小兒支氣管哮喘護(hù)理

1、第三人民醫(yī)院小兒科王照霞支氣管哮喘是一種以嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞為主的氣道變應(yīng)性慢性炎癥性疾病。對(duì)易感者此類炎癥可以起廣泛的不同程度氣道阻塞癥狀。臨床以反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽為特點(diǎn)，常在夜間與清晨發(fā)作，癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。患者氣道具有對(duì)變應(yīng)原刺激的高反應(yīng)。發(fā)病機(jī)制：氣道高反應(yīng)是哮喘的基本特征。哮喘的病因較復(fù)雜，與遺傳和環(huán)境有關(guān)。常見(jiàn)因素：（1）呼吸道感染：病毒感染是哮喘發(fā)作的重要因素。（2)非特異性刺激：如煙、塵螨、花粉、化學(xué)氣體、油漆等。（3）氣候變化:如寒冷刺激、空氣干燥、大風(fēng)等。（4）藥物：如阿司匹林、磺胺類藥物等。（5）食物：如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、食品添加劑等。（6）其他

2、：如情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等。以咳嗽、胸悶、喘息和呼吸困難為典型癥狀，常反復(fù)出現(xiàn)尤以夜間和清晨為甚。發(fā)作前有刺激性的干咳、流涕、噴嚏，發(fā)作時(shí)呼氣性呼吸困難和喘息；重癥患兒呈端坐呼吸，煩躁不安，大汗淋漓、面色青灰。體檢可見(jiàn)胸廓飽滿，三凹征，聽(tīng)診可聽(tīng)見(jiàn)哮鳴音，重癥患兒哮鳴音可消失。哮喘急劇嚴(yán)重發(fā)作，經(jīng)合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物仍然不能在24小時(shí)內(nèi)緩解稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時(shí)可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即咳嗽變異性哮喘。1）緩解呼吸困難： 協(xié)助患兒取舒適坐位或半坐位 還可采用體位引流以協(xié)助排痰； 給予氧氣吸入，濃度為40%為宜 監(jiān)測(cè)患兒呼吸，并注意有無(wú)呼吸困難及呼吸衰竭的表現(xiàn)，必要時(shí)給予機(jī)械

3、通氣 遵醫(yī)囑給予氣管擴(kuò)張劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素霧化吸入，必要時(shí)靜脈給藥，并注意觀察療效和副作用 保證患兒攝入足夠的水分以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成2）活動(dòng)與休息：給患兒提供一個(gè)安靜，舒適的環(huán)境以利于休息，護(hù)理操作應(yīng)盡量集中完成。協(xié)助患兒的日常生活，指導(dǎo)患兒活動(dòng)，依病情而定，逐漸增加活動(dòng)量，盡量避免情緒激動(dòng)及劇烈活動(dòng)3）密切觀察病情：患兒出現(xiàn)煩躁不安，發(fā)紺，大汗淋漓，氣喘加劇，心率加快，血壓下降，呼吸音減弱等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并積極配合搶救。同時(shí)還應(yīng)警惕發(fā)生哮喘持續(xù)狀態(tài)。講解氣霧劑的使用方法：使用吸入治療時(shí)應(yīng)囑患兒在按壓下噴藥與咽喉部的同時(shí)深吸氣，然后閉口屏氣10秒鐘，可獲較好的效果。吸藥

4、后清水漱口可減輕口腔局部不良反應(yīng)。由于氨茶堿的有效濃度與中毒濃度很接近，故應(yīng)做血濃度監(jiān)測(cè)，維持在每毫升10-15微克水平為最佳血藥濃度。氨茶堿的副作用主要有胃部不適，惡心，嘔吐，頭暈，頭痛，心悸及心律不齊等。擬腎上腺素類藥物的副作用主要是心動(dòng)過(guò)速，血壓升高，虛弱，惡心，變態(tài)反應(yīng)等，應(yīng)注意觀察。哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)安撫并鼓勵(lì)患兒，不要緊張，害怕。如有不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)家長(zhǎng)以積極的態(tài)度去應(yīng)對(duì)疾病發(fā)作，充分調(diào)動(dòng)患兒和家長(zhǎng)的自我護(hù)理，預(yù)防復(fù)發(fā)的主觀能動(dòng)性鼓勵(lì)患兒及家長(zhǎng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（1）指導(dǎo)呼吸運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)進(jìn)行腹式呼吸、向前彎曲運(yùn)動(dòng)及胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)。（2）防護(hù)知識(shí)：增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。協(xié)助患兒及家屬確認(rèn)或哮喘發(fā)作的因素，避免接觸過(guò)敏原去除各種誘發(fā)因素。患兒及家長(zhǎng)能辨認(rèn)哮喘發(fā)作先兆、癥狀，并能簡(jiǎn)單及時(shí)自我護(hù)理（哮喘發(fā)作時(shí)家長(zhǎng)要鎮(zhèn)靜，給小孩有安全感，立即吸入支氣管擴(kuò)張劑萬(wàn)托林氣霧劑，室內(nèi)通風(fēng)，避免煙霧刺激，給患者坐位或半臥位）。提供出院后使用藥物資料。指導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)使用長(zhǎng)期預(yù)防及快速緩解的藥物，并做到正確安全的用藥。及時(shí)就醫(yī)，