白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)和臨床意義ppt

1、2022-4-251一、白細(xì)胞概述 人體外周圍血中的白細(xì)胞包括嗜中人體外周圍血中的白細(xì)胞包括嗜中性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，本別用細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞，本別用N、B、E、L、M表示。它們通過不同方表示。它們通過不同方式、不同機(jī)制消滅病原體式、不同機(jī)制消滅病原體 ，消除過敏，消除過敏原和參加免疫反響，產(chǎn)生抗體等從而原和參加免疫反響，產(chǎn)生抗體等從而保證機(jī)體安康。中性粒細(xì)胞最多，約保證機(jī)體安康。中性粒細(xì)胞最多，約占占50-70%，起源于多能干細(xì)胞。，起源于多能干細(xì)胞。2022-4-252二、白細(xì)胞發(fā)育 多能干細(xì)胞多能干細(xì)胞 粒系粒系

2、定向干細(xì)胞定向干細(xì)胞原始粒細(xì)胞原始粒細(xì)胞早幼粒早幼粒中幼粒中幼粒晚幼晚幼粒粒桿狀核桿狀核分葉核分葉核 目前常根據(jù)其發(fā)育階段而將粒細(xì)胞目前常根據(jù)其發(fā)育階段而將粒細(xì)胞群人為地劃分為分裂池、成熟池、貯群人為地劃分為分裂池、成熟池、貯備池、循環(huán)池、備池、循環(huán)池、 邊緣池等。邊緣池等。日常白細(xì)日常白細(xì)胞計(jì)數(shù)只反映了循環(huán)池的白細(xì)胞數(shù)。胞計(jì)數(shù)只反映了循環(huán)池的白細(xì)胞數(shù)。2022-4-253三、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 一檢測原理： 將血液涂成薄膜，經(jīng)瑞特染色后，于顯微鏡下，按白細(xì)胞形態(tài)學(xué)特征逐個分別計(jì)數(shù)，得出各類白細(xì)胞的比值或所占百分比 ,稱為白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 。2022-4-254白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)二檢測方法：準(zhǔn)確度高，是

3、白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)的參考方法，但其耗時，影響因素多，不適合于大量安康人群的篩查。2022-4-255白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 2.2.血液分析儀法：速度快，是白細(xì)血液分析儀法：速度快，是白細(xì)胞分類和篩查的首選方法，但不能胞分類和篩查的首選方法，但不能完全代替顯微鏡檢查法對異常白細(xì)完全代替顯微鏡檢查法對異常白細(xì)胞進(jìn)展鑒別和分類?，F(xiàn)在應(yīng)用最廣胞進(jìn)展鑒別和分類?，F(xiàn)在應(yīng)用最廣泛的兩類方法：泛的兩類方法：A A、庫爾特原理電阻抗法，只能、庫爾特原理電阻抗法，只能把細(xì)胞大體分成三類：中性粒細(xì)胞、把細(xì)胞大體分成三類：中性粒細(xì)胞、單個核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。單個核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。2022-4-25630-90fl30-90fl為

4、小細(xì)胞區(qū)，主要是淋巴細(xì)胞；為小細(xì)胞區(qū)，主要是淋巴細(xì)胞；90-160fl90-160fl是單個核細(xì)胞區(qū)，包括嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿是單個核細(xì)胞區(qū)，包括嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞；性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞；160fl160fl以上是大細(xì)胞區(qū)，主要是嗜中性粒細(xì)胞以上是大細(xì)胞區(qū)，主要是嗜中性粒細(xì)胞。庫爾特原理電阻抗法庫爾特原理電阻抗法2022-4-257B：容量、電導(dǎo)、光散射白細(xì)胞分類法VCS技術(shù)Volume：檢測技術(shù)，使用電阻抗原理，對細(xì)胞體積進(jìn)展檢測，根據(jù)體積大小來區(qū)分不同的細(xì)胞。Conductivity：檢測技術(shù)，根據(jù)細(xì)胞壁能產(chǎn)生高頻電流的性能，使用高頻電磁針，測量細(xì)胞內(nèi)部的構(gòu)造即細(xì)胞核與胞漿的

