流行性腺腮炎痄腮

1、流行性腺腮炎痄腮流行性腺腮炎痄腮教學(xué)目的 了解流行性腮腺炎的病因病機(jī) 掌握流行性腮腺炎的診斷要點(diǎn)與合并癥 掌握流行性腮腺炎的治療原則 掌握流行性腮腺炎的辯證論治一、概述一、概述 1.定義定義： 流行性腮腺炎是由感受流行性腮腺炎是由感受腮腺炎時(shí)腮腺炎時(shí)邪邪（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳（腮腺炎病毒）引起的一種急性傳染病。染病。發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為其主要特發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為其主要特征。中醫(yī)學(xué)稱之為征。中醫(yī)學(xué)稱之為痄腮。痄腮。 2.發(fā)病情況：發(fā)病情況：發(fā)病季節(jié)：發(fā)病季節(jié)： 一年四季都可發(fā)生，一年四季都可發(fā)生，冬、春季冬、春季節(jié)發(fā)病率最高。節(jié)發(fā)病率最高。發(fā)病年齡：以學(xué)齡前及學(xué)齡期兒發(fā)病年齡：

2、以學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童為多見，童為多見，2歲以下小兒很少罹患。歲以下小兒很少罹患。 潛伏期潛伏期 1222天。天。 傳染期本病傳染性較強(qiáng)，易在兒傳染期本病傳染性較強(qiáng)，易在兒童集體機(jī)構(gòu)發(fā)生流行。童集體機(jī)構(gòu)發(fā)生流行。腮腺腫大前腮腺腫大前6天至腫后天至腫后9天天從唾液腺可分離出病毒，從唾液腺可分離出病毒，其其傳染期則約自腮腺腫大前傳染期則約自腮腺腫大前24小時(shí)小時(shí)至消腫后至消腫后3天。天。傳染源為傳染源為病人及隱性感染者病人及隱性感染者，主要通過直接，主要通過直接接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具接觸、飛沫、唾液污染食具和玩具等等 途徑傳途徑傳播。播。 免疫免疫 感染本病后可獲終身免疫。感染本病后可獲終身

3、免疫。預(yù)后：一般預(yù)后良好。預(yù)后：一般預(yù)后良好。 少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)邪陷心肝、毒竄睪腹之少數(shù)重癥患兒可出現(xiàn)邪陷心肝、毒竄睪腹之變證。變證。中醫(yī)學(xué)稱本病為中醫(yī)學(xué)稱本病為“痄腮痄腮”。 其病名首見于金代竇杰其病名首見于金代竇杰瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書痄痄腮毒腮毒：“痄腮毒受痄腮毒受 在耳根、耳聤（在耳根、耳聤（ting)，通，通過肝腎，氣血不流，壅滯頰腮，此是風(fēng)毒癥。過肝腎，氣血不流，壅滯頰腮，此是風(fēng)毒癥?！辈粌H提出了病名，并對(duì)痄不僅提出了病名，并對(duì)痄 腮的確切部位、病因腮的確切部位、病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了論述。及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行了論述。 3.命名：命名：在歷代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，根據(jù)本病的發(fā)病部位、證在歷代醫(yī)學(xué)

4、文獻(xiàn)中，根據(jù)本病的發(fā)病部位、證候特點(diǎn)和傳染性有其不同的命名：候特點(diǎn)和傳染性有其不同的命名：“痄腮痄腮”首見于首見于瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書痄腮痄腮?！叭M發(fā)腮頜發(fā)”見見證治準(zhǔn)繩證治準(zhǔn)繩瘍醫(yī)瘍醫(yī)?！拔r蟆瘟蝦蟆瘟”見見醫(yī)學(xué)正傳醫(yī)學(xué)正傳蝦蟆瘟蝦蟆瘟。“鸕鶿瘟鸕鶿瘟”見見瘍科心得全集瘍科心得全集鸕鶿瘟鸕鶿瘟。“溫毒溫毒”見見溫病條辨溫病條辨上焦篇上焦篇。 【病因】【病因】 腮腺炎病毒腮腺炎病毒屬副粘病毒科屬副粘病毒科。 病毒呈球形，直徑為100200nm，包膜上有神經(jīng)氨酸酶、血凝素及具有細(xì)胞融合作用的F蛋白。該病毒僅有一個(gè)血清型，因與副流感病毒有共同抗原副流感病毒有共同抗原，故有輕度交叉反映交叉反映。

5、 患兒唾液、腦脊液、血、尿、腦和其他唾液、腦脊液、血、尿、腦和其他組織中均可分離出病毒組織中均可分離出病毒， 在猴腎、人羊膜和Hela細(xì)胞中均可增殖。 【經(jīng)絡(luò)循行經(jīng)絡(luò)循行】 靈樞靈樞經(jīng)脈經(jīng)脈：膽足少陽之脈，起于目銳眥，上：膽足少陽之脈，起于目銳眥，上抵頭角抵頭角 (1) ，下耳后，循頸，行手少陽之前，至肩，下耳后，循頸，行手少陽之前，至肩上，卻交出手少陽之后，入缺盆。上，卻交出手少陽之后，入缺盆。 其支者：其支者：從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后。后。 其支者：別銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于，其支者：別銳眥，下大迎，合于手少陽，抵于，下加頰車下加頰車 (2)

