-第四節(jié)肺炎課件

1、臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要第二章第二章 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病(jbng)(jbng)第第四四節(jié)節(jié) 肺炎肺炎第一頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)(mbio)與要求與要求v掌握掌握(zhngw) 肺炎的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)肺炎的臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)v熟悉熟悉 肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查v了解了解 肺炎的病因和發(fā)病機(jī)制肺炎的病因和發(fā)病機(jī)制第二頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要重點(diǎn)重點(diǎn)(zhngdin)與難點(diǎn)與難點(diǎn)v重點(diǎn)重點(diǎn) 急肺炎急肺炎(fiyn)的臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)的臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)v難點(diǎn)難點(diǎn) 肺炎的治療用藥肺炎的治療用藥第三頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要

2、一、概念(ginin)v 概念概念 由多種病原引起由多種病原引起(ynq)的肺實(shí)質(zhì)的急性的肺實(shí)質(zhì)的急性滲出性炎癥肺炎。滲出性炎癥肺炎。第四頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要二、分類二、分類(fn li)v 肺炎的分類肺炎的分類(fn li) 按解剖部位分為按解剖部位分為 大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎大葉性、小葉性和間質(zhì)性肺炎 按病因分為按病因分為 細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎等細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎等 按病環(huán)境分為按病環(huán)境分為 社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎 第五頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要第六頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要病毒性肺炎(fiyn

3、)支原體肺炎真菌性肺炎 其他病原體細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎(fiyn) 需氧需氧G球菌球菌(qijn)：肺炎球菌：肺炎球菌(qijn)、金、金葡菌葡菌 需氧需氧G桿菌：克雷白、綠膿桿菌桿菌：克雷白、綠膿桿菌 厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等厭氧桿菌：棒狀、棱形桿菌等 其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等其他：卡他莫拉菌、分枝桿菌等v感染性肺炎：第七頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要 社區(qū)(sh q)獲得性肺炎： 肺炎球菌40 （CAP） G桿菌桿菌20 醫(yī)院獲得性肺炎： 肺炎球菌約肺炎球菌約30 （HAP） 需氧G桿菌50常繼發(fā)于有原發(fā)病的危重病人耐藥多死亡率高第八頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要

4、三、病因三、病因(bngyn)及發(fā)病機(jī)及發(fā)病機(jī)制制v 病原體病原體 肺炎球菌肺炎球菌v 發(fā)病季節(jié)發(fā)病季節(jié) 以冬季和初春多見以冬季和初春多見v 發(fā)病人群發(fā)病人群(rnqn) 男性青壯年人、老人、男性青壯年人、老人、 嬰幼兒多見。嬰幼兒多見。v 發(fā)病誘因發(fā)病誘因 上呼吸道感染、受寒、醉上呼吸道感染、受寒、醉 酒、淋雨、過勞等呼吸道酒、淋雨、過勞等呼吸道 防御機(jī)能減弱。防御機(jī)能減弱。第九頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要三、病因三、病因(bngyn)及發(fā)病機(jī)及發(fā)病機(jī)制制v 細(xì)菌細(xì)菌(xjn)被吸入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖被吸入下呼吸道，在肺泡內(nèi)繁殖v 致病力是莢膜多糖體對組織的侵襲作用致病力是莢

5、膜多糖體對組織的侵襲作用 第十頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)v 癥狀癥狀 呼吸系統(tǒng)癥狀呼吸系統(tǒng)癥狀 咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛，呼吸困難咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛，呼吸困難(h x kn nn)。 感染性休克感染性休克 也稱休克性肺炎，表現(xiàn)為血壓下降、面色也稱休克性肺炎，表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、意識模糊、蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、意識模糊、少尿或無尿等。少尿或無尿等。第十一頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)v 體征體征 急性病容急性病容 發(fā)紺、口及鼻周圍可出現(xiàn)單純性皰疹發(fā)紺、口及鼻周圍可出現(xiàn)單純性皰疹(po zhn)

