檢驗(yàn)報告解讀

1、臨床檢驗(yàn)報告解讀臨床檢驗(yàn)報告解讀汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 蔡應(yīng)木蔡應(yīng)木v一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)發(fā)展歷史一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)發(fā)展歷史v1、臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷發(fā)展、臨床血液學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷發(fā)展v2、臨床生化實(shí)驗(yàn)診斷發(fā)展、臨床生化實(shí)驗(yàn)診斷發(fā)展v3、臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷發(fā)展、臨床微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷發(fā)展v4、臨床免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷發(fā)展、臨床免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷發(fā)展v5、臨床分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷發(fā)展、臨床分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷發(fā)展v二實(shí)驗(yàn)診斷現(xiàn)狀二實(shí)驗(yàn)診斷現(xiàn)狀v1自動化自動化v2試劑多樣化試劑多樣化v3方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化方法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化v4分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)崛起分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)崛起v5試驗(yàn)質(zhì)量控制和系統(tǒng)評估試驗(yàn)質(zhì)量控制和系

2、統(tǒng)評估v6循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)v三影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素：全程質(zhì)量控制三影響檢驗(yàn)質(zhì)量的因素：全程質(zhì)量控制v（1）分析前質(zhì)量控制）分析前質(zhì)量控制v（2）分析中質(zhì)量控制）分析中質(zhì)量控制v（3）分析后質(zhì)量控制）分析后質(zhì)量控制v四實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)常用參數(shù)四實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)常用參數(shù)v 1.參考值參考值v 2.臨界值臨界值v 3.危急值危急值v 4.醫(yī)學(xué)決定水平值醫(yī)學(xué)決定水平值v五檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇與評價五檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇與評價v 項(xiàng)目選擇項(xiàng)目選擇v（1）篩查實(shí)驗(yàn)）篩查實(shí)驗(yàn)v（2）直接診斷實(shí)驗(yàn)）直接診斷實(shí)驗(yàn)v（3）鑒別診斷實(shí)驗(yàn)）鑒別診斷實(shí)驗(yàn)v（4）輔助診斷實(shí)驗(yàn)）輔助診斷實(shí)驗(yàn)v（5）療效監(jiān)測實(shí)驗(yàn)）療效監(jiān)測實(shí)驗(yàn)v（6）復(fù)發(fā)監(jiān)測

3、實(shí)驗(yàn)）復(fù)發(fā)監(jiān)測實(shí)驗(yàn)v六實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目評價六實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目評價v 1.診斷靈敏度診斷靈敏度v 2.診斷特異性診斷特異性v 3.診斷準(zhǔn)確度診斷準(zhǔn)確度v 4.陽性預(yù)測值陽性預(yù)測值v 5.陰性預(yù)測值陰性預(yù)測值v根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，下列檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)設(shè)危急值報告。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，下列檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)設(shè)危急值報告。vHgb 50g/LvWBC 20.0109/LvPLT 3.01012/LvK 6.0mmol/LvNa 160mmol/LvCa 2 mmol/LvCL 120mmol/LvCO2 35mmol/LvGlu 20mmol/LvBUN 20.0mmol/LvCr 500umol/LvPH 7.50v

4、PCO2 55mmHg/L vPO2 30svAPTT 100s醫(yī)學(xué)決定水平（Medicinedecidelevel,MDL）是指不同于參考值的另一些限值，通過觀察測定值是否高于或低于這些限值： 1.1.可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用 2.2.對某些疾病進(jìn)行分級或分類對某些疾病進(jìn)行分級或分類 3.3.對預(yù)后作出估計對預(yù)后作出估計 4.4.提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處理方式提示醫(yī)師在臨床上應(yīng)采取何種處理方式 醫(yī)學(xué)決定水平醫(yī)學(xué)決定水平醫(yī)學(xué)決定水平醫(yī)學(xué)決定水平例如GLU：血清葡萄糖測定是糖尿病診斷的重要依據(jù)。GLU的參考范圍為的參考范圍為3.61-6.11/L，其醫(yī)