6、 ，下頸，合缺盆，下頸，合缺盆-以下胸中，貫膈，以下胸中，貫膈，絡(luò)肝、屬膽絡(luò)肝、屬膽，循肋脅里，出氣街，循肋脅里，出氣街，繞毛際繞毛際 (3) ，橫，橫入髀厭中入髀厭中 (4) 。 其直者：從缺盆下腋，循胸，過季脅，其直者：從缺盆下腋，循胸，過季脅，下合髀厭中。下合髀厭中。-以下循髀陽以下循髀陽 (5) ，出膝外，出膝外廉，下外輔骨廉，下外輔骨 (6) 之前，直下抵絕骨之端之前，直下抵絕骨之端 (7) ，下出外踝之前，循足跗上，入小指，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之間。次指之間。 其支者：別跗上，入大指之間，循大其支者：別跗上，入大指之間，循大指歧骨內(nèi)指歧骨內(nèi) (8) ，出其端，還貫爪甲

7、、出三，出其端，還貫爪甲、出三毛毛 (9)病因：病因： 感受腮腺炎感受腮腺炎時(shí)邪時(shí)邪病毒。病毒。病變部位：病變部位：足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)足少陽膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)。病機(jī)：風(fēng)溫邪毒蘊(yùn)結(jié)少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，病機(jī)：風(fēng)溫邪毒蘊(yùn)結(jié)少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，氣血壅滯不散，凝滯于耳下腮部，則耳下氣血壅滯不散，凝滯于耳下腮部，則耳下腮部腫痛腮部腫痛,足少陽之脈足少陽之脈 起起 于于 目目 外外 眥眥 ，上，上 抵抵 頭頭 角角 ，下，下 耳耳 后后 ，繞，繞 耳耳 而而 行，腮行，腮 腺腺 位位 于于 足足 少少 陽陽 膽膽 經(jīng)經(jīng) 循循 行行 所所 過過 之之 處。處。病因病機(jī)病因病機(jī)病因病機(jī)病因病機(jī)根據(jù)歷史文獻(xiàn)

8、記載，痄腮的病因有根據(jù)歷史文獻(xiàn)記載，痄腮的病因有“風(fēng)熱毒氣風(fēng)熱毒氣”、“風(fēng)熱濕痰風(fēng)熱濕痰”、“風(fēng)溫風(fēng)溫”、“溫毒溫毒”、“瘟毒瘟毒”等之說，歸納起來，屬于風(fēng)溫時(shí)邪，邪毒為陽等之說，歸納起來，屬于風(fēng)溫時(shí)邪，邪毒為陽邪，有傳染性的，指出風(fēng)溫邪毒是痄腮的發(fā)病邪，有傳染性的，指出風(fēng)溫邪毒是痄腮的發(fā)病原因。原因。1邪犯少陽邪犯少陽 風(fēng)溫時(shí)邪病毒從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)。肺風(fēng)溫時(shí)邪病毒從口鼻而入，首犯肺衛(wèi)。肺衛(wèi)失宣，衛(wèi)陽郁遏，故初起可見發(fā)熱、惡寒、衛(wèi)失宣，衛(wèi)陽郁遏，故初起可見發(fā)熱、惡寒、頭痛、咽痛等肺衛(wèi)表證；邪毒入里，內(nèi)犯少陽頭痛、咽痛等肺衛(wèi)表證；邪毒入里，內(nèi)犯少陽經(jīng)脈，少陽經(jīng)脈失和，邪毒循經(jīng)上攻腮頰，與經(jīng)脈

9、，少陽經(jīng)脈失和，邪毒循經(jīng)上攻腮頰，與氣血相搏，氣血郁滯，運(yùn)行不暢，凝滯于耳下氣血相搏，氣血郁滯，運(yùn)行不暢，凝滯于耳下腮部，則腮腺腫脹疼痛。腮部，則腮腺腫脹疼痛。 2熱毒壅盛熱毒壅盛 感邪較重，素體虛弱，正不勝邪，感邪較重，素體虛弱，正不勝邪，邪從火化邪從火化。毒熱熾盛，壅阻少陽經(jīng)脈，循經(jīng)上攻腮頰，氣血毒熱熾盛，壅阻少陽經(jīng)脈，循經(jīng)上攻腮頰，氣血凝滯不通，則致腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口凝滯不通，則致腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼不便；咀嚼不便； 熱毒熾盛，則高熱不退；邪熱擾心，則煩躁熱毒熾盛，則高熱不退；邪熱擾心，則煩躁不安；熱毒內(nèi)擾脾胃，則致納少，嘔吐；熱邪傷不安；熱毒內(nèi)擾脾胃，則致納少，嘔

