脾臟超聲造影1doc資料

1、脾臟超聲造影1前言前言l僅依靠二維聲像圖診斷脾臟疾病十分困難僅依靠二維聲像圖診斷脾臟疾病十分困難 l超聲造影劑的發(fā)展使得實(shí)質(zhì)內(nèi)微血管的可超聲造影劑的發(fā)展使得實(shí)質(zhì)內(nèi)微血管的可視化成為了現(xiàn)實(shí)視化成為了現(xiàn)實(shí) ，從而為診斷提供了新，從而為診斷提供了新的方法的方法目的目的l在這篇綜述里，我們對(duì)在這篇綜述里，我們對(duì)200位經(jīng)位經(jīng)B型超聲型超聲證實(shí)有脾臟損害的病人進(jìn)行超聲造影。其證實(shí)有脾臟損害的病人進(jìn)行超聲造影。其目的是研究超聲造影對(duì)于脾臟病變最終診目的是研究超聲造影對(duì)于脾臟病變最終診斷的價(jià)值。斷的價(jià)值。掃查技術(shù)掃查技術(shù)l患者臥位并舉高左手以擴(kuò)展肋間隙。探頭患者臥位并舉高左手以擴(kuò)展肋間隙。探頭置于左側(cè)腋中線

2、，在第十或者第十一肋間置于左側(cè)腋中線，在第十或者第十一肋間與肋骨平行以尋找最好的聲窗。這種方式與肋骨平行以尋找最好的聲窗。這種方式配合深呼吸，往往能夠展示整個(gè)脾臟，直配合深呼吸，往往能夠展示整個(gè)脾臟，直至膈肌至膈肌 原理原理l脾臟內(nèi)含有較豐富的脾臟內(nèi)含有較豐富的靜脈血竇靜脈血竇，超聲造影，超聲造影劑在脾臟內(nèi)可以積聚較長(zhǎng)時(shí)間，達(dá)劑在脾臟內(nèi)可以積聚較長(zhǎng)時(shí)間，達(dá)5-6分分鐘，它與血池以及肝臟增強(qiáng)相比持續(xù)了更鐘，它與血池以及肝臟增強(qiáng)相比持續(xù)了更長(zhǎng)的時(shí)間。這種獨(dú)特的對(duì)比特異性對(duì)于脾長(zhǎng)的時(shí)間。這種獨(dú)特的對(duì)比特異性對(duì)于脾臟的探查和其損害的鑒定十分有用臟的探查和其損害的鑒定十分有用 “脾臟對(duì)比增強(qiáng)模式”l動(dòng)脈

3、期脾臟的增強(qiáng)是不均勻的，然后在動(dòng)脈期脾臟的增強(qiáng)是不均勻的，然后在3060秒逐漸變得均勻一致秒逐漸變得均勻一致l這種廣為熟知的脾臟造影模式?jīng)]有任何臨床這種廣為熟知的脾臟造影模式?jīng)]有任何臨床意義意義 “脾臟對(duì)比增強(qiáng)模式”“脾臟對(duì)比增強(qiáng)模式”方法方法l聲諾維2.4ml團(tuán)注+5ml生理鹽水l脾臟內(nèi)局灶病變的造影增強(qiáng)模式是根據(jù)病變周?chē)Ｆ⒔M織作為體內(nèi)參照物制定的l注射后5-30秒之間動(dòng)脈期；3-5分鐘實(shí)質(zhì)期l與同側(cè)腎臟相比，早期脾臟增強(qiáng)相對(duì)較弱，晚期則高于腎臟脾臟及脾周病變的造影表現(xiàn)脾臟及脾周病變的造影表現(xiàn) l脾周腫瘤脾周腫瘤 l脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變p脾大脾大p小脾小脾p不明原因的不均質(zhì)脾不明

4、原因的不均質(zhì)脾l脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 p淋巴瘤淋巴瘤p轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤p偶然發(fā)現(xiàn)的脾腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)的脾腫瘤 p脾膿腫脾膿腫 p脾梗死脾梗死 p脾破裂脾破裂 脾周腫瘤脾周腫瘤 l副脾可能是最常見(jiàn)的脾周的異常腫物，正副脾可能是最常見(jiàn)的脾周的異常腫物，正常人約有常人約有10-25%有副脾有副脾 l隨著腹部超聲的廣泛使用，副脾的發(fā)生率隨著腹部超聲的廣泛使用，副脾的發(fā)生率也越來(lái)越高，它很有可能被誤診為淋巴結(jié)也越來(lái)越高，它很有可能被誤診為淋巴結(jié)病或者腫瘤病或者腫瘤 ，尤其當(dāng)患者有惡性病史，尤其當(dāng)患者有惡性病史脾周腫瘤脾周腫瘤l副脾具有特異的造影模式，即在動(dòng)脈期和副脾具有特異的造影模式，即在動(dòng)脈期和實(shí)

