人工耳蝸術后聽覺訓練

1、第一章 人工耳蝸術后聽覺訓練 1y_#,>  K( 6=)    第一節(jié) 概述 6Om-    在介紹耳蝸術后訓練方法之前，家長要先了解幾個重要問題。 ,3GM'ehV  一    聾兒全面康復的重要性 h<?=  聾兒康復應該包括哪些方面的內容呢？如果您的答案只是“聽覺訓練和語言訓練”，那是很不完整的。聾狐康復應該包括以下幾個方面。 fbVYD9  聽覺康復訓練 _vU,avw  言語康復訓練 >PySd"u  認知能力的培養(yǎng)感知覺、注意

2、力、記憶力、想象力、邏輯思維能力等等 ' nt25N  社會性、情緒情感、個性、藝術性等方面的培養(yǎng) m(g$T  認知能力和社會性等方面的培養(yǎng)是不可忽視的。一個聾人即使有良好的聽覺語言水平，但是如果其智力和社會性交往水平低于正常人，仍然難以溶入正常人群體。我們對聾兒進行康復訓練的最終目的不僅僅是讓他們學會有聲語言，而是幫助聾兒真正回歸主流社會。這就需要以下幾個方面的全面發(fā)展，缺一不可。而語言本身只是達到這一目標的工具。 %$u6GKabi  有些家長認為聾兒康復應該先做聽覺訓練，聽覺訓練完成之后再進行語言訓練，最后才是認知訓練。這種觀點是錯誤的。因為語言和

3、智力發(fā)展的敏感期都是3歲之前，也就是說：在3歲之前，語言和智力的發(fā)展很快，而3歲之后發(fā)展速度會逐漸減慢。年齡越大，語言和智力訓練的難度也就越大。如果我們聽力訓練之后再進行語言訓練，語言訓練之后再進行智力訓練，就很可能會錯過兒童發(fā)展的敏感期。 L1rov  所以，聽覺、言語、認知等方面的訓練要同步進行，不分先后。在設計教學活動時要有意識地把聽覺、語言、認知、品德等各方面的內容自然地融合起來。 'd6hQ4Vw4  二人工耳蝸聽到的聲音 2N)Ywqvj  人工耳蝸是通過電刺激幫助病人聽到聲音的。所以，它提供的聲音和正常人耳聽到的聲音會有些差異。差異的大小是因

4、人而異的。通過語后聾人植入者反饋，有的人覺得聽別人說話像在電話里說話的聲音；而有的人覺得像在水里說話的聲音；有的則說像卡通片里說話的聲音。但他們聽到的都是言語聲，不是有些人想的“滴滴”的電報聲。 qU2>V  三人工耳蝸術后訓練的特點 -BoNxE4  很多家長問“人工耳蝸訓練和助聽器訓練有什么不同？”其實我們不應以助聽設備的不同來區(qū)分訓練方法。而應該根據(jù)孩子的聽力補償狀況來確定適合他的聽覺訓練發(fā)展目標和交往方式（看話、聽結合或完全靠聽）。 2EKQWo  聾兒在言語、認知、社會性等方面的發(fā)展規(guī)律是基本相同的，例如：每個人都是先學習名詞、動詞、然后學習形容詞

5、，之后再學習連詞、副詞等等；學習語言都是先理解后表達。 gXw_ue<  聽覺訓練的方法應根據(jù)聾兒的呼斬補償效果來選擇。人工耳蝸可以給聾兒良好的聽覺補償效果，但耳蝸所提供的聲音和自然的語音會有些不同，所以，聾兒植入耳蝸后需要一個聽沉覺培建的過程。需要耳蝸要特別注重聾兒的聽覺訓練的系統(tǒng)方法，這也是人耳蝸術后訓練最主要的特點。這套方法不只用于耳蝸聾兒，對于佩帶助聽器、聽力補償效果較理想的聾兒也同樣適用。而聽力補償不夠理想的聾兒可根據(jù)自身聽力水平從中選擇適合自己的內容和方法，特別是前一部分的訓練內容可能較適合你們，因為越往后的聽覺訓練內容對聽覺水平要求越高。 bQ .y,+ 

6、0;聽覺發(fā)展的四個階段 DK)qBxc8  下面我們開始介紹術后聽覺訓練的有關內容。首先我們要了解聽覺發(fā)展的幾個階段。 7B&nV92S  1聽覺察覺階段：能聽到聲音，但不明白聲音的意義 >eUAHmXQ|  這個階段，當他聽到聲音，他會反叛或尋找，但不能確定是什么東西發(fā)出的聲音。例如：他聽到自己的名字和別人的名字時都會答應；你說“小白兔”，他雖然聽到聲音，但卻不能準確拿出“小白兔”。 y"9TS,lmK  2聽覺分辨階段：不但能聽到聲音，而且能分辨出不同的聲音，理解不同聲音的意義。 qx!IlO  例如：聽到“鈴”電話

7、聲，他能指向電話或去接電話。聽到“去拿一個蘋果”的指令就能準確完成。這里說的都是能過“聽”的途徑，不包括唇讀。 ekAGzu  3聽覺確認階段：不但能聽清聲音的內容，而且能跟著模仿說出來。 ?2=c'%w7  例如：當你讓他去拿“小白兔”時，他不但能準確地拿出來，而且能說出“小白兔”這個詞。 T Z>z5YTv  4聽覺理解階段：確認階段的水平只是能機械模仿出聽到的聲音或詞語內容，而理解階段的水平是能通過“聽”與人進行對話交流。 pxY5S  例如：你問他“你幾歲了？”他能回答“我五歲了”。能夠通過“聽”與正常人進行對話交流也就是聽覺發(fā)展的

