零售藥店店員業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)-抗微生物藥物

1、 零售藥店店員業(yè)務(wù)知識培訓(xùn) 抗微生物藥物知識培訓(xùn) 一、基礎(chǔ)知識 、抗微生物藥包括抗菌藥、抗真菌藥和抗病毒藥。1 、抗菌藥物（亦稱抗菌藥）是指能抑制或殺滅細菌，用于預(yù)防和治療細菌性感染的2藥物，抗菌藥包括抗生素和人工合成抗菌素?？股厥俏⑸铮毦⒄婢头啪€菌屬） ，低濃度時能殺滅或抑制其他病原微生物。抗生素包括）<5000的代謝產(chǎn)物，分子量較低（ 天然抗生素和人工半合成抗生素兩類。 、抗菌藥物的作用機制：3 、抑制細菌細胞壁合成，包括有內(nèi)酰胺類、萬古霉素類及桿菌酞類；3.1 及制霉菌素；B、影響胞漿膜通透性，包括有多粘霉素類、兩性霉素3.2 、抑制蛋白膜合成，包括有四環(huán)素類、氯霉素類、

2、氨基糖苷類及大環(huán)內(nèi)酯類；3.3 ；）TMP、影響葉酸及核酸代謝，包括磺胺類、甲氧芐啶（3.4 合成，包括喹諾酮類。DNA、抑制細菌3.5 、抗菌藥物聯(lián)合用藥的分為四大類：4 ，如青霉素類和頭孢菌素類等。第一類為繁殖期殺菌劑（） ，如氨基糖苷類和多粘菌素類等。第二類為靜止期殺菌劑（） ，如四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類和氯霉素等。第三類為速效抑菌劑（） ，如磺胺類等。第四類為慢效抑菌劑（） +、無關(guān)或相加（）+、相加（）+、拮抗（）+聯(lián)合用藥，可產(chǎn)生協(xié)同（ ）四種效果。 、防止抗菌藥物的不合理應(yīng)用：5 、病毒感染：抗菌藥物對病毒感染無效，對于單純性病毒感染，一般不使用抗菌5.1 藥； 、病因或發(fā)熱原因不明

3、：除病情嚴重或高度懷疑為細菌感染者外，一般不使用抗5.2 菌藥，以免掩蓋典型的臨床癥狀或難于檢出病原體而延誤診斷和治療； 、局部應(yīng)用：皮膚粘摸處應(yīng)用抗菌藥時，易誘發(fā)過敏反應(yīng)和細菌耐藥，應(yīng)盡量避5.3 免。必須局部應(yīng)用時，應(yīng)選用桿菌肽、磺胺米隆和磺胺嘧啶銀等供局部應(yīng)用的藥物； 、抗菌藥劑量過大或過小以及療程過短或過長；5.4 、常規(guī)性使用廣譜抗菌藥或新上市的藥物。5.5 、患者的其他因素與抗菌藥物應(yīng)用：6 、萬古B、腎功能減退：應(yīng)避免使用主要經(jīng)腎排泄而且對腎臟有損害的兩性霉素6.1霉素、環(huán)絲氨酸、氟胞嘧啶、氨基糖苷類和多粘菌素類等抗菌藥，必須應(yīng)用時，可根據(jù)腎 或延長給藥1/51/10、1/21/

4、5、2/31/2功能減退的輕、中、重程度分別給予常用量的 間隔時間，有條件的，最好監(jiān)測血藥濃度，據(jù)此制訂最佳給藥方案。 對在肝臟代謝而由腎臟排泄的內(nèi)酰胺類、肝功能嚴重受損時，肝功能減退：、6.2喹諾酮類、林可霉素、克林霉素等應(yīng)減量慎用；對紅霉素酯化物、氨芐西林酯化物、氯霉 、酮康唑和咪康唑等應(yīng)盡量避免使B素、四環(huán)素類、磺胺類、利福平、異煙肼、兩性霉素 用。 、新生兒禁用氯霉素、呋喃類和磺胺類藥物，以免造成灰嬰綜合癥、溶血和核黃6.3 疸；兒童應(yīng)避免使用對生長發(fā)育有影響的藥物如四環(huán)素類、氟喹諾酮類等。 、孕婦及哺乳期婦女用藥應(yīng)十分謹慎，孕婦應(yīng)禁用四環(huán)素類、氯霉素、依托紅霉6.4 素、氨基糖苷類、