5、比例、細(xì)胞內(nèi)顆粒的大小和密度來區(qū)分不同類型的細(xì)胞。Scatter：檢測技術(shù)，根據(jù)光散射對細(xì)胞顆粒的構(gòu)型和質(zhì)量有較強(qiáng)的鑒別能力，測量散射光的強(qiáng)弱來區(qū)分嗜酸、嗜堿和中性粒細(xì)胞。 2022-4-2581 1幼稚細(xì)胞；幼稚細(xì)胞；2 2桿狀核細(xì)胞；桿狀核細(xì)胞；3 3單核細(xì)胞；單核細(xì)胞；4 4單核細(xì)胞或淋巴細(xì)單核細(xì)胞或淋巴細(xì)胞；胞；5 5淋巴細(xì)胞；淋巴細(xì)胞；6 6變形淋巴細(xì)胞；變形淋巴細(xì)胞；7 7小型非典型淋巴細(xì)胞；小型非典型淋巴細(xì)胞；8 8有核紅細(xì)胞；有核紅細(xì)胞；9 9巨大血小板；巨大血小板；1010血小板凝塊。血小板凝塊。2022-4-259白細(xì)胞分類計(jì)數(shù) 三參考值 白細(xì)胞分類 百分率% 中性桿狀核粒

6、細(xì)胞 N 1-5 中性分葉核粒細(xì)胞 N 50-70 嗜酸性粒細(xì)胞 E 0.5-5 嗜堿性粒細(xì)胞 B 0-1 淋巴細(xì)胞 L 20-40 單核細(xì)胞 M 3-82022-4-2510四白細(xì)胞圖譜1、嗜中性粒細(xì)胞分葉核2022-4-25112、嗜酸性分葉核粒細(xì)胞2022-4-25123、嗜堿性粒細(xì)胞2022-4-25134、單核細(xì)胞2022-4-25145、淋巴細(xì)胞2022-4-2515五臨床意義1、中性粒細(xì)胞 由于中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50-70%，其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化。因此在臨床檢查中絕大多數(shù)病例白細(xì)胞總數(shù)實(shí)際反映著中性粒細(xì)胞變化。 2022-4-25161 1中性粒細(xì)胞生理性增

7、多中性粒細(xì)胞生理性增多 1 1年齡年齡 2 2日間變化日間變化 3 3運(yùn)動運(yùn)動 4 4妊娠與分娩妊娠與分娩 5 5吸煙者吸煙者2022-4-25171年齡：年齡： 初生兒白細(xì)胞較高，一般在初生兒白細(xì)胞較高，一般在15109/L左右，個別可高達(dá)左右，個別可高達(dá)30109/L以上。通以上。通常在常在3-4天后降至天后降至10109/L左右，約左右，約保持保持3個月，然后逐漸降低至成人水平。個月，然后逐漸降低至成人水平。 2022-4-2518初生兒外周血白細(xì)初生兒外周血白細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞主要為中性粒細(xì)胞。到第胞。到第6-96-9天逐漸天逐漸下降至與淋巴細(xì)胞下降至與淋巴細(xì)胞大致相等，以后淋大致相

8、等，以后淋巴細(xì)胞逐漸增多，巴細(xì)胞逐漸增多，整個嬰兒其淋巴細(xì)整個嬰兒其淋巴細(xì)胞數(shù)均較高，可達(dá)胞數(shù)均較高，可達(dá)70%70%。到。到2-32-3歲后，歲后，淋巴細(xì)胞逐漸下降，淋巴細(xì)胞逐漸下降，中性粒細(xì)胞逐漸上中性粒細(xì)胞逐漸上升，到升，到4-54-5歲二者又歲二者又根本相等，至青春根本相等，至青春期與成人根本一樣。期與成人根本一樣。 2022-4-25192 2日間變化：日間變化： 在靜息狀態(tài)時白細(xì)胞數(shù)較低，活動在靜息狀態(tài)時白細(xì)胞數(shù)較低，活動和進(jìn)食后較高；早晨較低，下午較高；和進(jìn)食后較高；早晨較低，下午較高；一日之間最高值與最低值之間可相差一日之間最高值與最低值之間可相差一倍。一倍。2022-4-25