5、學(xué)決定水平則有三個。，其醫(yī)學(xué)決定水平則有三個。第一個決定水平是第一個決定水平是2.80mmol/L第二個決定水平是第二個決定水平是7.0mmol/L第三個醫(yī)學(xué)決定水平是第三個醫(yī)學(xué)決定水平是10.0mmol/L白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)1. 0.51. 0.510109 9/L/L低于此值，病人有高度易感染性低于此值，病人有高度易感染性 2. 32. 310109 9/L/L低于此值為白細(xì)胞減少癥低于此值為白細(xì)胞減少癥 3. 113. 1110109 9/L/L高于此值為白細(xì)胞增多高于此值為白細(xì)胞增多 4. 304. 3010109 9/L/L高于此值，提示可能為白血病高于此值，提示可能為白血病 決定

6、水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施v 二、嗜酸性粒細(xì)胞二、嗜酸性粒細(xì)胞v 參考值（參考值（0.050.050.030.03）109/Lv 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施v 0.050.05109/L在白細(xì)胞分類中，由于所占百分率本已很低，所以低在白細(xì)胞分類中，由于所占百分率本已很低，所以低于此值臨床意義不大，若懷疑有某種病變，則應(yīng)作為其他檢查和試驗(yàn)。于此值臨床意義不大，若懷疑有某種病變，則應(yīng)作為其他檢查和試驗(yàn)。v 0.20.2109/L109/L在白細(xì)胞分類中，若達(dá)到或超過此值，則應(yīng)作計數(shù)盤手工在白細(xì)胞分類中，若達(dá)到或超過此值，則應(yīng)作計數(shù)盤手工計數(shù)，以獲得正確數(shù)字。計數(shù)，以

7、獲得正確數(shù)字。v 0.30.3109/L109/L達(dá)到或超過此值，提示有過敏性疾病，藥物反應(yīng)或寄生蟲達(dá)到或超過此值，提示有過敏性疾病，藥物反應(yīng)或寄生蟲感染。感染。血紅蛋白血紅蛋白1. 45g/L1. 45g/L低于此值應(yīng)予輸血低于此值應(yīng)予輸血 2. 95g/L2. 95g/L低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因低于此值時，應(yīng)確定貧血的原因 3.3.男性男性180g/L,180g/L,女性女性170g/L170g/L高于此值應(yīng)考慮真性紅細(xì)胞增多癥高于此值應(yīng)考慮真性紅細(xì)胞增多癥4.4. 230g/L Hb230g/L Hb超過此值時須立即施行放血治療超過此值時須立即施行放血治療決定水平臨床意義及措施決定水

8、平臨床意義及措施平均紅細(xì)胞體積（平均紅細(xì)胞體積（MCVMCV）1. 80fl1. 80fl貧血病人若貧血病人若MCVMCV低于此水平低于此水平, ,應(yīng)考慮缺鐵性貧血應(yīng)考慮缺鐵性貧血2. 100fl2. 100fl貧血病人高于此值時貧血病人高于此值時 ，應(yīng)考慮巨幼細(xì)胞貧血，應(yīng)考慮巨幼細(xì)胞貧血決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施MCV與與RDW:MCV RDWMCV N RDW NMCV RDW MCV RDW N血小板（血小板（PLTPLT）1. 101. 10109/LPLT109/LPLT計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血計數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血輸血小板輸血小板 2. 502. 501

9、09/L109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)輸血小板輸血小板 3. 1003. 100109/L109/L在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù)在病人有大的出血性損傷或?qū)⑿休^大手術(shù) 4. 6004. 600109/L109/L高于此值屬病理狀態(tài)高于此值屬病理狀態(tài)( (骨髓增殖性疾病骨髓增殖性疾病) ) 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施5. 10005. 1000109/L109/L高于此值常出現(xiàn)血栓高于此值常出現(xiàn)血栓 PLT與與MPV網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施 2.5%高于此值提示有紅細(xì)胞生成增多， 5%應(yīng)考

10、慮溶血性貧血。 缺鐵性貧血療效評價v 尿蛋白檢查尿蛋白檢查v 參考值參考值3030100mg/24h100mg/24hv 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施v 500mg/24h500mg/24h高于此水平的持續(xù)性蛋白尿是腎病的明顯證據(jù)，高于此水平的持續(xù)性蛋白尿是腎病的明顯證據(jù)，在排除良性病因后，建議作腎臟活組織檢查，以求確診。在排除良性病因后，建議作腎臟活組織檢查，以求確診。v 3000mg/24h3000mg/24h等于或高于此水平，并有浮腫和低白蛋白血癥等于或高于此水平，并有浮腫和低白蛋白血癥者，多可考慮作腎病綜合癥診斷，若孕婦又合并高血壓，者，多可考慮作腎病綜合癥診斷，若孕婦