8、最高階段。 GuS3O)6Sg  在給聾兒進行聽覺訓練時，訓練者應清楚了解這個孩子處于聽覺發(fā)展的哪個階段水平，同時要清楚下一個發(fā)展階段應該是什么，這樣才能科學系統(tǒng)地制定每一個發(fā)展目標，使聾兒的聽覺水平得到順利提高。 , 1eH  聽覺訓練形式 (ZI&'"H  訓練者應平行（或略側后）坐于聾兒耳蝸的植入側，而不要坐在聾兒對面。主要目的是避免聾兒看口型。 OVivJx  人工耳蝸可以為聾兒提供很好的聽覺補償，但要達到“能聽會說”必須經(jīng)過刻苦的訓練。特別是三、四歲以上接受手術、年齡較大的語前聾患者，往往已養(yǎng)成了唇讀的習慣，如果繼續(xù)讓

9、他看口型，他會領帶原有的習慣而忽略聽的信息，其聽覺進展將會非常緩慢。所以在給耳蝸聾兒進行聽覺訓練時不要讓他依靠視覺的幫助，在日常交往中也不要過于強化唇讀。對于十幾歲接受手術、術前聽力基礎差的病人可以先通過唇讀或文字等幫助他理解，然后再去除視覺幫助。 $u"K1Q 3  為此，在聽覺訓練中有時訓練者需要擋嘴，擋嘴是需要有一定技巧的。對于已經(jīng)能很好地通過聽進行交流、完全不看口型的孩子，不用再擋嘴。 b<7.  擋嘴時，手應橫放。因為手豎起來不能完全遮擋住口型變化。很多聾兒可能通過上點視覺幫助來進行判斷。擋嘴時，手不要完全垂直放在嘴前。這樣會影響說話時氣流的送出，

10、從而使聲音發(fā)生改變，我們應該讓聾兒聽到最自然的聲音。但如果手翹得過高，又起不到擋住口弄的目的。因此，擋嘴時手應向前傾斜約45度上下。這樣既能遮住口型又不會影響聲音。 c9ZoO;  另一個要注意的問題是講話時不要過于貼近聾兒的耳朵。耳蝸的麥克風戴在聾兒的耳后，如果你說話時距離過近，會造成麥克風接收聲音失真。如果聾兒長期聽失真的聲音，會不習慣聽自然聲音。而且正常人在和他交往時是不會貼到耳后和他講話的。我們在訓練時要盡量接近日常交往的條件，所以訓練者的嘴應與聾兒耳后麥克風保持在40公分以上。隨著聾兒聽覺水平的提高，距離可逐漸拉遠。 lq9c2xK  最后要強調的是訓練者講話的音

11、量不要過大，比我們正常說話時略大即可。大聲喊話也會造成聲音的失真。開始時，聲音可以稍大一些，逐漸采用正常人說話的音量。訓練者語速不要過快，但也不要過慢。隨著聾兒聽覺水平的提高，語速可逐漸適當加快，最后接近正常講話的語速。 #IXQ;2%E  第二節(jié)    人工耳蝸術后聽覺訓練方法 >l7 o/*4  下面給家長介紹一下具體的聽覺訓練方法 -+4$WOK*0    一感知聲音的有無 5&xvY.!27V  對于剛剛開機的聾兒，應首先進行感知聲音有無的訓練，這是所有聽覺訓練的基礎。術前聽力和康復水平較好的聾兒可能很

12、快就能完成該階段訓練任務，而術前聽力基礎較差或年齡很小的聾兒會需要更多的時間完成此項訓練。 mee-Qq:  感知聲音有無的訓練包括以下兩方面的內容 uL= t=  1    自然聲響的感知 D0-e,)GV,  2    語音的感知 LTCjw_<7    很多家長在聾兒術前經(jīng)常給他進行察覺聲音的訓練。但那時由于聾兒聽力損失非常嚴重，所以家長常常讓他們聽敲鼓、放炮或打雷的聲音。而只用這些響度大、頻率低的聲音對耳蝸聾兒進行聲音的感知訓練是遠遠不夠的。那么在日常生活中可以讓耳蝸聾兒聽哪些聲音呢？什么聲

13、音可以用來做聽覺訓練呢？簡單地說：我們正常人的耳朵能夠聽到的聲音都要引導他去聽。例如：流水聲、電話鈴聲、風吹樹葉的聲音、甚至翻書和走路時鞋底的磨擦聲，都可以培養(yǎng)他去聽。這些聲音他是可以察覺得到的，但要經(jīng)過相應的訓練。還應該讓聾兒多感受和欣賞音樂，體會音樂中的節(jié)奏和旋律。 -gC?yff:  如果家長主觀地認為聾兒聽不到小的聲音，所以從不引導他們聽，而只是在有大的聲響出現(xiàn)時，才提示聾兒去聽，這樣他們會形成習慣：只聽大的聲音，而忽略比較小的聲音。 +u Lu.-N  剛開機時，大多數(shù)孩子聲音大一點就會難受，聲音小一點就聽不到。如果在訓練中注意培養(yǎng)他聽各種各樣的聲音，聾兒聽聲音的

