呼吸系統(tǒng)MRI課件

1、 呼呼 吸吸 系系 統(tǒng)統(tǒng)一、胸部MRI檢查方法二、正常胸部MRI表現(xiàn)三、胸部病變的基本MRI表現(xiàn)胸部疾病的MRI診斷四、常見病的MRI診斷一、胸部一、胸部MRI檢查方法檢查方法成像序列成像序列掃描方法掃描方法圖象特點圖象特點肺部肺部MRI成像技術(shù)成像技術(shù)近近20年發(fā)展，年發(fā)展，MRI已廣泛應(yīng)用已廣泛應(yīng)用胸部胸部MRI受限落后他部受限落后他部肺內(nèi)質(zhì)子密度很低，肺內(nèi)質(zhì)子密度很低，T1、T2值很短，信號低值很短，信號低水空氣磁敏感性不同，血管肺界面微磁場不水空氣磁敏感性不同，血管肺界面微磁場不 均，信號丟失均，信號丟失呼吸及心臟運動產(chǎn)生運動偽影呼吸及心臟運動產(chǎn)生運動偽影胸部血管分支、走行、流速復(fù)雜，

2、血流和彌胸部血管分支、走行、流速復(fù)雜，血流和彌 散運動也阻礙散運動也阻礙RF脈沖的再次激勵脈沖的再次激勵肺實質(zhì)成像肺實質(zhì)成像常規(guī)常規(guī)SE序列：心血管流空，反映胸部形態(tài)較理想，序列：心血管流空，反映胸部形態(tài)較理想， 但時間長，易受運動偽影影響但時間長，易受運動偽影影響快速序列：快速序列：HASTE、FSE（TSE）、）、FLARE、 TRUEFISP、SPGR心電門控：消除心跳偽影，不可避免呼吸運動偽影心電門控：消除心跳偽影，不可避免呼吸運動偽影肺灌注成像：肺灌注成像：IR和和Turbo-Flash序列。注入序列。注入20ml以以 上對比劑，肺實質(zhì)在上對比劑，肺實質(zhì)在4-7s范圍內(nèi)強化幅度增大，

3、圖范圍內(nèi)強化幅度增大，圖 象空間分辨率（象空間分辨率（0.3cm以下）以下）高于核素掃描（高于核素掃描（1cm 以上），肺栓塞診斷作用大以上），肺栓塞診斷作用大肺實質(zhì)成像肺實質(zhì)成像129Xe及及3He彌散成像：超極化氣體的關(guān)鍵特征是彌散成像：超極化氣體的關(guān)鍵特征是 原子核極大的不平衡極化狀態(tài)，其極化率是水質(zhì)原子核極大的不平衡極化狀態(tài)，其極化率是水質(zhì) 子平衡極化率的子平衡極化率的104 106，提高氣體極化率可彌補，提高氣體極化率可彌補 肺內(nèi)質(zhì)子密度低造成的信號丟失。肺內(nèi)氣體直接肺內(nèi)質(zhì)子密度低造成的信號丟失。肺內(nèi)氣體直接 成像，可測量肺功能成像，可測量肺功能氟化氣體成像：與氟化氣體成像：與129

4、Xe及及3He比，此氣肺內(nèi)停留比，此氣肺內(nèi)停留 時間長，價格便宜。六氟乙烷（時間長，價格便宜。六氟乙烷（C2F6）和四氟）和四氟 乙烷（乙烷（C2F4）吸入使氣管和肺內(nèi)通氣的區(qū)域明）吸入使氣管和肺內(nèi)通氣的區(qū)域明 亮。亮。非增強序列非增強序列: 包括梯度回波脈沖序列（包括梯度回波脈沖序列（GRE）、）、 TOF（2D和和3D）及及MRI電影電影增強序列增強序列: 最理想的方法是增強最理想的方法是增強3D-TOF，獲獲 得的得的MRA是目前質(zhì)量最好的。是目前質(zhì)量最好的。肺血管肺血管MRA成像技術(shù)成像技術(shù)MRI在胸部的臨床應(yīng)用指征在胸部的臨床應(yīng)用指征1.肺癌的分期肺癌的分期2.肺內(nèi)腫塊的診斷和鑒別診

5、斷肺內(nèi)腫塊的診斷和鑒別診斷3.區(qū)分腫塊和肺不張區(qū)分腫塊和肺不張4.肺功能成像：目前多采用肺功能成像：目前多采用 照相機，照相機， 其缺陷空間分辨率太差，其缺陷空間分辨率太差，MRI肺功肺功 能成像也存在相似問題，但前景看好能成像也存在相似問題，但前景看好肺血管肺血管MRA的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用肺血管最早最多的適應(yīng)癥是肺栓塞，放射性肺血管最早最多的適應(yīng)癥是肺栓塞，放射性 核素敏感性高，特異性低，核素敏感性高，特異性低，X線血管造影是線血管造影是 金標準，但技術(shù)難度大，危險性高，金標準，但技術(shù)難度大，危險性高，MRA的的 敏感性為敏感性為85% 95%，特異性，特異性63% 77%肺內(nèi)腫塊：顯示血管