11、又合并高血壓，則可診斷為子癇前期，之后應(yīng)密切注意胎兒情況，母體的則可診斷為子癇前期，之后應(yīng)密切注意胎兒情況，母體的凝血功能及有否痙攣。凝血功能及有否痙攣。v 8000mg/24h8000mg/24h達(dá)到或高于此值，說明有大量的白蛋白喪失，達(dá)到或高于此值，說明有大量的白蛋白喪失，在腎活檢的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮行激素治療，在緊急情況下，在腎活檢的基礎(chǔ)上，應(yīng)考慮行激素治療，在緊急情況下，靜脈輸注白蛋白有利于緩解癥狀。靜脈輸注白蛋白有利于緩解癥狀。 尿沉渣中白細(xì)胞尿沉渣中白細(xì)胞1. 2/HpF1. 2/HpF或或0 02/HPF2/HPF，若尿內(nèi)無蛋白及，若尿內(nèi)無蛋白及RBCRBC，即可排除泌尿系感染，即可

12、排除泌尿系感染 2. 5/HpF2. 5/HpF，必須留尿作培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，必須留尿作培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn) 3. 50/HpF3. 50/HpF達(dá)到或高于此值達(dá)到或高于此值 ，常提示為細(xì)菌性感染，常提示為細(xì)菌性感染 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施尿沉淀中紅細(xì)胞尿沉淀中紅細(xì)胞1. 3/HPF1. 3/HPF或或0-0-偶見偶見/HpF/HpF，若超過，若超過3 3個個/HpF/HpF即為鏡下血尿，應(yīng)查明原因即為鏡下血尿，應(yīng)查明原因2. 5/HpF2. 5/HpF，須進(jìn)一步檢查以排除或確認(rèn)腎小球疾病的診斷，須進(jìn)一步檢查以排除或確認(rèn)腎小球疾病的診斷決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施

13、凝血酶原時間（凝血酶原時間（PTPT）2. 162. 16秒對用秒對用“華法令華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，若測定值低進(jìn)行抗凝治療的病人，若測定值低于此值，則說明抗凝不足；對即將進(jìn)行大手術(shù)的病人，若于此值，則說明抗凝不足；對即將進(jìn)行大手術(shù)的病人，若PTPT測定值大于此值，則應(yīng)考慮更改治療方案測定值大于此值，則應(yīng)考慮更改治療方案 3. 303. 30秒用秒用“華法令華法令”進(jìn)行抗凝治療的病人，提示治療劑量進(jìn)行抗凝治療的病人，提示治療劑量過大過大決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施1. 1. 14.514.5秒，提示肝臟合成凝血因子功能差，如肝硬化失秒，提示肝臟合成凝血因子功能差，如肝硬化失

14、代償、膽汁淤積代償、膽汁淤積口服抗凝劑監(jiān)測：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值口服抗凝劑監(jiān)測：國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR 2.0-3.0白陶土部分凝血活酶時間（白陶土部分凝血活酶時間（KPTTKPTT）1. 451. 45秒若秒若KPTTKPTT超過此值，則應(yīng)測定病人的肝臟功能、凝血因超過此值，則應(yīng)測定病人的肝臟功能、凝血因子缺陷及循環(huán)抑制物子缺陷及循環(huán)抑制物 2. 452. 45秒若病人使用肝素治療，秒若病人使用肝素治療，KPTTKPTT仍少于仍少于4545秒，則應(yīng)適當(dāng)加秒，則應(yīng)適當(dāng)加大肝素劑量大肝素劑量 3. 903. 90秒若應(yīng)用肝素治療，已使秒若應(yīng)用肝素治療，已使KPTTKPTT大于大于100100秒，則應(yīng)將劑

15、量減秒，則應(yīng)將劑量減少少 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施纖維蛋白原纖維蛋白原1. 0.3g/L1. 0.3g/L血漿纖維蛋白原含量低于此水平，可能發(fā)生自發(fā)性出血血漿纖維蛋白原含量低于此水平，可能發(fā)生自發(fā)性出血 2. 1.0g/L2. 1.0g/L低于此值為低于此值為DICDIC的診斷指標(biāo)之一的診斷指標(biāo)之一 3. 5.0g/L3. 5.0g/L高于此值常見于急性感染等，如心梗、糖尿病、急性腎高于此值常見于急性感染等，如心梗、糖尿病、急性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)做其他試驗(yàn)以求確診。炎、多發(fā)性骨髓瘤應(yīng)做其他試驗(yàn)以求確診。 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施纖維蛋白降解產(chǎn)物（纖維蛋