14、效果會進步很快。隨著他對聲音的適應，醫(yī)生在調機時可以逐漸擴大域值和最大舒適域之間的范圍，從而讓他能聽到更廣泛的聲音。 ae<KUThm.  如果只讓聾兒聽雷聲、鼓聲這種沉悶的低頻音，他們會對中頻、高頻的聲音不敏感。而我們語言的頻率范圍是很廣的，只能聽到低頻的聲音是無法聽清語言的。所以，我們要有意識地引導他們聽一些比較尖細的自然聲響，如：炒菜時蔥放油里的聲音、鳥叫聲、嬰兒的器聲等等。 H>D_0o<#y  在感知聲音有無的訓練中，語音的感知訓練是非常重要的一個內容。 ML?qv '  我們給聾兒進行聽覺訓練的主要目的就是讓他們能聽懂語言所以

15、，從開機時起，家長就要給聾兒大量的語言刺激，讓他們對語音有豐富的感受。這時，不要管他是否能給你反饋，也許他此時什么都聽不懂，但大量的語言聽覺積累對他以后聽覺和語言的發(fā)展是至關重要的。就像所有的父母結剛出生的嬰兒會不停地說話，雖然他們明明知道這時孩子什么都不明白，而正是這些嬰兒時期的語言刺激奠定了語言學習的基礎。從聾兒開機時起，我們就要把他當成剛出生的嬰兒看待。 TmyhNk  有的家長認為聾兒開機后應該先進行自然聲響的聽覺訓練，以后再開始語言的聽覺訓練。這種觀點是不正確的。前面我們已經(jīng)講了語言發(fā)燕尾服的敏感期是3歲以前，所以我們要抓緊一切時間讓聾兒盡快感受和學習語言。自然聲響和語音的

16、感知訓練應該同時進行。 +4|,K7'  家長從開始與聾兒溝通時，就要注意一些細節(jié)，以免出現(xiàn)一些麻煩。很多家長在聾兒開機后，經(jīng)常會在他身后叫他的名字，觀察他是否能聽到。當孩子回頭時，家長就滿意地離開了。這樣過一段時間后，家長發(fā)現(xiàn)叫他孩子的名字時，孩子又沒有反應了。于是家長非常著急，認為孩子或耳蝸出了問題。其實，這種現(xiàn)象很可能是因為家長經(jīng)常叫孩子的名字，而當孩子給出反饋時，又得不到后面的刺激。逐漸他們會覺得別人叫他的名字很無聊而失去做出反應的興趣。所以，家長要注意跟孩子多進行有意義的互動交流。當孩子對你的呼喚做出反應時，首先應給予鼓勵的表示，并讓他做一些簡單的事情或遞給他一些東

17、西。讓他體會通過聽和語言進行交流對他的生活是有意義的，從而培養(yǎng)起與人溝通的興趣。 RHBECd  在這里，我要給家長介紹幾個音，我們稱為林氏六音。大家知道我們語言的頻率范圍非常廣，包括低頻、中頻和高頻。只有能很好的聽取這些頻率段，才能聽清語言內容。我們要了解聾兒對各頻率段的聽取情況，可以去醫(yī)院測聽。但家長不可能經(jīng)常去醫(yī)院，而林氏六音是家長在家里對聾兒進行聽力檢測的最簡便、也是較為準確的方法。因為這六個音包含了低頻、中頻和高頻各個語言的頻率段。如果聾兒能聽取這六個音，他們就能較好地聽取語言的各種聲音。我們每天在給孩子進行訓練之前，首先讓他們聽一遍林氏六音，以了解其耳蝸工作是否正常，程序

18、調試是否適合，特別是比較小而且開機時間較短的聾兒，當耳蝸出現(xiàn)某些問題聽不到聲音時（比如導線接觸不良，在顯示屏上是看不出來的），他們不能主動告訴你，這就需要我們通過林氏六音的檢測觀察其反應。如果孩子反應良好，我們就可以放心地進行訓練。假如他平時能對這些聲音給出反應，而有一天突然不反應了，說明設備或孩子出現(xiàn)了問題，要及時找出問題并盡快解決。 wx1uduT)  只有在耳蝸工作正常，能給聾兒提供良好的聽覺補償時，才能取得滿意的聽覺訓練效果；相反，如果耳蝸出現(xiàn)問題，訓練者沒有發(fā)現(xiàn)，還在照常訓練，那你的訓練可能完全白費。 QO,y/Ph  下面我就給家長詳細介紹這六個音，它們由低頻到

19、高頻的排列順序是這樣的：m u sh s ，簡單地說，其中m u 是低頻音；a I是中頻； sh s 是高頻音。這里要特別強調sh s m 的發(fā)音。Sh s 要發(fā)成清音，聲帶不能震動。假如發(fā)成shi si，聲帶震動了，頻率就會大大降低，達不到測高頻間的目的。m不要發(fā)成mo，mo的頻率比m要高，所以發(fā)成mo就不能檢測他對低頻的察覺情況。正常情況下，耳蝸能很好地察覺以上各頻率段的聲音。如發(fā)現(xiàn)聾兒持續(xù)對某頻率段的聲音察覺困難，應找出原因，并可與調機師聯(lián)系。當然，這首先需要聾兒能配合對聲音作出反應。 ;L'xFo>>  察覺聲音的訓練對年齡較大的病人是很容易的，他們很快聽