6、受壓、變形、推移肺內(nèi)腫塊：顯示血管受壓、變形、推移肺血管病變：肺血管病變：AVM、肺動脈發(fā)育不良，能提肺動脈發(fā)育不良，能提 供一定的功能信息和側(cè)支血供情況供一定的功能信息和側(cè)支血供情況肺血流測定肺血流測定MRI圖象特點圖象特點 MRI能清楚地顯示胸部各解剖器官組織的信能清楚地顯示胸部各解剖器官組織的信 號特征，在號特征，在SE序列序列T1WI觀察最佳觀察最佳胸壁肌肉、骨骼：胸肌胸壁肌肉、骨骼：胸肌T1WI中等信號，中等信號，T2WI中等中等 低信號；肋骨、胸骨、胸椎體低信號；肋骨、胸骨、胸椎體T1WI皮質(zhì)低信號，骨皮質(zhì)低信號，骨 髓白色高信號髓白色高信號肺組織：肺組織：T1、T2WI均黑色均黑

7、色氣管、支氣管：氣管、支氣管：T1、T2WI均呈黑色均呈黑色肺門：肺門血管、氣管均黑色肺門：肺門血管、氣管均黑色心臟、大血管：心腔內(nèi)、大血管心臟、大血管：心腔內(nèi)、大血管T1、T2WI均黑色，均黑色， 心肌、大血管壁呈灰色心肌、大血管壁呈灰色縱隔淋巴結(jié)：縱隔淋巴結(jié)： 10mm為淋巴結(jié)增大，為淋巴結(jié)增大，T1、T2WI呈呈 中等信號中等信號二、胸部二、胸部MRI正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)正常胸部軸位正常胸部軸位MRI圖像圖像正常胸部冠狀位正常胸部冠狀位MRI圖像圖像正常胸部矢狀位正常胸部矢狀位MRI圖像圖像胸部胸部MRI正常表現(xiàn)正常表現(xiàn)三、胸部病變的基本三、胸部病變的基本MRI表現(xiàn)表現(xiàn)肺實變肺實變纖維化纖維

8、化鈣化鈣化肺不張肺不張肺氣腫肺氣腫空洞空洞結(jié)節(jié)與腫塊結(jié)節(jié)與腫塊肺實變肺實變 T1WI：與滲出內(nèi)容物有關(guān)，以漿液滲出或細胞與滲出內(nèi)容物有關(guān)，以漿液滲出或細胞 性滲出為主時呈中低信號性滲出為主時呈中低信號,以蛋白性滲出為主或以蛋白性滲出為主或 發(fā)生出血時為偏高信號。發(fā)生出血時為偏高信號。 T2WI：較高信號。較高信號。纖維化纖維化 特發(fā)性、繼發(fā)性、囊性纖維化三類特發(fā)性、繼發(fā)性、囊性纖維化三類 MRI：纖維化與正常肺組織同樣為低信號；空纖維化與正常肺組織同樣為低信號；空 間分辨率低，顯示不如間分辨率低，顯示不如CT。只能顯示明顯的團只能顯示明顯的團 塊狀纖維化。塊狀纖維化。鈣化鈣化 呈無信號或低信號

9、區(qū)。呈無信號或低信號區(qū)。胸部病變的基本胸部病變的基本MRI表現(xiàn)表現(xiàn)肺不張肺不張 CT、MRI顯示肺不張均相當準確，顯示肺不張均相當準確，MRI的的價值在于：價值在于： 中央型肺癌：區(qū)分腫塊和肺不張。中央型肺癌：區(qū)分腫塊和肺不張。MRI對對 64%的病人可區(qū)分，的病人可區(qū)分，CT最高僅最高僅37%。 明確肺不張原因和肺不張肺內(nèi)成分有一定明確肺不張原因和肺不張肺內(nèi)成分有一定 幫助。幫助。 多斷面成像能力使其可從各個角度觀察肺多斷面成像能力使其可從各個角度觀察肺 不張的形態(tài)、范圍以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。不張的形態(tài)、范圍以及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。 有利于發(fā)現(xiàn)血管周圍及隱匿部位的肺不張。有利于發(fā)現(xiàn)血管周圍及隱