16、白降解產(chǎn)物（FDPFDP）1. 101. 1040mg/L40mg/L此水平范圍，可見于深靜脈血栓，若懷疑此水平范圍，可見于深靜脈血栓，若懷疑DICDIC，可于可于2424小時內(nèi)復(fù)查小時內(nèi)復(fù)查 2. 40mg/L2. 40mg/L懷疑懷疑DICDIC時，當(dāng)時，當(dāng)FDPFDP超過此值，其他出凝血試驗(yàn)也超過此值，其他出凝血試驗(yàn)也將出現(xiàn)異常，如血小板減少（將出現(xiàn)異常，如血小板減少（100100109/L109/L）；低纖維蛋白）；低纖維蛋白原（原（1g/L1g/L）、）、PTPT、APT-TAPT-T、凝血酶凝結(jié)果間延長，外周血可、凝血酶凝結(jié)果間延長，外周血可見畸形紅細(xì)胞，當(dāng)血小板計數(shù)僅呈中等程度降

17、低時，即可見見畸形紅細(xì)胞，當(dāng)血小板計數(shù)僅呈中等程度降低時，即可見出血時間延長出血時間延長 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施FDP與與DD紅細(xì)胞沉降率（紅細(xì)胞沉降率（ESRESR） 1. 1mm/h1. 7.5PH7.5，提示為呼吸性堿中毒，提示為呼吸性堿中毒 2. 6.0kPa2. 6.0kPa高于此值且高于此值且PH7.35PH7.35，表明為呼吸性酸中毒，表明為呼吸性酸中毒 3. 6.7kPa3. 6.7kPa高于此值，表明換氣衰竭，應(yīng)予以合適的治療高于此值，表明換氣衰竭，應(yīng)予以合適的治療 4. 9.3kPa4. 9.3kPa高于此值，尤其是急性升高，多可引起昏迷高于此值，尤其

18、是急性升高，多可引起昏迷 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施葡萄糖葡萄糖 1. 2.8mmol/L1. 2.8mmol/L禁食后禁食后1212小時血糖測定值低于此值，則為小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥低血糖癥 2. 7mmol/L2. 7mmol/L空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的空腹血糖達(dá)到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷診斷 3. 10mmol/L3. 10mmol/L飯后飯后1 1小時測得此值或高于此值，則可高度小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病懷疑為糖尿病 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施4.空腹血糖空腹血糖5.6或隨機(jī)血糖或隨機(jī)血糖7.8可排

19、除糖尿病可排除糖尿病糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白 1. 1. 8%8%可排除糖尿病可排除糖尿病2. 102. 10，低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控，低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制制3. 163. 16，高于此值表示血糖未能得到很好控制，高于此值表示血糖未能得到很好控制 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施衡量6-8W血糖平均水平果糖胺果糖胺: :衡量衡量2-32-3周平均水平周平均水平血尿素（血尿素（UreaUrea）1. 1. 3.0mmol/L3.0mmol/L低于此值常見于肝功能不全低于此值常見于肝功能不全 2. 2. 7.1mmol/L7.1mmol/L此值為正常

20、上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因素升高的多種可能原因 3. 3. 14.2mmol/L14.2mmol/L高于此值常見于嚴(yán)重的腎功能不全高于此值常見于嚴(yán)重的腎功能不全 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施肌酐（肌酐（CrCr）1. 141umol/L1. 141umol/L成人值若超過此水平，應(yīng)考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他成人值若超過此水平，應(yīng)考慮進(jìn)一步進(jìn)行其他腎功能檢查試驗(yàn)?zāi)I功能檢查試驗(yàn) 2. 530umol/L2. 530umol/L高于此水平，幾乎肯定有腎功能受損高于此水平，幾乎肯定有腎功能受損 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及