20、到聲音給出反饋：舉手或告訴你“聽到了”。但對年齡較小的孩子則需要一段時間的訓練，而且為了吸引他們的注意力，要采用一些游戲來幫助訓練。通常我們用聽聲音放玩具的方法，這種方法比較簡單，容易理解。 " pH+YqJ$  訓練時讓聾兒一手拿著玩具放在佩帶耳蝸的耳旁，這個姿勢主要是為了提醒他注意聽。訓練者發(fā)音時，要注意時間間隔的調整。有時很快給出聲音刺激；有時等待異端時間再發(fā)音。這樣是為了避免他通過固定的時間判斷是否有聲音，而不是通過聽。如果聾兒在間隔中穩(wěn)定的等待，說明他的聽覺察覺已完成很好；如果在較長的間隔中他猶豫地把玩具放下去，說明察覺訓練還要鞏固。 BBx" 

21、0;在訓練中我們要注意到很小的細節(jié)，一個小的忽略都可能會影響訓練的效果。例如，訓練者每次發(fā)音后都習慣性地把手放下來。有的孩子在訓練初期還是習慣借助視覺的幫助，他們通過余光可以看到訓練者放下手的動捉、作，從而判斷該放下玩具了。我們要盡量排除聾兒視覺和猜想等方面的幫助 。要聽到聲音放下或敲擊玩具就可以了。36歲的聾兒可以選擇“一形補形”這樣的玩具，這種玩具在做聽覺訓練的同時還可以培養(yǎng)孩子細致的觀察力和形狀辨別能力。另外，這種玩具比較小，有利于鍛煉孩子小肌肉動作和手眼協(xié)調的發(fā)展。 Oo0$n*;W  感知聲音有無的訓練還可以采用其他游戲形式，如：讓他聽到“嘀嘀”聲后推出小汽車。 !1l2K

22、W<be  這些訓練看起來很容易，但對于2歲左右的聾兒還需要一段時間的訓練才能理解。很多孩子開始是拿起玩具就放，根本不注意聽有沒有聲音；有的孩子自己發(fā)音后放玩具，而不是聽別人發(fā)音。這種情況往往是只有一個訓練者造成的，因為這個訓練者在教孩子時要同時扮演發(fā)音者和作動作者這兩個角色，經(jīng)常要邊發(fā)音邊放玩具，所以孩子很容易把兩個角色混淆在一起。為了幫助他們盡快理解，最好在訓練中能有兩個訓練者。一個發(fā)音，一個聽后做動作。讓聾兒反復觀察他們的演示，明白自己要模仿哪個人。這樣會避免出現(xiàn)他自己發(fā)音放玩具的誤解。 5p>agp  這種訓練非常重要，教孩子學會聆聽是所有訓練的基礎。而

23、且這種訓練形式對調機有很大的幫助。當孩子學會聽聲音放玩具以后，能夠配合調機，醫(yī)生能夠比較快地調出最適合他的程序。而調機的準確性為聾兒的聽覺訓練提供了保障。所以調機和聽覺訓練這兩個方面是相輔相成的。在開機以后的訓練中我們有意識地引導聾兒聽大的聲音和小的聲音，使其感受聲音的范圍越來越廣，聾兒的聽覺效果就會越來越好。 e*g; +nz  感知聲音有無的訓練包括兩個層次，一個是在提醒他注意聽的狀態(tài)下給出聲音；另一個是在不提示的的自然狀態(tài)下看他對聲音是否有反應。后者聽覺水平的要求比前者高。 h!KaBy8#  有時，家長在家里可以有意識的在其他房間叫他，培養(yǎng)他對遠處聲音的反應。例如：

24、媽媽在廚房做飯，爸爸和孩子在客廳玩。媽媽在廚房喊孩子的名字，這時，爸爸要看孩子的反應，如果孩子沒有作出反應，爸爸要提醒他“聽一聽，有什么聲音？誰在叫你？媽媽在哪叫你呢？”然后帶他去廚房看看媽媽在叫他。 Jd%#eD*k9  在孩子剛開始進行康復訓練是就要特別注意良好的交流習慣培養(yǎng)，包括目光的對視、輪換表達、共同關注等等。不少聾兒在和人講話時不看對方，這樣缺乏與人溝通的基本禮貌。還有很多聾兒總是不聽完就急著開口說話，所以對別人的語言理解和模仿都不完整。這種現(xiàn)象主要是由于訓練者過多的強調孩子單純的機械性模仿，造成孩子聽別人講話時完全不考慮其含義，不思考，急于開口模仿。 S:5NhK &#

25、160;因此我們在平時一方面要強調他們聽完整句子，聽完在說；另一方面，還要多加強對話交流，讓他逐漸提高語言的理解能力，學習問答和對話。有些孩子不關心別人的活動或談話，當你跟他說話時，他不予關注，而是關心其他的東西。這也會影響他語言的進步和與別人的交往。所以，在訓練中我們還要培養(yǎng)他與人共同關注的好習慣。 'RCN k5l  二    感受聲音的異同 $V_qFv    耳蝸開機后，聾兒一般很快就能感受到聲音，但術前聽力損失嚴重或沒有佩帶過助聽器的聾兒在訓練初期，他們常常會感覺聽到的聲音是一樣的。所以開機后聽覺訓練的第二個步驟是進行感受聲音

