乳蛾診療方案

1、小兒乳蛾1 范圍本方案提出了小兒乳蛾的診斷、辨證、治療建議。本方案適用于 14周歲以下人群乳蛾患者的診斷和治療。2 術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。小兒乳蛾 tonsillitis in children小兒乳蛾是兒科常見肺系疾病。臨床以咽痛，喉核紅腫，甚至化膿潰爛為主要特征。多發(fā)于3歲以上的小兒，相當(dāng)于西醫(yī)的 “小兒扁桃體炎”，“急性扁桃體炎”“化膿性扁桃體炎”。3 診斷3.1.臨床表現(xiàn)咽痛，咽癢，或吞咽困難，咽部異物感。喉核紅腫，表面可有膿點；頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。輕者可無全身癥狀；重者可見發(fā)熱，惡寒或微惡寒，頭身疼痛，咳嗽，口臭，納呆。起病較急，病程較短。3.2 實驗室檢查血常規(guī)：病

2、毒感染者可見血白細胞計數(shù)正常或偏低。細菌感染者血白細胞計數(shù)增高，中性粒細胞增高。咽拭子檢查：可查出致病病毒或細菌。3.3 需與乳蛾鑒別的病種爛喉痧（猩紅熱），喉關(guān)癰，咽白喉，咽疳。4 辨證4.1 風(fēng)熱犯肺證咽痛，漸加劇，咳嗽、吞咽加重，咽干灼熱或癢，輕度吞咽困難，伴發(fā)熱微惡寒，頭痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周圍黏膜紅腫，尚未化膿，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。4.2 風(fēng)寒襲肺證咽微痛，輕度吞咽困難，伴發(fā)熱惡寒，噴嚏，鼻塞涕清，頭身疼痛，無汗，喉核淡紅稍腫，咽黏膜色淡，舌淡紅，苔薄白，脈浮。4.3 肺胃熱盛證咽痛明顯，吞咽時加劇，牽引耳痛，張口、吞咽困難，伴發(fā)熱面赤，口渴欲冷飲，口臭，咳

3、吐黃痰，小便短黃，大便秘結(jié)，喉核紅腫，咽黏膜深紅，喉核表面有黃白色膿點，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛，舌紅，苔黃或黃膩，脈洪數(shù)。5 治療5.1 治療原則乳蛾治療，以利咽散結(jié)為法，同時視病因病機不同分別施治。熱證者清熱解毒，熱在表者疏風(fēng)清熱、在里者清瀉肺胃；風(fēng)寒者則宜疏風(fēng)散寒，利咽消腫。應(yīng)密切關(guān)注患兒病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生?；純簯?yīng)飲食清淡，加強鍛煉，增強體質(zhì)，重視衛(wèi)生，防止外感。對于乳蛾反復(fù)發(fā)作者，必要時可采用手術(shù)治療。 5.2 分證論治.風(fēng)熱犯肺證 治法：疏風(fēng)清熱，利咽消腫。主方：銀翹馬勃散。常用藥：金銀花、連翹、馬勃、射干、牛蒡子、薄荷、蟬蛻、桔梗。喉核赤腫甚者：加板藍根、玄參；發(fā)熱甚者：加大青葉

4、、山豆根；聲嘶者：加木蝴蝶、蟬蛻；咳甚痰多者：加瓜蔞皮、浙貝母、黛蛤散；舌苔厚膩者：加薏苡仁、魚腥草。風(fēng)寒襲肺證 治法：疏風(fēng)散寒，利咽消腫。主方：加味香蘇散。常用藥：荊芥、白芷、香附、紫蘇葉、陳皮、桔梗、蔓荊子、川芎、甘草、生姜。惡寒無汗，頭身疼痛者，可加羌活、防風(fēng)；自汗惡風(fēng)者，加桂枝、白芍；咽痛音啞者，可加桔梗、木蝴蝶；咳嗽者，加前胡、苦杏仁；便秘者，加萊菔子、枳殼。 肺胃熱盛證 治法：清瀉肺胃，利咽消腫。主方：清咽利膈湯。常用藥：金銀花、連翹、梔子、黃芩、黃連、牛蒡子、桔梗、薄荷、玄參、甘草。腫痛甚者，加射干、山豆根、牡丹皮；喉核表面有膿者，加馬勃、皂角刺、天花粉；煩渴引飲者，加石膏、蘆根