21、措施血清胱抑素血清胱抑素C腎小球功能評價首選腎小球功能評價首選尿酸（尿酸（UAUA）1. 480umol/L1. 480umol/L，等于或高于此水平時，應(yīng)采取各種診斷措施，等于或高于此水平時，應(yīng)采取各種診斷措施 2. 640umol/L2. 640umol/L等于或高于此值，具有形成腎結(jié)石或痛風(fēng)的高等于或高于此值，具有形成腎結(jié)石或痛風(fēng)的高度危險，應(yīng)及時采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。度危險，應(yīng)及時采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施總蛋白（總蛋白（TPTP）1. 45g/L1. 45g/L低于此值往往與水腫有關(guān)低于此值往往與水腫有關(guān) ：尿常規(guī)、腎功能、肝功能：尿常規(guī)、腎功能

22、、肝功能2. 60g/L2. 60g/L此為參考范圍下限，此為參考范圍下限， 應(yīng)查明原因，并進(jìn)一步檢查應(yīng)查明原因，并進(jìn)一步檢查PEPPEP3. 80g/L 3. 80g/L ，高于此值應(yīng)查明原因，并進(jìn)一步查，高于此值應(yīng)查明原因，并進(jìn)一步查PEPPEP決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施白蛋白（白蛋白（AlbAlb）1. 20g/L1. 20g/L低于此值，一般在肝病病人提示嚴(yán)重預(yù)后不良低于此值，一般在肝病病人提示嚴(yán)重預(yù)后不良; ;還應(yīng)測定還應(yīng)測定尿蛋白，以查明有無過多的蛋白丟失尿蛋白，以查明有無過多的蛋白丟失 2. 35g/L2. 35g/L此亦為參考值下降此亦為參考值下降 , ,應(yīng)查

23、明白蛋白降低的原因應(yīng)查明白蛋白降低的原因3. 57g/L3. 57g/L在此值以上的，應(yīng)考慮脫水的可能性在此值以上的，應(yīng)考慮脫水的可能性 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施v 膽固醇膽固醇 v 參考值參考值2.842.847.11mmol/L 7.11mmol/L v 1.81mmol/L1.81mmol/L低于此值常提示有嚴(yán)重肝功不全，應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)脑\斷及治低于此值常提示有嚴(yán)重肝功不全，應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)脑\斷及治療措施，若已知存在肝病，則低于此值提示預(yù)后不良。療措施，若已知存在肝病，則低于此值提示預(yù)后不良。 v 5.18mmol/L5.18mmol/L此為此為75%75%的成年男子血中膽固

24、醇值，測定值高于此水平，的成年男子血中膽固醇值，測定值高于此水平，提示有患冠狀動脈粥樣硬化的中度危險，故應(yīng)采取相應(yīng)措施，如采用提示有患冠狀動脈粥樣硬化的中度危險，故應(yīng)采取相應(yīng)措施，如采用低飽和脂肪酸、低膽固醇、高纖維素飲食。低飽和脂肪酸、低膽固醇、高纖維素飲食。 v 5.70mmol/L5.70mmol/L此為此為90%90%的成年男子血中膽固醇水平，高于此值有患冠狀的成年男子血中膽固醇水平，高于此值有患冠狀動脈粥樣硬化的高度危險，若病人不接受低膽固醇飲食，則應(yīng)采用藥動脈粥樣硬化的高度危險，若病人不接受低膽固醇飲食，則應(yīng)采用藥物治療。物治療。 v 7.26mmol/L7.26mmol/L高于此

25、值會由于患動脈粥樣硬化而預(yù)后嚴(yán)重，必須及時采高于此值會由于患動脈粥樣硬化而預(yù)后嚴(yán)重，必須及時采取有力的治療措施，如飲食控制，藥物治療等。取有力的治療措施，如飲食控制，藥物治療等。 v 高密度脂蛋白膽固醇（高密度脂蛋白膽固醇（HDL-CHDL-C） v 參考值男參考值男1.141.141.76mmol 1.76mmol v 女女1.221.221.91mmol 1.91mmol v 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施 v 0.91mmol/L0.91mmol/L（男）（男） v 1.03mmol/L1.03mmol/L（女）低于此值提示易發(fā)生冠狀動脈性心臟病的危險增加。（女）低于此值提

