手術(shù)室安全管理制度

1、共享知識分享快樂手術(shù)室安全管理制度一、嚴格執(zhí)行核對制度，杜絕一切差錯事故。用藥輸血 前經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入。二、經(jīng)常注意病人臥位，定時觀察受壓部位，防止手術(shù) 病人撞傷、墜床。三、各類物品、藥品、器械做到定量、定位、定人保管， 隨時檢查，及時補充。毒麻藥品要標(biāo)志明顯，搶救用物也要 做到專放。專用、專人保管。四、建立手術(shù)器械、敷料交點記錄和常規(guī)手術(shù)器械卡， 以供查對。五、遇特大手術(shù)或搶救病人時，護士長要妥善安排人力， 明確分工，配合協(xié)調(diào)。護士長不在時應(yīng)指定專人負責(zé)指揮。六、對采集的病理標(biāo)本，放入標(biāo)本容器內(nèi)，大夫填寫送 檢單后，由病理科及時收回。七、嚴格執(zhí)行交接班制度，交班內(nèi)容要明確，交待要清

2、楚。八、對使用的水源、電源、煤氣、冷、暖氣、蒸汽等要建立安全檢修制度九、嚴格執(zhí)行“六查”、“十二對”、“四到位”。六查: 接病人查、病人入手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、執(zhí) 刀前查、關(guān)閉體腔前后查。十二對：科室、床號、姓名、 性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所需藥品、藥物過敏情 況、滅菌輔料、器械是否合格、用物是否齊全適用。四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、術(shù)中儀器。十、嚴格執(zhí)行三不交接，即洗手護士手術(shù)未結(jié)束前不交 接、巡回護士敷料器械未點清時不交接、值班護士物品不齊 全時不交接。手術(shù)室查對制度一、接病人時查對病人姓名、性別、年齡、床號、住院 號、術(shù)前用藥、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、備皮情況，以及藥

3、物 試驗、過敏史、禁食情況，病人進手術(shù)間后，巡回護士重新 核對一遍。二、打開無菌手術(shù)包，查化學(xué)指示卡是否變色，消毒是 否合格。三、手術(shù)開始，巡回護士與洗手護士清點器械、紗布、 紗布墊、縫針、線軸等物品，并做記錄。四、術(shù)中用藥、取藥時查對藥名、濃度、劑量、方法， 兩人核對后方可使用，用后藥瓶要待手術(shù)結(jié)束后，兩人復(fù)核 后銷毀。五、術(shù)中輸血，取血時要嚴格查對輸血申請單、 交叉單、 病人的姓名、年齡、性別、輸血量、住院號、床號及血液制 品種類、血袋號、保質(zhì)期等，用血時兩人核對后方可使用。六、關(guān)胸、關(guān)腹前，要核對術(shù)中用的器械、紗布、紗布墊、縫針、線軸等用物七、送病人前，檢查病人是否有擠壓傷，用電刀病人是

4、 否有皮膚燒傷，所帶物品清點后帶回交病房值班護士或陪 人。八、手術(shù)中采取的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對填 寫病理檢查單后送檢。手術(shù)室接送病人制度接病人制度一、手術(shù)前一日根據(jù)手術(shù)通知單填寫接病人登記簿。二、接病人人員使用手術(shù)室室外接送車到病房接病人， 與病房護士對病人信息進行核對，并填寫手術(shù)病人交接記錄 簿。三、協(xié)助病人移至手術(shù)接送車上，整理病人所帶病歷、 尿管等用物，保證引流通暢，將病人安全平穩(wěn)接入手術(shù)室。四、將病人送入手術(shù)間，安全固定病人并給予必要的遮 擋，根據(jù)室內(nèi)溫度注意給病人保暖。五、危重、昏迷及小兒病人，在手術(shù)間需有專人看護， 以免發(fā)生意外。六、手術(shù)室護士根據(jù)通知單再次核對病人。七、

