中國心肺復(fù)蘇指南2023年

中國心肺復(fù)蘇指南〔初稿〕20232023〔初稿〕ChinaGuidelineforCardiopulmonaryResuscitation〔apreliminarydraft〕中國心肺復(fù)蘇指南學(xué)術(shù)委員會編寫中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會急救復(fù)蘇專業(yè)委員會、中國災(zāi)難防范協(xié)會救援醫(yī)學(xué)會制定前言1．心臟驟停與心肺復(fù)蘇心臟驟?！瞫uddencardiacarrest，SCA〕是公共衛(wèi)生和臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中最危急的狀況之一，表現(xiàn)為心臟機械活動突然停頓，患者對刺激無反響，無脈搏，無自主呼吸或瀕死喘息等，如不能得到準(zhǔn)時有效救治常致患者即刻死亡，即心臟性猝死〔suddencardiacdeath，SCD〕。成人發(fā)生SCA量、窒息、出血等非心臟性緣由。小兒發(fā)生SCA〔如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染、嬰兒猝死綜合征〕，中毒〔包括藥物過量〕，神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。4〔ventricularfibrillation，VF〕，無脈室速，無脈電活動〔pulselesselectricalactivity，PEA〕和心室停搏，其中VF如能得到準(zhǔn)時有效救治，VF1%左右。針對心臟、呼吸驟停所實行的搶救措施稱為心肺復(fù)蘇〔cardiopulmonaryresuscitation，CPR〕。包括通過胸部按壓建立臨時的人工循環(huán)，通過電除顫轉(zhuǎn)復(fù)VF，促進心臟恢復(fù)自主搏動；承受人工呼吸訂正缺氧，并恢復(fù)自主呼吸。CPR〔basiclifesupport，BLS〕和高級生命支持〔advancedcardiaclifesupport，ACLS〕。BLSCPR，包括ABCD4放氣道〔A，airway〕，人工呼吸〔B，breathing〕，胸部按壓〔C，compression〕及自動體外除顫器〔automatedexternaldefibrillator，AED〕電除顫〔D，defibrillation〕。ACLS復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立，機械通氣，循環(huán)關(guān)心設(shè)備、藥物和液體的應(yīng)用，電除顫，病情和療效評估，復(fù)蘇后臟器功能的維持等。早期識別與啟動緊急醫(yī)療救援效勞系統(tǒng)〔emergencymedicalservice，EMS〕，早CPR，[1]早期除顫和早期ACLSSCA4SCA如能使生存鏈環(huán)環(huán)相扣，將大大提高復(fù)蘇成功的時機[2]CPR3～5minSCA49%～74%[3]?，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)的創(chuàng)立、演化與進展現(xiàn)代CPR205060著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進步，醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的快速進展，建立在循證醫(yī)學(xué)根底上的現(xiàn)代CPR日益提高，其中PeterSafar、KouwenhovenCPR出了重大奉獻。論證并確立了口對口吹氣及胸部按壓聯(lián)合應(yīng)用CPR通氣、人工循環(huán)以及電除顫作為CPRCPR[4]。1992〔AmericanHeartAssociation，AHA〕提出了“生存鏈”〔chainofsurrival〕的概念，包括對心臟驟?；颊咝枰獙嵭械?①盡早對心臟驟停患者識別和啟動EMS；②盡早得到“第一目擊者”〔firstresponder〕CPR和社區(qū)人群〔公眾〕急救相結(jié)合的的理念，是心肺復(fù)蘇的一次飛躍。20〔AED〕的應(yīng)用，將CPR文明的進步和對生命的關(guān)愛已深入人心。