腎功能衰竭及護(hù)理副本

1、精選ppt 腎功能衰竭護(hù)理腎功能衰竭護(hù)理 增城市中醫(yī)院增城市中醫(yī)院ICU 鄧鄧 裕裕精選ppt分分 型型v慢性腎衰竭慢性腎衰竭精選ppt急性腎衰竭（急性腎衰竭（ARF）是由于各種病因引起的是由于各種病因引起的短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）腎功能突然下降而短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或數(shù)天）腎功能突然下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。出現(xiàn)的臨床綜合征?；蚋鞣N原因使腎功能急劇、進(jìn)行性降低而出現(xiàn)或各種原因使腎功能急劇、進(jìn)行性降低而出現(xiàn)的臨床綜合征。的臨床綜合征。慢性腎衰竭慢性腎衰竭( CRF) 各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不各種原因致腎臟慢性進(jìn)行性損害，使其不能維持基本功能，臨床以代謝產(chǎn)物和毒素能維持基本功能，臨床以代謝

2、產(chǎn)物和毒素潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂及某些內(nèi)分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。分泌功能異常等表現(xiàn)為特征的一組綜合征。精選ppt【病因病因】精選ppt病因病因 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭1 1、腎前性腎前性 2、腎后性腎后性3、腎實(shí)質(zhì)性（腎臟器質(zhì)、腎實(shí)質(zhì)性（腎臟器質(zhì)性病變）性病變） 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭原發(fā)性腎臟疾病：原發(fā)性腎臟疾?。郝阅I炎和腎盂腎炎、多慢性腎炎和腎盂腎炎、多 囊腎等，囊腎等，繼發(fā)性腎臟疾?。豪^發(fā)性腎臟疾?。禾悄虿∧I病、高血壓腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、SLE性腎病。性腎病。梗阻性腎臟疾病：梗阻性腎臟疾?。耗蚵方Y(jié)石、前列腺肥

3、大等。尿路結(jié)石、前列腺肥大等。特別提示特別提示精選ppt二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭急性腎小管壞死是腎性急性腎小管壞死是腎性ARF性腎衰竭最常見的類型。性腎衰竭最常見的類型。 分為分為少尿型少尿型（尿量（尿量400ml/d），分為三期：），分為三期： 少尿期、多尿期和恢復(fù)期。少尿期、多尿期和恢復(fù)期。非少尿型非少尿型（尿量（尿量400ml/d）急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期：急性腎功能衰竭的病程分為三個(gè)期： 1、少尿期少尿期或無尿期（或無尿期（約約1-2周（周（5天天-1月）月）； 2、多尿期多尿期（約持續(xù)約持續(xù)2周時(shí)間周時(shí)間）。）。 3. 恢復(fù)期恢復(fù)期（可持續(xù)可持續(xù)6個(gè)

4、月個(gè)月）精選ppt CRF根據(jù)其腎損害程度分期分分4期：期：v腎儲(chǔ)備能力下降期腎儲(chǔ)備能力下降期v氮質(zhì)血癥期氮質(zhì)血癥期v腎衰竭期腎衰竭期v尿毒癥期尿毒癥期 精選ppt急性腎衰竭的全身癥狀急性腎衰竭的全身癥狀v消化系統(tǒng)癥狀：為最早出現(xiàn)的系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)癥狀：為最早出現(xiàn)的系統(tǒng)癥狀v呼吸系統(tǒng)癥狀：除肺部感染的癥狀外，因容量負(fù)荷過度，呼吸系統(tǒng)癥狀：除肺部感染的癥狀外，因容量負(fù)荷過度，可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等癥狀。可出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、憋氣、胸痛等癥狀。v循環(huán)系統(tǒng)癥狀：高血壓、心力衰竭和肺水腫、各種心律失循環(huán)系統(tǒng)癥狀：高血壓、心力衰竭和肺水腫、各種心律失常及心肌病變。常及心肌病變。v神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

