耳鼻咽喉科病人的護(hù)理概述

1、耳鼻咽喉科病人的護(hù)理概述耳鼻咽喉科病人的護(hù)理概述基本特征基本特征 耳鼻咽喉各器官在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能方耳鼻咽喉各器官在解剖結(jié)構(gòu)和生理功能方面彼此關(guān)聯(lián)面彼此關(guān)聯(lián) 耳鼻咽喉諸器官具有聽覺、平衡覺、嗅覺、耳鼻咽喉諸器官具有聽覺、平衡覺、嗅覺、呼吸、發(fā)聲和吞咽等重要生理功能呼吸、發(fā)聲和吞咽等重要生理功能 耳鼻咽喉諸器官與整個(gè)機(jī)體有著廣泛而緊耳鼻咽喉諸器官與整個(gè)機(jī)體有著廣泛而緊密的聯(lián)系密的聯(lián)系 耳鼻咽喉科急癥多而急，有時(shí)甚至威脅病耳鼻咽喉科急癥多而急，有時(shí)甚至威脅病人的生命人的生命 耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評估耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評估健康史健康史身體狀況身體狀況輔助檢查輔助檢查心理心理社會狀況社會狀況健康史

2、健康史 了解此次患病的經(jīng)歷了解此次患病的經(jīng)歷 了解病人過去的健康狀況了解病人過去的健康狀況 身體狀況身體狀況 耳部常見臨床癥狀耳部常見臨床癥狀 鼻部常見臨床癥狀鼻部常見臨床癥狀 咽部常見臨床癥狀咽部常見臨床癥狀 喉部常見臨床癥狀喉部常見臨床癥狀耳部常見臨床癥狀耳部常見臨床癥狀（1 1）耳廓形狀異常：）耳廓形狀異常：（2 2）耳痛：鈍痛、刺痛、脹痛、搏動性痛）耳痛：鈍痛、刺痛、脹痛、搏動性痛（3 3）耳漏：粘液性、膿性、水樣液）耳漏：粘液性、膿性、水樣液（4 4）耳聾：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾、混合）耳聾：傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾、混合 性聾性聾 （5 5）耳鳴：）耳鳴：（6 6）眩暈：耳源性、中樞

3、性）眩暈：耳源性、中樞性耳部常見的體征耳部常見的體征（1 1）鼓膜充血：）鼓膜充血：（2 2）鼓膜穿孔：）鼓膜穿孔：（3 3）鼓室積液：）鼓室積液：鼻部常見臨床癥狀鼻部常見臨床癥狀（1 1）鼻塞：表現(xiàn)為持續(xù)性、間歇性、交替性）鼻塞：表現(xiàn)為持續(xù)性、間歇性、交替性 以及單側(cè)或雙側(cè)鼻塞以及單側(cè)或雙側(cè)鼻塞（2 2）鼻漏：水樣鼻漏、腦脊液鼻漏、粘液性）鼻漏：水樣鼻漏、腦脊液鼻漏、粘液性 鼻漏、粘膿性鼻漏、血性鼻漏鼻漏、粘膿性鼻漏、血性鼻漏（3 3）鼻出血：）鼻出血：（4 4）嗅覺障礙：呼吸性嗅覺減退或失嗅、感）嗅覺障礙：呼吸性嗅覺減退或失嗅、感 覺性嗅覺減退或失嗅、嗅覺覺性嗅覺減退或失嗅、嗅覺 官能癥官

4、能癥鼻部常見體征鼻部常見體征（1 1）鼻粘膜充血、腫脹、鼻甲充血、腫大）鼻粘膜充血、腫脹、鼻甲充血、腫大（2 2）鼻粘膜干燥，鼻甲縮?。┍钦衬じ稍?，鼻甲縮?。? 3）鼻竇面部投射點(diǎn)紅腫壓痛）鼻竇面部投射點(diǎn)紅腫壓痛咽部常見臨床癥狀咽部常見臨床癥狀 咽痛：最常見的癥狀咽痛：最常見的癥狀 咽感覺異常：由器質(zhì)性病變或功能性因素咽感覺異常：由器質(zhì)性病變或功能性因素 引起引起 吞咽困難：功能障礙性、梗阻性、麻痹性吞咽困難：功能障礙性、梗阻性、麻痹性 打鼾：打鼾：咽部常見體征咽部常見體征 咽部粘膜充血腫脹，咽喉壁淋巴濾泡增生咽部粘膜充血腫脹，咽喉壁淋巴濾泡增生 腭扁桃體肥大腭扁桃體肥大 腺樣體肥大腺樣體肥大

