心電圖-基礎(chǔ)知識(shí)PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1Willem Einthoven1860-1927Franklin Norman Wilson1890-1953心電圖歷史回顧心電圖歷史回顧第1頁(yè)/共84頁(yè)心電圖歷史回顧心電圖歷史回顧第2頁(yè)/共84頁(yè)黃宛教授黃宛教授心電圖歷史回顧心電圖歷史回顧第3頁(yè)/共84頁(yè)第4頁(yè)/共84頁(yè)心肌靜息膜電位的形成心肌靜息膜電位的形成+ + + + +-8095mv跨膜電位相當(dāng)于+的平衡電位Nernst方程方程細(xì)胞內(nèi)外的電位差就這樣測(cè)量第5頁(yè)/共84頁(yè)第6頁(yè)/共84頁(yè)除極方向除極方向 此時(shí)若將檢測(cè)電極置于體表一定此時(shí)若將檢測(cè)電極置于體表一定位置，便可測(cè)得一定的電位變化。位置，便可測(cè)得一定的電位變化。dep

2、olarization: Na+ influx第7頁(yè)/共84頁(yè)depolarization: Na+ influx第8頁(yè)/共84頁(yè)第9頁(yè)/共84頁(yè)復(fù)極化（復(fù)極化（第10頁(yè)/共84頁(yè)第11頁(yè)/共84頁(yè)心肌細(xì)胞靜止時(shí)（復(fù)極狀態(tài)心肌細(xì)胞靜止時(shí)（復(fù)極狀態(tài)）除極狀態(tài)除極狀態(tài)復(fù)極過(guò)程復(fù)極過(guò)程復(fù)極狀態(tài)復(fù)極狀態(tài)心肌細(xì)胞受刺激（除極過(guò)程心肌細(xì)胞受刺激（除極過(guò)程）心肌細(xì)胞完成刺激（除極狀態(tài)心肌細(xì)胞完成刺激（除極狀態(tài)）第12頁(yè)/共84頁(yè)心電向量概念心電向量概念第13頁(yè)/共84頁(yè)心電向量概念心電向量概念第14頁(yè)/共84頁(yè)方向相反者則相減。方向相反者則相減。心電向量概念心電向量概念第15頁(yè)/共84頁(yè)心電向量概念心電向量

3、概念第16頁(yè)/共84頁(yè)第17頁(yè)/共84頁(yè)左右室除極的綜合心電向量左右室除極的綜合心電向量A代表左室除極向代表左室除極向量，指向左后，除量，指向左后，除極電勢(shì)大；極電勢(shì)大；B代表右代表右室除極向量，指向室除極向量，指向右前，因右室壁較右前，因右室壁較薄，除極電勢(shì)小。薄，除極電勢(shì)小。將將A、B各為平行四各為平行四邊形的一邊，并交邊形的一邊，并交點(diǎn)于點(diǎn)于C，對(duì)角線，對(duì)角線CD即為二者的綜合向即為二者的綜合向量（量（指向左后指向左后）第18頁(yè)/共84頁(yè)第19頁(yè)/共84頁(yè)心室除極順序與各瞬間向量心室除極順序與各瞬間向量第20頁(yè)/共84頁(yè)空間心電向量環(huán)空間心電向量環(huán)第21頁(yè)/共84頁(yè)向量圖。亦稱空間向量環(huán)

4、的第一向量圖。亦稱空間向量環(huán)的第一次投影次投影第22頁(yè)/共84頁(yè)橫面向量圖時(shí)間順序與大小示意圖橫面向量圖時(shí)間順序與大小示意圖第23頁(yè)/共84頁(yè)心電圖就是有關(guān)平面心電圖就是有關(guān)平面的心電向量環(huán)在相應(yīng)的心電向量環(huán)在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)軸上的投影導(dǎo)聯(lián)軸上的投影心心電向量二次投影電向量二次投影額面及橫面各導(dǎo)聯(lián)記額面及橫面各導(dǎo)聯(lián)記錄心電圖與心肌除極錄心電圖與心肌除極、復(fù)極向量環(huán)的對(duì)應(yīng)、復(fù)極向量環(huán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系如右圖關(guān)系如右圖第24頁(yè)/共84頁(yè)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)第25頁(yè)/共84頁(yè)第26頁(yè)/共84頁(yè)心臟的激動(dòng)順序心臟的激動(dòng)順序竇房結(jié)竇房結(jié)心房心房房間束房間束左右束支左右束支心室心室浦肯野纖維浦肯野纖維房室結(jié)房室結(jié)希氏束希氏束第

5、27頁(yè)/共84頁(yè)第28頁(yè)/共84頁(yè)心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段的關(guān)系心臟除極、復(fù)極與心電圖各波段的關(guān)系第29頁(yè)/共84頁(yè)第30頁(yè)/共84頁(yè)第31頁(yè)/共84頁(yè)第32頁(yè)/共84頁(yè)心電圖各波段的命名心電圖各波段的命名第33頁(yè)/共84頁(yè)第34頁(yè)/共84頁(yè)肢體導(dǎo)聯(lián)連接方式肢體導(dǎo)聯(lián)連接方式雙極雙極肢體肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)單極單極肢體肢體導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)第35頁(yè)/共84頁(yè)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)雙極肢體導(dǎo)聯(lián) bipolar extremity第36頁(yè)/共84頁(yè)第37頁(yè)/共84頁(yè)第38頁(yè)/共84頁(yè)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)正極正極主要作用主要作用常規(guī)導(dǎo)聯(lián)V1胸骨右緣第4肋間反映右心室壁改變V2胸骨左緣第4肋間反映右心室壁改變V3V2與V4連線的中點(diǎn)反映左

