流行性乙型腦炎培訓材料

1、流行性乙型腦炎培訓課件戚大川流行性乙型腦炎屬于中華人民共和國傳染病防治法中規(guī)定的乙類傳染病，是由乙腦病毒引起、經(jīng)蚊傳播的人畜共患的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。潛伏期一般在10-14 天左右?；颊咧饕憩F(xiàn)發(fā)燒、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡不醒等癥狀，重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。傳染源是被感染的人或動物，通過蚊子叮咬而傳播。人尤其是兒童對乙腦病毒普遍易感。預防乙腦應采取滅蚊、防蚊及預防接種為主的綜合措施。10 歲以下兒童應盡快接種乙型腦炎疫苗，以迅速提高人群免疫力；開展防治乙腦知識的普及教育運動，提高自我保護能力；開展愛國衛(wèi)生運動，清掃衛(wèi)生死角、積水，疏通下水道，噴灑消毒殺蟲藥水，消除

2、蚊蟲孳生地，降低蚊蟲密度，切斷傳播途徑，以防止乙腦疫情的發(fā)生和擴散。乙腦病毒屬于蟲媒病毒黃病毒科黃病毒屬。 毒粒為球形，有包膜，直徑 20-30nm ，為二十面體結(jié)構(gòu)?；蚴钦渾喂?RNA ，包裝于病毒核衣殼中， 外層為脂膜（包膜）。包膜中有糖基化蛋白 E 和非糖基化蛋白 M 。E 蛋白是主要抗原成分，具有特異性中和以及血凝抑制抗原決定簇。 乙腦病毒加熱至 56 30 分鐘即可滅活。來蘇水對該病有很強的滅活作用（1% 5 分鐘，或5% 1分鐘即可滅活）。對去氧膽酸鈉、乙醚、氯仿等均很敏感。在地鼠腎、 C6/36 和 BHK-21 等有明顯致細胞病變作用；乳鼠腦內(nèi)接種敏感，一般2-3 天即可發(fā)

3、病死亡，因此目前實驗室常用以上兩種方法分離乙腦病毒。人感染乙腦病毒后潛伏期為5-15 天，病人癥狀以高燒、驚厥、昏迷為主要特征，病程一般可分為三個階段：1初期：起病急，主要表現(xiàn)為全身不適、頭痛、發(fā)燒、常伴有寒戰(zhàn)，體溫 38 -39 。頭痛常較劇烈，伴有惡心、嘔吐（呈噴射狀），此期持續(xù)時間一般為1-6 天。2急性腦炎期：最突出的癥狀是持續(xù)高燒，體溫高達 39 -40 以上，幾天后中樞神經(jīng)感染加重，出現(xiàn)意識障礙， 如神志恍惚、 昏睡和昏迷、 驚厥或抽搐，頸項強直，受影響肢體出現(xiàn)麻痹，有的出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。神經(jīng)系統(tǒng)檢查巴賓斯基征陽性，跟腱反射陽性。3恢復期：在此期神經(jīng)系統(tǒng)癥狀逐漸緩解，體溫和脈搏等

4、逐漸恢復正常。根據(jù)流行病學資料、 臨床癥狀和體征以及實驗室檢查結(jié)果的綜合分析進行診斷，但確診則需要依靠抗體檢查或病原分離。(一)流行病學：在乙腦流行區(qū)居住，在蚊蟲叮咬季節(jié)發(fā)病或發(fā)病前25 天內(nèi)在蚊蟲叮咬季節(jié)到過乙腦流行區(qū)。(二)臨床癥狀和體征1急性起病，發(fā)熱頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡，伴有腦膜刺激癥狀。2急性起病，發(fā)燒 2-3 天后出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如昏迷、驚厥、抽搐、肢體痙攣性麻痹等中樞神經(jīng)系統(tǒng)，或發(fā)展至中樞性呼吸循環(huán)衰竭。（三）實驗室檢查1腦脊液：壓力增高，呈非化膿性炎癥改變（外觀清亮，蛋白輕度增高， 糖與氯化物正常， 白細胞增高，多在 50-500 ×10 6/L ，早期多核