10、匿部位的肺不張。 動態(tài)增強動態(tài)增強MRI更有利于識別肺不張和腫塊。更有利于識別肺不張和腫塊。胸部病變的基本胸部病變的基本MRI表現(xiàn)表現(xiàn)肺氣腫肺氣腫MRI空間分辨率低，常規(guī)掃描對正常肺組織空間分辨率低，常規(guī)掃描對正常肺組織都難以顯示，肺氣腫就更難顯示。但隨都難以顯示，肺氣腫就更難顯示。但隨MRI掃描技術(shù)的發(fā)展，肺實質(zhì)灌注和彌散成像逐掃描技術(shù)的發(fā)展，肺實質(zhì)灌注和彌散成像逐漸成熟，相信漸成熟，相信MRI在肺氣腫的顯示和肺功能在肺氣腫的顯示和肺功能評估中將會有潛在意義。評估中將會有潛在意義?？斩纯斩磁c與CT相比，相比，MRI也能顯示空洞壁及內(nèi)容物，也能顯示空洞壁及內(nèi)容物，尤其是含液空洞，但在顯示空洞外

11、壁細節(jié)以尤其是含液空洞，但在顯示空洞外壁細節(jié)以及衛(wèi)星病灶方面略差，主要是空間分辨率所及衛(wèi)星病灶方面略差，主要是空間分辨率所限，在其他方面限，在其他方面MRI與與CT相當。動態(tài)增強相當。動態(tài)增強MRI與動態(tài)增強與動態(tài)增強CT顯示空洞的效果也相仿。顯示空洞的效果也相仿。胸部病變的基本胸部病變的基本MRI表現(xiàn)表現(xiàn)結(jié)節(jié)與腫塊結(jié)節(jié)與腫塊周圍肺組織內(nèi)的結(jié)節(jié)（周圍肺組織內(nèi)的結(jié)節(jié)（ 4cm）和腫塊（和腫塊（ 4cm）為肺為肺內(nèi)常見病變，影像學(xué)技術(shù)對它們的發(fā)現(xiàn)和良惡性鑒別內(nèi)常見病變，影像學(xué)技術(shù)對它們的發(fā)現(xiàn)和良惡性鑒別有重要價值。有重要價值。X線平片是最基本的常規(guī)檢查手段，但其敏感性和準線平片是最基本的常規(guī)檢查手

12、段，但其敏感性和準確性有一定限度；確性有一定限度；CT尤其高分辨率尤其高分辨率CT敏感性和準確性均很高；敏感性和準確性均很高；MRI在肺組織低信號背景上發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊比較敏感，在肺組織低信號背景上發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊比較敏感，但在顯示細節(jié)方面不及但在顯示細節(jié)方面不及HRCT。胸部病變的基本胸部病變的基本MRI表現(xiàn)表現(xiàn)氣管充氣征、氣管狹窄、實變、肺不張、纖維化氣管充氣征、氣管狹窄、實變、肺不張、纖維化結(jié)節(jié)與腫塊結(jié)節(jié)與腫塊空洞、滲出病變空洞、滲出病變肺癌空洞征肺癌空洞征四、常見疾病四、常見疾病1. 支氣管擴張癥支氣管擴張癥 2. 肺炎肺炎3. 肺膿腫肺膿腫 4.肺結(jié)核肺結(jié)核5. 肺癌肺癌 6. 縱隔原發(fā)

13、腫瘤縱隔原發(fā)腫瘤7. 胸部創(chuàng)傷胸部創(chuàng)傷 8. 肺隔離癥肺隔離癥1. 支氣管擴張支氣管擴張 支氣管擴張支氣管擴張是指支氣管及其周圍肺組織的是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥損壞管壁，導(dǎo)致支氣管樹變形慢性炎癥損壞管壁，導(dǎo)致支氣管樹變形和擴張。少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天發(fā)和擴張。少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天發(fā)生，多見于嬰幼兒時期，表現(xiàn)為支氣管生，多見于嬰幼兒時期，表現(xiàn)為支氣管和肺部炎癥。也可繼發(fā)于肺結(jié)核、慢性和肺部炎癥。也可繼發(fā)于肺結(jié)核、慢性肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化及胸膜增肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化及胸膜增厚粘連等。厚粘連等。分類：柱狀分類：柱狀 囊狀囊狀 混合型混合型常見疾病常見疾病臨床與病理臨床與病