10、吐；熱邪傷津，則致口渴欲飲，尿少而黃津，則致口渴欲飲，尿少而黃。手足少陽相通，足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為手足少陽相通，足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里。表里。熱毒熾盛者，邪盛正衰，邪陷厥陰，擾動(dòng)肝風(fēng)，熱毒熾盛者，邪盛正衰，邪陷厥陰，擾動(dòng)肝風(fēng)，蒙蔽心包，可見蒙蔽心包，可見高熱、抽搐、昏迷高熱、抽搐、昏迷等證。等證。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒蘊(yùn)結(jié)，邪毒內(nèi)足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒蘊(yùn)結(jié)，邪毒內(nèi)傳，引睪竄腹，見睪丸腫脹、疼痛，或少腹疼傳，引睪竄腹，見睪丸腫脹、疼痛，或少腹疼痛等癥。為痛等癥。為毒竄睪腹毒竄睪腹之變證。之變證。足厥陰之脈布兩脅，循少腹，肝經(jīng)熱毒壅滯乘足厥陰之脈布兩脅，循少腹，肝經(jīng)熱毒壅

11、滯乘脾，邪毒循胸犯脅肋，邪入脘腹，結(jié)陽明者，脾，邪毒循胸犯脅肋，邪入脘腹，結(jié)陽明者，則出現(xiàn)則出現(xiàn)上腹疼痛劇烈、惡心嘔吐上腹疼痛劇烈、惡心嘔吐等癥。等癥。 痄腮病因病理示意圖 經(jīng)脈雍滯 氣血受阻 風(fēng)溫邪毒 少陽（起于目外眥） 抵頭角下耳 繞耳而行 表里失和 開合失司由表入里狀熱煩躁熱毒蘊(yùn)結(jié)腮腫堅(jiān)硬熱毒熾盛邪陷厥陰睪丸腫痛足厥陰肝經(jīng)會(huì)合邪毒蘊(yùn)結(jié) (毒毒串串睪睪腹腹之之變變證證)少腹疼痛循行季肋邪入脘腹脘腹疼痛腮腫疼痛微熱頭痛高熱、抽搐、昏迷（手足少陽相通）分支(邪邪犯犯少少陽陽)(熱熱毒毒壅壅盛盛)(邪邪陷陷心心肝肝)臨床診斷臨床診斷 1.1. 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) （1 1）腮腺炎流行期間，發(fā)病前）

12、腮腺炎流行期間，發(fā)病前2323周有流行性腮周有流行性腮腺炎腺炎接觸史。接觸史。（2 2）初病時(shí)可有發(fā)熱。腮腺腫大以）初病時(shí)可有發(fā)熱。腮腺腫大以耳垂為中心，耳垂為中心，向前、后、下擴(kuò)大，邊緣不清，觸之有彈性向前、后、下擴(kuò)大，邊緣不清，觸之有彈性感、疼痛感。感、疼痛感。常一側(cè)先腫大，常一側(cè)先腫大，2323天后對(duì)側(cè)天后對(duì)側(cè)亦出現(xiàn)腫大。亦出現(xiàn)腫大。腮腺管口紅腫，或同時(shí)有頜下腮腺管口紅腫，或同時(shí)有頜下腺、舌下腺腫大。腺、舌下腺腫大。（3 3） 并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎并發(fā)腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。等。臨床診斷臨床診斷（4）血象檢查：血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，）血象檢查：血白細(xì)胞總數(shù)正

13、?；蚱?，繼發(fā)細(xì)菌感染者血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒繼發(fā)細(xì)菌感染者血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高。細(xì)胞均增高。（5）血清和尿淀粉酶測(cè)定：血清及尿中淀）血清和尿淀粉酶測(cè)定：血清及尿中淀粉酶活性與腮腺腫脹平行，粉酶活性與腮腺腫脹平行，2周左右恢復(fù)周左右恢復(fù)至正常。至正常。（6）病原學(xué)檢查：從患兒唾液、腦脊液、）病原學(xué)檢查：從患兒唾液、腦脊液、尿或血中可分離出腮腺炎病毒尿或血中可分離出腮腺炎病毒。 用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)或ELISA法檢測(cè)抗法檢測(cè)抗V（Virus）和抗和抗S（soluble）兩種抗體，）兩種抗體，S抗體在疾病早期抗體在疾病早期的陽性率為的陽性率為75%，可作為近期感染的證據(jù)，可作為近