5、。5.3 中成藥 口服中成藥中成藥用量用法適應(yīng)癥雙貝糖漿1歲以下，每次3-5ml，每日3次；1-3歲，每次5-10ml，每日3次；3歲以上，每次5-10ml，每天5-10次，或不拘次數(shù)少量頻服。風(fēng)熱襲肺證、肺胃熱盛證小兒柴桂退熱顆粒：1歲以下，每次0.5包；1歲以上，每次1包，4歲以上，每次1.5包，日3次。用于各證型見發(fā)熱者小兒雙金清熱口服液*：1歲以下，每次5ml；1-10歲，每次10ml，日3次。風(fēng)熱襲肺證、肺胃熱盛證，尤見大便干結(jié)者。清熱散結(jié)片2歲以下，每次1片；2-4歲，每次2片；5歲以上3片，日3次用于各型見咽痛、喉核腫脹，淋巴結(jié)腫大者穿心蓮內(nèi)酯分散片3歲以下，每次0.5-1片；3

6、-5歲，每次1-1.5片；5歲以上2片，日3次用于各型見發(fā)熱、咽痛、喉核腫脹者新癀片3歲以下，每次0.5-1片；3-6歲，每次1-1.5片；6歲以上1.5-2片，日3次；連服不超過3天。用于各型見發(fā)熱重、咽痛明顯、喉核腫脹，或有淋巴結(jié)腫大者羚羊角粉:1歲以內(nèi)每服0.3 g，1-3歲每服0.5 g,4歲以上每服1 g，均1日2-3次。用于各證型伴既往有抽搐病史、高熱不退及易驚者。清宣止咳顆粒：3歲以下，每次0.5包；3歲以上，每次1包，日3次。用于風(fēng)熱襲肺證、肺胃熱盛證伴有咳嗽者 中藥注射劑中成藥用量用法適應(yīng)癥炎琥寧注射液：5mg/kg.d加入5%-10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，最大劑量不超過1

7、60mg。用于各型乳蛾見發(fā)熱者，尤其適用于風(fēng)熱犯肺型、肺胃熱盛型。熱毒寧注射液：0.5ml/kg.d加入5%-10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，最大劑量不超過10ml。用于各型乳蛾見發(fā)熱者，尤其適用于風(fēng)熱犯肺型、肺胃熱盛型。喜炎平注射液：加入5%-10%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，最大劑量不超過10ml；或分2次，肌肉注射。用于各型乳蛾見發(fā)熱者，尤其適用于風(fēng)熱犯肺型、肺胃熱盛型。 6 外治法6.1中藥灌腸法口服中藥困難者可選擇中藥灌腸法，根據(jù)不同證型、配取相應(yīng)的中藥液體（辨證湯劑）。 6.2小兒推拿捏脊：可用于各證型伴發(fā)熱的患兒，給與退熱藥后汗出困難者，起疏通經(jīng)絡(luò)氣血，而致汗出熱推的目的。6.3耳穴壓

8、豆：辯證選取相應(yīng)耳穴進行壓豆治療，用于各證型的輔助療法。6.4霧化吸入療法：適用于各證型伴咳嗽氣促，或咽痛不適者。6.5藥物敷臍療法：適用于治療過程中不耐受藥物胃腸道反應(yīng)者。6.6中藥泡洗法：適用于各型伴發(fā)熱者，達到促進氣血運行、暢通經(jīng)絡(luò)作用，以減輕發(fā)熱癥狀。7注意事項7.1并發(fā)癥處理鄰近器官的感染和全身各處的感染及變態(tài)反應(yīng)等所引起的并發(fā)癥，必須及時診斷，根據(jù)病情的輕重緩急而采取適當(dāng)?shù)拇胧２l(fā)肺炎，參照“肺炎喘嗽”診療常規(guī)處理。高熱驚厥和急性嘔吐、腹瀉要注意觀察，并與其他疾病作鑒別診斷，密注意病情變化。對其他各種癥狀，可作適當(dāng)?shù)膶ΠY治療。7.2調(diào)護注意防寒保暖，保持居室空氣流通。多飲水，宜食富含維生素的食物。8療效評價8.1療效性觀測 1、相關(guān)癥狀：咽痛，咽癢，或吞咽困難，咽部異物感；以及伴隨癥狀發(fā)熱，惡寒，頭身疼痛，咳嗽，口臭，納呆等癥狀的變化，每天觀察變化。 2、體溫測試：住院病人，每四小時記錄1次，并附體溫記錄單；門診病人，有受試者記錄體溫，每日4次。 3、治療前后舌象、脈象的變化。 4、白細胞總數(shù)加分類。5、根據(jù)病情可做病毒分離鑒定及病毒血清學(xué)實驗等有關(guān)檢查。8