14、理主要癥狀主要癥狀：咳嗽、咳血和咳大量膿痰。常：咳嗽、咳血和咳大量膿痰。常有呼吸道感染及反復(fù)發(fā)熱，可有杵狀指有呼吸道感染及反復(fù)發(fā)熱，可有杵狀指 發(fā)病機制發(fā)病機制慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；支氣管內(nèi)分泌物淤積與長期劇烈咳嗽，引支氣管內(nèi)分泌物淤積與長期劇烈咳嗽，引 起支氣管內(nèi)壓增高；起支氣管內(nèi)壓增高；肺不張及肺纖維化對支氣管壁產(chǎn)生的外在肺不張及肺纖維化對支氣管壁產(chǎn)生的外在 性牽拉。性牽拉。 MRI表現(xiàn)表現(xiàn) SE序列序列T1WI和和T2WI可發(fā)現(xiàn)較為典型的可發(fā)現(xiàn)較為典型的支氣管擴張，由于管腔內(nèi)為含氣結(jié)構(gòu)，支氣管擴張，由于管腔內(nèi)為含氣結(jié)構(gòu)，在在T1WI和和T2WI均

15、可見管狀、柱狀、串均可見管狀、柱狀、串珠狀或成簇排列的葡萄狀極低信號、若珠狀或成簇排列的葡萄狀極低信號、若合并感染在合并感染在T2WI呈高信號改變。但由于呈高信號改變。但由于MRI的空間分辨率不及的空間分辨率不及CT，故故MRI診斷診斷支氣管擴張的特異性和敏感性不如支氣管擴張的特異性和敏感性不如CT。左下肺囊狀支氣管擴張左下肺囊狀支氣管擴張心電門控軸位心電門控軸位T1WI示左下肺多數(shù)呈小囊狀擴張的示左下肺多數(shù)呈小囊狀擴張的支氣管，大小不等，壁梢厚，左下肺萎陷；冠狀支氣管，大小不等，壁梢厚，左下肺萎陷；冠狀位位T1WI見病變已累及左舌葉。見病變已累及左舌葉。2.1 大葉性肺炎大葉性肺炎 病因病因

16、: 病原菌多為肺炎雙球菌。病原菌多為肺炎雙球菌。 病理病理：病理改變分四期：充血期；紅色：病理改變分四期：充血期；紅色 肝變期；灰色肝變期；消散期。肝變期；灰色肝變期；消散期。 、合稱為實變期。、合稱為實變期。 臨床癥狀及體征臨床癥狀及體征 多發(fā)生于青壯年，起病急，突然高熱，寒戰(zhàn)，多發(fā)生于青壯年，起病急，突然高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，咳鐵銹色痰，白細胞總數(shù)為中性粒細胸痛，咳鐵銹色痰，白細胞總數(shù)為中性粒細胞明顯增高，可聞及濕羅音胞明顯增高，可聞及濕羅音.常見疾病常見疾病 SE序列序列T1WI：大片實變影按葉分布，呈大片實變影按葉分布，呈 中等信號改變；中等信號改變； T2WI：信號強度增加。信號強度增加

17、。 MRI表現(xiàn)表現(xiàn)實變區(qū)滲液和支氣管氣相（無信號）在實變區(qū)滲液和支氣管氣相（無信號）在T1WI和和T2WI呈混雜信號。呈混雜信號。左上肺節(jié)段性肺炎左上肺節(jié)段性肺炎冠狀位冠狀位T1WI示左上肺尖后段信號強度增加，與胸部肌肉信示左上肺尖后段信號強度增加，與胸部肌肉信號相仿，內(nèi)見充氣之支氣管影。病變與胸腔頂之間見線狀低號相仿，內(nèi)見充氣之支氣管影。病變與胸腔頂之間見線狀低信號（箭），代表胸膜。軸位信號（箭），代表胸膜。軸位T2WI示病變的信號高于胸部示病變的信號高于胸部肌肉信號，鄰近胸膜呈帶狀高信號（箭）。肌肉信號，鄰近胸膜呈帶狀高信號（箭）。2.2 支氣管肺炎支氣管肺炎 病因病因：常見的致病菌有葡萄

18、球菌，肺炎：常見的致病菌有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌。雙球菌及鏈球菌。 病理病理：終未細支氣管病變較重，支氣管：終未細支氣管病變較重，支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。性支氣管、肺泡及肺泡周圍。 臨床癥狀及體征臨床癥狀及體征：多見于嬰幼兒，老年：多見于嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，人及極度衰弱的患者，主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。伴咳嗽。常見疾病常見疾病 SE序列序列T1WI和和T2WI顯示兩中顯示兩中下肺的小片、小結(jié)節(jié)狀影，均下肺的小片、小結(jié)節(jié)狀影，均顯中等信號或略高信號；對細顯中等信號或略高信號；對細小結(jié)構(gòu)

