霧化吸入療法急診臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)

1、會(huì)計(jì)學(xué)1霧化吸入療法急診臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)霧化吸入療法急診臨床應(yīng)用專(zhuān)家共識(shí)起效迅速療效確切安全性好無(wú)創(chuàng)傷 ，痛苦小霧化吸入評(píng)估患者選擇合適的霧化吸入裝置檢查周邊環(huán)境治療前宣教，清潔口腔，指導(dǎo)正確的呼吸方式取坐位或半臥位、或取側(cè)臥位并抬高床頭連接電源，檢查霧化器/壁式氧氣表狀態(tài)連接管路配藥，常用生理鹽水稀釋至4-6ml氧氣驅(qū)動(dòng)，調(diào)節(jié)大小6-8l/分指導(dǎo)患者含住口含器或戴上面罩，開(kāi)啟動(dòng)力裝置治療結(jié)束后，漱口，口腔護(hù)理、拍背持續(xù)霧化吸入15-20min，檢測(cè)不良反應(yīng)并及時(shí)處理記錄療效及不良反應(yīng)，按需調(diào)整方案噴射霧化器超聲霧化器震動(dòng)篩孔霧化器藥液被高壓氣流和檔板沖撞粉碎，形成藥?kù)F顆粒藥液在超聲作用下劇烈

2、震動(dòng)，形成無(wú)數(shù)細(xì)小氣溶膠顆粒釋出注意：劇烈震蕩可使藥液加溫，可能影響藥物穩(wěn)定性超聲振動(dòng)膜劇烈震動(dòng)，使藥液通過(guò)固定直徑的細(xì)小篩孔擠出，形成細(xì)小顆粒支氣管舒張劑短效選擇性2受體激動(dòng)劑（SABA），包括特布他林和沙丁胺醇短 效 膽 堿 受 體 拮 抗 劑（SAMA），包括異丙托溴銨吸入性糖皮質(zhì)激素ICS國(guó)內(nèi)已上市霧化劑型ICS包括布地奈德（BUD）和丙酸倍氯米松（BDP）其它藥物N-乙酰半胱胺酸霧化吸入藥物黏液溶解劑藥物受體親和力起效時(shí)間親水性（ug/ml）親脂性（log p）肺部滯留時(shí)間血漿蛋白結(jié)合率（%）系統(tǒng)清除率清除半衰期腎上腺皮質(zhì)抑制布地奈德8503h143.6長(zhǎng)88842.8低丙酸倍氯米松

3、140/14403d內(nèi)0.1/104.9/4.3短87150/1200.5/2.7低丙酸氟替卡松1540 12h0.044.5中90697.8高布地奈德BUD丙酸倍氯米松BDP水溶性佳，更容易通過(guò)氣道上皮表面粘液層，快速發(fā)揮抗炎作用，尤其適合急性期時(shí)與SABA聯(lián)用水溶性較低，肺部吸收過(guò)程受限于粘液溶解速率，起效較慢顆粒直徑更適合霧化治療（3-5m是霧化治療最佳顆粒直徑）顆粒形狀會(huì)降低霧化效能支氣管舒張劑選擇性2受體激動(dòng)劑膽堿受體拮抗劑目前臨床霧化吸入主要為SABA代表藥物包括特布他林和沙丁胺醇文獻(xiàn)報(bào)道，特布他林對(duì)2受體選擇性及對(duì)肥大細(xì)胞膜的穩(wěn)定作用均強(qiáng)于沙丁胺醇目前臨床霧化吸入主要為SAMA異

4、丙托溴銨為常用的SAMA吸入制劑需注意：復(fù)方異丙托溴銨不能與其他藥品混在同一霧化器中使用藥物起效時(shí)間（min）達(dá)峰時(shí)間（h）持續(xù)作用時(shí)間（h）2受體選擇性M受體選擇性特布他林515 1.046 +沙丁胺醇5101.01.5 34 +異丙托溴銨15301.01.5 46 +常用霧化吸入支氣管舒張劑比較 N-乙酰半胱氨酸：降低痰液粘度，使痰容易排除。氨溴索國(guó)內(nèi)無(wú)吸入劑，注射液吸入誘發(fā)支氣管哮喘，不建議使用。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)輕度輕度中度中度重度重度危重度危重度體位可平臥喜坐位端坐位講話方式連續(xù)成句單詞單字不能講話精神狀態(tài)可有焦慮尚安靜時(shí)有焦慮或煩躁有焦慮、煩躁嗜睡或意識(shí)模糊出汗無(wú)有大汗淋漓輔助呼吸肌

