素對患兒的胃腸道刺激更輕微，可顯著減少不良反應(yīng)，提高藥療安全性。參考文獻(xiàn):1 Esposito S，Cohen ，Domingo JD，et alAntibiotic therapyfor pediatric community acquired pneumonia: Do we knowwhen，what and for how long to