慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢性肺源性心臟病

1、慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病1、掌握心絞痛及穩(wěn)定型心絞痛的概念和典型臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。2、了解心絞痛的發(fā)病機(jī)制、穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛主要區(qū)別，熟悉其診治要點(diǎn)。3、掌握心絞痛的主要護(hù)理診斷及護(hù)理要點(diǎn)，熟悉心絞痛的安康教育。概述概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理措施定義定義 心絞痛心絞痛 是由于冠狀動(dòng)脈供血缺乏，是由于冠狀動(dòng)脈供血缺乏，導(dǎo)致一時(shí)性心肌缺血缺氧所引起的以發(fā)作導(dǎo)致一時(shí)性心肌缺血缺氧所引起的以發(fā)作性胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。性胸骨后疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。主要病因主要病因 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠

2、狀動(dòng)脈粥樣硬化分類分類 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛 變異型心絞痛變異型心絞痛 穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛 在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的根底上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急根底上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征。冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈粥樣硬化粥樣硬化冠狀動(dòng)脈狹窄心臟負(fù)荷增加心肌供血缺乏代謝產(chǎn)物積聚疼痛疼痛穩(wěn)定型勞力性心絞痛穩(wěn)定型勞力性心絞痛發(fā)作穩(wěn)定，最常見發(fā)作穩(wěn)定，最常見 除穩(wěn)定型心絞痛以外的心肌缺血所引起的缺血性胸痛的統(tǒng)稱僅變異型心絞痛尚保存。 是急性冠狀動(dòng)脈綜合征的重要組成局部，是

3、介于慢性穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的中間臨床綜合征。變異型心絞痛：常于安靜時(shí)發(fā)作，半夜或清變異型心絞痛：常于安靜時(shí)發(fā)作，半夜或清晨常見，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，歷時(shí)較長(zhǎng)，伴短晨常見，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，歷時(shí)較長(zhǎng)，伴短暫的段抬高，發(fā)作與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。暫的段抬高，發(fā)作與冠狀動(dòng)脈痙攣有關(guān)。病史 病癥體征 輔助檢查 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 高血脂、高血高血脂、高血壓、抽煙、糖尿病、壓、抽煙、糖尿病、肥胖肥胖患病經(jīng)過(guò)患病經(jīng)過(guò)患者對(duì)疾病的認(rèn)知患者對(duì)疾病的認(rèn)知醫(yī)療護(hù)理干預(yù)醫(yī)療護(hù)理干預(yù)安康教育1、部位、部位2、性質(zhì)、性質(zhì)3、誘因、誘因4、持續(xù)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間5、緩解方式、緩解方式發(fā)發(fā)作作性性胸胸痛痛穩(wěn)定型心絞痛胸骨體中段

4、或上段之后胸骨體中段或上段之后 可放射可放射壓迫、緊悶感負(fù)荷3E：、3-5分鐘，15分鐘就地休息，硝酸脂類藥物就地休息，硝酸脂類藥物 心絞痛發(fā)作時(shí)常見臉色蒼白、心率增快、血壓升高等非特異性體征。不穩(wěn)定型心絞痛 頻率增加程度加重時(shí)限延長(zhǎng)誘因改變緩解作用減弱1、心電圖( )1床旁：典型發(fā)作心肌缺血，段壓低0.1心內(nèi)膜下心肌缺血； 抬高變異型2心電圖負(fù)荷試驗(yàn)( )平板、踏車3動(dòng)態(tài)心電圖 2、放射性核素檢查)3、冠狀動(dòng)脈造影 診斷金標(biāo)準(zhǔn)一藥物治療1、發(fā)作時(shí)治療硝酸酯制劑 硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯消心痛；舌下含服2、緩解期治療硝酸酯制劑 消心痛、長(zhǎng)效硝酸甘油、硝酸甘油貼片受體阻滯劑 美托洛爾、阿替洛爾；

5、口服鈣通道阻滯劑 地爾硫卓、硝苯地平擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，擴(kuò)張周圍血管二 介 入 治 療1、疼痛：胸痛 與心肌缺血缺氧有關(guān)2、知識(shí)缺乏 ：缺乏控制心絞痛誘發(fā)因素及預(yù)防性用藥知識(shí)3、潛在并發(fā)癥：心律失常、急性心肌梗死一一般護(hù)理1、休息和活動(dòng) 發(fā)作時(shí)立即休息2、飲食 低鹽4、低脂限制動(dòng)物脂肪、蛋黃及動(dòng)物內(nèi)臟的攝入、高維生素、易消化飲食；飲食規(guī)律、防止過(guò)飽；戒煙限酒3、保持大便通暢二心理護(hù)理 保持心情愉快、防止焦慮 三用藥護(hù)理 硝酸甘油給藥方法 舌下含服，平臥；可重復(fù)給藥5；療效 1-2起效，持續(xù)半小時(shí)；副作用 頭痛、體位性低血壓 四病情觀察胸痛的表現(xiàn)心電圖變化心肌梗死先兆表現(xiàn)五安康指導(dǎo)1、生活指導(dǎo) 休息和活