2023AHA2023管急救國際指南》。52023AHA2023CPRCPR部按11004～5cm，將胸部按30：2。使胸部充分彈性復(fù)位，盡可能削減胸部按壓的連續(xù)。1020232023整了本國和本地區(qū)的CPRECCCPR2023AHA2023的目擊者對心臟驟?；颊吖┙o只需動手〔只做胸部按壓〕的CPR，以簡化CPR利于提高CPRCPRCPR，從而提高心臟猝死患者復(fù)蘇的成功率。CPR是多方面的，主要是城市急救網(wǎng)絡(luò)不健全、公共急救意識不強及普及率很低且不標(biāo)準(zhǔn)。同時，進展臨床試驗難度大，在設(shè)計上受到限制，難以隨機化，規(guī)模過小等，因而對心臟驟停心肺復(fù)蘇救治的爭論有待改進。如何提高心臟驟停復(fù)蘇的成功率和患者的存活率，是醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域和公共衛(wèi)生、社會社區(qū)面臨的一項巨大挑戰(zhàn)。現(xiàn)已生疏到目擊者實施CPR著兩大問題：一是CPRCPR15%～30%的院外心臟驟?！瞣ut-of-hospitalcardiacarrest.OH-CA〕患者承受了目擊者的CPR，這說明CPR需求。中國心肺復(fù)蘇指南制定的背景與目的早在兩千多年以前，我國著名古代醫(yī)學(xué)家例如公元前五世紀(jì)的扁鵲，公元二世紀(jì)的張仲景及華佗等，據(jù)歷史記載，他們對心肺復(fù)蘇的生疏和實施方法與現(xiàn)代CPR出了歷史性的奉獻[5]。在國外現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的理論與實踐的影響下，我國現(xiàn)代心肺復(fù)蘇也獲得了較快的進展。1956我國電力部將人工急救呼吸法納入電工職業(yè)資格考試中。2060識》[6]，國家制作了《觸電急救》[7]的科教影片，向非專業(yè)救援者普及了人工呼吸急救法。1976東省和上海市進展人工呼吸心臟按壓等搶救方法的爭論[8]。1975年人民衛(wèi)生出版社出版的《有用急救學(xué)》，以及隨后北京科教電影制片廠拍攝的《生命的復(fù)蘇》影片，對口對口吹氣、胸部按壓等作了具體介紹，明確提出了心臟按壓的正確位置應(yīng)為胸骨下1/2處以及心臟除顫的重要性，較全面地反映了我國大力普及CPR[9]。2080CPR209044600CPR。1996814”[10]，反映了中國急救醫(yī)護人員應(yīng)用CPR20232023AHACPR及ECC了嶄的時代。盡管我國在心肺復(fù)蘇領(lǐng)域積存了較豐富的實踐閱歷，取得了重要進步，但每年仍有50余萬人發(fā)生心臟猝死，搶救成功率不高，這與目擊者實施CPRCPR普及有重要關(guān)系。因此，制定符合中國國情的心肺復(fù)蘇指南，充分重視應(yīng)用我國的成功經(jīng)驗和理論、技術(shù)，認(rèn)真學(xué)習(xí)借鑒國際上先進的科學(xué)技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)我國心肺復(fù)蘇技術(shù)，提高心肺復(fù)蘇的成功率意義重大，也是我國醫(yī)學(xué)救援領(lǐng)域和公共衛(wèi)生、社區(qū)效勞的一項重要任務(wù)。中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會、中國醫(yī)師協(xié)會急救復(fù)蘇專業(yè)委員會以及中國災(zāi)難防范協(xié)會救援醫(yī)學(xué)會，作為我國急救急診醫(yī)師的行業(yè)協(xié)會，對制定我國心肺復(fù)蘇指南具有義不容辭的責(zé)任。為此，三個協(xié)會組織國內(nèi)相關(guān)復(fù)蘇、心血管急救專家，以及在院外、社區(qū)基層〔生產(chǎn)領(lǐng)域〕醫(yī)療衛(wèi)生單位和社會安全部門的急救人員，以多年來我國在此領(lǐng)城中科學(xué)性、實踐性、指導(dǎo)性較強的論著、學(xué)術(shù)論壇及會議等的成果。