5、帶入手術(shù)室的X光片、病歷等物品要進行登記、妥 善保管，術(shù)畢帶回病房。送病人制度一、手術(shù)結(jié)束后為病人穿好衣褲，注意保護切口，整理 引流管、尿管，防止脫落。二、將病人平穩(wěn)移至接送車上，蓋好被子，攜帶病歷、 巡回記錄單、X線片及輸液等用物，與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師共 同將病人送至麻醉恢復(fù)室或病房，并做好相應(yīng)交接。手術(shù)室參觀制度一、參觀者須經(jīng)醫(yī)務(wù)科及本科室負責(zé)人同意，在參觀登 記簿上登記，戴口罩、帽子、更衣、換鞋后方可入內(nèi)二、要按指定房間進行參觀，參觀者應(yīng)距手術(shù)臺2尺以 外，來往走動時應(yīng)注意無菌，以免碰臟無菌物品。三、每個手術(shù)間參觀者不宜過多，按房間大小限定容納 人數(shù)，一般不超過3人，參觀完畢須將參觀凳放回

6、原處。四、見習(xí)同學(xué)入手術(shù)室參觀，應(yīng)有負責(zé)醫(yī)生帶領(lǐng)，按所 需示教手術(shù)，指定地點參觀，不可隨意走動。五、參觀完畢，須將參觀衣、口罩、帽子、鞋等送還登 記處。六、參觀者不得無故在手術(shù)室洗澡。七、參觀者在手術(shù)間內(nèi)嚴謹大聲喧嘩、嬉鬧。手術(shù)室工作制度一、手術(shù)室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。二、除參加手術(shù)及相關(guān)工作人員外， 其他人員不準(zhǔn)入內(nèi), 進入手術(shù)室人員必須按規(guī)定更換手術(shù)室專用的衣褲、鞋子、 帽子、口罩等。暫時外由時應(yīng)更換外由衣鞋。三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)保持肅靜，不可大聲說話，除特殊情況外，一律不傳接私人電話，禁止攜帶手機入內(nèi)。四、患有呼吸道感染者，面部、頸部、手部有感染及皮 膚病患者原則上不可進入手術(shù)室。若必

7、須進入時應(yīng)帶雙層口 罩，感染處嚴密封閉。五，嚴格一、二、三類手術(shù)順序?qū)嵤┦中g(shù)。乙肝表面抗 原陽性、H I V陽性等血源性傳染手術(shù)應(yīng)放在當(dāng)日最后一 臺。遇特殊情況，二、三類手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間物品及地面 應(yīng)擦拭消毒，關(guān)閉房間空氣消毒3。分鐘后方可進行一類手 術(shù)。六、手術(shù)工作人員實施感染手術(shù)后， 如需再做無菌手術(shù), 應(yīng)洗澡換衣。七、常規(guī)手術(shù)由各科室將手術(shù)通知單于術(shù)前一日上午送 手術(shù)室，如需特殊器械物品應(yīng)在通知單上注明。手術(shù)排定人 員應(yīng)為實際上臺人員，并按規(guī)定填寫參觀人員。八、急診手術(shù)由值班醫(yī)生通知手術(shù)室，同時送通知單， 以免發(fā)生錯誤。急診與常規(guī)手術(shù)發(fā)生沖突時，先安排急診手 術(shù)，如無手術(shù)間時，有本專科

8、禮讓。九、參加手術(shù)人員應(yīng)在手術(shù)預(yù)定時間前二十到三十分鐘 到達手術(shù)室，因故必須更改、增添或停止的手術(shù)，應(yīng)及時與 手術(shù)室護士長和麻醉科值班醫(yī)生聯(lián)系。十、手術(shù)室內(nèi)物品均固定位置擺放，用后立即歸還，手術(shù)室一切器械未經(jīng)許可不得外借，以確保手術(shù)所需及防止交 叉感染。十一、嚴重特殊感染手術(shù)確定后，臨床科室應(yīng)立即和手 術(shù)室聯(lián)系，以便及時安排在感染手術(shù)間內(nèi)實施手術(shù)，參加此 類手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員必須嚴格遵守有關(guān)規(guī)定，確保病人和工作 人員安全。十二、每日手術(shù)結(jié)束后，必須嚴格檢查水、電、開關(guān)及 每一層大門，確保安全。手術(shù)室護理技術(shù)操作規(guī)程一般工作流程巡回護士工作流程【目的】保證手術(shù)安全、順利進行，病人未由現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥?！?/p>