5、氟喹諾酮類、磺胺類等。 二、抗菌藥 、內(nèi)酰胺類抗生素一） 、內(nèi)酰胺類抗生素是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有內(nèi)酰胺環(huán)的一類類抗生素，包括青1 霉素類、頭孢菌素類、非典型內(nèi)酰胺類和內(nèi)酰胺酶抑制劑等。 、內(nèi)酰胺類抗生素的分類2 類：5、青霉素類按抗菌譜和耐藥性分為2.1 、窄譜青霉素類2.1.1 丙匹西林為代表。、V海巴明青霉素非萘西林、和口服用青霉素、G 以注射用青霉素 、耐酶青霉素類（耐酶、耐酸）2.1.2 以注射用甲氧西林和口服、注射用苯唑西林、萘夫西林、氯唑西林、雙氯西林與氟氯 西林為代表。 、廣譜青霉素類（耐酸但不耐酶，對耐藥金黃色葡萄球菌感染無效）2.1.3 、美坦西林和口服用阿莫西林、酞氨西林、匹

6、以注射、口服用氨芐西林、海他西林 和巴氨西林為代表。 氨西林 （不耐酸、不耐酶） 、抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素類2.1.4 以注射用羧芐西林、哌拉西林、磺芐西林、呋芐西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西 林、阿帕西林和口服用卡茚西林、卡非西林為代表。 、抗革蘭陰性菌青霉素類2.1.5 以注射用美西林、替莫西林和口服用匹美西林為代表。 耐藥性和腎毒性分為四代）按抗菌譜、殺菌力強，（具有抗菌譜廣、 頭孢菌素類、2.2 菌的作用差；G-菌抗菌作用較二、三代強，但對G+第一代頭孢菌素對 菌有明顯的作用，對厭氧菌G-菌抗菌作用略遜于第一代，但對G+第二代頭孢菌素對 有一定作用，但對銅綠假單胞菌無效； 菌抗菌作

7、用不及第一、二代，對G+第三代頭孢菌素對菌包括腸肝菌類、銅綠假單G-胞菌及厭氧菌有較強的作用。可用于危及生命的敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎及尿路嚴 重感染的治療。 菌均有效，可用于治療第三代頭孢菌素耐藥的細菌感染。G-菌、G+第四代頭孢菌素對 、第一代頭孢菌素2.2.1 、頭孢西酮等， 、頭孢硫脒 、頭孢乙氰、頭孢匹林 、頭孢唑啉 以注射用頭孢噻吩 和口服用頭孢氨芐、頭孢羥氨芐為代表。 注射、口服用頭孢拉定 、第二代頭孢菌素2.2.2 以注射用頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢替安、頭孢尼西、頭孢雷特和口服用頭孢克洛、 頭孢呋辛酯為代表。 、第三代頭孢菌素2.2.3 以注射用頭孢噻肟、頭孢唑肟、頭孢哌酮

8、、頭孢曲松、頭孢地秦、頭孢他定、頭孢匹胺、頭孢甲肟、頭孢磺啶和口服用頭孢克肟、頭孢地尼、頭孢特侖酯、頭孢布烯、頭孢他 美酯、頭孢泊肟酯為代表。 、第四代頭孢菌素2.2.4 以注射用頭孢匹羅、頭孢吡肟、頭孢利定為代表。 其他內(nèi)酰胺類、2.3 、頭霉素類（以頭孢西丁、頭孢美唑、包括碳青霉烯類（以硫霉素、亞胺培南為代表） 、氧頭孢烯類（以拉氧頭孢、氟氧頭孢為代表）頭孢替坦、頭孢拉宗、頭孢米諾為代表） 。單環(huán)內(nèi)酰胺類（以氨曲南、卡蘆莫南為代表） 內(nèi)酰胺酶抑制藥、2.4 、舒巴坦（青霉烷砜）和他唑巴坦（三唑巴坦，與哌拉西林合包括克拉維酸（棒酸） 。用的注射劑為他巴星） 、內(nèi)酰胺類抗生素的復(fù)方制劑。2.5