5、：尿毒癥腦病癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：尿毒癥腦病癥狀。v血液系統(tǒng)癥狀：可有出血傾向和輕度貧血現(xiàn)象。血液系統(tǒng)癥狀：可有出血傾向和輕度貧血現(xiàn)象。v其他：感染是急性腎衰竭的主要死亡原因之一。還可合并其他：感染是急性腎衰竭的主要死亡原因之一。還可合并多臟器功能衰竭，病人死亡率可高達(dá)多臟器功能衰竭，病人死亡率可高達(dá)70以上。以上。精選ppt慢性腎衰竭的全身癥狀慢性腎衰竭的全身癥狀v消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐，消化道出血。食欲不振、惡心、嘔吐，消化道出血。最早最早出現(xiàn)和最突出的癥狀出現(xiàn)和最突出的癥狀v心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓和左心室肥大、心心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓和左心室肥大、心包

6、炎包炎v心力衰竭：是慢性腎衰竭常見的死亡原因。心力衰竭：是慢性腎衰竭常見的死亡原因。 v呼吸系統(tǒng)癥狀：尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等表呼吸系統(tǒng)癥狀：尿毒癥性支氣管炎、肺炎、胸膜炎等表現(xiàn)?，F(xiàn)。v神經(jīng)系統(tǒng)：（中樞）疲乏、失眠、譫妄、幻覺、昏迷等。神經(jīng)系統(tǒng)：（中樞）疲乏、失眠、譫妄、幻覺、昏迷等。 （外周）肢體麻木、感覺異常，深反射消（外周）肢體麻木、感覺異常，深反射消失。失。v血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、出血傾向、白細(xì)胞異常 精選ppt【常用護(hù)理診斷/問題、措施及依據(jù)】急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與病人與病人食欲減

7、退、限制蛋白質(zhì)攝入、食欲減退、限制蛋白質(zhì)攝入、透析和原發(fā)疾病等因素有關(guān)。透析和原發(fā)疾病等因素有關(guān)。體液過多：與急性腎衰竭時(shí)所致的腎體液過多：與急性腎衰竭時(shí)所致的腎小球?yàn)V過功能受損有關(guān)。小球?yàn)V過功能受損有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體抵抗力降低及與機(jī)體抵抗力降低及侵入性操作等有關(guān)。侵入性操作等有關(guān)。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、高血壓腦病、急性左心失調(diào)、高血壓腦病、急性左心衰竭、心律失常、心包炎、衰竭、心律失常、心包炎、DIC、多臟器功能衰竭等。、多臟器功能衰竭等?？謶挚謶?與腎功能急驟惡化、病情重等與腎功能急驟惡化、病情重等因素有關(guān)。因素有關(guān)。有皮

8、膚完整性受損的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與體液過與體液過多、抵抗力下降有關(guān)。多、抵抗力下降有關(guān)。慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與長 期限制蛋白質(zhì)攝入、消化吸收功能紊亂等因素有關(guān)。體液過多：與腎小球?yàn)V過功能降低致鈉水潴留有關(guān)。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、上消化道大量出血、心力衰竭、尿毒癥肺炎等。有受傷的危險(xiǎn) 與鈣、磷代謝紊亂、腎性骨病等有關(guān)。有皮膚完整性受損是危險(xiǎn) ： 與體液過多致皮膚水腫、搔癢、凝血機(jī)制異常、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)?；顒?dòng)無耐力 與心血管并發(fā)癥、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫功能低下、白細(xì)胞功能異常、透析等有關(guān)。精選p

9、pt腎前性腎前性v腎臟本身無器質(zhì)性病變腎臟本身無器質(zhì)性病變，因某些能致有效循環(huán)血量，因某些能致有效循環(huán)血量減少、心輸出量下降及引起腎血管收縮的因素導(dǎo)致減少、心輸出量下降及引起腎血管收縮的因素導(dǎo)致腎血流灌注不足，以至腎小球?yàn)V過率下降二發(fā)生急腎血流灌注不足，以至腎小球?yàn)V過率下降二發(fā)生急性腎衰竭。性腎衰竭。v1)血容量絕對或相對不足血容量絕對或相對不足:v （大出血）（嘔吐、腹瀉、燒傷）（大出血）（嘔吐、腹瀉、燒傷）v v2)心排血量降低心排血量降低v 嚴(yán)重心衰、心律失常嚴(yán)重心衰、心律失常精選pptv腎后性腎后性v 尿路梗阻：結(jié)石、腫瘤、前列腺增生尿路梗阻：結(jié)石、腫瘤、前列腺增生v腎后性因素多為可逆