26、示易發(fā)生冠狀動脈性心臟病的危險增加。 v 1.42mmol/L1.42mmol/L（男）（男） v 1.68mmol/L1.68mmol/L（女）高于此水平發(fā)生冠狀動脈性心臟病的可能性很小。（女）高于此水平發(fā)生冠狀動脈性心臟病的可能性很小。 v 甘油三酯（甘油三酯（TGTG） v 參考值參考值0.560.561.70mmol/L1.70mmol/L（此值因年齡和性別有所差別）（此值因年齡和性別有所差別） v 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施 v 0.45mmol/L0.45mmol/L此值正常下限附近，低于此值多與營養(yǎng)不良有此值正常下限附近，低于此值多與營養(yǎng)不良有關(guān)，應(yīng)進(jìn)行正確的診

27、斷和治療。關(guān)，應(yīng)進(jìn)行正確的診斷和治療。 v 1.69mmol/L1.69mmol/L年輕男性此值接近參考范圍上限，為動脈粥樣年輕男性此值接近參考范圍上限，為動脈粥樣硬化性心血管病的一個危險因子，應(yīng)給予病人提供合適的硬化性心血管病的一個危險因子，應(yīng)給予病人提供合適的預(yù)防建議。預(yù)防建議。 v 4.52mmol/L4.52mmol/L高于此水平常預(yù)示會發(fā)生動脈粥樣硬化性心血高于此水平常預(yù)示會發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病，應(yīng)給予適當(dāng)治療，如控制飲食和用降脂藥物等。管疾病，應(yīng)給予適當(dāng)治療，如控制飲食和用降脂藥物等。 v 、膽紅素（、膽紅素（BiliBili） v 參考值參考值1.71.718.4umol

28、/L 18.4umol/L v 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施 v 24umol/L24umol/L此水平在參考值范圍以上，若測定值超過此水平，此水平在參考值范圍以上，若測定值超過此水平，各種可能引起各種可能引起B(yǎng)iliBili增高的原因均應(yīng)考慮，包括肝功能不全、增高的原因均應(yīng)考慮，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、肝外阻塞、溶血、GilbertGilbert綜合征（家族性非溶血性黃綜合征（家族性非溶血性黃疸）。此時進(jìn)行疸）。此時進(jìn)行ALTALT、ASTAST凝血酶原時間和凝血酶原時間和ALPALP測定，可幫測定，可幫助確認(rèn)或排除肝臟疾病助確認(rèn)或排除肝臟疾病 v 43umol/L4

29、3umol/L測定值高于此水平往往出現(xiàn)黃疸，當(dāng)出現(xiàn)黃疸，測定值高于此水平往往出現(xiàn)黃疸，當(dāng)出現(xiàn)黃疸，但但BiliBili測定值又在此水平以下的，則提示應(yīng)根據(jù)這一情況測定值又在此水平以下的，則提示應(yīng)根據(jù)這一情況查找原因。查找原因。 v 340umol/L340umol/L嬰膽紅素超過這一水平，往往與腦損傷（核黃嬰膽紅素超過這一水平，往往與腦損傷（核黃疸）有關(guān)，治療時應(yīng)根據(jù)臨床及其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果考慮換血。疸）有關(guān)，治療時應(yīng)根據(jù)臨床及其他實(shí)驗(yàn)結(jié)果考慮換血。 血清酶學(xué)檢查血清酶學(xué)檢查 常見血清酶常見血清酶LD LDH1ALT ASTALP GGTCK CK-MB丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALTAL

30、T） 1. 20U/L1. 20U/L此為排除值，低于此水平時可排除多種與此為排除值，低于此水平時可排除多種與ALTALT增高增高有關(guān)的疾病有關(guān)的疾病 2. 2. 高于高于60U/L60U/L，對可引起，對可引起ALTALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進(jìn)行其他檢查以求確診行其他檢查以求確診 3. 300U/L3. 300U/L高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)高于此值通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ASTAST） 1. 20U/L1. 20U/L此為排除值，低于此水平時可排除多種與此為排

31、除值，低于此水平時可排除多種與ASTAST增高增高有關(guān)的疾病有關(guān)的疾病 2. 2. 高于高于60U/L60U/L，多種與，多種與ASTAST增高有關(guān)的疾病均應(yīng)加以測定增高有關(guān)的疾病均應(yīng)加以測定ALTALT、ALPALP、BiliBili、CKCK等鑒別是肝臟疾病還是心肌疾患等鑒別是肝臟疾病還是心肌疾患3. 300U/L3. 300U/L高于此值通常為急性肝細(xì)胞損傷高于此值通常為急性肝細(xì)胞損傷 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施堿性磷酸酶（堿性磷酸酶（ALPALP） 1. 1. 60U/L,60U/L,低于此水平時可以排除許多與低于此水平時可以排除許多與ALPALP升高有關(guān)的病種，升高