AHA20232023CPRECC根底，吸取近年來國內(nèi)外在本領(lǐng)域的最科學(xué)爭論成果，以及我國實施CPR的豐富臨床實踐20232年開頭編制本指南，不斷修改，較廣泛地聽取建議，特別是近年來國內(nèi)發(fā)生的重大災(zāi)難的搶救閱歷、教訓(xùn)，并依照最近國家公布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案〔2023-2023〕》，以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)編寫《中國心肺復(fù)蘇指南》初稿，以標(biāo)準(zhǔn)我國的心肺復(fù)蘇技術(shù)，有利于這一技術(shù)在專業(yè)急救人員及公眾中普及，從而進一步提高我國心臟猝死救治的成功率。指南〔初稿〕的問世，也凝集了該領(lǐng)域?qū)＜壹皩掗熂本取⑨t(yī)護人員和公共安全人員的心血。建議級別：Ⅰ級建議：有高水平前瞻性爭論支持該操作或治療。ⅡaⅡb分類方法和證據(jù)水平：Ⅰ級：收益＞＞＞風(fēng)險、應(yīng)當(dāng)執(zhí)行/實施的操作/治療或者診斷性試驗/評估。Ⅱa/實施治療或者執(zhí)行診斷性試驗/評估是合理的適當(dāng)?shù)?。Ⅱb/治療或者診斷性試驗/評估可以考慮。Ⅲ級：風(fēng)險≥收益、操作治療或者診斷性試驗/評估不應(yīng)執(zhí)行/實施。無益和可能有害。成人根本生命支持〔Adultbasiclifesupport，BLS〕現(xiàn)場復(fù)蘇程序BLSCPR〔訂正體位、開放氣道、人工通氣和胸部按壓等〕。推斷要求快速、準(zhǔn)確。推斷患者反響目擊者應(yīng)快速推斷患者有無意識和呼吸。一旦覺察患者無呼吸、意識喪失、對刺激無任何反響，即可判定為呼吸心跳停頓，應(yīng)現(xiàn)場馬上開頭CPR〔1〕。同時應(yīng)留意將有效的呼吸動作和心臟驟停早期無效的“嘆息樣”呼吸動作相鑒別。EMS①條件允許時應(yīng)拔打急救，然后馬上開頭CPR；②對因嚴(yán)峻創(chuàng)傷、溺水、中毒等導(dǎo)致呼吸心跳停頓的患者，應(yīng)先行CPR的救治指導(dǎo)；③假設(shè)有多人在場，應(yīng)同時啟動EMSCPR；④假設(shè)無法確定救治程序，則應(yīng)優(yōu)先進展CPR?；颊叩捏w位將患者仰臥位放置在結(jié)實的平面上，雙上肢放置于身體兩側(cè)，以便于實施CPR。假設(shè)已有人工氣道〔如氣管插管〕但無法放置為仰臥位的患者〔如脊柱手術(shù)中〕，則應(yīng)努力在俯臥位進展CPR〔Ⅱb〕。對無反響但已有呼吸和有效循環(huán)體征的患者，應(yīng)實行恢復(fù)體位?；颊呷?cè)臥位，前臂位于軀干的前面，以維持患者氣道開放，削減氣道梗阻和誤吸的危急。當(dāng)疑心患者有頭頸部創(chuàng)傷時，應(yīng)保持軸線翻身，避開不必要的搬動可能加重損傷，造成癱瘓。1．4開放氣道是CPR道堵塞最常見緣由。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，去除患者口中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或指纏紗布去除口腔中的液體分泌物。意識喪失的患者由于頸部、下頜及舌肌無力，致使舌根后墜；有自主呼吸的患者，因吸氣產(chǎn)生的負壓產(chǎn)生“閥門效應(yīng)”，將舌吸附到咽后壁，導(dǎo)致氣道堵塞。此時將頭后仰并上抬下頜，可使舌離開咽喉部，即可翻開氣道。仰頭-抬頦法將一手放在患者前額，用手掌用力向后推額頭，使頭部后仰，另一手指放在下頦骨處，向上抬頦。向上抬動下頦時，避開用力壓迫下頜部軟組織，避開人為造成氣道堵塞〔見圖1-A〕。對3于創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷的患者，均推舉使用仰頭抬頦法開放氣道〔Ⅱa〕。托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。假設(shè)需要進展人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用臉蛋貼緊患者的鼻孔進展口對口呼吸〔見圖l-A〕。托頜法因其難以把握和實施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議根底救助者承受〔Ⅱa〕。