9、 ，奧格門、廣譜青霉素與內(nèi)酰胺酶抑制藥：如優(yōu)立新（氨芐西林和舒巴坦）2.5.1 ；汀，安滅菌（阿莫西林和克拉維酸） 、抗銅綠假單胞菌廣譜青霉素與內(nèi)酰胺酶抑制藥：如他唑星（哌拉西林和2.5.2 ；、替門汀，特美?。ㄌ婵ㄎ髁趾涂死S酸）他唑巴坦） 、新、第三代頭孢菌素與內(nèi)酰胺酶抑制藥：如舒普深（頭孢哌酮與舒巴坦）2.5.3 ；治菌（頭孢噻肟與舒巴坦） 、碳青霉烯類與腎脫氫酞酶抑制藥：如：泰能（亞胺培南與西司他丁）2.5.4 ； ；、碳青霉烯類與氨基酸衍生物：如：克倍寧（帕尼培南與倍他米?。?.5.5 。、廣譜青霉素與耐酶青霉素：如氨唑西林，白蘿仙（氨芐西林與氯唑西林）2.5.6 、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

10、二） 其療效元大環(huán)內(nèi)酯環(huán)的具有抗菌作用的抗生素，16或15、14大環(huán)內(nèi)酯類系一類含有肯定，無嚴重不良反應(yīng)，常用做需氧菌、革蘭陰性球菌和厭氧球菌等感染的首選藥，以及 主要抑制細菌蛋白質(zhì)合大環(huán)內(nèi)酯類抗菌譜較窄，對內(nèi)酰胺抗生素過敏患者的替代品。 成，按其化學(xué)結(jié)構(gòu)分為： 、1、竹桃霉素、克拉元大環(huán)內(nèi)酯類，包括紅霉素（不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)）14 霉素、羅紅霉素、地紅霉素等； 包括阿奇霉素；, 元大環(huán)內(nèi)酯類15、2 元大環(huán)內(nèi)酯類，包括麥迪霉素、乙酰麥迪霉素、吉他霉素、乙酰吉他霉素、交16、3 沙霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、羅他霉素等。 、林可霉素類抗生素三） 林可霉素類抗生素包括林可霉素（潔霉素、林

11、肯霉素）和克林霉素（氯林可霉素、氯 。潔霉素） 、多肽類類抗生素四） 、萬古霉素類，屬糖肽類抗生素，包括萬古霉素、去甲萬古霉素和替考拉寧。1 。M（抗敵素）和多粘菌素E、多粘菌素B、多粘菌素類，包括多粘菌素2 ，本品對革蘭陽性菌產(chǎn)生強大的抗菌作用，對A、桿菌肽類，主要成分為桿菌肽3 內(nèi)酰胺酶的細菌也有作用。 、氨基糖苷類抗生素五） 、氨基糖苷類抗生素分為兩類：一類為天然來源，由鏈霉菌和小單胞菌產(chǎn)生，如鏈1霉素、卡那霉素、妥布霉素、巴龍霉素、大觀霉素、核糖霉素、新霉素、慶大霉素、小諾霉素、西索米星、阿司霉素等；另一類為半合成品，如奈替米星、依替米星、異帕米星、卡那霉素、阿米卡星、地貝卡星、阿貝卡

12、星等。 、氨基糖苷類抗生素不良反應(yīng)主要是耳毒性、腎毒性、過敏反應(yīng)和神經(jīng)肌肉麻痹，2 尤其在兒童和老人更易引起。 強效利尿藥、如萬古霉素、氨基糖苷類抗生素應(yīng)避免與其他有耳毒性的藥物合用，、3鎮(zhèn)吐藥、甘露醇等，與鎮(zhèn)靜催眠藥、有鎮(zhèn)靜作用的其他類藥因可抑制病人的反應(yīng)性，合用時應(yīng)慎重；避免合用有腎毒性的藥物，如萬古霉素、強效利尿藥、順鉑、第一代頭孢菌素 等；避免合用肌肉松弛藥、全麻藥等，血鈣過低、重癥肌無力者禁用或慎用。 為尤其對紗雷菌屬作用更強，慶大霉素是治療各種革蘭陰性桿菌感染的主要抗菌藥， 銅綠協(xié)同治療嚴重的肺炎球菌、可與青霉素或其他抗生素合用，氨基糖苷類中的首選藥。 假單胞菌、腸球菌、葡萄球菌或