9、適應(yīng)癥】在手術(shù)室實施的所有手術(shù)【操作流程】一：評估病人的病情、年齡、意識狀態(tài)。、評估病人皮膚情況。、術(shù)前用藥情況。、術(shù)前準(zhǔn)備情況，是否有引流管。、手術(shù)方法、醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、麻醉方式 術(shù)前備物情況。二：準(zhǔn)備、護士：更換手術(shù)室工作服、洗手戴口罩、帽子、修 剪指甲。、環(huán)境：清潔、安靜，室溫保持在2024度，限制手術(shù)無關(guān)人員由入手術(shù)問、物品：套管針、止血帶、輸液管、輸液貼等，根據(jù) 手術(shù)需要準(zhǔn)備石蠟油、導(dǎo)尿管、繃帶、體位枕等。、病人：帶好隔離帽，檢查病人是否佩戴飾物并作相 應(yīng)處理，根據(jù)皮膚壓瘡結(jié)果做相應(yīng)防護。三：操作程序操作前準(zhǔn)備：、調(diào)節(jié)室溫，保持室溫在2。2 5度。、核對手術(shù)通知單，病人姓名、性別、年

10、齡、住院號、 科室、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、血型、配血量、手術(shù)醫(yī)囑術(shù)前 用藥情況、帶入手術(shù)室物品情況等。、選擇型號適合的套管針建立靜脈通道，并根據(jù)醫(yī)囑 滴注術(shù)前藥物。、檢查室內(nèi)設(shè)備，如電刀、吸引器、無影燈、手術(shù)床 等性能是否良好安全，供手術(shù)所需用物是否備好。、評估皮膚情況，采用壓瘡分級表評估病人皮膚情況 并做好記錄，用軟墊保護受壓及骨隆部位（六）、麻醉后給病人黏貼負極板， 給全麻病人雙眼涂眼膏, 按手術(shù)要求固定病人體位，防止跌傷壓傷。、清醒病人告知擺置手術(shù)體位及配合護理的重要性。（八）、暴露手術(shù)部位，調(diào)節(jié)好無影燈。（九）、打開無菌手術(shù)包及手術(shù)臺上用物，與洗手護士共同 清點用物。手術(shù)中配合：、協(xié)助洗

11、手護士鋪無菌巾及穿手術(shù)衣。、連接好電刀、吸引器，按需準(zhǔn)備特殊器械。、放置敷料桶、盆，調(diào)節(jié)無影燈，開通完畢整理收拾 物品，歸類放置，離開手術(shù)間需通知器械護士及麻醉醫(yī)生。、觀察病人手術(shù)進展，做好輸液輸血及用藥記錄，及 時補充臺上所需物品，妥善處理臺上掉下的敷料及器械。、根據(jù)手術(shù)需要，隨時調(diào)節(jié)燈光，控制管理手術(shù)參觀 人員，防止污染手術(shù)區(qū)域。（六）、關(guān)閉體腔前，與器械護士準(zhǔn)確清點敷料器械等用物， 作好記錄。手術(shù)畢配合：、依次清點手術(shù)所用敷料器械等用物，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生 覆蓋傷口，粘好膠布。、觀察病人皮膚受壓情況，如有異常作好記錄并做好交班。、書寫好手術(shù)記錄。、協(xié)助病人穿衣過床，檢查帶回用物，并詳細做好交

12、班。手術(shù)后整理、手術(shù)間物品歸類放置，保持整齊清潔。、如有連臺手術(shù)，根據(jù)需要，準(zhǔn)備下臺手術(shù)用物。、準(zhǔn)備次日手術(shù)所用床單位和體位用物。器械護士工作流程【目的】保證手術(shù)安全、順利進行【適應(yīng)癥】在麻醉狀態(tài)下進行的所有手術(shù)【操作流程】一：評估、病人的病情，年齡。、手術(shù)方法、手術(shù)位置、醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣。、手術(shù)備物情況。、特殊、精密、復(fù)雜或首次使用的儀器器械的性能和 使用方法。二：準(zhǔn)備、護士：更換手術(shù)室衣服、鞋帽，洗手修剪指甲。、物品：手術(shù)刀片、縫針、電刀、手術(shù)膜、引流管等。三：操作程序手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前一天了解手術(shù)方式，麻醉方式及醫(yī)生習(xí)慣，熟 悉局部解剖和手術(shù)步驟。、核對手術(shù)通知單，病人姓名、性別、年齡、住院