人工呼吸102不情愿或不會進展人工呼吸時，應(yīng)馬上開頭胸部按壓〔Ⅱa〕。無論以何種方式進展人1過度通氣。無論是否進展人工呼吸，均不應(yīng)停頓胸部按壓[11]。假設(shè)已有人工氣道，且有2人同時進展CPR8～10/分。人工呼吸最常見的困難是開放氣道，假設(shè)患者胸廓在第一次人工呼吸時無明顯起伏，應(yīng)承受仰頭-抬頦法進展其次次通氣。無論胸廓是否起伏，不建議再做人工呼吸，而應(yīng)馬上進展胸部按壓，由于過度通氣可導(dǎo)致胃脹氣及產(chǎn)生嚴(yán)峻并發(fā)癥。檢查呼吸開放氣道后，將耳朵貼近患者的口鼻四周，感覺有無氣流通過，同時觀看胸廓有無起伏，最終認(rèn)真聽有無氣流呼出的聲音。也可將少許棉絮放在口鼻處，觀看有無氣流通過致使棉絮飄動。假設(shè)無上述表現(xiàn)即可確定患者無呼吸，整個推斷及評價時間不應(yīng)超過10s?？趯诤粑趯诤粑且环N快捷、有效的通氣方法，CPR時常作為首選。首先開放患著氣道，并捏住患者的鼻孔防止漏氣，急救者和患者形成口對口密封狀，緩慢吹氣，每次吹氣應(yīng)持1〔Ⅱa〕，然后“正?！蔽鼩狻捕皇巧钗鼩狻?，1〔Ⅱb〕，10～12/分〔l-B〕。為削減胃脹氣的發(fā)生，對大多數(shù)成人在吹氣持續(xù)110ml/kg的氧合。口對鼻呼吸當(dāng)患者牙關(guān)緊閉不能張口、口唇外傷或口對口封閉困難時，推舉承受口對鼻呼吸〔Ⅱa〕。1．5．4口對面罩呼吸考慮到安全問題，某些急救者不愿進展口對口呼吸，但不行因此而延誤人工呼吸。此時可用有單向閥門的透亮面罩，避開與患者口唇直接接觸，急救者可將氣體吹入患者肺內(nèi)，同時避開吸入患者呼出的氣體。局部面罩有氧氣接口，以便同時供給氧氣，流量最小應(yīng)為12L/min。用面罩通氣時應(yīng)雙手把面罩緊貼患者面部加強閉合性，使通氣效果更好。1．5．5球囊面罩裝置球囊面罩通氣裝置可在無人工氣道的狀況下進展正壓通氣，但同時可能會導(dǎo)致胃脹氣。1000ml，足以使肺充分膨脹。單人急救時按壓氣囊難保不漏氣，易消滅通氣缺乏。雙人操作時，一人緊壓面罩防治漏氣，一人按壓皮囊效果更好。無論是單人還是雙人操作，都應(yīng)觀看胸廓有無起伏。抱負的球囊應(yīng)連接一個貯氧袋，可以供給100%的氧氣。1．6．1脈搏檢查當(dāng)非專業(yè)急救者遇到呼吸停頓的無意識患者時，應(yīng)馬上開頭連續(xù)胸部按壓，無需進展生命體征的評估[12]，直至自動體外除顫儀〔automatedexternaldefibrillator，AED〕和專業(yè)急救者到達現(xiàn)場。但對于專業(yè)急救者，仍要求檢查脈搏，在10s〔Ⅱa〕，10sl前額，用另一手的食、中手指找到氣管，兩指下滑到氣管與頸側(cè)肌肉之間的溝內(nèi)即可觸及頸動脈搏動〔1-F〕。4檢查循環(huán)體征專業(yè)急救者在檢查頸動脈搏動的同時，要觀看呼吸、咳嗽和運動狀況，10s常呼吸、瀕死呼吸以及其他通氣形式，假設(shè)不能確定是否存在自主循環(huán)，則應(yīng)馬上開頭胸部按壓。胸部按壓CPR1/2直接按壓心臟而引起血液流淌。盡管正確的實施胸部按壓能使收縮壓峰值到達60～80mmHg，40mmHg。雖然胸部按壓所產(chǎn)生的血流很少，但是輔以適當(dāng)?shù)娜斯ず粑?，可為腦和其他重要器官供給有氧血供，同時也有利于電除顫的實施。為了使按壓有效，按壓時應(yīng)快速、有力。對成人的胸部按壓頻率為100/分〔Ⅱa級〕，4～5cm。每次壓下后應(yīng)讓胸廓完全回復(fù)〔Ⅱa〕，保證壓下與松開的時間根本相等〔Ⅱb〕。按壓中應(yīng)盡量削減中斷〔Ⅱa〕，推舉按壓-通氣30：2[13]〔Ⅱa〕，對嬰幼兒和兒童進展雙人復(fù)蘇時承受的比值為15：2〔Ⅱb級〕。假設(shè)已有人工氣道，按壓者可進展連續(xù)的頻率為100/分的按壓，無需由于人工呼吸而中斷胸部按壓〔Ⅱa〕。依據(jù)近年來的動物試驗及人類臨床試驗的結(jié)果說明，對成人院外心臟驟?；颊撸繐粽咧蛔鲂夭堪磯旱腃PR與常規(guī)CPR〔胸部擠壓加通氣〕相比，其療效相像，存活率無差異[14-18]。依據(jù)這些近期的科學(xué)爭論及AHAAHAECC2023422[14]：未經(jīng)培訓(xùn)的目擊者對心臟驟?；颊吖┙o只需動手〔只做胸部