胰腺疾病的超聲診斷教學文稿

1、胰腺疾病的超聲診斷 分為頭、頸、體及尾四部分。分為頭、頸、體及尾四部分。 胰頭包括鉤突部，是胰腺的最大部分，胰頭包括鉤突部，是胰腺的最大部分，整個胰頭埋在十二指腸曲內(nèi)。胰頭上方整個胰頭埋在十二指腸曲內(nèi)。胰頭上方是門靜脈及肝動脈，前方及右側(cè)方為肝是門靜脈及肝動脈，前方及右側(cè)方為肝臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈、臟，右前方為膽囊，后方為下腔靜脈、胃十二指腸動脈及肝動脈第一支，嵌入胃十二指腸動脈及肝動脈第一支，嵌入胰頭的上緣，膽總管進入胰頭的下緣。胰頭的上緣，膽總管進入胰頭的下緣。鉤突部為胰頭的一部分，前方為腸系膜鉤突部為胰頭的一部分，前方為腸系膜上靜脈，后方為下腔靜脈。上靜脈，后方為下腔靜脈。

2、胰頸是胰腺的狹小部分，其前方為胃后胰頸是胰腺的狹小部分，其前方為胃后壁，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯壁，后方為腸系膜上靜脈與脾靜脈的匯合處，并形成門靜脈。合處，并形成門靜脈。 胰體前方有胃，胃與胰體之間隙為網(wǎng)膜胰體前方有胃，胃與胰體之間隙為網(wǎng)膜囊。胰體后方依次為脾靜脈，腸系膜上囊。胰體后方依次為脾靜脈，腸系膜上動脈，腹主動脈及脊柱。動脈，腹主動脈及脊柱。 胰尾末端直達脾門，后方為脾靜脈，左胰尾末端直達脾門，后方為脾靜脈，左腎及左腎上腺，左前方有胃。腎及左腎上腺，左前方有胃。 胰管自胰尾向胰頭右行并逐漸增粗，進胰管自胰尾向胰頭右行并逐漸增粗，進入胰頭后與膽總管匯合，共同開口于十入胰頭后與膽總管

3、匯合，共同開口于十二指腸。二指腸。 急性胰腺炎急性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺假性囊腫胰腺假性囊腫 胰腺癌胰腺癌 壺腹周圍癌壺腹周圍癌急性胰腺炎急性胰腺炎 病因病因 常見病因：膽系感染、酒精中毒、常見病因：膽系感染、酒精中毒、外傷等。膽總管或壺腹部的結(jié)石，外傷等。膽總管或壺腹部的結(jié)石，蛔蟲，局部水腫或括約肌痙攣，蛔蟲，局部水腫或括約肌痙攣，使膽汁反流入胰腺實質(zhì)內(nèi)引起炎使膽汁反流入胰腺實質(zhì)內(nèi)引起炎癥。癥。 胰腺組織內(nèi)血液供應(yīng)不足，造成胰腺組織內(nèi)血液供應(yīng)不足，造成胰腺組織大量壞死性炎癥。胰腺組織大量壞死性炎癥。 超聲表現(xiàn)超聲表現(xiàn) 急性水腫性胰腺炎：急性水腫性胰腺炎：表現(xiàn)為全胰腺表現(xiàn)為全胰腺普

4、遍性均勻性增大，外形不變，可普遍性均勻性增大，外形不變，可達正常達正常3-43-4倍，有時胰頭幾乎呈圓球倍，有時胰頭幾乎呈圓球形，胰腺亦可呈局限性腫大。形，胰腺亦可呈局限性腫大。 出血壞死性胰腺炎：出血壞死性胰腺炎：胰腺內(nèi)部呈低胰腺內(nèi)部呈低回聲甚至無回聲暗區(qū)，夾雜散在光回聲甚至無回聲暗區(qū)，夾雜散在光點回聲，由急性炎性腫脹、出血及點回聲，由急性炎性腫脹、出血及壞死所致。嚴重水腫時可出現(xiàn)類似壞死所致。嚴重水腫時可出現(xiàn)類似囊腫的聲像圖。囊腫的聲像圖。 鑒別診斷鑒別診斷 局限性腫大的胰腺炎，應(yīng)與胰腺腫局限性腫大的胰腺炎，應(yīng)與胰腺腫瘤鑒別。瘤鑒別。 反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎應(yīng)與慢性胰反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎應(yīng)與

5、慢性胰腺炎急性發(fā)作鑒別。腺炎急性發(fā)作鑒別。 急性胰腺炎可引起胃腸內(nèi)積氣，胰急性胰腺炎可引起胃腸內(nèi)積氣，胰腺顯示不清，應(yīng)與胃穿孔、腸梗阻腺顯示不清，應(yīng)與胃穿孔、腸梗阻鑒別。鑒別。慢性胰腺炎慢性胰腺炎 是由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成。是由急性炎癥反復(fù)發(fā)作演變而成。 主要癥狀為上腹痛，腹脹，厭油，脂主要癥狀為上腹痛，腹脹，厭油，脂肪腹瀉及消瘦等。肪腹瀉及消瘦等。 病理特點：胰腺小葉周圍及腺泡間纖病理特點：胰腺小葉周圍及腺泡間纖維化，伴有局灶性壞死及鈣化?？捎芯S化，伴有局灶性壞死及鈣化?？捎幸裙芑蛳倥輸U張。胰腺外觀呈結(jié)節(jié)狀，胰管或腺泡擴張。胰腺外觀呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地纖維化變硬。質(zhì)地纖維化變硬。 超聲表現(xiàn)超聲

6、表現(xiàn) 胰腺輕度腫大或局限性腫大；胰腺輕度腫大或局限性腫大； 胰腺輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組胰腺輪廓不清，邊界不規(guī)整，與周圍組織界線不清；織界線不清； 胰腺內(nèi)部回聲增強，分布不均，呈條狀胰腺內(nèi)部回聲增強，分布不均，呈條狀或帶狀；或帶狀； 局部可出現(xiàn)無回聲區(qū)，境界清楚，提示局部可出現(xiàn)無回聲區(qū)，境界清楚，提示有假性囊腫形成。有假性囊腫形成。 主胰管呈囊狀或串珠樣擴張；主胰管呈囊狀或串珠樣擴張； 胰管內(nèi)有時可見結(jié)石，表現(xiàn)為強回聲光胰管內(nèi)有時可見結(jié)石，表現(xiàn)為強回聲光斑，后方伴聲影。斑，后方伴聲影。 鑒別診斷鑒別診斷 胰腺局限性腫大與胰腺癌鑒別：胰腺胰腺局限性腫大與胰腺癌鑒別：胰腺癌為局限性低回聲輪廓不規(guī)整，內(nèi)部癌為局限性低回聲輪廓不規(guī)整，內(nèi)部回聲不均，有侵潤，胰腺其他部位則回聲不均，有侵潤，胰腺其他部位則正常。正常。 有假性囊腫形成時與肝腎囊腫、十二有假性囊