5、 鼻咽部隆起或新生物鼻咽部隆起或新生物喉部常見臨床癥狀喉部常見臨床癥狀 聲音嘶?。郝曇羲粏。?吸氣性呼吸困難吸氣性呼吸困難 喉喘鳴喉喘鳴輔助檢查輔助檢查 了解陽性體征、病變范圍、病變的性質(zhì)、疾了解陽性體征、病變范圍、病變的性質(zhì)、疾病的診斷等。耳鼻咽喉科病人常用的輔助病的診斷等。耳鼻咽喉科病人常用的輔助檢查包括聽力檢查、前庭功能檢查、鼻內(nèi)檢查包括聽力檢查、前庭功能檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、喉窺鏡檢查、鏡檢查、喉窺鏡檢查、CTCT檢查等。檢查等。心理心理社會狀況社會狀況 一般資料一般資料 心理心理社會評估社會評估 疾病發(fā)生相關(guān)因素：環(huán)境因素、職業(yè)、不疾病發(fā)生相關(guān)因素：環(huán)境因素、職業(yè)、不良生活習(xí)慣良生活習(xí)慣

6、耳鼻咽喉科病人常見的護(hù)理診斷耳鼻咽喉科病人常見的護(hù)理診斷 急性疼痛急性疼痛 感知障礙感知障礙 語言溝通障礙語言溝通障礙 體溫過高體溫過高 有窒息的危險(xiǎn)有窒息的危險(xiǎn) 有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 清理呼吸道無效清理呼吸道無效 有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)耳鼻咽喉科病人常見的護(hù)理診斷耳鼻咽喉科病人常見的護(hù)理診斷 體液不足的危險(xiǎn)體液不足的危險(xiǎn) 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 口腔黏膜受損口腔黏膜受損 自理能力缺陷自理能力缺陷 知識缺乏知識缺乏 焦慮焦慮 自我形象紊亂自我形象紊亂 社交隔離的危險(xiǎn)社交隔離的危險(xiǎn)耳鼻咽喉科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理耳鼻咽喉科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理 耳科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理耳科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理 鼻科病人

7、手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理鼻科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理 咽喉科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理咽喉科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理耳科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理耳科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理：（一）術(shù)前護(hù)理：1 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理2 2、耳部準(zhǔn)備、耳部準(zhǔn)備3 3、一般準(zhǔn)備、一般準(zhǔn)備耳科病人術(shù)前護(hù)理耳科病人術(shù)前護(hù)理耳部準(zhǔn)備耳部準(zhǔn)備 保持外耳道清潔：保持外耳道清潔：3%H3%H2 2O O2 2溶液清洗外耳道，溶液清洗外耳道，滴入抗生素滴耳液。滴入抗生素滴耳液。外耳道滴藥法：病人取側(cè)臥或坐位，頭側(cè)向外耳道滴藥法：病人取側(cè)臥或坐位，頭側(cè)向健側(cè)，患耳向上，成人耳廓向后上方牽拉，健側(cè)，患耳向上，成人耳廓向后上方牽拉，小兒向后下方，將

8、外耳道拉直。將滴耳液小兒向后下方，將外耳道拉直。將滴耳液順耳道后壁滴入順耳道后壁滴入2-32-3滴，用手指輕按耳屏幾滴，用手指輕按耳屏幾下，使藥液流入耳道四壁及中耳腔內(nèi)，保下，使藥液流入耳道四壁及中耳腔內(nèi)，保持體位持體位3-43-4分鐘。分鐘。 外耳道滴藥法注意事項(xiàng)：外耳道滴藥法注意事項(xiàng)： 滴藥前，必須將外耳道膿液清洗干凈滴藥前，必須將外耳道膿液清洗干凈 藥液溫度已接近體溫為宜，不宜太熱或太藥液溫度已接近體溫為宜，不宜太熱或太涼，以免刺激迷路，引起眩暈、惡心嘔吐涼，以免刺激迷路，引起眩暈、惡心嘔吐等不適癥狀。等不適癥狀。 如滴耵聹軟化液，應(yīng)事先告知病人滴藥量如滴耵聹軟化液，應(yīng)事先告知病人滴藥量