5、質(zhì)期呈現(xiàn)顯著增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期呈現(xiàn)顯著增強(qiáng)l實(shí)質(zhì)期的等增強(qiáng)實(shí)質(zhì)期的等增強(qiáng)可能是副脾最重要的造影可能是副脾最重要的造影模式。模式。脾周腫瘤脾周腫瘤脾周腫瘤脾周腫瘤脾周腫瘤脾周腫瘤l由于脾臟具有特異的增強(qiáng)，超聲造影可以由于脾臟具有特異的增強(qiáng)，超聲造影可以提示異位脾組織（脾植入）的位置。而脾提示異位脾組織（脾植入）的位置。而脾門(mén)淋巴瘤、腎上腺的病變以及胰尾的腫瘤門(mén)淋巴瘤、腎上腺的病變以及胰尾的腫瘤則是呈現(xiàn)低增強(qiáng)的則是呈現(xiàn)低增強(qiáng)的 l結(jié)論結(jié)論：患者有不明原因的脾周腫物時(shí)，超：患者有不明原因的脾周腫物時(shí)，超聲造影可以診斷或排除副脾聲造影可以診斷或排除副脾 脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -脾大脾大l在造影時(shí)，腫大

6、的脾臟與正常體積的脾臟在造影時(shí)，腫大的脾臟與正常體積的脾臟一樣常常呈現(xiàn)組織的均勻的、顯著的增強(qiáng)一樣常常呈現(xiàn)組織的均勻的、顯著的增強(qiáng)（這是與腎皮質(zhì)相比較而言的（這是與腎皮質(zhì)相比較而言的 ）脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -小脾小脾l脾功能低下或原發(fā)無(wú)脾（脾功能低下或原發(fā)無(wú)脾（FAS）以及脾切）以及脾切除術(shù)后綜合癥都容易引發(fā)潛在的嚴(yán)重的致除術(shù)后綜合癥都容易引發(fā)潛在的嚴(yán)重的致命感染命感染 l使用使用 99m Tc膠體的肝脾熒光閃爍掃描法以膠體的肝脾熒光閃爍掃描法以及在紅細(xì)胞內(nèi)找到及在紅細(xì)胞內(nèi)找到HOWELL-JOLLY小體小體已經(jīng)漸漸被確立為診斷已經(jīng)漸漸被確立為診斷FAS的金標(biāo)準(zhǔn)的金標(biāo)準(zhǔn) 脾臟彌漫性病

7、變脾臟彌漫性病變 -小脾小脾l脾的體積縮?。夯仡櫺匝芯勘砻鞔_診為無(wú)脾的體積縮?。夯仡櫺匝芯勘砻鞔_診為無(wú)脾的患者中有脾的患者中有83%脾臟體積縮小脾臟體積縮小 l彩色多普勒超聲和超聲造影下顯示脾臟實(shí)彩色多普勒超聲和超聲造影下顯示脾臟實(shí)質(zhì)的血流灌注減少或者消失質(zhì)的血流灌注減少或者消失 ：FAS患者患者中有中有88%在彩色多普勒超聲中可以發(fā)現(xiàn)血在彩色多普勒超聲中可以發(fā)現(xiàn)血流灌注的減少流灌注的減少 脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -小脾小脾脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾不明原因的不均質(zhì)脾 l一項(xiàng)初步研究表明，對(duì)于脾臟回聲不均勻一項(xiàng)初步研究表明，對(duì)于脾臟回聲不均勻的患者，有的患者，有5

8、0%超聲造影能夠明確的區(qū)分超聲造影能夠明確的區(qū)分和確定局灶性損害和確定局灶性損害 l最常見(jiàn)的原因是脾梗塞最常見(jiàn)的原因是脾梗塞 l對(duì)于一些未確診的惡性淋巴瘤患者，他們對(duì)于一些未確診的惡性淋巴瘤患者，他們的脾臟呈現(xiàn)不均質(zhì)的特性，超聲造影能夠的脾臟呈現(xiàn)不均質(zhì)的特性，超聲造影能夠提示累及脾的病變提示累及脾的病變 脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾不明原因的不均質(zhì)脾l另一方面，對(duì)于非霍奇金淋巴瘤患者在二另一方面，對(duì)于非霍奇金淋巴瘤患者在二維超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)很小的低回聲結(jié)節(jié)，超維超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)很小的低回聲結(jié)節(jié)，超聲造影可以顯示均勻一致的增強(qiáng)聲造影可以顯示均勻一致的增強(qiáng)l對(duì)于累及脾的肉芽腫性病