26、差異的訓練。 W w8d  我們要盡快讓聾兒感受聲音和聲音是有差異的，他們代表不同的事物。在聲音的各種特征中，最容易感受的差異是時長，也就是聲音的長短。如a和a；“小白兔”和“兔”。還要感受頻率的差異，也就是音調的高低，如“哞”（低）和“喵”（高）。還有聲音快慢的差異，如：“突，突，突”和“突突突”；還包括語氣的差異，如“喵”（高興）和“喵”（生氣）。最重要的是要感受音質內容的差異，如“汪”和“喵”。 1xx-AIH#    三閉合式辨聽 Nvc<Zpn  當聾兒明白聲音和聲音是有差別的之后，就要訓練他們辨聽各種聲音或詞語所代表的事物。比如，當他聽

27、到“碗”時，能指向“碗”這個東西，這樣就是把聲音和物品建立了聯(lián)系。對于術前基礎較差、剛剛開記得聾兒在開始進行辨聽訓練時，應采用閉合式辨聽的形式。所謂閉合式就是給聾兒一個選擇范圍，讓聾兒從中選擇聽到的是哪一個物品。 rdC(+2+Ay  如果剛開始就不給他選擇范圍進行開放式辨聽，可能會因為難度太大而影響孩子的學習興趣，并會打擊他的積極性。在閉合式辨聽的訓練中，要注意由易到難、循序漸進。這里的由易到難包括以下幾個方面： |S4yol  （1）    選擇范圍由小到大 8kqxr&,        選擇范圍就是擺

28、放物品的多少。剛開始訓練時，給出35個物品就可以了。隨著聾兒聽力水平 >g F    的提高，可以逐漸增加擺放物品的數(shù)量：8個、十幾個甚至更多。這樣干擾因素也就越來越多，難                                    度也就越來越大。 nQN  （2）    辨聽詞語內容由易到難 Z|<B4#c  對剛開機、聽力基礎較差

29、的孩子，我們要差異較大的詞語內容放在一組，以降低辨聽難度。 SKYS6b  1）    辨聽擬聲詞： qA( u        年齡小的孩子，我們一般從擬聲詞入手。如：汽車“嘀嘀-”、火車“嗚-”、公雞“喔 cR! z&y      喔喔-”。擬聲詞在時長、頻率、節(jié)奏等方面的差異比較明顯，較易于分辨。最常用的擬聲詞有 AQFx>:in      “交通工具”、“動物叫聲”等等。 !E*-         

30、; 在選擇那些詞語內容放在一組時，要根據(jù)孩子水平調整難度。對剛開機的聾兒可以把這幾種動物放在一起：牛（哞-）、公雞（喔喔喔-）、小雞（嘰嘰嘰）、狗（汪汪汪）?！斑?”是一個長音，頻率較低；“喔喔喔-”是短音和長音的結合，是中頻音；“嘰嘰嘰”都是短音，頻率比較高；“汪汪汪”是短音，頻率比較低。在模仿叫聲時，我們還要有意識地給出一些變化，不要千篇一律。如：“汪，汪汪”和“汪汪，汪”，讓聾兒注意體會節(jié)奏的變化。如果對剛開機的孩子選擇鴨子“嘎嘎嘎”、青蛙“呱呱呱”、?！斑?”、羊“咩-”這樣幾個動物叫聲放在一組就不太適合了。我們能夠感受到其中鴨子和青蛙的叫聲很接近，牛和羊的叫聲也很接近。對于剛開機的聾

31、兒來說難度太大了，當聾兒的聽力狀況發(fā)展到一定水平時，可以選擇這樣的內容進行聽辨。 Gud!(5'    在擬聲詞之后，可以讓聾兒聽辨詞語，但也要由易到難。 )JZfC&,  2）    辨聽音節(jié)數(shù)量不同的詞語 ?n_Y _)9    例如，把這樣的詞語放在一組出現(xiàn)：西紅柿、橘子、梨。這些詞語放在一組在詞語辨聽中是難度最小的。因為“西紅柿”是三個字，“橘子”是兩個字，“梨”是一個字，它們的音節(jié)數(shù)量不同，也就是字數(shù)不同，前面我們已經(jīng)講過：在聲音的幾個特征中，時長的差異是最容易分辨的。所以音節(jié)數(shù)量不同的詞語放在一起

32、比較容易分辨。聾兒可能沒聽清每個字或每個音，但仍然可以判斷聽到的是哪個詞。 =c#Ff =Z  3）    辨聽音節(jié)數(shù)量相同但差異顯著的詞語 !Hgq7vZG    如：蘋果、香蕉、橘子、黃瓜。它們都是雙音節(jié)詞，也就是說都是兩面三刀個字，但聲母、韻母和聲調都有很大差差異，不太容易混淆。 SR#>Qwx_        4）辨聽發(fā)音較為接近、容易混淆的詞語 H+U; 6b    例如：蘿卜、菠蘿、蘑菇。這幾個詞放在一起對聾兒來說辨聽難度就大大提高了。這幾個詞語經(jīng)常會混淆。 b%4_