9、要多，滴藥后可能出現(xiàn)耳塞、耳悶脹感。要多，滴藥后可能出現(xiàn)耳塞、耳悶脹感。耳部準(zhǔn)備耳部準(zhǔn)備 術(shù)區(qū)備皮：術(shù)前一日清潔耳廓及耳周的皮術(shù)區(qū)備皮：術(shù)前一日清潔耳廓及耳周的皮膚，剃去術(shù)耳周圍膚，剃去術(shù)耳周圍5 5厘米內(nèi)的毛發(fā)，術(shù)晨女厘米內(nèi)的毛發(fā)，術(shù)晨女病人將頭發(fā)梳向?qū)?cè)固定，需植皮者按醫(yī)病人將頭發(fā)梳向?qū)?cè)固定，需植皮者按醫(yī)囑備皮。小兒不合作者，遵醫(yī)囑給予藥物囑備皮。小兒不合作者，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)靜后給予備皮。鎮(zhèn)靜后給予備皮。一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備完善術(shù)前各項(xiàng)檢查：如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、完善術(shù)前各項(xiàng)檢查：如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、尿常規(guī)、肝腎功、心電圖及胸片等，了解病尿常規(guī)、肝腎功、心電圖及胸片等，了解病人是否有糖尿

10、病、高血壓、心臟病或其他全人是否有糖尿病、高血壓、心臟病或其他全身性疾病，有無手術(shù)禁忌癥。身性疾病，有無手術(shù)禁忌癥。術(shù)前一日遵醫(yī)囑常規(guī)做藥物過敏實(shí)驗(yàn)并做記術(shù)前一日遵醫(yī)囑常規(guī)做藥物過敏實(shí)驗(yàn)并做記錄。錄。預(yù)計(jì)術(shù)中需輸血者，前一日要遵醫(yī)囑給予查預(yù)計(jì)術(shù)中需輸血者，前一日要遵醫(yī)囑給予查血型及配血備用。血型及配血備用。術(shù)前衛(wèi)生處置：能自理者囑淋浴、更衣、理術(shù)前衛(wèi)生處置：能自理者囑淋浴、更衣、理發(fā)。發(fā)。 術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予安眠或鎮(zhèn)痛藥物，保證充術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予安眠或鎮(zhèn)痛藥物，保證充足的睡眠。足的睡眠。 全麻者術(shù)前六小時(shí)禁飲食，局麻者根據(jù)情況全麻者術(shù)前六小時(shí)禁飲食，局麻者根據(jù)情況術(shù)晨可進(jìn)少量流質(zhì)。術(shù)晨可進(jìn)少量流

11、質(zhì)。 上呼吸道感染者、女病人月經(jīng)期不宜手術(shù)。上呼吸道感染者、女病人月經(jīng)期不宜手術(shù)。 病人入手術(shù)室前要排空大小便。術(shù)前取下活病人入手術(shù)室前要排空大小便。術(shù)前取下活動義齒。貴重物品交家屬保管。動義齒。貴重物品交家屬保管。 術(shù)前術(shù)前3030分鐘肌肉注射術(shù)前用藥。分鐘肌肉注射術(shù)前用藥。 做好病人術(shù)后回病房的準(zhǔn)備工作，如：床位做好病人術(shù)后回病房的準(zhǔn)備工作，如：床位的準(zhǔn)備、輸液架、護(hù)架、氧氣、吸引器、全的準(zhǔn)備、輸液架、護(hù)架、氧氣、吸引器、全麻盒。麻盒。（二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理 全麻病人按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)全麻病人按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī) 臥位臥位 觀察切口敷料情況觀察切口敷料情況 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 觀察有無并