9、203 3劇烈運(yùn)動、情緒沖動、嚴(yán)寒、暴熱、劇烈運(yùn)動、情緒沖動、嚴(yán)寒、暴熱、疼痛，以及一般的體力勞動、冷熱水疼痛，以及一般的體力勞動、冷熱水浴、日光或紫外線照射等均可使白細(xì)浴、日光或紫外線照射等均可使白細(xì)胞輕度增多。劇烈運(yùn)動可于短時間內(nèi)胞輕度增多。劇烈運(yùn)動可于短時間內(nèi)使白細(xì)胞高達(dá)使白細(xì)胞高達(dá)3535109/L109/L，以中性粒細(xì)，以中性粒細(xì)胞為主，當(dāng)運(yùn)動完畢后迅速即恢復(fù)原胞為主，當(dāng)運(yùn)動完畢后迅速即恢復(fù)原有水平。這種短暫的變化，主要是由有水平。這種短暫的變化，主要是由于循環(huán)池和邊緣池的粒細(xì)胞重新分配于循環(huán)池和邊緣池的粒細(xì)胞重新分配所致所致2022-4-2521妊娠與分娩：妊娠與分娩： 妊娠時白細(xì)

10、胞常見增多，特別是最后妊娠時白細(xì)胞常見增多，特別是最后一個月，常波動于一個月，常波動于12-17109/L之間，分娩時可高達(dá)之間，分娩時可高達(dá)34109/L。分娩。分娩后后2-5日內(nèi)恢復(fù)正常。日內(nèi)恢復(fù)正常。2022-4-2522 5吸煙者平均白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高于非吸煙者30%。2022-4-25232中性粒細(xì)胞病理性增多neutrophilia 反響性增多：骨髓貯備池和邊緣池粒細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)，以分葉核和桿狀核為主。 異常增生性增多：骨髓異常增生，以原始或幼稚粒細(xì)胞為主。2022-4-25241反響性增多見于：1急性感染： 急性化膿性感染時，中性粒細(xì)胞增高程度取決于感染微生物的種類、感染灶的范圍、感

11、染的嚴(yán)重程度、患者的反響能力2022-4-25252 2嚴(yán)重的損傷或大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重的損傷或大量血細(xì)胞破壞： 在較大手術(shù)后在較大手術(shù)后12-36h12-36h，白細(xì)胞常達(dá)，白細(xì)胞常達(dá)1010109/L109/L以上，其增多的細(xì)胞成分以以上，其增多的細(xì)胞成分以中性分葉核粒細(xì)胞為主。中性分葉核粒細(xì)胞為主。 急性心肌硬死后急性心肌硬死后1-21-2天內(nèi)，常見白細(xì)天內(nèi)，常見白細(xì)胞數(shù)明顯增高，借此可與心絞痛相區(qū)胞數(shù)明顯增高，借此可與心絞痛相區(qū)別別2022-4-25263 3急性溶血反響時急性溶血反響時 也可見白細(xì)胞增多，這與急性溶血所也可見白細(xì)胞增多，這與急性溶血所導(dǎo)致的相對缺氧以及紅細(xì)胞破壞后的導(dǎo)

12、致的相對缺氧以及紅細(xì)胞破壞后的分解產(chǎn)物，刺激骨髓貯備池增加釋放分解產(chǎn)物，刺激骨髓貯備池增加釋放有關(guān)。有關(guān)。2022-4-25274 4急性失血：急性失血： 在脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，在脾破裂或?qū)m外孕輸卵管破裂后，白細(xì)胞迅速增高，常達(dá)白細(xì)胞迅速增高，常達(dá)20-3020-30109/L109/L。其增多的細(xì)胞也要是中性分。其增多的細(xì)胞也要是中性分葉核粒細(xì)胞。這可能與應(yīng)激狀態(tài)、內(nèi)葉核粒細(xì)胞。這可能與應(yīng)激狀態(tài)、內(nèi)出血而一過性缺氧等有關(guān)。出血而一過性缺氧等有關(guān)。2022-4-25285 5急性中毒：急性中毒： 化學(xué)藥物如安眠藥、敵敵畏等中毒化學(xué)藥物如安眠藥、敵敵畏等中毒時，常見白細(xì)胞數(shù)增高，甚至可達(dá)

13、時，常見白細(xì)胞數(shù)增高，甚至可達(dá)2020109/L109/L或更高。代謝性中毒如糖尿或更高。代謝性中毒如糖尿病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時，病酮癥酸中毒及慢性腎炎尿毒癥時，也常見白細(xì)胞增多，均以中性分葉核也常見白細(xì)胞增多，均以中性分葉核粒細(xì)胞為主粒細(xì)胞為主2022-4-25296惡性腫瘤性： 非造血系統(tǒng)的惡性腫瘤有時可見白細(xì)胞持續(xù)增高，以中性分葉核為主，如肝癌、胃癌的晚期。7其他：見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)及嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素等。2022-4-25302異常增生性增多可見于： 1白血?。?白細(xì)胞呈長期持續(xù)性增多，常見于急、慢性粒細(xì)胞性白血病，急性型白細(xì)胞一般 1