19、的顯示不如小結(jié)構(gòu)的顯示不如CT。 MRI表現(xiàn)表現(xiàn)2.3 間質(zhì)性肺炎間質(zhì)性肺炎 病因病因：細菌或病毒感染引起：細菌或病毒感染引起 病理病理：細小支氣管壁及周圍肺泡壁的炎性細：細小支氣管壁及周圍肺泡壁的炎性細 胞浸潤，漿液滲出。胞浸潤，漿液滲出。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣急及紫紺。：發(fā)熱、咳嗽、氣急及紫紺。 MRI表現(xiàn)表現(xiàn) SE序列序列T1WI和和T2WI顯示肺內(nèi)的小片狀影呈中顯示肺內(nèi)的小片狀影呈中等信號或稍高信號，不具特征性。等信號或稍高信號，不具特征性。常見疾病常見疾病3. 肺膿腫肺膿腫 病因病因: 由化膿性細菌引起，常見有葡萄由化膿性細菌引起，常見有葡萄 球菌，鏈球菌和肺炎雙球菌。球

20、菌，鏈球菌和肺炎雙球菌。 病理病理: 早期為化膿性炎癥，繼發(fā)性發(fā)生早期為化膿性炎癥，繼發(fā)性發(fā)生 壞死形成膿腫。壞死形成膿腫。 感染途徑感染途徑：吸入性：吸入性 血源性血源性 直接蔓延直接蔓延 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。發(fā)病急，咳嗽，大量膿臭痰。常見疾病常見疾病 MRI表現(xiàn)表現(xiàn)肺膿腫的診斷一般不難，肺膿腫的診斷一般不難，MRI顯示病變（片狀、顯示病變（片狀、球狀）均呈中等信號，信號可略不均勻；隨病球狀）均呈中等信號，信號可略不均勻；隨病變進展、病灶中央信號減低、壞死出現(xiàn)空洞變進展、病灶中央信號減低、壞死出現(xiàn)空洞（無信號），空洞內(nèi)壁不規(guī)則、呈厚壁空洞，（無信號），空洞內(nèi)壁不規(guī)則

21、、呈厚壁空洞，多有液平面。增強掃描，見空洞壁明顯強化，多有液平面。增強掃描，見空洞壁明顯強化，系膿腫典型表現(xiàn)。肺膿腫可伴發(fā)膿胸，可游離系膿腫典型表現(xiàn)。肺膿腫可伴發(fā)膿胸，可游離積膿或包裹性積液，常呈長積膿或包裹性積液，常呈長T1和長和長T2信號改變。信號改變。4. 肺結(jié)核肺結(jié)核 肺結(jié)核肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種是由結(jié)核桿菌侵入肺組織所引起的一種慢性傳染病。慢性傳染病。 1993年年,世界衛(wèi)生組織宣布世界衛(wèi)生組織宣布“全球結(jié)核處于緊張全球結(jié)核處于緊張狀態(tài)狀態(tài)” X線胸片對大多數(shù)能確診線胸片對大多數(shù)能確診 高分辨率高分辨率CT對肺結(jié)核病變的細微結(jié)構(gòu)顯示占對肺結(jié)核病變的細微結(jié)構(gòu)顯示占絕對

22、優(yōu)勢絕對優(yōu)勢 MRI鑒別肺結(jié)核與腫瘤鑒別肺結(jié)核與腫瘤,能提供一定參考能提供一定參考常見疾病常見疾病肺結(jié)核基本病變的肺結(jié)核基本病變的MRI表現(xiàn)表現(xiàn)滲出性病變滲出性病變: 代表活動性肺結(jié)核代表活動性肺結(jié)核. T1WI表現(xiàn)表現(xiàn) 為片狀、斑片狀低或中等信號，形態(tài)不規(guī)則，為片狀、斑片狀低或中等信號，形態(tài)不規(guī)則， 邊緣欠清；邊緣欠清；T2WI為高信號，尚均勻為高信號，尚均勻增殖性病灶：增殖性病灶：T1WI小結(jié)節(jié)狀中等信號，小結(jié)節(jié)狀中等信號， T2WI較高信號，病灶邊緣清楚較高信號，病灶邊緣清楚干酪性病灶（結(jié)核球和干酪性肺炎）：干酪性病灶（結(jié)核球和干酪性肺炎）： T1WI病灶信號略高于胸壁肌肉信號，病灶信號

