動脈導(dǎo)管未閉課件課件

1、關(guān)于動脈導(dǎo)管未閉課件現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共17頁動脈導(dǎo)管未閉1、概述概述2、病理生理病理生理3、臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)4、X線檢查線檢查5、心電圖、心電圖6、超聲心動圖超聲心動圖7、心導(dǎo)管檢查、心導(dǎo)管檢查8、心血管造影心血管造影9、治療治療現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共17頁概述多數(shù)于生后多數(shù)于生后3個月左右在解剖上完全個月左右在解剖上完全關(guān)閉，若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理關(guān)閉，若持續(xù)開放，并產(chǎn)生病理生理改變，即稱動脈導(dǎo)管未閉。改變，即稱動脈導(dǎo)管未閉。占先心病發(fā)病總數(shù)的占先心病發(fā)病總數(shù)的15%，女性多，女性多見見分型：分型：1、管型、管型 2、漏斗型、漏斗型 3、窗型、窗型現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共17頁動脈導(dǎo)

2、管未閉示意圖現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共17頁病理生理1、主動脈壓、主動脈壓肺動脈，血流自主動脈肺動脈，血流自主動脈向肺動脈分流，肺循環(huán)血量向肺動脈分流，肺循環(huán)血量 左左房左室血流量房左室血流量 左房左室增大左房左室增大2、肺循環(huán)血量、肺循環(huán)血量 肺動脈壓力肺動脈壓力 右心室肥大右心室肥大現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共17頁3、當(dāng)肺動脈壓、當(dāng)肺動脈壓主動脈壓主動脈壓 血流反血流反向流入主動脈降部向流入主動脈降部 下半身青紫下半身青紫（差異性青紫）（差異性青紫）4、大量血進入肺動脈、大量血進入肺動脈 舒張期血舒張期血壓壓 脈壓差增寬脈壓差增寬 槍擊音、水槍擊音、水沖脈、毛細血管搏動沖脈、毛細血管搏動現(xiàn)在學(xué)習(xí)的

3、是第六頁，共17頁臨床表現(xiàn)導(dǎo)管口徑較細者：臨床可無癥狀，導(dǎo)管口徑較細者：臨床可無癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)心臟雜音僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)心臟雜音導(dǎo)管粗大者：導(dǎo)管粗大者： 癥狀癥狀 體征體征并發(fā)癥并發(fā)癥：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共17頁癥狀1、氣急、咳嗽、疲乏、無力、蒼白、氣急、咳嗽、疲乏、無力、蒼白、多汗、發(fā)育落后、體形瘦長。多汗、發(fā)育落后、體形瘦長。2、肺、肺A壓迫喉返神經(jīng)：聲音嘶啞壓迫喉返神經(jīng)：聲音嘶啞3、消瘦，輕度胸廓畸形、消瘦，輕度胸廓畸形現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共17頁體征1、心前區(qū)隆起，心尖搏動強烈、心前區(qū)隆起，心尖搏動強烈2、胸骨左緣第、胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性機器肋間有連續(xù)性機器樣雜音，占整

4、個收縮期和舒張期，樣雜音，占整個收縮期和舒張期，于收縮期末最響。向左鎖骨下、頸于收縮期末最響。向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)。（血流通過導(dǎo)管而部和背部傳導(dǎo)。（血流通過導(dǎo)管而產(chǎn)生的）產(chǎn)生的）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共17頁3、心尖部舒張中期隆隆樣雜音（二尖、心尖部舒張中期隆隆樣雜音（二尖瓣相對狹窄所致）瓣相對狹窄所致）4、肺、肺A瓣區(qū)可有第二音亢進，有時分瓣區(qū)可有第二音亢進，有時分裂。裂。5、周圍血管征：水沖脈、甲床毛細、周圍血管征：水沖脈、甲床毛細血管搏動、股動脈槍擊音血管搏動、股動脈槍擊音6、下半身青紫、杵狀指。、下半身青紫、杵狀指?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共17頁并發(fā)癥 1、支氣管肺炎、支氣管肺炎 2

5、、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎、亞急性細菌性心內(nèi)膜炎 3、分流量大的早期并發(fā)充血性、分流量大的早期并發(fā)充血性心力衰竭心力衰竭現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共17頁X線檢查導(dǎo)管細的可無異常發(fā)現(xiàn)。導(dǎo)管細的可無異常發(fā)現(xiàn)。分流量大的：左心室及左心房增大，分流量大的：左心室及左心房增大，肺動脈段突出，肺門影增粗，透視可肺動脈段突出，肺門影增粗，透視可見肺門舞蹈，肺野充血。肺動脈高壓見肺門舞蹈，肺野充血。肺動脈高壓時，右心室也增大時，右心室也增大主動脈弓增大（鑒別意義）主動脈弓增大（鑒別意義）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共17頁心電圖導(dǎo)管細的心電圖正常導(dǎo)管細的心電圖正常分流量大的：分流量大的： 不同程度的左心室肥大或左右心室不

6、同程度的左心室肥大或左右心室合并肥大，部分合并左心房肥大。合并肥大，部分合并左心房肥大?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共17頁超聲心動圖左心房和左心室內(nèi)徑增寬，主動脈內(nèi)左心房和左心室內(nèi)徑增寬，主動脈內(nèi)徑增寬，左心房內(nèi)徑徑增寬，左心房內(nèi)徑/主動脈根部內(nèi)徑主動脈根部內(nèi)徑1.2。扇形切面顯像顯示導(dǎo)管的粗細和位置。扇形切面顯像顯示導(dǎo)管的粗細和位置。多普勒彩色血流顯像可直接見到分流多普勒彩色血流顯像可直接見到分流的方向和大小。的方向和大小?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共17頁心導(dǎo)管檢查肺動脈血氧含量較右心室為高，說肺動脈血氧含量較右心室為高，說明肺動脈部位有左向右分流。明肺動脈部位有左向右分流。肺動脈和右心室壓力可正常、輕度升肺動脈和右心室壓力可正常、輕度升高或顯著升高。高或顯著升高。部分患者導(dǎo)管可通過未閉的動脈導(dǎo)管，部分患者導(dǎo)管可通過未閉的動脈導(dǎo)管，由肺動脈進入降主動脈。由肺動脈進入降主動脈?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共17頁心血管造影逆行主動脈造影對臨床癥狀、體征不逆行主動脈造影對臨床癥狀、體征不典型，超聲心動圖及心導(dǎo)管檢查時可典型，超聲心動圖及心導(dǎo)管檢查時可疑有動脈導(dǎo)管未閉者，有重要價值。疑有動脈導(dǎo)管