32、有關(guān)的病種，而考慮其它的診斷而考慮其它的診斷2. 2. 成人高于成人高于200U/L200U/L，兒童高于，兒童高于400U/L400U/L應(yīng)考慮能引起應(yīng)考慮能引起ALPALP升升高的多種疾病的可能性高的多種疾病的可能性 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施1. 20U/L1. 20U/L此為排除值，低于此水平時可排除部分與此為排除值，低于此水平時可排除部分與GGTGGT增高增高有關(guān)的疾病有關(guān)的疾病 2. 2. 高于高于60U/L60U/L，高于此值應(yīng)考慮，高于此值應(yīng)考慮GGTGGT升高的各種可能情況。升高的各種可能情況。測定值在測定值在6060150U/L150U/L范圍內(nèi)，且范圍內(nèi)

33、，且ALPALP在正常范圍的病人，很在正常范圍的病人，很可能在測定前有服藥和飲酒的情況?？赡茉跍y定前有服藥和飲酒的情況。 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（谷胺酰轉(zhuǎn)移酶（GGTGGT） 1. 100U/L1. 100U/L為排除值，低于此水平時可排除部分與為排除值，低于此水平時可排除部分與GGTGGT增高有關(guān)增高有關(guān)的疾病的疾病 2. 2. 240U/L,240U/L,急性心肌梗塞后急性心肌梗塞后1 12 2天內(nèi)，可高于此水平天內(nèi)，可高于此水平 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施肌酸激酶（肌酸激酶（CKCK） 3.1800U/L3.1800U/L當(dāng)測定值高于此

34、水平時，患其他疾病的可能性高于當(dāng)測定值高于此水平時，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。癇等。 肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB） 1. 15U/L,1. 15U/L,高于此值，且有持續(xù)性臨床表現(xiàn)（胸痛、心電圖顯高于此值，且有持續(xù)性臨床表現(xiàn)（胸痛、心電圖顯示特異性改變等），提示為急性心肌梗塞示特異性改變等），提示為急性心肌梗塞 2. 90U/L2. 90U/L高于此值多由于非心肌性高于此值多由于非心肌性CK-MBCK-MB釋放，如惡性腫瘤，釋放，如惡性腫瘤，應(yīng)采取其他有關(guān)診斷

35、方法，予以確診應(yīng)采取其他有關(guān)診斷方法，予以確診 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施乳酸脫氫酶（乳酸脫氫酶（LDHLDH） 1. 1. 170U/L170U/L此值在參考范圍以內(nèi)，等于或低于此值可排除許多與此值在參考范圍以內(nèi)，等于或低于此值可排除許多與LDHLDH升高有關(guān)的疾病升高有關(guān)的疾病 2. 300U/L2. 300U/L高于此水平時，應(yīng)考慮到可能引起高于此水平時，應(yīng)考慮到可能引起LDHLDH升高的各種疾病升高的各種疾病 決定水平臨床意義及措施決定水平臨床意義及措施腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物檢查 常見腫瘤標(biāo)志物常見腫瘤標(biāo)志物CA-50 廣泛廣泛AFP 肝肝PSA 前列腺前列腺CEA 廣泛廣泛CA 72-4 胃腸、卵巢胃腸、卵巢CA 19-9 胰膽胰膽 CA 125 乳腺乳腺腫瘤標(biāo)志物檢查腫瘤標(biāo)志物檢查 一、特異與非特異二、量變與質(zhì)變?nèi)?、綜合立體定位四、不能作最后診斷五、結(jié)合臨床六、動態(tài)檢測的重要性-胎兒球蛋白（胎兒球蛋白（AFPAFP） 1. 25ug/L,1. 25ug/L,當(dāng)發(fā)生睪丸癌時，血清當(dāng)發(fā)生睪丸癌時，血清AFPAFP常超過常超過25ug/L 25ug/L 2. 1000ug/L,60%2. 1000ug/L,60%以上的肝細(xì)胞癌或睪丸的非精原細(xì)胞的生以上的肝細(xì)胞癌或睪丸的非精原細(xì)胞的生殖細(xì)胞瘤患者殖細(xì)胞瘤患者AFPAFP超過此值超過此值 決定水平臨床意義及