33、uRu        5）辨聽韻母不同，聲母和聲調都相同的詞： 8Y4YE(x5    如“白、拔、鼻：。它們的聲母都是b，聲調都是二聲，只有韻母不同，分別是ai 、a   I   。這是辨聽韻母的訓練。 VJr0        6）辨聽聲母不同，韻母和聲調都相同的詞語 <iTaJa$0m    聲母辨聽比韻母辨聽的難度更大，所以放在韻母辨聽的后面進行。例如：打、塔、馬。它們的韻母都是a，聲調都是三聲，只有聲母不同，分別是d , t , m 。 這是

34、鍛煉聾兒進行聲母差異的辨聽訓練。 /.&yRR  在聲母識別訓練中，選擇哪些聲母進行訓練并不是隨意的，也要根據(jù)孩子的開機時間和聽力水平來決定。開始選擇聲母差異較大的詞語放在一組，以后可以把容易混淆的聲母放在一組。那么，哪些聲母容易分辨、哪些又容易混淆呢？要搞清楚這個問題，我們要從輔音的分類入手。輔音根據(jù)其發(fā)音部位、發(fā)音方法分成幾類。 0$P40 7  輔音根據(jù)發(fā)音部位分為： tFb49zbk  雙唇音（b , p , m ） 56L>tP  唇齒音（f） |>p*DlH  舌尖前音（z , c , s） dp+wwNe &#

35、160;舌尖中音（d , t , n , l ） <Bf1zX  舌尖后音（zh , ch , sh , r），也稱為翹舌音 %(n4  舌面音（j , q , x ） cT."  舌根音（g , k , h ） <m9IZI Y<  輔音根據(jù)發(fā)音部位可以分為：雙唇音，有b , p , m，它們是由雙唇音發(fā)出的；唇齒音，有f ,是由上齒和下唇發(fā)出的；舌尖前音，有z , c , s，是舌尖頂住上齒背發(fā)出的；舌尖中音，d , t , n , l是舌尖頂住上齒齦發(fā)出的；舌尖后音，也就是翹舌音，有zh , ch , sh , r ，

36、是舌尖頂住齒齦后發(fā)出的，既舌尖放在齒齦向上有一道突出的硬棱處；舌面音，有j , q , x ； 舌根音有g , k , h / sHAzgnr  從發(fā)音方法上，輔音根據(jù)構成和克服阻礙的方式可分為： jOSf l  塞音：發(fā)音時發(fā)音的兩個部位完全閉合，突然打開。 =TyN"0  b , p , d , t , g , k Pxy(YMv  擦音：發(fā)音時兩個發(fā)音部位不完全閉合，中間留有空隙。 JAg<qy  f , h , x , s , sh , r :KMo'pL  塞擦音：發(fā)音時發(fā)音的兩個部位完全閉合（像發(fā)塞

37、音的動作），之后逐漸打開（像發(fā)擦音）。 eW0:&*.vMj  zh , ch , z , c , j , q rSRzs  "Tx%>E(U    輔音根據(jù)聲帶是否震動又分為濁音和濁音。 V?0|#=_mE  濁音：聲帶震動(r , m , n , l ) onHUiyYu  清音：聲帶不震動（除以上幾個音外的輔音都是清音） v|CRiwx  平時我們發(fā)b , p , sh 等音時，聲帶都是震動的，其實，我們發(fā)的是呼讀音，而不是它們本身的音，這樣別人才能聽到。這些音素本身是清音，聲帶是不震動的。 &

38、#39;<D(/F  輔音根據(jù)是否有較強氣流送出，可分為： Cp_"PvTmT  送氣音（p、f、t、k、h、q、x、ch、sh、c、s） q71Tg  不送氣音 NcBqv    氣流從鼻腔送出的輔音稱為鼻音（m、n） CP"N(fF  我們綜合以上談到的輔音分類知識，以一些例子來全面分析以下輔音的差異：s和d jbMzcnehI  s從發(fā)音部位上看，是一個舌尖前音，它送氣，聲帶不振動，舌尖和上齒背不完全閉合。所以它是送氣的清擦音。d從發(fā)音部位上看，舌尖頂在上齒齦，是舌尖中音；從發(fā)音方法上分析，它

39、不送氣，聲帶不振動，發(fā)音時舌尖和上齒齦完全閉合，突然打開，所以它是不送氣的清塞音。由此，我們能夠清楚的看到s和d這兩個音在三個方面都存在差異，只有一個方向相同。 Y GvtG U-  我們再看一下c和s的區(qū)別在哪里。 $ 0  c和s從發(fā)音部位上看都是舌尖前音。從發(fā)音方法上看，c和s都是送氣音；也都是清音；它們唯一區(qū)別在于c發(fā)音時，舌尖和上齒背完全閉合，之后逐漸打開，送出氣流，所以它是塞擦音；而s發(fā)音時，舌尖和上齒背不完全閉合，始終留有一個空隙讓氣流流出，所以它是擦音。 qIuY2b6  c：舌尖前送氣的清塞擦音 P)7SK&r;=  s: 舌尖

40、前送氣的清擦音 k'e/  通過分析這兩個音，我們看到c和s在三個方面都是一樣的，只有一個方面存在差異。 j2k,)MHu!x  如果孩子開機不久，聽覺水平不是很好，我們應該首先讓他辨聽“掃”和“倒”，還是首先讓他辨聽“掃”和“草”呢？ (wo.OH  掃（sao）-（倒）dao %bz2Pd%  掃（sao）-（草）cao -'*B%yy  根據(jù)前面對幾個輔音的分析，我們很容易判斷出應該先讓他辨聽“掃”和“倒”，而“掃”和“草”難度較大，應放在后面進行。依據(jù)就是s和d在發(fā)音方法和發(fā)音部位等方面相同處較少，相對易于區(qū)分；而c和s