14、00 109/L ，分類以原粒、早幼粒為主；而慢性型白細(xì)胞常100 109/L ，分類以中幼粒、晚幼粒急及以下階段為主。2022-4-2531l2骨髓增殖性疾病l 如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化等，在一種血細(xì)胞成分增多的同時，常伴有中性粒細(xì)胞的增多。2022-4-2532(3中性粒細(xì)胞減少neutropenia 1某些感染： 某些革蘭氏陰性桿菌如傷寒、副傷寒桿菌感染時，如無并發(fā)癥，白細(xì)胞數(shù)均減少，甚至可低到2109/L以下，一些病毒感染如流感時的白細(xì)胞亦減少. 2022-4-25332 2某些血液?。耗承┭翰。?如典型的再生障礙性貧血如典型的再生障礙性貧血AAAA時，呈時

15、，呈“三少表現(xiàn)。此時白細(xì)胞可三少表現(xiàn)。此時白細(xì)胞可少到少到1 1109/L109/L以下，分類時幾乎無白以下，分類時幾乎無白細(xì)胞均為淋巴細(xì)胞。細(xì)胞均為淋巴細(xì)胞。2022-4-25343慢性理、化損傷： 長期接觸電離輻射如X線等、長期服用氯霉素后，可因抑制骨髓細(xì)胞的有絲分裂而致白細(xì)胞減少，故此類人群于接觸和應(yīng)用期間每周應(yīng)作一次白細(xì)胞計(jì)數(shù)。4自身免疫性疾?。?如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，由于自身免疫性抗核體導(dǎo)致白細(xì)胞破壞而減少。2022-4-2535 5脾功能亢進(jìn)：脾功能亢進(jìn)： 各種原因所致的脾腫大，如門脈性肝各種原因所致的脾腫大，如門脈性肝硬化、班替綜合征等均可見白細(xì)胞減硬化、班替綜合征等均可見白細(xì)胞減

16、少。少。 其機(jī)制為腫大的脾中的單核其機(jī)制為腫大的脾中的單核-巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞了過多的白細(xì)胞；腫大脾分系統(tǒng)破壞了過多的白細(xì)胞；腫大脾分泌了過多的脾素，而此種體液因子能泌了過多的脾素，而此種體液因子能滅活促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因素。滅活促進(jìn)粒細(xì)胞生成的某些因素。2022-4-2536l2中性粒細(xì)胞的核象變化nuclear shiftl 細(xì)胞核的發(fā)育變化過程叫核象，反映了中性粒細(xì)胞的成熟程度，同時可推測病人的抵抗力和病情的嚴(yán)重程度。正常血象中有少量的桿狀核細(xì)胞出現(xiàn)，但5%，它與分葉核之間的比值約為1：13，分葉核以3葉居多。2022-4-25372022-4-25381核象左移shift to

17、 the left 外周血中桿狀核細(xì)胞增多或和出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒甚至原粒等幼稚細(xì)胞時稱為核象左移。 常伴有明顯的中毒顆粒、空泡、核變性等毒性變化。最常見于急性化膿性感染，也可見于急性溶血、急性中毒、白血病等。2022-4-25392核象右移shift to the right 正常人外周血的中性粒細(xì)胞以3葉核為主，假設(shè)5葉核及5葉核以上的細(xì)胞超過3%，那么稱為核右移，常伴有白細(xì)胞總數(shù)減少.主要見于營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血和應(yīng)用抗代謝藥后。2022-4-2540核象右移2022-4-25413、中性粒細(xì)胞的毒性變異：大小不均 (anisocytosis)中毒顆粒 (toxic gr

18、anulation)空泡變性 (vacuolation)核變性 (degeneration of nucleus) 等可單獨(dú)或同時出現(xiàn)。常見于各種嚴(yán)重感染、中毒、惡性腫瘤及大面積燒傷等，空泡變性尤以敗血癥最常見。 2022-4-2542l2.嗜酸性粒細(xì)胞eosinocytel1嗜酸性粒細(xì)胞增多eosinophilia l 寄生蟲?。簂腸寄生蟲抗原與腸壁內(nèi)結(jié)合IgE的肥大細(xì)胞接觸時，使后者脫顆粒而釋放組胺，導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞增多。在某些鉤蟲病患者，其血中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，可導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中90%以上為嗜酸性粒細(xì)胞，但其嗜酸性粒細(xì)胞均屬成熟型，隨驅(qū)蟲徹底及感染消除而血象逐漸恢復(fù)正常。2

