胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用

1、天津市第一中心醫(yī)院天津市第一中心醫(yī)院www.tj-天津市第一中心醫(yī)院天津市第一中心醫(yī)院ICUICU王瑩王瑩天津市第一中心醫(yī)院天津市第一中心醫(yī)院www.tj-天津市第一中心醫(yī)院護(hù)理部副主任、ICU科護(hù)士長天津市護(hù)理質(zhì)控中心ICU專業(yè)組委員天津市護(hù)理學(xué)會ICU專業(yè)副主任委員天津中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會護(hù)理專業(yè)組委員天津市中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師天津市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校任課教師王瑩王瑩天津市第一中心醫(yī)院 腸內(nèi)營養(yǎng)途徑中可能出現(xiàn)的問題喂養(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致的誤吸鼻胃管導(dǎo)致機(jī)械性刺激：潰瘍、感染、硬質(zhì)胃管對食道壁的損傷與氣管食管瘺的關(guān)系留置鼻腸管困難口咽部定植微生物與胃內(nèi)容物返流與VAP的關(guān)系天津市第一中心醫(yī)院腸內(nèi)營養(yǎng)的置管原則

2、天津市第一中心醫(yī)院 管飼喂養(yǎng)管飼喂養(yǎng)預(yù)計時間預(yù)計時間 4 4周周胃腸胃腸造口術(shù)造口術(shù)鼻胃鼻胃腸管腸管高度肺高度肺吸入風(fēng)險吸入風(fēng)險高度肺高度肺吸入風(fēng)險吸入風(fēng)險是是 否否空場造口空場造口胃造口胃造口 是是 否否鼻腸管鼻腸管鼻胃管鼻胃管 是是否否 如何選擇途徑天津市第一中心醫(yī)院長長 期期 內(nèi) 鏡 外 科 手 術(shù)外 科 手 術(shù) 胃管胃管 十二指腸 空腸管 胃造口 十二指腸空腸空腸造口 腸腸 內(nèi)內(nèi) 營營 養(yǎng)養(yǎng) 支支 持持短短期期經(jīng) 皮 置 管 經(jīng)口鼻天津市第一中心醫(yī)院留置鼻腸管的優(yōu)點 對不耐受經(jīng)胃營養(yǎng)或有返流和誤吸高風(fēng)險的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營養(yǎng)。（B級）減少誤吸 重癥病人往往存在胃腸動力障礙，EN時

3、容易導(dǎo)致胃潴留、嘔吐和誤吸。與經(jīng)胃喂養(yǎng)相比，經(jīng)空腸喂養(yǎng)能減少上述情況與肺炎的發(fā)生 減少感染危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見天津市第一中心醫(yī)院鼻腸管留置適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：適用于短期（6周）腸道功能基本正常而胃功能受損；吸入風(fēng)險增高；SAP；危重病人；禁忌癥：近期有胃、食管手術(shù)的患者不建議使用此法(或直視情況下置管）。天津市第一中心醫(yī)院留置鼻腸管的方法手術(shù)中置管X線透視下置管胃鏡下置管 床邊盲插（被動等待法）天津市第一中心醫(yī)院復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管管道材料為不透放射線的聚氨酯。長度為145cm，頭端有四個側(cè)空，有一長約23cm直徑大約3cm的圓環(huán)，環(huán)繞2.5圈有錨定作用，減少管道易位。 置入胃內(nèi)后利用胃腸

4、蠕動和錨定作用留置入小腸天津市第一中心醫(yī)院 如何促進(jìn)鼻腸管盡快通過幽門如何促進(jìn)鼻腸管盡快通過幽門? ?天津市第一中心醫(yī)院國內(nèi)置管的相關(guān)報道方法1插管后囑患者飲大黃液(大黃30 g泡水150 ml，50 ml口服，1次/4 h)。插管24 h后行X線攝片，以證實鼻腸管前端到達(dá)空腸上段。 成功率87%賀冬梅，袁昊暉，鄧小嬋，等.空腸內(nèi)營養(yǎng)患者的鼻空腸置管方法探討J,護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（10）：955-956天津市第一中心醫(yī)院國內(nèi)置管的相關(guān)報道方法2在胃動力弱的情況下，可以按醫(yī)囑使用刺激胃腸蠕動的藥物如甲氧氯普胺；在沒有胃動力的情況下，可以通過內(nèi)窺鏡的幫助把管道送入十二指腸。天津市第一中心

5、醫(yī)院多導(dǎo)絲或雙導(dǎo)絲法在國內(nèi)有報道過應(yīng)用多導(dǎo)絲和雙導(dǎo)絲法留置鼻腸管，其成功率為90%藍(lán)惠蘭，陳純波，黃碧靈，等.雙導(dǎo)絲螺旋型鼻腸管用于危重患者置管的方法及護(hù)理J.中華護(hù)理雜志，2008，43（10）：902-904天津市第一中心醫(yī)院胃內(nèi)注氣法天津市第一中心醫(yī)院 胃內(nèi)注入空氣的技術(shù)是利用胃潴留將幽門口打開及促進(jìn)胃的蠕動，有利于營養(yǎng)管順利通過幽門進(jìn)入小腸。天津市第一中心醫(yī)院研究基礎(chǔ)理論依據(jù)：胃的兩種運動-容受性舒張、蠕動參考文獻(xiàn)：1 HK Spalding, KJ Sullivan, O Soremi, F Gonzalez,et al. Bedside placement of transpylo

6、ric feeding tubes in the pediatric intensive care unit using gastric insufflationJ.Crit Care Med,2002,28(6):2041-42 P.S.L. da Silva,C.S.T. Paulo S.B,W.B.de Carvalho F,Rua das Aroeiras,et al.Bedside transpyloric tube placement in the pediatric intensive care unit:a modified insufflation air technique

7、J.Intensive Care Med. 2002，28:943-9463 Slagt C, Innes R, Bihari D, et al.A novel method for post-pyloric feeding tubes at the bedside without endoscopic or fluoroscopic assistance:a prospective studyJ. Intensive Care Med.2004,30:103-1074 Lee AJ, Eve R, Bennett MJ.Evaluation of a technique for blind

8、placemet of post-pyloric feeding tubes in intensive care:application in patients with gastric ileusJ.Intensive Care Med.2006,32:553-5565 Sylvia Lenart and Nayak L. Polissar .Comparison of 2 Methods for Postpyloric Placement of Enteral Feeding TubesJ.Am J Crit Care. 2003,12: 357-360 天津市第一中心醫(yī)院方法 測定鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離并作一記號，另外再在記號外50cm處再作一個記號。用無菌生理鹽水濕潤管道頭部， 將鼻腸管緩緩插入胃內(nèi)，確定在胃內(nèi)后，協(xié)助患者取右側(cè)臥位45，用50ml注射器注入10ml/kg的氣體后，繼續(xù)將管道緩緩送至第二個記號處。將鼻腸管固定于鼻翼部。天津市第一中心醫(yī)院判斷管端的位置聽診法：最常見的方法聽診氣過水聲最強(qiáng)的部位：胃區(qū)與臍周對比 胃區(qū) 最強(qiáng) 減弱或消失 臍周 無聲 最強(qiáng)天津市第一中心醫(yī)院判斷管端的位置聽診：經(jīng)鼻腸管快速注入20