9、變，超聲造影診對(duì)于累及脾的肉芽腫性病變，超聲造影診斷的敏感性也越來(lái)越高斷的敏感性也越來(lái)越高 脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾不明原因的不均質(zhì)脾脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾不明原因的不均質(zhì)脾脾臟彌漫性病變脾臟彌漫性病變 -不明原因的不均質(zhì)脾不明原因的不均質(zhì)脾脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾淋巴瘤脾淋巴瘤l與周?chē)⒔M織的增強(qiáng)相比，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)一種與周?chē)⒔M織的增強(qiáng)相比，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)一種低回聲的不均勻的增強(qiáng)低回聲的不均勻的增強(qiáng) l敏感性不高，所以對(duì)于惡性淋巴瘤患者，敏感性不高，所以對(duì)于惡性淋巴瘤患者，超聲造影并不能提供分期依據(jù)超聲造影并不能提供分期依據(jù) 脾實(shí)質(zhì)局

10、灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤l第一篇關(guān)于超聲造影的報(bào)道顯示與周?chē)⒌谝黄P(guān)于超聲造影的報(bào)道顯示與周?chē)⒔M織的增強(qiáng)相比，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)一種低回聲的組織的增強(qiáng)相比，結(jié)節(jié)呈現(xiàn)一種低回聲的不均勻的增強(qiáng)不均勻的增強(qiáng)l超聲造影比二維超聲更容易發(fā)現(xiàn)中心壞死超聲造影比二維超聲更容易發(fā)現(xiàn)中心壞死的無(wú)增強(qiáng)區(qū)域的無(wú)增強(qiáng)區(qū)域 脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾轉(zhuǎn)移瘤脾轉(zhuǎn)移瘤脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤l關(guān)鍵問(wèn)題是明

11、確病灶是良性的還是惡性的關(guān)鍵問(wèn)題是明確病灶是良性的還是惡性的 l罕見(jiàn)的脾臟的良性腫瘤往往是偶然被發(fā)現(xiàn)罕見(jiàn)的脾臟的良性腫瘤往往是偶然被發(fā)現(xiàn)的，包括脾囊腫，血管瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤以及淋的，包括脾囊腫，血管瘤，錯(cuò)構(gòu)瘤以及淋巴管瘤巴管瘤 l惡性腫瘤：淋巴瘤及血管肉瘤惡性腫瘤：淋巴瘤及血管肉瘤脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤l無(wú)回聲或者液性回聲的腫物包括真性囊腫無(wú)回聲或者液性回聲的腫物包括真性囊腫和假性囊腫和假性囊腫l由于出血、組織碎屑以及囊內(nèi)容物沉積造由于出血、組織碎屑以及囊內(nèi)容物沉積造成的囊腫內(nèi)部回聲在超聲造影時(shí)可以與活成的囊腫內(nèi)部回聲在超聲造影時(shí)可以與活性組織區(qū)別開(kāi)性組織區(qū)

12、別開(kāi)l包蟲(chóng)囊腫表現(xiàn)為周邊增強(qiáng)而不是中間包蟲(chóng)囊腫表現(xiàn)為周邊增強(qiáng)而不是中間脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤l低回聲結(jié)節(jié)在超聲造影時(shí)可以表現(xiàn)為兩種低回聲結(jié)節(jié)在超聲造影時(shí)可以表現(xiàn)為兩種不同的模式不同的模式l第一種模式是在動(dòng)脈早期呈現(xiàn)顯著高增強(qiáng)，第一種模式是在動(dòng)脈早期呈現(xiàn)顯著高增強(qiáng)，并于實(shí)質(zhì)期低增強(qiáng)并于實(shí)質(zhì)期低增強(qiáng)l第二種模式是于各個(gè)時(shí)期顯示病灶均為低第二種模式是于各個(gè)時(shí)期顯示病灶均為低增強(qiáng)，這種模式亦可見(jiàn)于高回聲結(jié)節(jié)增強(qiáng)，這種模式亦可見(jiàn)于高回聲結(jié)節(jié)脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)的