12、發(fā)癥的發(fā)生觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生 預(yù)防感染預(yù)防感染 預(yù)防上呼吸道感染，教會正確的擤鼻方法預(yù)防上呼吸道感染，教會正確的擤鼻方法 注意與病人的溝通注意與病人的溝通鼻科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理鼻科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理：（一）術(shù)前護(hù)理：1 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理2 2、鼻部準(zhǔn)備、鼻部準(zhǔn)備3 3、一般準(zhǔn)備、一般準(zhǔn)備鼻部準(zhǔn)備鼻部準(zhǔn)備 備皮：剪去雙側(cè)鼻毛，男病人理發(fā)，剃凈備皮：剪去雙側(cè)鼻毛，男病人理發(fā)，剃凈胡須。剪鼻毛方法：病人取坐位，擤凈鼻胡須。剪鼻毛方法：病人取坐位，擤凈鼻涕，清潔鼻腔，頭稍后仰，檢查鼻腔情況，涕，清潔鼻腔，頭稍后仰，檢查鼻腔情況，右手持剪，左手固定鼻部，剪刀貼住鼻毛右手持剪，左

13、手固定鼻部，剪刀貼住鼻毛根部，剪去鼻前庭四周的鼻毛，檢查有無根部，剪去鼻前庭四周的鼻毛，檢查有無鼻毛殘留，用棉簽清潔落在鼻前庭的鼻毛。鼻毛殘留，用棉簽清潔落在鼻前庭的鼻毛。 檢查病人有無感冒、鼻粘膜腫脹等炎癥，檢查病人有無感冒、鼻粘膜腫脹等炎癥，如有應(yīng)待炎癥消退后手術(shù)。如有應(yīng)待炎癥消退后手術(shù)。 一般準(zhǔn)備同耳科術(shù)前一般準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備同耳科術(shù)前一般準(zhǔn)備（二）術(shù)后護(hù)理（二）術(shù)后護(hù)理（1）全麻者按全麻護(hù)理常規(guī)，病人清醒后改）全麻者按全麻護(hù)理常規(guī)，病人清醒后改半臥位。半臥位。（2）局麻病人術(shù)后給于半臥位，利于鼻腔分）局麻病人術(shù)后給于半臥位，利于鼻腔分泌物引流，同時(shí)減輕頭部充血。泌物引流，同時(shí)減輕頭部充血。

14、（3）預(yù)防感染，遵醫(yī)囑使用抗生素，防止感）預(yù)防感染，遵醫(yī)囑使用抗生素，防止感冒。冒。（4）注意觀察鼻腔滲血情況。）注意觀察鼻腔滲血情況。（5）囑病人勿用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔）囑病人勿用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松動或脫出從而引起出血。內(nèi)紗條松動或脫出從而引起出血。（6）飲食護(hù)理。）飲食護(hù)理。（7 7）一般術(shù)后）一般術(shù)后24244848小時(shí)取出鼻腔填塞物，小時(shí)取出鼻腔填塞物，取出后取出后2424小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息。小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息。給滴鼻液滴給滴鼻液滴鼻鼻 （8 8）注意口腔清潔、濕潤，給漱口水漱口。）注意口腔清潔、濕潤，給漱口水漱口。將口中的血、分泌物吐出。口唇干裂者可將口中的血、分泌物

15、吐出?？诖礁闪颜呖赏繚櫥?。涂潤滑油。（9 9）注意保護(hù)鼻部勿受外力碰撞，尤其是鼻）注意保護(hù)鼻部勿受外力碰撞，尤其是鼻部整形手術(shù)病人，防止出血和影響鼻部手部整形手術(shù)病人，防止出血和影響鼻部手術(shù)效果術(shù)效果滴鼻法：滴鼻法：1、囑病人輕輕擤出鼻涕。、囑病人輕輕擤出鼻涕。2、病人取仰臥位，肩下墊枕或頭懸于床頭，、病人取仰臥位，肩下墊枕或頭懸于床頭，頭盡量后仰，頦隆凸與外耳道口的連線與頭盡量后仰，頦隆凸與外耳道口的連線與臺面垂直，鼻孔朝上。臺面垂直，鼻孔朝上。3、每側(cè)鼻腔滴、每側(cè)鼻腔滴3-4滴，滴藥后將頭向兩側(cè)輕滴，滴藥后將頭向兩側(cè)輕輕轉(zhuǎn)動或用手指輕壓鼻翼，使藥液均勻分輕轉(zhuǎn)動或用手指輕壓鼻翼，使藥液均勻