23、略高于胸壁肌肉信號，T2WI 干酪灶呈中、低信號干酪灶呈中、低信號 （一）（一） 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核MRI SE T1WI：肺內(nèi)片狀滲出灶呈中等信號；肺內(nèi)片狀滲出灶呈中等信號；胸內(nèi)淋巴結(jié)呈圓形、團塊狀、呈中等信號；胸內(nèi)淋巴結(jié)呈圓形、團塊狀、呈中等信號； 增強掃描：病變環(huán)狀強化或均勻強化，以增強掃描：病變環(huán)狀強化或均勻強化，以前者多見前者多見 （二）（二） 血型播散肺結(jié)核血型播散肺結(jié)核MRI 發(fā)病機制發(fā)病機制：結(jié)核桿菌短期大量或多次少：結(jié)核桿菌短期大量或多次少量進入血流播散至肺部所致，分急性粟量進入血流播散至肺部所致，分急性粟粒型和亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核。粒型和亞急性或慢性血行播散型

24、肺結(jié)核。 MRI 肺內(nèi)病灶呈大小不一的點、結(jié)狀肺內(nèi)病灶呈大小不一的點、結(jié)狀中等信號影，上肺多于中下肺，一般很中等信號影，上肺多于中下肺，一般很少采用此項檢查少采用此項檢查 發(fā)病機制發(fā)病機制：繼發(fā)性肺結(jié)核，多為已靜止的原發(fā)：繼發(fā)性肺結(jié)核，多為已靜止的原發(fā)病灶的重新活動，偶發(fā)外源性再感染。病灶的重新活動，偶發(fā)外源性再感染。 MRI SE T1WI：增殖、滲出病變，表現(xiàn)為斑片增殖、滲出病變，表現(xiàn)為斑片或小片，邊界欠清楚的中等信號；而干酪病變或小片，邊界欠清楚的中等信號；而干酪病變則顯示中央?yún)^(qū)呈低信號壞死，周緣呈中等偏高則顯示中央?yún)^(qū)呈低信號壞死，周緣呈中等偏高信號，空洞則呈無信號。結(jié)核瘤呈等信號或不信

25、號，空洞則呈無信號。結(jié)核瘤呈等信號或不均勻信號，增強時，常強化不明顯或呈不均勻均勻信號，增強時，常強化不明顯或呈不均勻強化。強化。（三）浸潤型肺結(jié)核（三）浸潤型肺結(jié)核MRI浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核T1WIT2WIT1WI浸潤型肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核MRI右下肺背段結(jié)核瘤右下肺背段結(jié)核瘤軸位軸位T1WI、T2WI示右下肺背段一圓形病灶，直徑示右下肺背段一圓形病灶，直徑2cm。邊邊界清楚光滑，界清楚光滑，T1WI呈均勻中等強度信號，呈均勻中等強度信號，T2WI呈均勻高信呈均勻高信號號右下肺背段結(jié)核瘤右下肺背段結(jié)核瘤冠狀位冠狀位T1WI示右下肺背段一圓形病灶示右下肺背段一圓形病灶 （四）慢性纖維空洞型肺

26、結(jié)核（四）慢性纖維空洞型肺結(jié)核 發(fā)病機制發(fā)病機制：由：由、III型結(jié)核發(fā)展而來，型結(jié)核發(fā)展而來， 是結(jié)核的惡化，好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定是結(jié)核的惡化，好轉(zhuǎn)與穩(wěn)定 交替出現(xiàn)的后果。交替出現(xiàn)的后果。 病病 理理：以纖維病灶為主，伴有空洞。：以纖維病灶為主，伴有空洞。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：病人反復(fù)低熱、咳嗽、咳痰、：病人反復(fù)低熱、咳嗽、咳痰、 咯血?？┭?位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。位置：一側(cè)或兩側(cè)上肺。 空洞：多呈形狀不規(guī)則的厚壁，周圍見廣泛的空洞：多呈形狀不規(guī)則的厚壁，周圍見廣泛的纖維索條陰影及新舊不一樣的結(jié)節(jié)病灶。纖維索條陰影及新舊不一樣的結(jié)節(jié)病灶。 下肺見支氣管播散病灶。下肺見支氣管播散病灶。 繼發(fā)改變繼發(fā)改變

27、：肺容積縮小、肺門上提，縱隔移位，：肺容積縮小、肺門上提，縱隔移位，肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴張，局肋間隙變窄，代償性肺氣腫，支氣管擴張，局部胸膜肥厚、粘連，肺心病表現(xiàn)。部胸膜肥厚、粘連，肺心病表現(xiàn)。MRI表現(xiàn)表現(xiàn)左上肺慢性纖維空洞型結(jié)核并肺大泡左上肺慢性纖維空洞型結(jié)核并肺大泡軸位軸位T1WI示左上肺有索狀、片狀高信號，內(nèi)見小蜂窩低示左上肺有索狀、片狀高信號，內(nèi)見小蜂窩低信號，病灶區(qū)的內(nèi)側(cè)有三個較大厚壁空泡，無氣管受壓及信號，病灶區(qū)的內(nèi)側(cè)有三個較大厚壁空泡，無氣管受壓及淋巴結(jié)腫大；冠狀位見空泡位于左肺尖區(qū)。淋巴結(jié)腫大；冠狀位見空泡位于左肺尖區(qū)。左上肺慢性纖維空洞型結(jié)核并肺大泡左上肺慢性