41、相同處較多，所以難度更大。 D0.7an6  家長只有清楚了解輔音的發(fā)音方法和發(fā)音部位，才能根據(jù)孩子的聽力水平正確選擇辨聽內容，并且這也是家長給孩子糾正發(fā)音所必備的知識。有的家長認為ch和sh的區(qū)別是一個翹舌，一個不翹舌，根據(jù)這個給孩子正音。結果肯定是白白浪費了時間，毫無效果。 u?&P6|J&  辨聽聲調不同、韻母和聲母都相同的詞語 6H53FMqr  聲調辨聽是辨聽是辨聽訓練中難度非常大的項目，所以它放在比較后面進行。對術前聽力損失嚴重、剛剛開機的患者不適宜馬上進行該項訓練。如“喝水”和“河水”這兩個詞的聲母和韻母都相同，只是“喝水”和“河水”

42、的聲調不同，一個是一聲，一個是二聲。 t ux/I  聲調在漢語中有著非常重要的意義，所以鍛煉聾兒辨聽聲調是很重要的，但其辨聽難度非常大。很多外國人即使有正常的聽力也不能很好的聽出四個聲調的差異。我們知道聲調的差異是由頻率造成的。一些研究表明：漢語中某兩個聲調的頻率差異 與的只有七、八個赫茲。正常人的耳朵可以辨別兩個赫茲以上的頻率差異，所以隊聾人來說區(qū)分如此微弱的頻率差異是很困難的。 z)#I"$!d  大多數(shù)聾兒在四個聲調的辨聽中，三聲和四聲的準確性比較高。他們主要是靠時長來判斷的，三聲時長最長，而四聲時長最短。一聲和二聲聽辨的準確率比較低，經(jīng)?；煜?，因為它們的

43、時長和頻率都比較接近。這里我們講的是聲調辨聽的準確性，至于聲調發(fā)音的準確性則是因人而異的。 b>er'U  講到韻母、聲母和聲調辨聽，我要特別強調在聽力訓練中不過多地用拼音的音素，如a、o、e、I、u、v、b、p、m、f等等作為主要訓練內容。我曾經(jīng)碰到過很多家長，他們誤以為這些拼音卡片是最容易的辨聽內容，所以，孩子剛開機，甚至只有兩、三歲就開始每天大量的讓孩子辨聽拼音。這種做法是非常錯誤的。首先，拼音卡片辨聽非?？菰锖⒆尤菀讌挓?。正常孩子一般也要5、6歲之后才開始學拼音。而且，拼音音素本身沒有意義，我們在日常生活中不會用他們進行交往。應該讓聾兒抓緊時間學習有意義的語言，

44、不要耽誤了孩子學習語言的時機。在這里，我要強調拼音卡片不是最容易的聽辨內容。相反，他是難度比較大的。 N*%<5  辨聽由易到難的順序是：多音節(jié)詞單音節(jié)詞拼音音素 wDVKp'  這里涉及到語言聯(lián)想度的問題。如我說：“蘋果”，他可能聽成“ing uo”，但他仍然正確判斷出我說的是“蘋果”，這就是語言聯(lián)想度在幫助他。我說“門”，他可能會借助眼前擺放的物品或周圍的環(huán)境猜想出你說的是什么，但猜想的難度比多音節(jié)詞要高，因為可供他猜想的條件減少了。而如果只是聽一個拼音音素，如d，這時沒有沒有其它條件來幫助他，只能靠他聽清楚這個拼音。當然拼音的學習是必要的。它會對孩子語言

45、清晰度的提高有所幫助，但應該在適當年齡開始學習，不要在孩子很小時就大量學習拼音。在進行拼音辨聽訓練時，最好把這些拼音放在有意義的詞語；里面，如“打”、“塔”、“馬”，而不要用無意義的音素訓練。 iPKV.e'/C  在這里，我要提醒家長一個要注意的問題，這也是我遇到過的誤區(qū)。很多家長要求孩子只能“聽”，而不要“猜”。實際上，即使是正常人也不可能每時每刻都能聽清每個字是不實現(xiàn)的，如果一句話中有一個字聽不懂就不能進行交流，他會遇到大量的交往障礙。我們應該讓聾兒學會在聽的基礎上進行推理猜想。 %ktD6  當然，我們是強調在聽的基礎上猜想。而有的孩子在訓練初期經(jīng)常出現(xiàn)這樣

46、的情況；你問他“你叫什么名字？”他說“我叫寶寶?！蹦阌謫査澳闶悄泻⑦€是女孩？”他回答“我四歲了”。這種情況是他沒有聽，完全是在猜想，這是我反對的。 7/& i'y  以上是辨聽詞語內容由易到難的順序。下面是閉合式辨聽由易到難第三個方面的體現(xiàn)。 Tty_P,  （3）    句子的關鍵詞數(shù)量由少到多 %IL Wz<  如果我對聾兒說：“找一找，蘋果在哪兒？”這是一句完整的話，但其中只有一個關鍵詞，就是“蘋果”。聾兒只要聽到“蘋果”這個詞，就能完成任務。下面我把辨聽難度提高，“找一找，紅色的蘋果在哪兒？”家長想一想，這句話里

