動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（課堂PPT）

1、LOGO 動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血循環(huán)溝通肺動(dòng)脈和降主動(dòng)脈的血管，位于左肺動(dòng)脈根部和降主動(dòng)脈峽部之間，正常狀態(tài)多于出生后短期內(nèi)閉合。如未能閉合, 稱動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是常見(jiàn)先天性心臟病之一，占先心病第三位。 動(dòng)脈導(dǎo)管的閉合主要是受血氧張力和前列腺素的影響。兩者作用相反：前者升高使導(dǎo)管收縮，而后者則使血管舒張。成熟胎兒的導(dǎo)管對(duì)血氧張力相當(dāng)敏感，未成熟嬰兒則對(duì)前列腺素反應(yīng)強(qiáng)。這些因素的復(fù)雜相互作用是早產(chǎn)嬰兒有較多未閉動(dòng)脈導(dǎo)管的原因。 一般動(dòng)脈導(dǎo)管未閉位于降主動(dòng)脈近端距左鎖骨下動(dòng)脈起起始部210mm處，與肺總動(dòng)脈干左肺動(dòng)脈根相通。導(dǎo)管的長(zhǎng)度一般為510mm，直徑則由數(shù)毫米至12cm。其主動(dòng)脈端開(kāi)口

2、往往大于肺動(dòng)脈端開(kāi)口。其形狀各異，大致可分為5型：管狀：外形如圓管或圓柱，最為常見(jiàn)；漏斗狀：導(dǎo)管的主動(dòng)脈側(cè)往往粗大，而肺動(dòng)脈側(cè)則較狹細(xì)，因而呈漏斗狀，也較多見(jiàn)；窗狀：管腔較粗大但缺乏長(zhǎng)度，酷似主肺動(dòng)脈吻合口，較少見(jiàn)；啞鈴狀：導(dǎo)管中段細(xì)；主、肺動(dòng)脈兩側(cè)擴(kuò)大，外形象啞鈴，少見(jiàn)；動(dòng)脈瘤狀：導(dǎo)管本身呈瘤狀膨大，壁薄而脆，張力高，容易裂，極少見(jiàn)肺動(dòng)脈壓及肺循環(huán)阻力升高左心房、室肥厚擴(kuò)張脈壓增寬艾森曼格綜合癥雙期左向右分流右向左分流 因?qū)Ч艿拇旨?xì)、分流量的大小及肺循環(huán)阻力而不同分流量小：無(wú)癥狀或癥狀輕微分流量大： 反復(fù)呼吸道感染 心功能差：乏力、氣促、心悸、 心力衰竭合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓：紫紺、咯血及腹脹、

3、下肢浮腫等右心功能不全表現(xiàn)癥狀體征v 連續(xù)性“ 機(jī)器”樣雜音、P2亢進(jìn)v 周圍血管征：水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、舒張壓低、脈壓增寬v 差異性紫紺（重度肺高壓者） 當(dāng)肺動(dòng)脈壓力超過(guò)主動(dòng)脈壓時(shí)，肺動(dòng)脈血流逆向流入主動(dòng)脈；因動(dòng)脈導(dǎo)管位于左側(cè)無(wú)名動(dòng)脈略靠前，按血流方向，逆流血可進(jìn)入左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈及降主動(dòng)脈中，而不會(huì)進(jìn)入供應(yīng)右上肢及頭面部的動(dòng)脈；故差異性青紫表現(xiàn)為下半身青紫、左上肢輕度青紫，而右上肢正常。 心電圖：左室肥大或雙側(cè)心室肥大 X線胸片：中、大量分流者，主動(dòng)脈擴(kuò)張并呈現(xiàn)漏 斗征，左房、室擴(kuò)大，肺血增多，透視下見(jiàn)肺門舞蹈現(xiàn)象 超聲心動(dòng)圖 右心導(dǎo)管 升主動(dòng)脈造影檢查藥物治療：采用非甾體類抗炎

