康復(fù)評定___肌張力評定最新課件

1、肌張力評定肌張力（肌張力（muscle tone）指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的）指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，是維持身體各一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮，是維持身體各種姿勢和正?；顒拥幕A(chǔ)。種姿勢和正常活動的基礎(chǔ)。肌張力的產(chǎn)生主要取決于外周神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的支配情況，并與肌肉本身的收縮能力、彈性延展性有關(guān)。當支配情況發(fā)生改變，就可導(dǎo)致肌張力的變化。因此肌張力異常是神經(jīng)系統(tǒng)損傷的重要特征。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷造成的肌張力升高稱為痙攣。正常肌張力的特征主動肌和拮抗肌可進行有效的同時收縮使關(guān)節(jié)固定可維持主動肌和拮抗肌間的平衡具有完全抗重力及外界阻力的運動能力將肢體被動地放在空

2、間某一位置上，突然松手時，肢體有保持不變的能力具有隨意使肢體由固定到運動和在運動中變?yōu)楣逃凶藙莸哪芰梢酝瓿赡臣∪旱膮f(xié)同動作，也可以完成某塊肌肉獨立的運動功能的能力 被動運動時具有一定的彈性和輕度的抵抗（一）分類靜止性肌張力 肌肉處于不活動狀態(tài)下所具 有的緊張度 （彈性、抵抗） 姿勢性肌張力 人體在維持一種姿勢時 肌肉所產(chǎn)生的張力（翻身）運動性肌張力 肌肉在運動過程中的張力 （二）肌張力異常1、肌張力增高2、肌張力低下3、肌張力障礙1、肌張力增高（hypertonia）指肌張力高于正常靜息水平有痙攣和僵硬兩種狀態(tài)72022-4-2482022-4-24痙攣(spasticity)無準確的定義是

3、牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射亢進為特征的運動障礙折刀現(xiàn)象（clasp-knife phenomennon）：最常見常由錐體系病變所致上肢主要是屈肌，下肢主要是伸肌 肌張力評定僵硬(rigidity)（強直）無論做哪個方向的關(guān)節(jié)被動活動，對同一肌肉，運動的起始和終末的抵抗感不變，即主動肌和拮抗肌張力同時增加齒輪樣強直(lead-pipe rigidity)帕金森?。ㄟ沁牵┿U管樣強直(cogwheel rigidity)（很較勁）2、肌張力低下(flaccidity)定義： 指肌張力低于正常靜息水平，對關(guān)節(jié)進行被動活動時感覺到阻力消失原因： 小腦病變或上運動神經(jīng)元

4、損害引起 脊髓休克 末梢神經(jīng)損傷等肌張力評定3、肌張力紊亂（dystonia）是一種以張力損害、持續(xù)的和扭曲的不自主運動為特征的運動亢進性障礙；肌肉收縮可快可慢，表現(xiàn)為重復(fù)、模式化（扭曲）；張力以不可預(yù)料的形式由低到高變動（忽高忽低）。影響肌張力的因素不良的姿勢和肢體位置可使肌張力增高 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài) 緊張和焦慮等心理因素，不良的心理狀態(tài)可使肌張力增高 患者對運動的主觀作用 合并問題的存在，如尿路結(jié)石，感染、膀胱充盈、便秘、壓瘡、靜脈血栓、疼痛、局部肢體受壓及攣縮等可使肌張力增高 患者的整體健康水平，發(fā)熱、感染、代謝和/或電解質(zhì)紊亂也可影響肌張力 藥物 環(huán)境溫度等 （三）肌張力的手法檢查方

5、法1、一般檢查（1）病史采集（2）視診（3）觸診檢查（4）反射檢查（5）被動運動檢查 最常用（6）擺動檢查（7）伸展性檢查（1）病史采集：可在一定程度上反映肌張力異常的發(fā)生頻率與程度、受累的肌肉與數(shù)目、現(xiàn)在發(fā)作嚴重的程度與以往的比較、引發(fā)的原因等。（2）視診：應(yīng)注意患者肢體或軀體異常的姿勢。刻板樣運動常表明肌張力異常，不自主的波動運動提示肌張力紊亂，主動運動減弱或完全喪失提示肌張力低下。（3）觸診檢查：在患者完全靜止、放松相關(guān)肢體的情況下觸摸受檢肌群，感覺肌肉的飽滿與否、軟硬程度等。肌張力高時，觸之較硬或堅硬；肌張力低下時觸之軟弱。軀干肌肉常用的方法。軀干肌肉常用的方法。（4）反射檢查：注意腱

6、反射（肱二頭肌反射、肱三頭肌肌腱反射、膝腱反射、跟腱反射）和陣攣（踝陣攣、髕陣攣）。肌張力升高常伴腱反射亢進，肌張力低下常伴腱反射減弱或消失。（5）被動運動檢查：由評定者進行關(guān)節(jié)的被動關(guān)節(jié)活動度檢查，根據(jù)評定者感受到阻力情況評定。最主要的最主要的檢查方法檢查方法，是通過評定者的手感受肌肉的抵抗，從而發(fā)現(xiàn)肌肉對牽張刺激的反應(yīng)。通過患者肢體被動活動運動過程中的活動范圍和對運動的抵抗活動范圍和對運動的抵抗來評定。主要用于四肢肌肉。（6）擺動檢查：以關(guān)節(jié)為中心做快速擺動運動，使主動肌和拮抗肌快速交替收縮，觀察其擺動的振幅大小。肌張力低下時，擺動幅度增加。反之亦然。（7）伸展性檢查：檢查肌肉緩慢伸展時能達到的最大伸展度。一側(cè)肢體較另一側(cè)出現(xiàn)過伸，則提示肌張力低下。2、痙攣的評定（1）被動ROM檢查法評定標準級別 評定標準 輕度 在PROM的后1/4時出現(xiàn)阻力 中度 在PROM的1/2即出現(xiàn)阻力 重度 在PROM的前1/4時出現(xiàn)阻力（2）改良的改良的Ashworth法法3、肌張力低下的評定級別 評定標準輕度 肌力下降，肢體放在可下垂的位置并放 下，僅有短暫抗重力的能力，隨即落下 能完成功能性動作中到 肌力明顯下降或消失（MMT