14、期感染的證據(jù)，612個(gè)月逐漸下降消失，病后個(gè)月逐漸下降消失，病后2年達(dá)最低水平年達(dá)最低水平并持續(xù)存在。并持續(xù)存在。 2.鑒別診斷鑒別診斷 (1)化膿性腮腺炎：中醫(yī)名化膿性腮腺炎：中醫(yī)名發(fā)頤發(fā)頤。 腮腺腫大多為一側(cè)；腮腺腫大多為一側(cè)； 局部疼痛劇烈，拒按，紅腫灼熱明顯；局部疼痛劇烈，拒按，紅腫灼熱明顯；成膿時(shí)局部有波動(dòng)感，按壓腮部可見口成膿時(shí)局部有波動(dòng)感，按壓腮部可見口腔內(nèi)腮腺管口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出有膿液溢出； 無傳染性無傳染性，常繼發(fā)于猩紅熱、傷寒等細(xì)，常繼發(fā)于猩紅熱、傷寒等細(xì)菌感染性疾病之后；菌感染性疾病之后； 血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。 (2)其他病毒

15、性腮腺炎：其他病毒性腮腺炎：流感病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體流感病毒、副流感病毒、巨細(xì)胞包涵體病毒、艾滋病毒病毒、艾滋病毒等都可引起腮腺腫大，等都可引起腮腺腫大，對(duì)再次發(fā)生腮腺炎的病例，應(yīng)作抗體測(cè)對(duì)再次發(fā)生腮腺炎的病例，應(yīng)作抗體測(cè)定，如為陰性，應(yīng)考慮其他病毒引起的定，如為陰性，應(yīng)考慮其他病毒引起的腮腺炎，可依據(jù)病毒分離加以鑒別。腮腺炎，可依據(jù)病毒分離加以鑒別。 鑒別診斷鑒別診斷(3)急性淋巴結(jié)炎（急性淋巴結(jié)炎（中醫(yī)稱為痰毒）中醫(yī)稱為痰毒）耳前、頸部、頜下淋巴結(jié)炎，有時(shí)易與腮腺炎、耳前、頸部、頜下淋巴結(jié)炎，有時(shí)易與腮腺炎、頜下腺炎相混淆，應(yīng)注意鑒別。頜下腺炎相混淆，應(yīng)注意鑒別。淋巴結(jié)發(fā)炎時(shí)，局

16、部疼痛較重，淋巴結(jié)發(fā)炎時(shí)，局部疼痛較重，腫脹的淋巴結(jié)腫脹的淋巴結(jié)邊緣清楚邊緣清楚，質(zhì)地較硬，質(zhì)地較硬，不以耳垂為中心不以耳垂為中心，局部，局部紅腫灼熱明顯；腮腺管口無紅腫；常有頭面或紅腫灼熱明顯；腮腺管口無紅腫；常有頭面或口咽部感染灶；口咽部感染灶；周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。周圍血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。 痄腮發(fā)頤鑒別表病名鑒別要點(diǎn)痄腮發(fā)頤年齡多見于兒童多見于成人接觸史有（有傳染性）無（沒有傳染性）病因感受風(fēng)溫邪毒即發(fā)既發(fā)于傷寒、丹痧等急性傳染病腮腫常見雙側(cè)腫脹，邊緣不清，有彈性感，局部有些發(fā)硬，疼痛或壓痛一般以單側(cè)發(fā)病，但極少數(shù)也有雙側(cè)同時(shí)累及。腫脹邊緣清楚，局部紅腫，壓痛明

17、顯?；摕o有 發(fā)頤,相當(dāng)于化膿性腮腺炎痄腮與痰毒鑒別表病名鑒別要點(diǎn)痄腮痰毒部位以耳垂為中心的腮部漫腫不以耳垂為中心，以頜下臖核重大為主性質(zhì)邊緣不清，腫脹表面皮膚不紅，不化膿。邊緣清楚，質(zhì)地堅(jiān)硬，有紅腫熱痛可化膿。病灶無原發(fā)病灶有原發(fā)病灶，如急性乳蛾，耳聤等注：痰毒，相當(dāng)于急性淋巴結(jié)炎。痄腮與痰毒鑒別表痄腮與痰毒鑒別表并發(fā)癥并發(fā)癥1.神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)系統(tǒng)：（1）腦膜腦炎腦膜腦炎：一般腮腺腫大：一般腮腺腫大1周后出現(xiàn)。周后出現(xiàn)。（2）多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎。多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎。（3）耳聾耳聾：由聽神經(jīng)受累所致。：由聽神經(jīng)受累所致。并發(fā)癥并發(fā)癥2.生殖系統(tǒng)：男孩常見生殖系統(tǒng)：男孩常見睪丸炎