28、纖維空洞型結(jié)核并肺大泡 （五）胸膜炎（五）胸膜炎 發(fā)病機制發(fā)病機制：胸膜下的肺結(jié)核病灶直接蔓延，或淋巴：胸膜下的肺結(jié)核病灶直接蔓延，或淋巴 結(jié)內(nèi)結(jié)核桿菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜所致。結(jié)內(nèi)結(jié)核桿菌經(jīng)淋巴管逆流至胸膜所致。 病病 理理： 分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量分干性胸膜炎和滲出胸膜炎，前者以少量 纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿纖維素滲出，后者以滲出液為主，多為漿 液性，偶為血性。液性，偶為血性。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：結(jié)核性干性胸膜炎有發(fā)熱和胸部劇烈痛：結(jié)核性干性胸膜炎有發(fā)熱和胸部劇烈痛 為主，結(jié)核性滲出性胸膜炎有發(fā)熱、胸痛、為主，結(jié)核性滲出性胸膜炎有發(fā)熱、胸痛、 氣促等癥狀。氣促等癥狀

29、。結(jié)核性滲出性胸膜炎結(jié)核性滲出性胸膜炎積液：游離性胸腔積液，肺底積液，積液：游離性胸腔積液，肺底積液， 葉間積液，包裹性積液胸腔葉間積液，包裹性積液胸腔 中下方后部或側(cè)面多見，長中下方后部或側(cè)面多見，長T1、 T2信號信號并發(fā)支氣管胸膜瘺時，呈液氣胸表現(xiàn)并發(fā)支氣管胸膜瘺時，呈液氣胸表現(xiàn)病程長者，胸膜肥厚，粘連；鈣化病程長者，胸膜肥厚，粘連；鈣化MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 5. 肺肺 腫腫 瘤瘤 （一）惡性腫瘤原發(fā)性支氣管肺癌（一）惡性腫瘤原發(fā)性支氣管肺癌病因病因: 不明確不明確,一般認為與吸煙及空氣污染有關(guān)。一般認為與吸煙及空氣污染有關(guān)。病理改變病理改變：起源于支氣管的上皮，腺體或細支：起源于支氣管的上皮

30、，腺體或細支氣管及肺泡上皮，組織學(xué)上分為鱗癌，未分化癌，氣管及肺泡上皮，組織學(xué)上分為鱗癌，未分化癌，腺癌及細支氣管肺泡癌，按發(fā)生部位可分中心型、腺癌及細支氣管肺泡癌，按發(fā)生部位可分中心型、外周型，細支氣管肺泡癌。外周型，細支氣管肺泡癌。 早期可無癥狀或體征，多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽，咯血，早期可無癥狀或體征，多數(shù)可出現(xiàn)咳嗽，咯血，胸痛，咳痰，呼吸困難等。胸痛，咳痰，呼吸困難等。 其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)其他癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈神經(jīng)麻痹，和膈神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺類癌），綜合癥（肺類癌），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病（鱗癌多見），杵狀指和肺性肥大性骨關(guān)節(jié)?。[癌

31、多見），Cushing綜合癥（小細胞未分化癌多見）甲狀綜合癥（小細胞未分化癌多見）甲狀旁腺功能亢進（鱗癌多見）類癌綜合癥（小細旁腺功能亢進（鱗癌多見）類癌綜合癥（小細胞癌引起）等。胞癌引起）等。原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)中心型肺癌中心型肺癌支氣管受侵及阻塞性改變支氣管受侵及阻塞性改變 可確定肺門部腫塊與支氣管的關(guān)系較可確定肺門部腫塊與支氣管的關(guān)系較CT更為更為 清楚，區(qū)分肺癌和肺炎及肺不張有一定作用。清楚，區(qū)分肺癌和肺炎及肺不張有一定作用。 肺癌在肺癌在T1WI上高于肺炎或肺不張，上高于肺炎或肺不張，T2WI 低于肺炎或肺不張。低于肺炎或肺不張。 肺不張組織內(nèi)常見有條索狀

