《運動治療技術(shù)》第二章關(guān)節(jié)活動技術(shù)(上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù))

1、第二章關(guān)節(jié)活動技術(shù)第二章關(guān)節(jié)活動技術(shù) 內(nèi) 容第一節(jié) 基礎(chǔ)理論第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)第三節(jié) 下肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)第四節(jié) 軀干活動技術(shù)第二節(jié)第二節(jié) 上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)上肢關(guān)節(jié)活動技術(shù)一、肩部關(guān)節(jié)(一)解剖肩部骨骼包括肱骨、鎖骨、肩胛骨以及與肩部運動密切相關(guān)的胸骨和胸壁，它們組成肩部6個關(guān)節(jié)(圖2-11)。(二)肩關(guān)節(jié)活動技術(shù)1.主動運動基本動作為肩關(guān)節(jié)的前屈一后伸，內(nèi)收一外展，水平內(nèi)收一外展，旋內(nèi)一旋外。練習(xí)時要求動作平穩(wěn)，每個動作均要達到最大的活動范圍，如和上肢其他關(guān)節(jié)的活動結(jié)合起來練習(xí)，應(yīng)以肩部的動作為主。2.被動活動n(1) 肩前屈 n 病人仰臥，治療者一手托住其手部，一手抓住其肘關(guān)節(jié)下方，將上

2、肢抬離床面并繼續(xù)活動其上肢，直到肩前屈達到最大范圍或前臂在頭上方再次接觸床面(圖2-13) 。n(2) 肩后伸 n 病人側(cè)臥，治療者站其背后，一手托住前臂，一手放在肩部，做后伸運動(圖2-14)。(3) 肩外展 病人仰臥位，治療側(cè)肘關(guān)節(jié)屈曲，治療者站在床邊，一手托住肘部，一手抓住腕關(guān)節(jié)上方，做上肢外展動作。在肩外展到90時，需要肩的外旋和肩胛骨的上旋才能完成全范圍的外展(圖2-15)。(4) 肩水平外展和內(nèi)收 病人仰臥，肩位于床沿，上肢外展90。治療者站在其身體及外展的上肢之間，一手握住肘部，一手托住腕部，先向地面活動上肢(水平外展)，再將上肢抬起向身體內(nèi)側(cè)運動，身體隨之轉(zhuǎn)動，面向病人(水平內(nèi)

3、收)（圖2-16）。(5) 肩內(nèi)旋和外旋 病人仰臥，肩外展90，屈肘90，治療者一手握住其肘部，一手握住腕關(guān)節(jié)上方，將前臂向足的方向轉(zhuǎn)動(內(nèi)旋)或向頭的方向轉(zhuǎn)動(外旋)(圖2-17)。這一運動可以在肩外展不同度數(shù)時完成。( 6) 肩胛骨活動 病人俯臥，上肢放在體側(cè)，治療者面向病人站在床邊，一手放在肩胛下角，一手放在肩部，兩手同時將肩胛骨向上、下、內(nèi)、外各方向活動。也可以讓病人側(cè)臥位，治療者面向病人站立，一手從其上臂下方穿過，虎口放在肩胛下角，一手放在肩部，兩手同時向上、下、內(nèi)、外方向活動肩胛骨或進行復(fù)合運動(圖2-18)。(三) 器械運動 改善肩部關(guān)節(jié)活動的常用器械有：肩輪、肋木、吊環(huán)、肩墻梯