18、睪丸炎。7%青春期青春期后女孩可并發(fā)后女孩可并發(fā)卵巢炎。卵巢炎。3.胰腺炎胰腺炎：常于腮腺腫大后：常于腮腺腫大后3-4天至天至1周出現(xiàn)。周出現(xiàn)。主要表現(xiàn)為中上腹疼痛、嘔吐等。主要表現(xiàn)為中上腹疼痛、嘔吐等。4.其他：還可有其他：還可有心肌炎、腎炎、乳腺炎、心肌炎、腎炎、乳腺炎、關(guān)節(jié)炎、肝炎關(guān)節(jié)炎、肝炎等。等。辨證論治辨證論治 1辨證思路辨證思路 經(jīng)絡(luò)辨證經(jīng)絡(luò)辨證為主，根據(jù)全身及局部癥狀，以區(qū)別為主，根據(jù)全身及局部癥狀，以區(qū)別常證、變證。常證、變證。 常證常證 以少陽經(jīng)脈病變?yōu)橹?，有輕、重之別。以少陽經(jīng)脈病變?yōu)橹?，有輕、重之別。 輕證輕證 溫毒在表，輕微發(fā)熱、惡寒、咽痛、腮部溫毒在表，輕微發(fā)熱、惡

19、寒、咽痛、腮部腫脹略痛、觸之不硬為特點(diǎn)；腫脹略痛、觸之不硬為特點(diǎn)； 重證重證 熱毒熾盛，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，故初起即見高熱煩熱毒熾盛，蘊(yùn)結(jié)于內(nèi)，故初起即見高熱煩躁、頭痛嘔吐、口渴引飲、腮部腫痛劇烈、躁、頭痛嘔吐、口渴引飲、腮部腫痛劇烈、觸之堅(jiān)硬、張口困難等。觸之堅(jiān)硬、張口困難等。變證變證 病在少陽、厥陰兩經(jīng)，除腮部腫痛外，病在少陽、厥陰兩經(jīng)，除腮部腫痛外，屬邪陷心肝者，伴見高熱、神昏、項(xiàng)強(qiáng)、抽屬邪陷心肝者，伴見高熱、神昏、項(xiàng)強(qiáng)、抽搐等；屬邪毒內(nèi)竄睪腹者，則見睪丸腫痛，搐等；屬邪毒內(nèi)竄睪腹者，則見睪丸腫痛，或脘腹、少腹疼痛等?；螂涓?、少腹疼痛等。 2 2論治方法論治方法 治療總則：以治療總則：以 清熱解毒

20、，軟堅(jiān)散結(jié)清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)為基本法為基本法則。則。輕證輕證 疏風(fēng)清熱為主，疏風(fēng)清熱為主，重證重證 清熱解毒為先。清熱解毒為先。變證者，又當(dāng)施以開竅熄風(fēng)、清肝瀉火、活血變證者，又當(dāng)施以開竅熄風(fēng)、清肝瀉火、活血通絡(luò)等法。通絡(luò)等法。無論輕證、重證，都應(yīng)佐以軟堅(jiān)散結(jié)無論輕證、重證，都應(yīng)佐以軟堅(jiān)散結(jié)品，以期邪散毒解，壅滯疏通，腫品，以期邪散毒解，壅滯疏通，腫消痛止。消痛止。本病治療在內(nèi)服藥物的同時(shí)，配合外本病治療在內(nèi)服藥物的同時(shí)，配合外治療法有助于腮部腫脹的消退。治療法有助于腮部腫脹的消退。 證治分類證治分類 （）常證（）常證邪犯少陽邪犯少陽證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮證候：輕微發(fā)熱惡寒，一側(cè)

21、或兩側(cè)耳下腮部漫腫疼痛，觸之痛甚，咀嚼不便，或部漫腫疼痛，觸之痛甚，咀嚼不便，或有頭痛、咽紅、納少，舌質(zhì)紅，苔薄白有頭痛、咽紅、納少，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)?；虮↑S，脈浮數(shù)。辨證：辨證： 發(fā)熱惡寒，咽紅，舌質(zhì)紅，舌苔薄白發(fā)熱惡寒，咽紅，舌質(zhì)紅，舌苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或薄黃，脈浮數(shù)溫毒之邪郁于肌表，溫毒之邪郁于肌表，表里失和，開合失司。溫毒為陽邪，故表里失和，開合失司。溫毒為陽邪，故舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。舌質(zhì)紅，脈浮數(shù)。 腮部漫腫疼痛，咀嚼不便腮部漫腫疼痛，咀嚼不便溫毒壅滯溫毒壅滯少陽經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，腮部是少陽少陽經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，腮部是少陽經(jīng)脈所循之處，故有腮腫疼痛等癥。經(jīng)脈所循之處，故

22、有腮腫疼痛等癥。治法：治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。 此癥風(fēng)溫在表，邪毒較輕，故治以辛涼平此癥風(fēng)溫在表，邪毒較輕，故治以辛涼平劑，以疏風(fēng)清熱為主，散結(jié)消腫為輔。劑，以疏風(fēng)清熱為主，散結(jié)消腫為輔。方藥：方藥：柴胡葛根湯加減柴胡葛根湯加減。常用柴胡、黃芩清利。常用柴胡、黃芩清利少陽；牛蒡子、葛根、桔梗疏風(fēng)利咽；金少陽；牛蒡子、葛根、桔梗疏風(fēng)利咽；金銀花、連翹清熱解毒；板藍(lán)根專解瘟毒；銀花、連翹清熱解毒；板藍(lán)根專解瘟毒；夏枯草、赤芍疏肝解郁；僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)消夏枯草、赤芍疏肝解郁；僵蠶祛風(fēng)通絡(luò)消腫。腫。加減：加減： 熱甚加石膏清熱；熱甚加石膏清熱； 咽喉腫痛加馬勃、玄參、甘草清熱利咽；咽