32、低信號血管影，肺不張組織內(nèi)常見有條索狀低信號血管影， 肺癌病灶肺癌病灶T1WI大多信號均勻，大多信號均勻，T2WI也不出也不出 現(xiàn)低信號條索狀影?，F(xiàn)低信號條索狀影。中心型肺癌中心型肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 對確定縱隔內(nèi)及肺門部腫大淋巴結(jié)優(yōu)于對確定縱隔內(nèi)及肺門部腫大淋巴結(jié)優(yōu)于CT。 根據(jù)淋巴結(jié)的橫徑大?。ǜ鶕?jù)淋巴結(jié)的橫徑大?。?5mm)確定診斷。確定診斷。 T1WI上呈中等信號，上呈中等信號，T2WI略高信號。略高信號。肺門腫塊肺門腫塊 在顯示肺門部小腫塊時優(yōu)于在顯示肺門部小腫塊時優(yōu)于CT。侵犯縱隔結(jié)構(gòu)侵犯縱隔結(jié)構(gòu) 正常縱隔血管周圍及胸膜下常有一層高信號脂正?？v隔血管周圍及胸膜下常有一層

33、高信號脂 肪帶。腫瘤侵及縱隔血管時，這一高信號帶消肪帶。腫瘤侵及縱隔血管時，這一高信號帶消 失，管腔變窄。失，管腔變窄。左中央型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左中央型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移軸位軸位T1WI見左肺門區(qū)腫塊軟組織腫物，有毛刺，縱隔內(nèi)及見左肺門區(qū)腫塊軟組織腫物，有毛刺，縱隔內(nèi)及左肺門淋巴結(jié)群腫大，融合成片，與縱隔內(nèi)大血管粘連左肺門淋巴結(jié)群腫大，融合成片，與縱隔內(nèi)大血管粘連左中央型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移左中央型肺癌伴縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移冠位冠位T1WI示左肺門腫塊旁子灶，還可見病灶在縱隔內(nèi)侵示左肺門腫塊旁子灶，還可見病灶在縱隔內(nèi)侵潤及轉(zhuǎn)移的全貌，壓迫氣管，包繞大動脈及兩側(cè)胸上口血潤及轉(zhuǎn)移的全貌，壓迫氣管，

34、包繞大動脈及兩側(cè)胸上口血管，右鎖骨下及胸上口淋巴結(jié)腫大管，右鎖骨下及胸上口淋巴結(jié)腫大中央型肺癌中央型肺癌T2WIIR T2WIFS T1WIT2WIT1WI中央型肺癌中央型肺癌T1WI中央型肺癌致氣管狹窄阻塞中央型肺癌致氣管狹窄阻塞中央型肺癌致氣管狹窄阻塞中央型肺癌致氣管狹窄阻塞 周圍型肺癌周圍型肺癌MRI顯示肺門周圍及肺野孤立結(jié)節(jié)顯示肺門周圍及肺野孤立結(jié)節(jié)（3cm)較有效?？砂l(fā)較有效?？砂l(fā) 現(xiàn)現(xiàn)女女臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要是胸痛、咳嗽、呼吸急促、主要是胸痛、咳嗽、呼吸急促、少數(shù)可咳血。少數(shù)可咳血。MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)：SE序列序列T1WI斑片狀與團片狀斑片狀與團片狀影呈短影呈短T1高信號。高信號。4

35、.肺撕裂傷及肺血腫肺撕裂傷及肺血腫胸部閉合性創(chuàng)傷可造成肺組織的撕裂。胸部閉合性創(chuàng)傷可造成肺組織的撕裂。輕度肺撕裂與肺挫傷不易鑒別，常并輕度肺撕裂與肺挫傷不易鑒別，常并存。較嚴重的肺撕裂可引起出血，形存。較嚴重的肺撕裂可引起出血，形成肺血腫或液氣囊腫。肺血腫占胸部成肺血腫或液氣囊腫。肺血腫占胸部創(chuàng)傷的創(chuàng)傷的3.63%-9%，年齡，年齡16-70歲，男歲，男女。女。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 胸痛咳嗽、呼吸困難，咯血胸痛咳嗽、呼吸困難，咯血較少。較少。MRI表現(xiàn)：三維表現(xiàn)：三維T1WI：肺內(nèi)片團狀或肺內(nèi)片團狀或卵圓形影，呈高信號（出血），隨時卵圓形影，呈高信號（出血），隨時間增長，病灶信號則由高變低。間增長，病灶信號則由高變低。5.氣管及支氣管裂傷氣管及支氣管裂傷發(fā)生于胸部閉和傷及穿通傷，病情較嚴發(fā)生于胸部閉和傷及穿通傷，病情較嚴 重。成年人常同時有第重。成年人常同時有第13肋骨前段骨折。肋骨前段骨折。氣管裂傷常發(fā)生于近隆突處，支氣管裂氣管裂傷常發(fā)生于近隆突處，支氣管裂 傷多在主支氣管距隆突