6、。 觸診、叩診觸診、叩診 語顫增強(qiáng)、濁音肺。語顫增強(qiáng)、濁音肺。 聽診聽診 支氣管呼吸音或濕啰音。支氣管呼吸音或濕啰音。第十二頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要四、輔助四、輔助(fzh)檢查檢查v 血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞占80以上。以上。v 痰液檢查痰液檢查 痰涂片可見革蘭染色陽性球菌成對痰涂片可見革蘭染色陽性球菌成對(chn du)或或呈短呈短 鏈排列。鏈排列。v X線檢查線檢查 肺實(shí)變期可見肺段、肺葉分布一致的片狀肺實(shí)變期可見肺段、肺葉分布一致的片狀 均勻致密的陰影。均勻致密的陰影。第十三頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要第十四頁，共

7、二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要五、診斷五、診斷(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn)v 典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) 有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽有寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽(k su)咯鐵銹咯鐵銹色色 痰等癥狀痰等癥狀v X線檢查線檢查 肺段、肺葉分布一致的片狀均勻致密肺段、肺葉分布一致的片狀均勻致密 的陰影的陰影第十五頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要六、治療六、治療(zhlio)要點(diǎn)要點(diǎn)v 抗生素治療抗生素治療 首選青霉素首選青霉素v 支持治療支持治療 降溫、臥床休息，保暖，易消化飲食降溫、臥床休息，保暖，易消化飲食(ynsh)， 多飲水。對胸痛可用少量鎮(zhèn)痛藥；對多飲水。對胸痛可用少量鎮(zhèn)痛藥；對 有氣急、發(fā)紺者

8、可吸氧有氣急、發(fā)紺者可吸氧第十六頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要六、治療六、治療(zhlio)要點(diǎn)要點(diǎn)感染性休克的治療感染性休克的治療 v補(bǔ)充血容量補(bǔ)充血容量(rngling)v糾正酸中毒糾正酸中毒v控制感染控制感染v血管活性藥物血管活性藥物v糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素第十七頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要七、預(yù)防七、預(yù)防(yfng) 避免誘發(fā)因素避免誘發(fā)因素 加強(qiáng)營養(yǎng)與體育鍛煉加強(qiáng)營養(yǎng)與體育鍛煉 提高提高(t go)機(jī)體的抵抗力機(jī)體的抵抗力 接種肺炎免疫疫苗接種肺炎免疫疫苗第十八頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要小結(jié)小結(jié)(xioji)v 肺炎肺炎(fiyn)的概念與病的概念與

9、病因因v 肺炎的臨床表現(xiàn)肺炎的臨床表現(xiàn)v 肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查肺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查v 肺炎的治療及預(yù)防肺炎的治療及預(yù)防第十九頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要v病例摘要：病例摘要： 患者男性，患者男性，17歲，學(xué)生。發(fā)熱、發(fā)冷歲，學(xué)生。發(fā)熱、發(fā)冷3天天。患者于。患者于3天前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫天前淋雨后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39，同時伴，同時伴有寒戰(zhàn)、胸痛、氣短、咳嗽、全身肌肉酸痛。來診前有寒戰(zhàn)、胸痛、氣短、咳嗽、全身肌肉酸痛。來診前咳痰帶血絲。查體：體溫咳痰帶血絲。查體：體溫39.2，呼吸，呼吸32次分，脈次分，脈搏搏110次分，血壓次分，血壓9060mmHg，營養(yǎng)，營養(yǎng)(yngyng)中等，中等，神

10、清，呼吸稍促，唇有皰疹，無發(fā)紺。右上肺語顫增強(qiáng)神清，呼吸稍促，唇有皰疹，無發(fā)紺。右上肺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音。，叩診濁音，聽診呼吸音減弱，可聞及支氣管呼吸音。心心(-)，腹，腹(-)。v請分析：初步診斷及診斷依據(jù)；進(jìn)一步檢查；治療要請分析：初步診斷及診斷依據(jù)；進(jìn)一步檢查；治療要點(diǎn)。點(diǎn)。第二十頁，共二十二頁。臨床醫(yī)學(xué)概要臨床醫(yī)學(xué)概要課后思考課后思考(sko)與練習(xí)與練習(xí) 簡答題簡答題v 簡述細(xì)菌性肺炎簡述細(xì)菌性肺炎(fiyn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 簡述肺炎的治療原則簡述肺炎的治療原則第二十一頁，共二十二頁。-第四節(jié)肺炎內(nèi)容(nirng)總結(jié)第二章 呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié) 肺炎。第二章 呼吸系統(tǒng)疾病第四節(jié) 肺炎。由多種病原引起的肺實(shí)質(zhì)(shzh)的急