第二十四章頸部疾病二ppt課件

1、 頸 部 疾 病 甲狀腺炎v亞急性甲狀腺炎 v 常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染之后，是頸部腫塊和甲狀腺疼痛的常見緣由，本病多見于30-40歲女性；v慢性淋巴細胞性甲狀腺炎v 本身免疫疾病，是甲狀腺腫合并甲狀腺低功的最常見緣由第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺腺瘤v甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤v分類：濾泡狀腺瘤 乳頭狀囊性腺瘤v臨床表現(xiàn)：頸部圓形或者橢圓形結(jié)節(jié)v診斷：超聲檢查v并發(fā)癥：繼發(fā)甲亢20%惡變10%v治療：手術(shù)治療，切除范圍包括瘤體及其周圍1cm正常腺體，并送術(shù)中冰凍病理檢查第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌v甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的0.2%男-1%女v病因不明v除髓樣癌外

2、，來源于濾泡上皮細胞 第一節(jié) 甲狀腺疾病第一節(jié) 甲狀腺疾病第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌病理分型v乳頭狀癌v濾泡狀腺癌v未分化癌v髓樣癌第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌病理分型v乳頭狀癌 60%成人甲狀腺癌和和兒童全部甲狀腺癌，常見于30-45歲女性，惡性程度低，80%中心性，多為單發(fā)病灶，無包膜，較早出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時病灶微小1cm)不易發(fā)現(xiàn)，預(yù)后較好第一節(jié) 甲狀腺疾病第一節(jié) 甲狀腺疾病第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌病理分型v濾泡狀腺癌 20%，常見于50歲，生長快，中度惡性，病灶多為單發(fā)，有包膜，但不完好，有癌細胞侵潤，手術(shù)時約有15%患者已有血行轉(zhuǎn)移，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌病理分

3、型v未分化癌 約占15%10%，按其細胞形狀可分為小細胞和巨細胞兩型，多見于70歲老年人，開展迅速，惡性程度甚高，很早轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，也經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨骼和肺，預(yù)后很差第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌病理分型v髓樣癌 約占7%5%，細胞陳列成巢狀、帶狀或束狀，無乳頭或濾泡構(gòu)造，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物冷靜，來源于濾泡旁降鈣素分泌細胞C細胞，分泌大量降鈣素。組織學(xué)上雖呈未分化形狀，但其生物學(xué)特性與未分化癌不同，惡性程度中等，較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移第一節(jié) 甲狀腺疾病第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌臨床表現(xiàn)v甲狀腺結(jié)節(jié)明顯增大v質(zhì)地變硬v腺體在吞咽時的上下挪動性減少第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌臨床表現(xiàn)v侵潤及

4、壓迫病癥v神經(jīng)：喉返神經(jīng)、交感神經(jīng)、頸叢神經(jīng)v食管、氣管呼吸、吞咽困難v淋巴及遠隔轉(zhuǎn)移頸部包塊，相關(guān)轉(zhuǎn)移部位的表現(xiàn)第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌臨床表現(xiàn)v髓樣癌：5%-10%有家族史常染色體顯性遺傳，雙側(cè)腫瘤，腫瘤產(chǎn)生5-羥色胺和降鈣素，表現(xiàn)腹瀉、心悸、臉面潮紅和血鈣降低的病癥，血清降鈣素多增高第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌診斷v約80%甲狀腺癌為分化較好的腺癌，早期予以手術(shù)治療，5年生存率高達75%以上，所以早期診斷很重要第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌診斷v病史留意的高危要素v地方性甲狀腺腫非流行地域的兒童甲狀腺結(jié)節(jié)v成年男性甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)v多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié)，短期明顯增大v兒童期曾接受頸部發(fā)射治

5、療者第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌診斷v體檢：甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)多為良性，孤立結(jié)節(jié)中4%-5%為惡性v超聲檢查v甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)常規(guī)行核素掃描，如為冷結(jié)節(jié)，那么10%-20%能夠為癌腫v其他：包括CT、MRI，主要用于甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)、定位和診斷第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌診斷v針吸細胞學(xué)檢查操作正確，診斷正確率可達80%v金規(guī)范：病理檢查第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌鑒別診斷v亞急性甲狀腺炎v慢性淋巴細胞性甲狀腺炎v乳突狀囊性腺瘤第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌治療v以手術(shù)為主，手術(shù)包括甲狀腺切除范圍及頸部淋巴結(jié)的清掃，而手術(shù)的范圍和療效與腫瘤的病理類型有關(guān)第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌治療v乳頭狀腺瘤v 單側(cè)：病

6、側(cè)全切+峽部+對側(cè)次大部切除v 雙側(cè)：雙側(cè)全切+峽部切除v 淋巴結(jié)：不主張預(yù)防性清掃第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌治療v濾泡狀癌：雙側(cè)甲狀腺全切+峽部切除v 淋巴清掃：頸部淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移時多伴有血行轉(zhuǎn)移，徹底去除淋巴結(jié)意義不大第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌治療v未分化癌：不主張手術(shù)治療v開展甚快，3-6個月即出現(xiàn)壓迫病癥或遠隔轉(zhuǎn)移，強行手術(shù)無益且可加速癌細胞的血行分散，因此疑心未分化癌時可先行針吸細胞學(xué)檢查或活檢證明，治療以放療為主第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌治療v髓樣癌：切除雙側(cè)腺體+峽部，同時去除患側(cè)或雙側(cè)淋巴結(jié)仍有較好療效第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌治療v內(nèi)分泌治療 v替代療法v經(jīng)過抑制TSH，抑制

7、腫瘤生長第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌治療v放射性核素治療 運用131碘適用于45以上病人、多發(fā)病灶、部分侵襲性腫瘤及存在遠隔轉(zhuǎn)移者v乳頭狀腺癌v濾泡狀腺癌第一節(jié) 甲狀腺疾病甲狀腺癌治療第一節(jié) 甲狀腺疾病v放射外照射治療v主要用于未分化癌第三節(jié) 頸淋巴結(jié)結(jié)核v多見于兒童和青年人v多經(jīng)齲齒、扁桃體侵入v5%繼發(fā)于肺和支氣管結(jié)核病變第三節(jié) 頸淋巴結(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)v頸部一側(cè)或兩側(cè)多個大小不等的腫大淋巴結(jié)，初期可推進，后期交融成團不易推進，逐漸出現(xiàn)壞死中心液化，構(gòu)成寒性膿腫，破潰構(gòu)成經(jīng)久不愈的竇道v少數(shù)病人有結(jié)核的全身表現(xiàn)第三節(jié) 頸淋巴結(jié)結(jié)核診斷v結(jié)合病史v部分及全身表現(xiàn)v活檢病理第三節(jié) 頸淋巴結(jié)結(jié)核治療v休憩，加強營養(yǎng)v