10、性，及時(shí)解除病因腎后性因素多為可逆性，及時(shí)解除病因?？墒鼓I功能得以恢復(fù)。?？墒鼓I功能得以恢復(fù)。 精選pptv3、腎實(shí)質(zhì)性（腎臟器質(zhì)性病變）、腎實(shí)質(zhì)性（腎臟器質(zhì)性病變）v v1）小管壞死）小管壞死 ：腎缺血及腎毒物：腎缺血及腎毒物v2）小球病變：急性腎小球腎炎）小球病變：急性腎小球腎炎v3）大血管、：雙側(cè)腎動(dòng)脈栓塞）大血管、：雙側(cè)腎動(dòng)脈栓塞v4）間質(zhì)性、：）間質(zhì)性、： 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)v由于腎實(shí)質(zhì)損傷所致，最常見的是腎缺血或腎毒性由于腎實(shí)質(zhì)損傷所致，最常見的是腎缺血或腎毒性物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞。物質(zhì)損傷腎小管上皮細(xì)胞。 精選ppt我國常見病因順序：我國常見病因順序：腎小球腎炎、糖尿病腎病、腎小

11、球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎、梗高血壓腎病、多囊腎、梗阻性腎病。阻性腎病。國外常見病因順序：國外常見病因順序：糖尿病腎病、高血壓腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、腎小球腎炎、多囊腎。腎小球腎炎、多囊腎。 慢性腎功能衰竭病因慢性腎功能衰竭病因精選pptv少尿期少尿期 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：v 由于少尿期體內(nèi)水的蓄積（水中毒）、低由于少尿期體內(nèi)水的蓄積（水中毒）、低鈉（稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應(yīng)下降），高血鉀鈉（稀釋性低鈉血癥、鈉泵效應(yīng)下降），高血鉀（鉀排出障礙）病人可以出現(xiàn)（鉀排出障礙）病人可以出現(xiàn)高血壓、肺水腫和高血壓、肺水腫和心力衰竭、心臟驟停心力衰竭、心臟驟停。含氮物質(zhì)和酸性物質(zhì)不能。含

12、氮物質(zhì)和酸性物質(zhì)不能經(jīng)腎臟排出，積聚在體內(nèi)，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和代謝經(jīng)腎臟排出，積聚在體內(nèi)，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和代謝性酸中毒，可以有：性酸中毒，可以有：惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、煩躁、嗜睡以及昏迷煩躁、嗜睡以及昏迷等。等。v其中高血鉀癥是少尿期最危急的電解質(zhì)失調(diào)。其中高血鉀癥是少尿期最危急的電解質(zhì)失調(diào)。精選pptv 多尿期：多尿期：v 在少尿期或無尿期后，如在在少尿期或無尿期后，如在24小時(shí)內(nèi)尿量小時(shí)內(nèi)尿量增加并超過增加并超過400ml，就可以認(rèn)為是多尿期開始。多，就可以認(rèn)為是多尿期開始。多尿期約持續(xù)尿期約持續(xù)2周時(shí)間，尿量可以達(dá)周時(shí)間，尿量可以達(dá)3000ml以上。以上。v 進(jìn)入多尿

13、期初，少尿期的癥狀并不改善，甚進(jìn)入多尿期初，少尿期的癥狀并不改善，甚至?xí)又?，只有?dāng)血液中尿素氮、肌酐開始下降時(shí)，至?xí)又?，只有?dāng)血液中尿素氮、肌酐開始下降時(shí)，病情才開始逐漸好轉(zhuǎn)。病情才開始逐漸好轉(zhuǎn)。多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復(fù)多尿使水腫消退，一周后血中尿素氮及肌酐逐漸恢復(fù)正常。在多尿情況下，可發(fā)生正常。在多尿情況下，可發(fā)生脫水脫水，大量電解質(zhì)隨，大量電解質(zhì)隨尿排出，導(dǎo)致尿排出，導(dǎo)致低血鈉、低血鉀低血鈉、低血鉀。脫水及電解質(zhì)紊亂。脫水及電解質(zhì)紊亂如不能及時(shí)糾正可導(dǎo)致死亡。如不能及時(shí)糾正可導(dǎo)致死亡。 此時(shí)，患者體質(zhì)虛弱，抵抗力差，此時(shí)，患者體質(zhì)虛弱，抵抗力差，消瘦，貧消瘦，貧血