13、腫瘤l血管瘤在造影下表現(xiàn)為由脾內(nèi)動(dòng)脈供血的血管瘤在造影下表現(xiàn)為由脾內(nèi)動(dòng)脈供血的血管團(tuán)，沒(méi)有腫瘤血管或者血管壓跡血管團(tuán)，沒(méi)有腫瘤血管或者血管壓跡 l錯(cuò)構(gòu)瘤有特征性的動(dòng)脈造影模式：即有不錯(cuò)構(gòu)瘤有特征性的動(dòng)脈造影模式：即有不規(guī)則的迂曲擴(kuò)張的的血管，腫塊邊界清晰，規(guī)則的迂曲擴(kuò)張的的血管，腫塊邊界清晰，有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)血管壓跡或者動(dòng)靜脈短路有時(shí)可以發(fā)現(xiàn)血管壓跡或者動(dòng)靜脈短路 脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤偶然發(fā)現(xiàn)的腫瘤脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾膿腫脾膿腫l大的膿腫：超聲造影可以區(qū)別活性組織和大的膿腫：超聲造影可以區(qū)別活性組織和失活組織碎屑，所以在各個(gè)時(shí)相膿腫呈現(xiàn)失活組織碎屑，

14、所以在各個(gè)時(shí)相膿腫呈現(xiàn)內(nèi)部無(wú)增強(qiáng)，周邊增強(qiáng)內(nèi)部無(wú)增強(qiáng)，周邊增強(qiáng) l微小膿腫在二維聲像圖上表現(xiàn)為低回聲，微小膿腫在二維聲像圖上表現(xiàn)為低回聲，與淋巴瘤腫物很相似。在超聲造影時(shí)，它與淋巴瘤腫物很相似。在超聲造影時(shí)，它可以很輕易的與周?chē)M織區(qū)別開(kāi)，從而與可以很輕易的與周?chē)M織區(qū)別開(kāi)，從而與淋巴瘤鑒別。微小膿腫也可以看見(jiàn)周邊增淋巴瘤鑒別。微小膿腫也可以看見(jiàn)周邊增強(qiáng)強(qiáng) 脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾膿腫脾膿腫脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾膿腫脾膿腫脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾梗死脾梗死l與與B型超聲相比，超聲造影可以準(zhǔn)確顯示型超聲相比，超聲造影可以準(zhǔn)確顯示梗死灶的形態(tài)及其累及范圍

15、。梗死灶的形態(tài)及其累及范圍。l完全性脾梗死在完全性脾梗死在B超下顯示為脾實(shí)質(zhì)回聲超下顯示為脾實(shí)質(zhì)回聲不均勻，并在超聲造影時(shí)呈現(xiàn)不增強(qiáng)不均勻，并在超聲造影時(shí)呈現(xiàn)不增強(qiáng) 脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾梗死脾梗死脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾梗死脾梗死脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾破裂脾破裂l聲像圖上脾破裂的特征有：聲像圖上脾破裂的特征有： 主要出現(xiàn)在脾周、肝周或者腹腔的游離主要出現(xiàn)在脾周、肝周或者腹腔的游離 積液積液 脾被膜下血腫脾被膜下血腫 脾實(shí)質(zhì)損害脾實(shí)質(zhì)損害 脾創(chuàng)傷后假性動(dòng)脈瘤脾創(chuàng)傷后假性動(dòng)脈瘤脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾破裂脾破裂l超聲造影比二維超聲更容易

16、發(fā)現(xiàn)被膜下血超聲造影比二維超聲更容易發(fā)現(xiàn)被膜下血腫。腫。l這是由于急性被膜下血腫往往在二維聲像這是由于急性被膜下血腫往往在二維聲像圖上表現(xiàn)為等回聲，而在造影時(shí)血腫呈現(xiàn)圖上表現(xiàn)為等回聲，而在造影時(shí)血腫呈現(xiàn)無(wú)回聲無(wú)回聲脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾破裂脾破裂脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾破裂脾破裂l脾實(shí)質(zhì)的損傷在二維聲像圖上的表現(xiàn)各種脾實(shí)質(zhì)的損傷在二維聲像圖上的表現(xiàn)各種各樣，可以是高回聲、等回聲、低回聲甚各樣，可以是高回聲、等回聲、低回聲甚至是混合回聲的至是混合回聲的l超聲造影時(shí)，這些區(qū)域與周?chē)＝M織相超聲造影時(shí)，這些區(qū)域與周?chē)＝M織相比，呈現(xiàn)出邊界清晰的不增強(qiáng)或者低增強(qiáng)比，呈現(xiàn)出邊界清晰的不增強(qiáng)或者低增強(qiáng)區(qū)域區(qū)域 脾實(shí)質(zhì)局灶性病變脾實(shí)質(zhì)局灶性病變 -脾破裂脾破裂l脾外傷后少見(jiàn)的并發(fā)癥有假性動(dòng)脈瘤。據(jù)