23、喉腫痛加馬勃、玄參、甘草清熱利咽； 納少嘔吐加竹茹、陳皮清熱和胃。納少嘔吐加竹茹、陳皮清熱和胃。 發(fā)熱惡寒加白芷、蘇葉疏風(fēng)解表；發(fā)熱惡寒加白芷、蘇葉疏風(fēng)解表； 咳嗽加前胡、浙貝母宣肺化痰止咳?？人约忧昂?、浙貝母宣肺化痰止咳。 熱毒壅盛熱毒壅盛證候：高熱，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫脹證候：高熱，一側(cè)或兩側(cè)耳下腮部腫脹疼痛，范圍大，堅(jiān)硬拒按，張口咀疼痛，范圍大，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼困難，或有煩躁不安，面赤唇紅，嚼困難，或有煩躁不安，面赤唇紅，口渴欲飲，頭痛，咽紅腫痛，頜下口渴欲飲，頭痛，咽紅腫痛，頜下腫塊脹痛，納少，大便秘結(jié)，尿少腫塊脹痛，納少，大便秘結(jié)，尿少而黃，舌質(zhì)紅，舌苔黃脈滑數(shù)。而黃，舌質(zhì)紅，舌苔

24、黃脈滑數(shù)。辨證：辨證： 高熱、煩躁不安、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈浮高熱、煩躁不安、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈浮數(shù)數(shù)邪熱入里，熱毒較甚。邪熱入里，熱毒較甚。 口渴欲飲口渴欲飲邪熱傷津耗液。邪熱傷津耗液。 腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼困難，腮部腫脹疼痛，堅(jiān)硬拒按，張口咀嚼困難，咽紅腫痛咽紅腫痛熱毒結(jié)聚少陽之絡(luò)，陽明之經(jīng)。熱毒結(jié)聚少陽之絡(luò)，陽明之經(jīng)。 治法：治法：清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)清熱解毒，軟堅(jiān)散結(jié)。 此證是溫毒壅逆，里熱較甚，故治以清此證是溫毒壅逆，里熱較甚，故治以清熱解毒為主，軟堅(jiān)散結(jié)為輔。熱解毒為主，軟堅(jiān)散結(jié)為輔。方藥：方藥：普濟(jì)消毒飲加減。普濟(jì)消毒飲加減。常用柴胡、黃芩清常用柴胡、黃芩清利少陽；黃連，

25、連翹，板藍(lán)根、升麻清熱利少陽；黃連，連翹，板藍(lán)根、升麻清熱解毒；牛蒡子、馬勃、桔梗、玄參、薄荷解毒；牛蒡子、馬勃、桔梗、玄參、薄荷清熱利咽，消腫散結(jié)；夏枯草清熱散結(jié)消清熱利咽，消腫散結(jié)；夏枯草清熱散結(jié)消腫；陳皮理氣，疏通壅滯；僵蠶解毒通絡(luò)。腫；陳皮理氣，疏通壅滯；僵蠶解毒通絡(luò)。加減：熱甚者加生石膏、知母清熱瀉火；加減：熱甚者加生石膏、知母清熱瀉火；腮部腫脹甚，堅(jiān)硬拒按者加海藻、昆布、腮部腫脹甚，堅(jiān)硬拒按者加海藻、昆布、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，赤芍、丹皮涼血解毒，牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，赤芍、丹皮涼血解毒，活血消腫；嘔吐加竹茹清熱和胃止嘔；活血消腫；嘔吐加竹茹清熱和胃止嘔；大便秘結(jié)加大黃、玄明粉通腑泄熱；口大便秘結(jié)

26、加大黃、玄明粉通腑泄熱；口渴唇燥傷陰者，重用玄參加天花粉清熱渴唇燥傷陰者，重用玄參加天花粉清熱養(yǎng)陰生津。養(yǎng)陰生津。(2)(2)變證變證 邪陷心肝邪陷心肝 證候：高熱不退，耳下腮部漫腫疼痛，堅(jiān)證候：高熱不退，耳下腮部漫腫疼痛，堅(jiān)硬拒按；硬拒按；頭痛項(xiàng)強(qiáng)，煩躁，嘔吐劇烈，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，煩躁，嘔吐劇烈，神昏嗜睡，反復(fù)抽搐神昏嗜睡，反復(fù)抽搐，舌紅，苔黃，脈，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。弦數(shù)。 辨證：辨證： 高熱、嗜睡、神昏、抽搐高熱、嗜睡、神昏、抽搐熱毒熾盛，熱毒熾盛，內(nèi)陷心肝，擾亂心神，引動(dòng)肝風(fēng)。內(nèi)陷心肝，擾亂心神，引動(dòng)肝風(fēng)。 頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、反復(fù)抽搐頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、反復(fù)抽搐熱郁經(jīng)絡(luò)，熱郁經(jīng)絡(luò)，筋脈拘急。筋脈拘急。 舌