13、號、 手術(shù)方式等基本信息。、檢查手術(shù)用物是否齊全完備，消毒是否合格，分類 放置在器械車上，如有錯漏及時補充更換。、提前15分鐘洗手。、巡回護士打開無菌手術(shù)包的外層，洗手護士洗手后 打開內(nèi)層，檢查滅菌指示卡，穿手術(shù)衣，戴手套。分類擺放 器械敷料。（六）、與巡回護士、主刀醫(yī)生共同清點手術(shù)用物，記錄， 并簽名。、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾。手術(shù)開始配合、協(xié)助醫(yī)生固定電刀線、吸引管。、手術(shù)切口兩邊各放一條干紗布，將有齒銀、刀子。 血管鉗等器械分類放置于器械臺上。手術(shù)中配合、觀察手術(shù)進展，按需傳遞器械。、妥善保管手術(shù)中切下的組織。、在具備無影燈光柄的情況下根據(jù)手術(shù)情況自行調(diào)節(jié) 燈光。、監(jiān)督手術(shù)人員，防止污染手

14、術(shù)區(qū)域。、保持手術(shù)臺上器械敷料整潔。（六）、關(guān)體腔前與巡回護士清點器械、敷料等用物。手術(shù)畢配合、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生覆蓋傷口。、再次清點器械敷料用物。、按手術(shù)醫(yī)生要求送檢病理組織，分類處理醫(yī)療垃圾、術(shù)后按正常程序處理器械。手術(shù)后整理、歸類放置手術(shù)中剩余物品。、準(zhǔn)備接臺手術(shù)。接病人入手術(shù)室流程【目的】安全、順利、準(zhǔn)確接病人入手術(shù)室，減輕焦慮 恐懼情緒。【適應(yīng)癥】在手術(shù)室實施手術(shù)的病人【操作流程】、評估1、病人的病情、年齡、意識狀態(tài)2、病人對手術(shù)的認識程度及心理反應(yīng)3、術(shù)前用藥及帶入手術(shù)室物品情況準(zhǔn)備1、護士：更換手術(shù)室衣褲，戴口罩帽子，修剪指甲2、環(huán)境：整潔、安全、舒適3、物品：手術(shù)室車床4、病人：情緒

15、穩(wěn)定，積極合作操作程序1、協(xié)助病人戴隔離帽，更換室內(nèi)鞋，做好事人物品保2、核對病歷，核對手腕識別帶。3、核對手術(shù)通知單，負責(zé)人簽名。4、接病人入相應(yīng)手術(shù)間，將病人安置于手術(shù)床上。5、做好保暖措施，交待注意事項。病理組織送檢流程【目的】及時、準(zhǔn)確送檢手術(shù)中切下的病理組織【適應(yīng)癥】手術(shù)過程中需切除的病理組織送檢的病人【操作流程】一、評估組織的份數(shù)、性質(zhì)、大小、類型二、準(zhǔn)備 、護士：更換手術(shù)室衣褲，戴口罩帽子，修剪指甲、物品：標(biāo)本袋、玻璃瓶、福爾馬林溶液、登記簿等三、操作程序、核對1、器械護士在手術(shù)后及時與主刀醫(yī)生核對標(biāo)本份數(shù)及 序號，是否與病理單上一致。2、器械護士與巡回護士再次核對、選擇容器1、

16、根據(jù)送檢組織大小份數(shù)選擇容器2、一對一的方式將標(biāo)簽貼于容器上3、標(biāo)簽上注明病人信息及標(biāo)本名稱序號、登記登記簿上寫清病人科室、姓名、住院號、送檢組織名稱、 份數(shù)、留檢組織護士、核對護士及主刀醫(yī)生簽名、裝組織1、嚴格按照容器上的序號裝入組織2、裝有組織的容器注入福爾馬林溶液3、確認組織已浸泡，封閉容器口、組織送檢1、專人負責(zé)送檢組織并清點核對2、及時將組織送檢鋪無菌器械臺操作流程【目的】預(yù)防手術(shù)感染，保證手術(shù)過程中物品擺放有序，方便取 放，保持無菌、【適應(yīng)癥】手術(shù)過程中使用的所有物品【操作流程】一、評估、器械臺擺放環(huán)境是否符合要求、器械臺擺放空間是否足夠、手術(shù)物品消毒是否合格，質(zhì)量是否保證二、準(zhǔn)備護士：更換手術(shù)室衣褲，戴帽子口罩，修剪指甲，刷 手，消毒雙手，穿無菌手術(shù)衣，戴無菌手套、物品：無菌器械包，器械臺、環(huán)境：干凈、整潔、寬敞三、操作程序、檢查1、檢查核對無菌器械包名稱，消毒是否