4、、肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器、體操棒等(圖2-1923)。二、肘關(guān)節(jié)(一)解剖1構(gòu)成 肘關(guān)節(jié)由肱骨遠端與尺、橈骨近端構(gòu)成(圖2-24) 。2特點 為復(fù)合關(guān)節(jié)，上述3個關(guān)節(jié)被包裹在一個關(guān)節(jié)囊內(nèi)。 (二)肘關(guān)節(jié)活動技術(shù)1.主動運動 肘關(guān)節(jié)屬于復(fù)合關(guān)節(jié)，包括不同性質(zhì)的屈戌關(guān)節(jié)和車軸關(guān)節(jié)。其基本運動為屈、伸，還可以有510的過伸，橈尺近端關(guān)節(jié)與遠端關(guān)節(jié)協(xié)同可以做前臂旋前和旋后運動。2.被動活動n(1) 肘屈伸 病人仰臥，上肢自然放在體側(cè)，肘窩向上。治療者一手握住肘后部，一手握住前臂遠端，做屈肘和伸肘運動(圖2-25)。n(2) 前臂旋轉(zhuǎn) 病人仰臥，上肢放于體側(cè)，屈肘90。治療者一手托住其肘后部，一手握住前臂遠端，做

5、前臂旋前(向內(nèi)轉(zhuǎn)動前臂)和旋后(向外轉(zhuǎn)動前臂)運動(圖2-26)。(3) 肘及前臂的聯(lián)合運動 病人體位及治療者手的放置同前，治療者在做肘屈伸的同時旋轉(zhuǎn)前臂。例如，屈肘時前臂旋后，伸肘時前臂旋前；或者，屈肘前臂旋前，伸肘前臂旋后。兩種活動，前一種比較容易。3.器械運動改善肘關(guān)節(jié)和前臂關(guān)節(jié)的器械最常用為肘屈伸牽引椅，前臂旋轉(zhuǎn)牽引器(圖2-2728)。三、腕關(guān)節(jié)(一)解剖腕部骨骼包括橈骨遠端、尺骨遠端以及8塊腕骨。從功能看，腕關(guān)節(jié)應(yīng)包括3個關(guān)節(jié)(圖2-29)。 (二)腕關(guān)節(jié)活動技術(shù)1.主動運動 腕部的運動比較復(fù)雜，橈腕關(guān)節(jié)可以進行掌屈、背伸、橈偏(外展)、尺偏(內(nèi)收)4種運動；橈尺遠端關(guān)節(jié)與近端關(guān)節(jié)

6、共同完成旋前和旋后運動。 關(guān)節(jié)可動范圍活動 病人仰臥位，屈肘90，前臂中立位，治療者一手握住前臂遠端，一手握住掌骨，分別做腕的掌屈、背伸、橈偏、尺偏運動以及上述動作結(jié)合起來做腕的環(huán)繞(圖2-30)。2.被動活動3.器械運動 改善腕關(guān)節(jié)活動的基本器械為腕屈伸牽引架(圖2-31)，此外，也可雙手托住一體操球，進行腕的屈、伸、橈偏、尺偏全方位活動(圖2-32)。 四、手指關(guān)節(jié)(一)解剖手部骨骼由8塊腕骨、5塊掌骨、14塊指骨以及數(shù)個籽骨構(gòu)成，除拇指為2節(jié)指骨外，其余均為3節(jié)指骨。27塊骨構(gòu)成以下5種關(guān)節(jié)(圖2-33)。(二)手指關(guān)節(jié)活動技術(shù)1.主動運動(1) 拇指 腕掌關(guān)節(jié)可進行屈、伸、內(nèi)收、外展及旋轉(zhuǎn)。 (2) 患者結(jié)合日常生活活動自主進行掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收動作及指間關(guān)節(jié)的屈伸、伸展動作。如握拳是手指彎曲，放開是手指伸直；也可伸直，向手腕外側(cè)打開后再夾緊。(1) 腕掌及腕骨間關(guān)節(jié) 病人仰臥位或坐位，前臂旋前。治療者雙手握住其手部，拇指放在手背，指向肘部，其余4指放在掌部。雙手同時將腕骨及掌骨向手掌方向運動，然后還原。(2) 指間關(guān)節(jié) 病人仰臥位或坐位，治療者一手固定其掌部，一手活動其近端指間關(guān)節(jié)，也可以