27、紅、脈弦數(shù)舌紅、脈弦數(shù)熱毒熾盛，邪入營(yíng)分。熱毒熾盛，邪入營(yíng)分。 治法：治法：清熱解毒，熄風(fēng)開竅。清熱解毒，熄風(fēng)開竅。 此癥因邪毒熾盛而內(nèi)陷心肝，故清熱解毒與此癥因邪毒熾盛而內(nèi)陷心肝，故清熱解毒與平肝熄風(fēng)，雙管齊下，相得益彰。平肝熄風(fēng)，雙管齊下，相得益彰。方藥：方藥：清瘟敗毒飲加減。清瘟敗毒飲加減。常用梔子、黃連、連翹、板常用梔子、黃連、連翹、板蘭根、生甘草清熱解毒；水牛角、生地、生石膏、蘭根、生甘草清熱解毒；水牛角、生地、生石膏、丹皮、赤芍清熱涼營(yíng)；竹葉、玄參、蘆根清熱生丹皮、赤芍清熱涼營(yíng)；竹葉、玄參、蘆根清熱生津；鉤藤、全蝎、僵蠶平肝熄風(fēng)津；鉤藤、全蝎、僵蠶平肝熄風(fēng)。 加減：加減： 頭痛劇烈

28、，惡心嘔吐甚者加竹茹、代赭頭痛劇烈，惡心嘔吐甚者加竹茹、代赭石清熱降逆止嘔；神志昏迷者加服至寶石清熱降逆止嘔；神志昏迷者加服至寶丹清熱鎮(zhèn)驚開竅；抽搐頻作者加服紫雪丹清熱鎮(zhèn)驚開竅；抽搐頻作者加服紫雪丹解毒平肝熄風(fēng)丹解毒平肝熄風(fēng)。 毒竄睪腹毒竄睪腹證候證候 腮部腫脹同時(shí)或腮腫漸消時(shí)，腮部腫脹同時(shí)或腮腫漸消時(shí)，一側(cè)一側(cè)或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛，或脘腹疼痛或雙側(cè)睪丸腫脹疼痛，或脘腹疼痛, ,少少腹疼痛，腹疼痛，痛時(shí)拒按，或伴發(fā)熱、嘔吐，痛時(shí)拒按，或伴發(fā)熱、嘔吐，溲赤便結(jié)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。溲赤便結(jié)，舌紅，苔黃，脈數(shù)。辨證：辨證： 睪丸腫脹疼痛，連及脘腹、少腹疼痛睪丸腫脹疼痛，連及脘腹、少腹疼痛熱毒循經(jīng)下行，

29、郁滯肝膽之經(jīng)。熱毒循經(jīng)下行，郁滯肝膽之經(jīng)。治法：治法：清肝瀉火，活血止痛。清肝瀉火，活血止痛。 此證因肝膽實(shí)火，氣滯血瘀，故治以瀉此證因肝膽實(shí)火，氣滯血瘀，故治以瀉肝膽實(shí)火，理氣活血。肝膽實(shí)火，理氣活血。方藥：方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽瀉肝湯加減。 常用龍膽草、梔子清瀉肝膽實(shí)火；常用龍膽草、梔子清瀉肝膽實(shí)火； 黃芩、黃連清熱解毒；黃芩、黃連清熱解毒； 柴胡、川楝子疏肝利膽；柴胡、川楝子疏肝利膽； 荔枝核、延胡索理氣散結(jié)止痛；荔枝核、延胡索理氣散結(jié)止痛； 桃仁、赤芍活血消腫。桃仁、赤芍活血消腫。加減：加減： 睪丸腫大明顯者加青皮、莪術(shù)、皂刺理氣消腫；睪丸腫大明顯者加青皮、莪術(shù)、皂刺理氣消腫；脘腹

30、痛甚伴嘔吐者去荔枝核，加郁金、竹茹、半脘腹痛甚伴嘔吐者去荔枝核，加郁金、竹茹、半夏清肝止嘔；少腹痛甚加香附、木香、紅花行氣夏清肝止嘔；少腹痛甚加香附、木香、紅花行氣活血止痛；伴腹脹便秘者加大黃、枳殼、木香理活血止痛；伴腹脹便秘者加大黃、枳殼、木香理氣通腑。氣通腑。 若邪入脅肋脘腹，少陽、陽明同病，脘腹痛甚，若邪入脅肋脘腹，少陽、陽明同病，脘腹痛甚，脹滿拒按，嘔吐頻繁，大便秘結(jié)者，選用大柴胡脹滿拒按，嘔吐頻繁，大便秘結(jié)者，選用大柴胡湯加減，外解少陽之熱，內(nèi)瀉陽明熱結(jié)。湯加減，外解少陽之熱，內(nèi)瀉陽明熱結(jié)。 其他療法其他療法1中藥成藥中藥成藥 (1)腮腺炎片：用于邪犯少陽證。腮腺炎片：用于邪犯少陽證