5、活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有常有矛盾呼吸哮鳴音散在，呼吸末期響亮、彌散響亮、彌散無(wú) 一、哮喘急性發(fā)作哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度評(píng)估表項(xiàng)目項(xiàng)目1級(jí)級(jí)II級(jí)級(jí)III級(jí)級(jí)呼吸頻率20-30次/min30次/min30次/min輔助呼吸肌群未應(yīng)用應(yīng)用應(yīng)用意識(shí)障礙狀態(tài)改變無(wú)無(wú)急劇嚴(yán)重程度分級(jí)表項(xiàng)目項(xiàng)目I級(jí)級(jí)II級(jí)級(jí)III級(jí)級(jí)IV級(jí)級(jí)呼吸困難安靜時(shí)輕微呼吸困難較I級(jí)重出現(xiàn)發(fā)紺比III級(jí)更為嚴(yán)重凹陷征無(wú)喘鳴及四凹征安靜時(shí)喘鳴及四凹征明顯喘鳴及四凹征更加嚴(yán)重喘鳴、四凹征精神意識(shí)狀態(tài)改變無(wú)改變無(wú)改變煩躁不安，意識(shí)改變嚴(yán)重時(shí)可昏迷、大小便失禁、窒息甚至呼吸心跳停止評(píng)估分級(jí)PART 6定義常用霧化吸入藥物推薦霧化治療原則急性咳嗽

6、（3周）、亞急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（8周）。急性、亞急性咳嗽常見(jiàn)的病因-感染后咳嗽；慢性咳嗽常見(jiàn)的病因-激素敏感性咳嗽（CVA,EB, AC等)。1、針對(duì)病因治療；2、霧化吸入ICS治療 聯(lián)合支氣管舒張劑治療。支氣管舒張劑，如沙丁胺醇/硫酸特布他林2.5-5mg，2次/日吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德混懸液2mg，2次/日四、急性、亞急性科室或慢性咳嗽加劇PAT 6常用霧化吸入藥物推薦霧化治療原則1、針對(duì)病因治療；不推薦吸入抗菌藥物治療2、祛痰、使呼吸道通暢2、霧化吸入ICS治療 聯(lián)合支氣管舒張劑治療，解除支氣管痙攣，減輕氣道炎癥黏膜水腫，促進(jìn)氣道上皮修復(fù)及肺炎痊愈。祛痰劑，如

7、N-乙酰半胱氨酸0.3-0.6mg ，1-2次/日支氣管舒張劑，如沙丁胺醇/硫酸特布他林2.5-5mg，2次/日吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德混懸液2mg，2次/日五、肺部感染PAT 6常用霧化吸入藥物推薦推薦原因霧化吸入能減少因通氣導(dǎo)致的呼吸道黏膜干燥、損傷等不良反應(yīng)，還可同時(shí)給予相應(yīng)對(duì)因治療的藥物，有助于快速康復(fù)、提高脫機(jī)率等。支氣管舒張劑，如沙丁胺醇/硫酸特布他林5-10mg，2次/日吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德混懸液2-4mg，2次/日六、機(jī)械通氣、人工氣道建立及手術(shù)等特殊情況的應(yīng)用PART 6定義常用霧化吸入藥物推薦霧化治療原則急性咳嗽（3周）、亞急性咳嗽（3-8周）、慢性咳嗽（8周）。急性、亞急性咳嗽常見(jiàn)的病因-感染后咳嗽；慢性咳嗽常見(jiàn)的病因-激素敏感性咳嗽（CVA,EB, AC等)。1、針對(duì)病因治療；2、霧化吸入ICS治療 聯(lián)合支氣管舒張劑治療。支氣管舒張劑，如沙丁胺醇/硫酸特布他林2.5-5mg，2次/日吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），如布地奈德混懸液2mg，2次/日四、急性、亞急性科室或慢性咳嗽加劇PAT 6常用霧化吸入藥物推薦推薦原因霧化吸入能減少因通氣導(dǎo)致的呼吸道黏膜干燥、損傷等不