5、細胞為主，后期單核細胞為主。2一個月內(nèi)未接種過乙腦疫苗者，血或腦脊液中抗乙腦 IgM 抗體陽性。3恢復期血清中抗乙腦IgG 抗體或中和抗體滴度比急性期有 4倍以上升高者，或急性期抗乙腦 IgG 抗體陰性，恢復期陽性者。4乙腦病毒分離：從腦脊液、或腦組織、或血清分離乙腦病毒陽性。（四）病例分類：1、疑似病例：具體三（一）加三（二）1或三（二）22、臨床診斷病例：疑似病例加三（三）13、確診病例：疑似病例或臨床診斷病例加三（三） 2 或三（三） 3或三（三） 4目前尚無特效抗病毒藥物，主要是對癥、支持、綜合治療。必須重視對癥治療，要認真把好“三關(guān)” ，即高熱關(guān)、驚厥關(guān)和呼吸衰竭關(guān)。具體辦法如下：（

6、一）降溫：高燒易發(fā)生驚厥，可加重腦水腫，誘發(fā)呼吸衰竭，故必須及時降溫，最好把體溫控制在以下（肛表），頭部溫度力爭降到 36 左右，其方法有物理降溫、藥物降溫和激素等。（二）鎮(zhèn)靜：乙腦患者因頭痛劇烈， 常有煩躁不安，因顱壓增高易發(fā)生驚厥，故應給以適量鎮(zhèn)靜劑以防止發(fā)生驚厥。如果遇抽搐患者則應盡快地用鎮(zhèn)靜劑予以控制。（三）防止呼吸衰竭： 重癥病例早期可發(fā)生顱壓增高。在防治顱壓增高上首先要防止痰堵造成換氣不佳的缺氧，故應多讓病人側(cè)睡，防止昏迷時舌根后墜。若已出現(xiàn)痰堵，可考慮氣管插管或切開，以改善肺部的換氣功能。當出現(xiàn)腦水腫或腦疝， 引起呼吸衰竭時，應立即給以脫水劑。如病人有缺氧表現(xiàn)，則應早期給氧，如病

7、人出現(xiàn)呼吸表淺或節(jié)律不齊時，應采用呼吸興奮劑。此外，支持、綜合治療亦應重視，如認真細致的護理，高熱量多維生素的營養(yǎng)性流質(zhì)，保持水和電解質(zhì)平衡、預防繼發(fā)感染等。如治療不及時病死率高達約 10%-20% 左右，部分病人（約 30% 左右）遺留不同程度的后遺癥， 如癡呆、半身不遂、精神失常、記憶力和智力減退等。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療病人對降低病死率和致殘率是很重要的。乙腦的流行規(guī)律尚不十分清楚， 因此目前尚無理想的監(jiān)測方法。下面介紹幾種監(jiān)測方法提供參考（一）媒介蚊的強度和出現(xiàn)早晚：定期、定地點、定時間、定量捕捉蚊子，特別是定地點最好在牲畜棚（特別是豬圈）內(nèi)，定時間最好是黃昏 7-8 點蚊子吸血高峰時，觀察三帶喙庫蚊的出現(xiàn)時間及其在蚊中所占比例。（二）豬抗體的監(jiān)測： 豬群抗體陽性率調(diào)查及豬抗體50% 陽轉(zhuǎn)日出現(xiàn)時間（提前或后延）在一定程度上反映三帶喙庫蚊的強度和出現(xiàn)早晚。查豬抗體時要注意母體抗體或既往感染對結(jié)果的影響，最好是4-5 月齡的仔豬，其母體抗體已消失，用這樣的豬觀察抗體比較可靠。（三）人群抗體水平的監(jiān)測： 有人報道隱性感染高的地區(qū)，人群血凝抑制抗體陽性率達 78% ，乙腦的發(fā)病率就低，僅為 10 萬；