31、。(2)五?；镜ぃ河糜跓岫聚帐⒆C。五?；镜ぃ河糜跓岫聚帐⒆C。(3)賽金化毒散：用于熱毒壅盛證。賽金化毒散：用于熱毒壅盛證。(4)安宮牛黃丸：用于邪陷心肝變證。安宮牛黃丸：用于邪陷心肝變證。(5)龍膽瀉肝丸：用于毒竄睪腹變證。龍膽瀉肝丸：用于毒竄睪腹變證。(6)醒腦靜：每次醒腦靜：每次2-4mlkg，加入葡萄糖液中靜，加入葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴，脈點(diǎn)滴，1日日2次。用于邪陷心肝變次。用于邪陷心肝變 2. 中草藥：中草藥： 柴胡柴胡10g 金銀花金銀花40g 連翹連翹10g 花粉花粉6 g 當(dāng)歸當(dāng)歸15g 乳香乳香6g 沒藥沒藥6g 陳皮陳皮10g 甘草甘草6g 大青葉大青葉15g 板藍(lán)根板藍(lán)根1

32、5g 蚤休蚤休5g 3藥物外治藥物外治 如意金黃散：外敷患處，用于腮部腫痛。如意金黃散：外敷患處，用于腮部腫痛。已破潰已破潰者禁止外用。者禁止外用。 4針灸療法：用與腮部腫痛及毒竄睪腹之變證。針灸療法：用與腮部腫痛及毒竄睪腹之變證。 5激光療法用于腮部腫痛。激光療法用于腮部腫痛。 6燈火燋法用于腮部腫痛。燈火燋法用于腮部腫痛。 7. 7. 西醫(yī)治療西醫(yī)治療 (1)(1)對(duì)癥治療：對(duì)癥治療： 高熱時(shí)給予物理降溫，或口服清熱鎮(zhèn)痛退高熱時(shí)給予物理降溫，或口服清熱鎮(zhèn)痛退熱劑等；熱劑等； 煩躁時(shí)可給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑；煩躁時(shí)可給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑； 嘔吐頻繁，不能進(jìn)食應(yīng)予輸液，保證液體量嘔吐頻繁，不能進(jìn)

33、食應(yīng)予輸液，保證液體量和電解質(zhì)平衡。和電解質(zhì)平衡。 (2)并發(fā)癥治療：并發(fā)癥治療：腦膜腦膜(腦腦)炎：顱壓高者，用炎：顱壓高者，用20的甘露醇每次的甘露醇每次0.25 kg（1-2g/kg）（體弱者）（體弱者0.5g/kg）30-60分鐘快速滴入。分鐘快速滴入。 驚厥者，用苯巴比妥鈉每次驚厥者，用苯巴比妥鈉每次5-8mgkg（抗驚厥）（鎮(zhèn)（抗驚厥）（鎮(zhèn)靜靜1-2mg/kg），肌內(nèi)注射，），肌內(nèi)注射， 安定每次安定每次kg，肌內(nèi)注射或靜脈注射；，肌內(nèi)注射或靜脈注射； 地塞米松地塞米松 5-10mg/次次 靜脈注射靜脈注射 速尿速尿 1-2mg/kg 靜脈注射靜脈注射睪丸炎：睪丸炎： 用棉花及用棉花及T字條帶托起陰囊，以減輕疼痛，字條帶托起陰囊，以減輕疼痛，局部冷濕局部冷濕敷或硫酸鎂冷濕敷。敷或硫酸鎂冷濕敷。 腎上腺皮質(zhì)激素可使睪丸腫痛在腎上腺皮質(zhì)激素可使睪丸腫痛在24小時(shí)后明顯減輕，小時(shí)后明顯減輕，促進(jìn)腫脹消退，如強(qiáng)的松每日促進(jìn)腫脹消退，如強(qiáng)的松每日1mgkg，口服；或地塞，口服；或地塞米松每日米松每日0.5lmgkg，分，分2次靜脈注射，（地噻米松次靜脈注射，（地噻米松510mg/次，次，1-2次次/日，日，ivgtt.） 腫痛消退后減量至停藥。加用抗生素以預(yù)防局部繼腫痛消退后減量至停藥。加用抗生素以預(yù)防局部繼發(fā)細(xì)菌感染。發(fā)細(xì)菌感染。 胰腺炎：應(yīng)禁食，對(duì)癥治療，補(bǔ)充液體和