16、分布在鼻粘膜上。保持布在鼻粘膜上。保持2-3分鐘后坐起。分鐘后坐起。滴藥時(shí)應(yīng)注意：滴管應(yīng)置于前鼻孔上方，勿滴藥時(shí)應(yīng)注意：滴管應(yīng)置于前鼻孔上方，勿觸及鼻孔，以免污染藥液，體位一定要擺觸及鼻孔，以免污染藥液，體位一定要擺正確，以免藥液進(jìn)入口咽部。正確，以免藥液進(jìn)入口咽部。 咽喉科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理咽喉科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理：（一）術(shù)前護(hù)理：1 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理2 2、局部準(zhǔn)備、局部準(zhǔn)備3 3、一般準(zhǔn)備、一般準(zhǔn)備1 1、心理護(hù)理：對于腫瘤病人、術(shù)后語言交流、心理護(hù)理：對于腫瘤病人、術(shù)后語言交流功能受影響的病人，要特別加強(qiáng)術(shù)前解釋功能受影響的病人，要特別加強(qiáng)術(shù)前解釋工作，使病人在

17、充分理解和愿意接受手術(shù)工作，使病人在充分理解和愿意接受手術(shù)的心理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。的心理狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。全面了解病人的全面了解病人的健康、營養(yǎng)狀況及病情的變化。健康、營養(yǎng)狀況及病情的變化。2 2、術(shù)前準(zhǔn)備：、術(shù)前準(zhǔn)備：（1 1）保持口腔衛(wèi)生及鼻腔清潔。認(rèn)真刷牙，保持口腔衛(wèi)生及鼻腔清潔。認(rèn)真刷牙，遵醫(yī)囑給予漱口水漱口，滴鼻液滴鼻。預(yù)遵醫(yī)囑給予漱口水漱口，滴鼻液滴鼻。預(yù)防感染，防感染，利于傷口愈合。利于傷口愈合。（2 2）術(shù)前六小時(shí)禁飲食。）術(shù)前六小時(shí)禁飲食。（3 3）咽部或口腔有炎癥者，待炎癥消退后方）咽部或口腔有炎癥者，待炎癥消退后方可手術(shù)。可手術(shù)。（4 4）喉部手術(shù)備皮范圍應(yīng)包括頸部從乳突尖、

18、）喉部手術(shù)備皮范圍應(yīng)包括頸部從乳突尖、下頜骨下緣至第三肋骨及肩部，男病人剃下頜骨下緣至第三肋骨及肩部，男病人剃胡須。胡須。（5 5）病人術(shù)后不能講話，術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練病人表）病人術(shù)后不能講話，術(shù)前應(yīng)訓(xùn)練病人表達(dá)語言的方式，如打手勢、備好本子和筆。達(dá)語言的方式，如打手勢、備好本子和筆。 （6）氣管異物的患者嚴(yán)密觀察呼吸變化及咳）氣管異物的患者嚴(yán)密觀察呼吸變化及咳喘聲，注意有無心衰的表現(xiàn)，并盡量保持喘聲，注意有無心衰的表現(xiàn)，并盡量保持病人安靜。了解異物的種類，準(zhǔn)備好搶救病人安靜。了解異物的種類，準(zhǔn)備好搶救物品及藥物，如氣管切開包、氧氣、吸引物品及藥物，如氣管切開包、氧氣、吸引器、麻醉喉鏡、異物鉗、氣管插管等。器、麻醉喉鏡、異物鉗、氣管插管等。（7）食道異物的患者嚴(yán)密觀察吞咽時(shí)疼痛的）食道異物的患者嚴(yán)密觀察吞咽時(shí)疼痛的部位、程度及性質(zhì)，有無嘔血、便血，根部位、程度及性質(zhì)，有無