14、血等，容易產(chǎn)生等，容易產(chǎn)生消化道出血和合并感染消化道出血和合并感染。 精選ppt恢復(fù)期：恢復(fù)期： 多尿期后患者進(jìn)入恢復(fù)期，可持續(xù)多尿期后患者進(jìn)入恢復(fù)期，可持續(xù)6 6個(gè)月。個(gè)月?；颊叩哪I功能逐漸恢復(fù)正常，若部分患者腎功患者的腎功能逐漸恢復(fù)正常，若部分患者腎功能不能恢復(fù)，則提示可能遺留永久性損害。能不能恢復(fù)，則提示可能遺留永久性損害。 部分患者無少尿或無尿表現(xiàn)，但在病因作部分患者無少尿或無尿表現(xiàn)，但在病因作用后腎功能急聚惡化，腎小球?yàn)V過率下降，血用后腎功能急聚惡化，腎小球?yàn)V過率下降，血肌酐升高稱為非少尿型急性腎功能衰竭。此型肌酐升高稱為非少尿型急性腎功能衰竭。此型多由腎毒性物質(zhì)所致多由腎毒性物質(zhì)所

15、致。精選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施v營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：低于機(jī)體需要量：飲食護(hù)理：飲食護(hù)理：優(yōu)質(zhì)低蛋白和充足熱量。優(yōu)質(zhì)低蛋白和充足熱量。飲食指導(dǎo)：飲食指導(dǎo)：合理飲食計(jì)劃，改善食欲的措施。合理飲食計(jì)劃，改善食欲的措施。觀察營養(yǎng)狀況：觀察營養(yǎng)狀況：白蛋白、電解質(zhì)、血紅蛋白。白蛋白、電解質(zhì)、血紅蛋白。精選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施v體液過多體液過多觀察病情：觀察病情：水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。水腫部位、范圍、程度；體重、生命體征。采用減輕水腫的方法：采用減輕水腫的方法：限鹽限水、控制入量、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑限鹽限水、控制入量、遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑和血管擴(kuò)張劑并觀察療效。和血管擴(kuò)張劑并觀察療

16、效。精選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施v活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力評估活動(dòng)耐受情況；評估活動(dòng)耐受情況；充分休息并加強(qiáng)生活護(hù)理；充分休息并加強(qiáng)生活護(hù)理；糾正和去除導(dǎo)致活動(dòng)無耐力的因素；糾正和去除導(dǎo)致活動(dòng)無耐力的因素；觀察護(hù)理效果。觀察護(hù)理效果。精選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施v有感染的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)密切觀察病情；密切觀察病情；定期行有關(guān)項(xiàng)目的檢查；定期行有關(guān)項(xiàng)目的檢查；采取預(yù)防感染的措施；采取預(yù)防感染的措施；及時(shí)行乙肝疫苗接種并盡量減少血制品輸入。及時(shí)行乙肝疫苗接種并盡量減少血制品輸入。精選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施v焦慮焦慮v1、熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和責(zé)、熱情接待病人，介紹病區(qū)環(huán)境及主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)

17、士。任護(hù)士。v2、多與病人交流，了解病人的心理狀況、多與病人交流，了解病人的心理狀況v3、盡量保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通、盡量保持環(huán)境安靜、舒適，空氣流通v4、解釋各種檢查和治療的必要性。、解釋各種檢查和治療的必要性。精選ppt護(hù)理措施護(hù)理措施v皮膚完整性受損的危險(xiǎn)皮膚完整性受損的危險(xiǎn)v（1）保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑。）保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑。v（2）保持皮膚清潔干燥：）保持皮膚清潔干燥：v對易出汗的部位，可用爽身粉涂擦對易出汗的部位，可用爽身粉涂擦v骨突處還可涂凡士林軟膏，以保護(hù)、潤滑皮膚，皮膚破損處不可涂抹。骨突處還可涂凡士林軟膏，以保護(hù)、潤滑皮膚，皮膚破損處不可涂抹。v、大小便污染后要隨時(shí)更換，防止汗、尿、糞浸漬，并保持肛周皮膚干、大小便污染后要隨時(shí)更換，防止汗、尿、糞浸漬，并保持肛周皮膚干 燥。燥。 v（3）避免局部長期受壓：）避免局部長期受壓：v、一般、一般1-2 小時(shí)翻身一次。小時(shí)翻身一次。v骨突部位墊以棉圈或氣墊氣圈，有條件可使用翻身床或氣墊床。骨突部位墊以棉