13、草綠色鏈球菌感染。也可用于術(shù)前預(yù)防和術(shù)后感染。 通常與能抗銅綠假單胞菌的青霉素妥布霉素適合治療銅綠假單胞菌所致的各種感染，類或頭孢菌素類藥物合用。 對革蘭陰性桿菌和金黃色葡萄球菌菌有阿米卡星是抗菌譜最廣的氨基糖苷類抗生素， 較強的抗菌活性。與內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合可獲協(xié)同作用，合用效果更好。 、四環(huán)素類抗生素六） 、四環(huán)素類及氯霉素類抗生素屬于廣譜抗生素。1 、金霉素（氯四環(huán)素）和地美環(huán)、四環(huán)素類藥物包括有四環(huán)素、土霉素（氧四環(huán)素）2 、多西環(huán)素（強力霉素、脫素（去甲金霉素）屬天然四環(huán)素類；美他環(huán)素（甲烯土霉素） 氧土霉素）和米諾環(huán)素（二甲按四環(huán)素）屬半合成四環(huán)素類。 、不良反應(yīng)為胃腸道刺激、二重

14、感染、對骨骼和牙齒生長的影響、其他過敏反應(yīng)。3 、氯霉素類抗生素七） 目前臨床使用人工合成的左旋體。氯霉素有致命的不良反應(yīng)為抑制骨髓造血功能，其 不良反應(yīng)為血液系統(tǒng)毒性、灰嬰綜合征、其他過敏反應(yīng)。 甲砜霉素（甲砜氯氯霉素、硫霉素）除具有氯霉素的作用外，還具有較強的免疫抑制 作用。 、喹諾酮類抗菌藥八） 、喹諾酮類抗菌藥為人工合成抗菌藥。1 代喹諾酮類：萘啶酸，現(xiàn)已很少使用；1第 代喹諾酮類：吡哌酸，僅用于尿路感染和腸道感染；2第 代喹諾酮類：氟喹諾酮類：包括諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、3第 洛美沙星、氟羅沙星、司氟沙星（司帕沙星）等； 代喹諾酮類：新氟喹諾酮類：莫西沙星、吉米沙星

15、、加替沙星等。4第 、喹諾酮類抗菌藥具有抗菌譜廣、抗菌活性強、口服用藥方便，與其他抗菌藥物少2 呼吸系統(tǒng)感用于泌尿生殖道感染、但是不要盲目使用。有交叉耐藥以及價格低廉等特點， 染、腸道感染與傷寒等。 、不良反應(yīng)為：胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、皮膚反應(yīng)及光敏反應(yīng)、軟骨損害。3禁忌癥：不宜常規(guī)用于兒童、孕婦和授乳婦女，不宜用于有精神病或癲癇病史者，喹諾酮 小時。慎24類過敏者禁用。避免與抗酸藥、含金屬離子的藥物同服，必須合用時應(yīng)間隔 與茶堿類合用。 、磺胺類抗菌藥九） 、磺胺類藥物屬廣譜抑菌藥，曾廣泛用于臨床，是人工合成的對氨基苯磺酰胺衍生1物。 、磺胺藥分為三大類，包括：2 、用于全身性感染的

16、腸道易吸收類：根據(jù)藥物消除半衰期進一步分為2.1 ）和磺胺二甲嘧啶；SIZ短效類如磺胺異惡唑（ ；）SMZ）和磺胺甲惡唑（SD中效類如磺胺嘧啶（ 。）SMM長效類如磺胺多辛和磺胺間甲嘧啶（ 。）SASP、用于腸道感染的腸道難吸收類：如柳氮磺吡啶（2.2 ，甲磺滅膿，用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后的創(chuàng)SML、用于外用磺胺類：如磺胺米?。?.3 ，燒傷寧，用于中高度的燒傷或燙傷的創(chuàng)面感染）和磺胺醋SD-Ag、磺胺嘧啶銀（面感染） . ，適用于眼科感染性疾患如沙眼、角膜炎和結(jié)膜炎）SA酰（ 、磺胺類藥物不良反應(yīng)：泌尿系統(tǒng)損害、國民反應(yīng)、血液系統(tǒng)反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)3及其他。新生兒、早產(chǎn)兒、孕婦和授乳婦女不應(yīng)使用磺胺