19、022-4-2543變態(tài)反響性疾?。?如在支氣管哮喘、血管神經(jīng)性水腫、食物過敏、蕁麻疹時均可見血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。某些皮膚?。喝鐫裾?、皰疹樣皮炎、真菌性皮膚病等。2022-4-2544血液病： 如慢性粒細(xì)胞性白血病，嗜酸性粒細(xì)胞?？筛哌_(dá)10%以上，并可見有幼稚型。罕見的嗜酸性粒細(xì)胞性白血病時其白血病性嗜酸粒細(xì)胞可達(dá)90%以上，以幼稚型居多，且其嗜酸性顆粒大小不均，著色不一，分布紊亂，并可見空泡等形態(tài)學(xué)改變。2022-4-2545某些惡性腫瘤： 特別是淋巴系統(tǒng)惡性疾病，如霍奇金病。以及某些上皮惡性腫瘤如肺癌、宮頸癌、鼻咽癌時，均可見嗜酸性粒細(xì)胞增多，一般在10%左右。2022-4-2546某些

20、傳染?。?一般急性傳染病時，血中嗜酸性粒細(xì)胞均減少，唯猩紅熱時反而增高，現(xiàn)這可能因該病病原菌乙型溶血性鏈球菌所產(chǎn)生的酶能活化補(bǔ)體成分，其趨化作用引起嗜酸性粒細(xì)胞增多所致。2022-4-25472嗜酸性粒細(xì)胞減少eosinopenia 見于傷寒、副傷寒、手術(shù)后嚴(yán)重組織損傷以及應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或促腎上腺皮質(zhì)激素后2022-4-25481嗜堿性粒細(xì)胞增高basophilia： 過敏性或炎癥性疾病： 速發(fā)性過敏反響常見嗜堿性粒細(xì)胞增高，如蕁麻疹、過敏性休克等。炎癥時常伴有嗜堿性粒細(xì)胞減少，但潰瘍性結(jié)腸炎時常伴有嗜堿性粒細(xì)胞增多。2022-4-2549l骨髓增生性疾病l 嗜堿性粒細(xì)胞輕度增高可作為骨髓

21、增生性疾病的一個早期征象，持續(xù)大于0.1109/L那么是骨髓增生性疾病的共同特征。常見于：真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、慢性粒細(xì)胞性白血病等。2022-4-2550 嗜堿性粒細(xì)胞白血病罕見：嗜堿性粒細(xì)胞白血病罕見： 嗜堿性粒細(xì)胞異常增多，可達(dá)嗜堿性粒細(xì)胞異常增多，可達(dá)20%20%以以上，多為幼稚型。上，多為幼稚型。2 2嗜堿性粒細(xì)胞減少嗜堿性粒細(xì)胞減少basopeniabasopenia： 嗜堿性粒細(xì)胞在外周血中參考值很嗜堿性粒細(xì)胞在外周血中參考值很低，故其減少無臨床意義低，故其減少無臨床意義2022-4-25514.淋巴細(xì)胞lymphocyte (1淋巴細(xì)胞增多l(xiāng)ymphocytosi

22、s 1)生理性增多：兒童期淋巴細(xì)胞較高。 2病理性增多 絕對增多： a.某些病毒或細(xì)菌所致的急性傳染病，如風(fēng)疹、流行性腮腺炎，傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、百日咳等淋巴細(xì)胞常明顯增多。2022-4-2552lb.某些慢性感染：l如結(jié)核病恢復(fù)期淋巴細(xì)胞也增多，但白細(xì)胞總數(shù)一般仍在正常范圍內(nèi)，須借助白細(xì)胞分類來識別。2022-4-2553c.淋巴細(xì)胞性白血病、白血性淋巴肉瘤：前者如系慢性型，以成熟淋巴細(xì)胞為主，如系急性型那么以原幼淋巴細(xì)胞為主，均可致白細(xì)胞總數(shù)增高；后者多以原、幼淋巴細(xì)胞為主。d.腎移植術(shù)后：如發(fā)生排異反響時，于排異前期，淋巴細(xì)胞的絕對值即增高。2022-4-2554 相對增多： 再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥等，由于中性 粒細(xì)胞顯著減少，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞百分率相對增高，此時白細(xì)胞總數(shù)是減低的。2022-4-2555