上消化道出血流程圖

1、急性上消化道出血準備氣管插管補液 復(fù)蘇 置胃管實驗室檢查：血型、合血、血凝、血常規(guī)（紅細胞壓積）病史：肝功能衰竭、酗酒、潰瘍病、NSAID攝入史大出血不能行胃鏡檢查監(jiān)護靜脈滴注H2受體阻制劑/PPI置尿管手術(shù)治療胃鏡檢查考慮下消化道出血（另圖-5）靜脈曲張另圖-2賁門撕裂內(nèi)鏡治療胃粘膜出血出血性胃炎內(nèi)科治療：H2阻制劑，PPI，止血劑成功失敗手術(shù)胃十二指腸潰瘍近期出血征象：紅癍征無收入普通病房，口服PPI，評估可否出院生命體征是否平穩(wěn)1 出院2 服藥清除HP3 口服PPI4 門診隨訪是否有血塊附著時將其清除內(nèi)鏡治療：電凝止血或硬化劑注射止血成功ICU治療靜脈注射PPI 72小時（80mg靜推+

2、8mg/小時維持）是否手術(shù)治療常規(guī)檢查有無再出血無有轉(zhuǎn)入普通病房 注：NSAID：非甾體類抗炎藥 PPI：質(zhì)子泵抑制劑 HP：幽門螺旋桿菌 圖1 上消化道出血診治流程圖急性門靜脈高壓出血補液復(fù)蘇+洗胃靜脈應(yīng)用抗生素；應(yīng)用生長抑素或奧曲肽、加壓素內(nèi)鏡檢查食道靜脈曲張出血胃底靜脈曲張出血急癥內(nèi)鏡套扎、注射硬化劑出血停止出血不?；蛟俅纬鲅?-5天奧曲肽；7天抗生素；10-14天后復(fù)查胃鏡，必要時再次套扎。再次內(nèi)鏡套扎、注射硬化劑出血仍不停三腔管壓迫或藥物暫時止血低?；颊吒呶；颊呋驍M行肝移植者1 門腔靜脈分流術(shù)（活動出血）2 遠端脾腎靜脈分流術(shù)（無活動出血）3 食道橫斷術(shù)4 斷流術(shù)TIPS藥物治療*出

3、血停止出血不停盡早采取治療措施低?；颊吒呶；颊呋驍M行肝移植者1 門腔靜脈分流術(shù)（活動出血）2 遠端脾腎靜脈分流術(shù)（無活動出血）TIPSTIPSTIPS：Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門-體靜脈分流術(shù)*：包括受體阻制劑、硝酸酯類、2腎上腺能受體阻制劑、安體舒通及可可堿圖2 門靜脈高壓出血的處理近期靜脈曲張出血肝硬化 肝功能C級肝硬化 肝功能A、B級藥物治療禁忌、不能耐受劑套扎±受體阻制劑±硝酸酯類TIPS并擬行肝移植否是每六個月行內(nèi)鏡套扎一次受體阻制劑±硝酸酯類，并可考慮聯(lián)合套扎治療失敗或無效

4、肝功能失代償：TIPS肝功能代償：手術(shù)分流、斷流圖3 門靜脈高壓再出血的防治不明原因胃腸道出血侵襲性檢查：包括血管造影，紅細胞閃爍顯影間斷或少量出血復(fù)查內(nèi)鏡治療活動出血大量考慮外科手術(shù)補液治療后血流動力學(xué)穩(wěn)定陽性陽性治療陰性膠囊內(nèi)鏡小腸鏡陽性治療陰性CT和/或美克爾憩室掃描和/或動脈造影陽性治療陰性手術(shù)探察，術(shù)中腸鏡圖4 不明原因胃腸道出血診斷流程圖缺鐵性貧血便潛血陽性EGD結(jié)腸鏡檢查胃腸道癥狀否有結(jié)腸鏡檢查若為陰性行EGD檢查隱性消化道出血*陰性若癥狀持續(xù)陰性若癥狀持續(xù)若缺鐵，行鐵劑治療試驗陽性無效檢查小腸：小腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、小腸造影陰性復(fù)查貧血原因再次檢查消化道其他診斷方法CT、美克爾憩室

5、掃描及血管造影病史、體檢上消化道出血癥狀：EGD下消化道出血癥狀：結(jié)腸鏡檢查胃腸道癥狀無有結(jié)腸鏡陰性陽性針對治療隨訪若癥狀持續(xù)再次檢查胃腸道陰性陽性針對治療EGD陽性陰性陰性陰性隨訪，確保除外缺鐵性貧血*：只有通過便潛血實驗才能發(fā)現(xiàn)的消化道出血；或由于長時間出血表現(xiàn)的缺鐵性貧血。EGD：esophagogastroduodenoscopy，食道、胃、十二指腸鏡檢查圖5 隱性消化道出血診斷流程圖間斷少量出血1 置胃管和/或胃鏡檢查除外上消化道出血2 直腸鏡檢查除外直腸出血診斷明確選擇性腸系膜血管造影診斷不明確急性下消化道出血急癥結(jié)腸鏡持續(xù)大量出血動脈栓塞或血管收縮劑外科手術(shù)切除診斷明確診斷不明確針對性治療小腸檢查：1 小腸鏡檢查2 膠囊內(nèi)鏡3 CT4 99锝標記紅細胞掃描5 腸道造影，美克爾憩室掃描圖6 急性下消化道出血診斷流程圖參考文獻 1 Sabiston Textbook of