47、有幾個關鍵詞？應該是兩個，它們是“紅色”和“蘋果”。如果他只聽清“紅色”，可能會把所有紅色的東西都拿出來；而如果只聽清“蘋果”，可能會把所有的蘋果都拿出來。所以他必須聽清“紅的蘋果”這兩個關鍵詞，才能完成任務。我可以繼續(xù)提高難度：“請你把紅色的小蘋果拿出來”。這時，要求他聽到“紅色”、“小”和“蘋果”這三個關鍵詞，才能完成任務。隨著聾兒聽力和語言水平的提高，家長可以不斷增加關鍵詞的數(shù)量和句子長度。如：請你把紅色的水果和辣的蔬菜給我。用串珠玩具進行聽力訓練“穿3個紅色的圓形和5個蘭色的三角形”。 z6)b XLf  隨著關鍵詞的增加，必須要鍛煉聾兒的聽覺記憶能力。這往往是家長經(jīng)常忽略的

48、。 ' E7T'v%  很多家長在孩子開機時間比較長的時候，仍然只是讓他聽單詞或短語，總是用很簡單的句式和他交往。而正常人的交往中會大量使用長句子，所以，當他們離開家庭或康復機構進入正常人的社會時，會感到交流困難，聽不懂。而且他們表達的語言也多是單詞的堆積，缺乏完整句子的框架結構，句子中經(jīng)常出現(xiàn)各種語法錯誤。 iO 9.SF0:  我們主張在開始給孩子進行辨聽訓練時，哪怕只有一個關鍵詞，也要使用一些完整的簡單句子。如“把xx給我、xx在哪兒呢？”讓他們從小對語言就有完整的感受而不只是聽零散的單詞。雖然他們還不能完全理解整個句子的意思，但從小長期的完整語言刺激

49、是非常重要的，正常兒童習得語言的過程也是這樣的。 u atY:GSR  在訓練初期，我們在句子表達中可以加入一些處理，使他聽起來容易一些。如：在關鍵詞前面給一個停頓；或在說關鍵詞時加大音量；把關鍵詞放在詞尾（舉例：找一找哪個是蘋果）。當孩子聽力水平有所提高時，要把這些強調處理去掉，也可以把關鍵詞放在句首和句中。就象平時一樣講話，如：請你把蘋果拿出來。如果你總帶著這些強調，他會對此產生依賴，和別人交流時可能就會出現(xiàn)困難。 6BXHdCq  在聽覺記憶的訓練中還要注意一些技巧。如果你說了兩部分內容，而他只拿前一半或后一半，這時你要完整講述整個句子內容，而不能只重復他沒有拿對的一

50、半。如你說“請把酸的水果和辣的蔬菜”，而不要說“還有辣的蔬菜呢”。如果你只重復一半，他聽的還是短句子，就達不到提高聽覺記憶的訓練目的。 DcYL8u  隨著聾兒聽覺水平的提高，可以逐漸讓他辨聽一些故事段落。準備一些適合他年齡和語言水平的故事圖畫，你說其中一幅畫的內容，讓他找出是哪幅畫。開始可以先講解一遍，以后可以不講解直接拿來辨聽，這樣難度會更大。即使對于年齡較大已經(jīng)認字的患者，在訓練中也不要時刻都采用文字進行辨聽。因為有文字出現(xiàn)會大大降低辨聽難度，比只出現(xiàn)圖畫的辨聽要容易得多。 u_H=Xm)9  在進行句子或故事段落的辨聽中，不能只考慮句子長度的增加，并不是七個字的句子

51、一定比五個字的句子辨聽困難。還要注意語言內容的選擇。如：于海和媽媽劃船、于海和媽媽看花、于海和媽媽爬山、于海和媽媽撿樹葉，這些雖然是以句子形式來進行辨聽訓練，但孩子只要聽清其中的一個關鍵詞就可以輕易選擇出是哪一張卡片。如聽到“看花”就知道是哪張卡片。而真正完整的句子結構可能并沒有給他留下聽覺記憶的印象。這種訓練對聾兒聽覺記憶和完整表達句子的能力沒有什么幫助。 2 uP  我們再看一下下面的例子： : N9,/-s  小朋友抱著一個娃娃。小朋友摔倒了。小朋友把娃娃撿起來。小朋友笑了。 v z6No%8X  小狗看見娃娃的帽子。小狗把帽子還給娃娃。小朋友給娃娃戴帽子。小朋友謝謝小狗。 Gi9&fS,  這個故事是一個很好的進行句子辨聽的訓練內容。為什么呢？我們來分析一下。這個故事里面有幾個頻繁出現(xiàn)的關鍵詞，它們是“小朋友、小狗、娃娃、帽子”。這四個關鍵詞在很多幅圖里都出現(xiàn)了，而是只在一幅圖里有，所以聾兒很難根據(jù)一個詞來選擇是哪幅圖，而必須聽取完整的一句話。例如：“小狗看見娃娃的帽子”。這四個關鍵詞在很多幅圖里都出現(xiàn)了，而不是只在一幅圖里有，所以聾兒很難根據(jù)一個詞來選擇是哪幅圖，而必須聽取完整的一句話。例如：“小狗看見娃娃的帽子”和“小狗把帽子還給娃娃”，這兩句話里的關鍵詞是完全相同的，都是“小狗、帽子