4、藥物消炎痛抑制環(huán)氧合 酶阻止前列腺素合成,以抵消其擴(kuò)張動(dòng)脈導(dǎo)管的作 用,促使導(dǎo)管收縮閉合。介入治療：coil、蘑菇傘堵塞術(shù)手術(shù)治療內(nèi)鏡療法介入治療介入治療適應(yīng)癥 所有診斷明確的嬰幼兒或成人，無(wú)論有無(wú)癥狀，如無(wú)禁忌證均可考慮手術(shù)。 下列情況尤須進(jìn)行手術(shù)：J 早產(chǎn)患嬰如出現(xiàn)心力衰竭或伴有呼吸窘迫癥，經(jīng)內(nèi)科和藥物療法無(wú)效，應(yīng)行搶救手術(shù)；J 足月患嬰如有心力衰竭或進(jìn)行性心臟擴(kuò)大，可及早手術(shù)；J 并肺動(dòng)脈高壓患者，只要以左向右分流為主，即所謂動(dòng)力性肺動(dòng)脈高壓，應(yīng)予以手術(shù)。J 患細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)暫緩手術(shù)，給予抗生素治療，待治療后23月再進(jìn)行手術(shù)。但不能控制感染則爭(zhēng)取手術(shù)，術(shù)后感染常很快得到控制。至于其他心

5、內(nèi)畸形可按病情同期施行糾正術(shù)或分期手術(shù)。禁忌癥 合并其他心血管畸形，未閉動(dòng)脈導(dǎo)管起代償作用，如在法洛四聯(lián)癥：肺動(dòng)脈狹窄、閉鎖、主動(dòng)脈弓中斷等，在未糾正心血管畸形之前不能閉合導(dǎo)管。 嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，以右向左分流為主患者，導(dǎo)管已成為緩沖肺動(dòng)脈高壓的引流管道，也不宜手術(shù)。手術(shù)方法手術(shù)方法 手術(shù)方法有兩類，即一般手術(shù)法和體外循環(huán)手術(shù)法。前者又分為結(jié)扎法、鉗閉法和切斷縫合法，v 小兒動(dòng)脈導(dǎo)管細(xì)長(zhǎng)管型者可采用結(jié)扎法和鉗閉法，簡(jiǎn)便安全有效，是最常用的方法。導(dǎo)管粗短窗型者，結(jié)扎不易完全閉合管腔，且易撕破管壁，宜作切斷縫合。v 18歲以上成人伴有肺動(dòng)脈高壓或血管壁鈣化，粗大動(dòng)脈導(dǎo)管以及導(dǎo)管再通，都應(yīng)考慮施行體外

6、循環(huán)縫閉術(shù)，雖然比較復(fù)雜，手術(shù)創(chuàng)傷也較大，但安全可靠。并發(fā)癥v 術(shù)中大出血v 術(shù)后高血壓v 喉返神經(jīng)損傷v 假性動(dòng)脈瘤（術(shù)后2周左右）v 導(dǎo)管再通v 漏診的PDAv 乳糜胸術(shù)后護(hù)理v 心外科術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)v 術(shù)后高血壓v 輔助通氣v 及早發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷和膈神經(jīng)損傷v 觀察導(dǎo)管再通等問(wèn)題v 密切觀察有無(wú)呼吸窘迫綜合癥術(shù)后高血壓的護(hù)理特點(diǎn)：% 血壓升高的幅度與動(dòng)脈導(dǎo)管直徑成正比% 血壓升高以舒張壓較收縮壓變化明顯% 血壓升高為一過(guò)性(反應(yīng)性)原因： 全血容量與心排血量的增加 外周血管反應(yīng)性痙攣 神經(jīng)控制及反射因素的影響 其他因素：血壓升高與手術(shù)切口疼痛、情緒緊張、煩躁、 興奮等因素有關(guān)術(shù)后高血壓的護(hù)理護(hù)理措施J 發(fā)現(xiàn)血壓異常增高者，立即通知醫(yī)生采取有效的降壓措施。J 嚴(yán)格掌握輸液量及速度。J 適當(dāng)鎮(zhèn)靜。J 保持胸腔閉式引流的通暢，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。注意有無(wú)內(nèi)出血情況發(fā)生。 J 神志觀察：血壓持續(xù)升高，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈痙攣，致腦組織缺血、缺氧，血管壁