6、、右心室移行變化V4左鎖骨中線與第5肋間相交處反映左、右心室壁改變V5左腋前線V4水平處反映左心室移行變化V6左腋中線V4水平處反映左心室壁改變選用導(dǎo)聯(lián)V7左腋后線V4水平處反映左心室壁改變V8左肩胛骨線V4水平處診斷后壁心肌梗塞V9左脊柱旁線V4水平處診斷后壁心肌梗塞V3RV8R右胸部與V3V8對(duì)稱處診斷右心室病變第39頁(yè)/共84頁(yè)第40頁(yè)/共84頁(yè)心電圖的記錄心電圖的記錄心電圖記錄心電圖記錄于心電圖紙于心電圖紙上上標(biāo)準(zhǔn)走紙速標(biāo)準(zhǔn)走紙速度度25mm/s標(biāo)準(zhǔn)電壓標(biāo)準(zhǔn)電壓第41頁(yè)/共84頁(yè)第42頁(yè)/共84頁(yè)第43頁(yè)/共84頁(yè)第44頁(yè)/共84頁(yè)第45頁(yè)/共84頁(yè)第46頁(yè)/共84頁(yè)心電圖測(cè)量心電圖測(cè)

7、量心電軸心電軸平均心電軸平均心電軸概念概念 一般指一般指QRS平均心電軸，是心室除極過(guò)程中全部平均心電軸，是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，表明心室除極綜合向量的電勢(shì)方向和瞬間向量的綜合，表明心室除極綜合向量的電勢(shì)方向和強(qiáng)度強(qiáng)度心電圖學(xué)上指的是空間向量環(huán)在前額面上的心電軸心電圖學(xué)上指的是空間向量環(huán)在前額面上的心電軸除除QRS心電軸外，還可測(cè)量心電軸外，還可測(cè)量P波和波和T波心電軸波心電軸心電軸測(cè)量方法心電軸測(cè)量方法計(jì)算法，最常用計(jì)算法，最常用目測(cè)法目測(cè)法查表法查表法心電圖機(jī)自動(dòng)分析心電圖機(jī)自動(dòng)分析第47頁(yè)/共84頁(yè)心電軸的檢測(cè)心電軸的檢測(cè)determination of axis devia

8、tion無(wú)人區(qū)，不確定電軸第48頁(yè)/共84頁(yè) 心電軸測(cè)量心電軸測(cè)量目測(cè)法目測(cè)法第49頁(yè)/共84頁(yè) 心電軸測(cè)量心電軸測(cè)量目測(cè)法目測(cè)法第50頁(yè)/共84頁(yè) 心電軸測(cè)量心電軸測(cè)量目測(cè)法目測(cè)法第51頁(yè)/共84頁(yè)心電軸測(cè)量心電軸測(cè)量計(jì)算法計(jì)算法30I III 第52頁(yè)/共84頁(yè)第53頁(yè)/共84頁(yè)第54頁(yè)/共84頁(yè)心電圖測(cè)量心電圖測(cè)量心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位第55頁(yè)/共84頁(yè)第56頁(yè)/共84頁(yè)順時(shí)鐘轉(zhuǎn)順時(shí)鐘轉(zhuǎn)位位逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)逆時(shí)鐘轉(zhuǎn)位位右右 位位 心心第57頁(yè)/共84頁(yè)第58頁(yè)/共84頁(yè)第59頁(yè)/共84頁(yè)第60頁(yè)/共84頁(yè)第61頁(yè)/共84頁(yè)第62頁(yè)/共84頁(yè)水平位水平位心心中間位中間位心心垂直位垂直位心心第

9、63頁(yè)/共84頁(yè)第64頁(yè)/共84頁(yè)第65頁(yè)/共84頁(yè)第66頁(yè)/共84頁(yè)第67頁(yè)/共84頁(yè)第68頁(yè)/共84頁(yè)第69頁(yè)/共84頁(yè)第70頁(yè)/共84頁(yè)P(yáng)-R intervalPR間期代表間期代表心房開始除心房開始除極至心室開極至心室開始除極的時(shí)始除極的時(shí)間間第71頁(yè)/共84頁(yè)第72頁(yè)/共84頁(yè)第73頁(yè)/共84頁(yè)第74頁(yè)/共84頁(yè)第75頁(yè)/共84頁(yè)正常正常ST段為一等電位線，在任一導(dǎo)聯(lián)壓低；段為一等電位線，在任一導(dǎo)聯(lián)壓低；ST抬高在抬高在V1、，、，V4V6和肢體導(dǎo)聯(lián)均和肢體導(dǎo)聯(lián)均第76頁(yè)/共84頁(yè)第77頁(yè)/共84頁(yè)RR 第78頁(yè)/共84頁(yè)第79頁(yè)/共84頁(yè)T波振幅：除波振幅：除III、aVF、 aVL、V1V3導(dǎo)聯(lián)外導(dǎo)聯(lián)外，T波的振幅不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)波的振幅不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R哦的哦的110第80頁(yè)/共84頁(yè)第81頁(yè)/共84頁(yè)總的趨勢(shì)為自起初的右室占優(yōu)勢(shì)型轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢(shì)總的趨勢(shì)為自起初的右室占優(yōu)勢(shì)型轉(zhuǎn)變?yōu)樽笫艺純?yōu)勢(shì)型型心率較快（心率較快（10歲后達(dá)正常人水平），歲后達(dá)正常人水平），PR間期短（間期短（7歲歲