臨床檢驗(yàn)科規(guī)章制度

1、臨床檢驗(yàn)科規(guī)章制度一、實(shí)驗(yàn)室管理制度1、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室前應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)措施，著長袖工作服，戴一次性手套，不穿拖鞋，不暴露皮膚，防止理、化、生化等有害物品損傷。2、實(shí)驗(yàn)室保持安靜，不得談?wù)撆c工作無關(guān)的內(nèi)容。3、實(shí)驗(yàn)室實(shí)行規(guī)范化管理（參考“5S”管理制度，即整理：工作現(xiàn)場允許有必要的物品存在；整頓：每一件物品有其固定位置；清掃：徹底清潔工作環(huán)境，做到一塵不染；清潔：防止雜亂堆放，杜絕制造垃圾；修養(yǎng)：培養(yǎng)自律精神和獨(dú)立的持家之道）。4、每天上午工作前，各實(shí)驗(yàn)室人員應(yīng)對(duì)所在實(shí)驗(yàn)室工作場所進(jìn)行清潔消毒。5、下班前各實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行清潔、整理，并檢查水、電、門、窗、空調(diào)及儀器設(shè)備安全。6、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙

2、、會(huì)客和擅自挪用實(shí)驗(yàn)室物品、儀器設(shè)備。7、未經(jīng)科主任批準(zhǔn)，藥品器械等不得自行外借。借出物品要有借條并進(jìn)行登記。8、使用本科其他實(shí)驗(yàn)室物品、儀器設(shè)備須獲其負(fù)責(zé)人同意。9、非工作期間，值班員應(yīng)高度重視實(shí)驗(yàn)室安全，如遇突發(fā)事件，按照應(yīng)急預(yù)案措施處二、質(zhì)量管理制度1、成立質(zhì)量管理小組，科主任擔(dān)任管理總負(fù)責(zé)人，業(yè)務(wù)骨干為管理負(fù)責(zé)人，監(jiān)督、檢查實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理制度執(zhí)行情況。管理內(nèi)容應(yīng)包括：制定目標(biāo)、計(jì)劃、措施、實(shí)施檢查、總結(jié)評(píng)價(jià)、制定整改措施，并定期向上級(jí)報(bào)告。2、制定檢驗(yàn)項(xiàng)目和各類儀器設(shè)備操作規(guī)程，檢驗(yàn)操作要做到標(biāo)準(zhǔn)化；儀器設(shè)備的使用、校準(zhǔn)、維護(hù)保養(yǎng)做到規(guī)范化；定期對(duì)檢測系統(tǒng)的性能參數(shù)進(jìn)行評(píng)估。3、建立檢

3、驗(yàn)前質(zhì)量保證體系，確保標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送以及接收等過程符合質(zhì)量管理的要求。4、應(yīng)積極開展室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)，制定相應(yīng)的措施，做到日有記錄、月有小結(jié)、年有總結(jié)。對(duì)檢測中出現(xiàn)的失控項(xiàng)目要停止報(bào)告，查出原因，針對(duì)問題及時(shí)采取措施并有記錄c三、安全管理制度1、成立安全管理小組，科主任擔(dān)任管理總負(fù)責(zé)人，業(yè)務(wù)骨干為管理負(fù)責(zé)人，定期檢查安全規(guī)程執(zhí)行情況，查遺補(bǔ)漏，對(duì)科室安全規(guī)程進(jìn)行修訂，確保其可持續(xù)安全運(yùn)行。2、實(shí)驗(yàn)室必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療管理法律、法規(guī)、醫(yī)院醫(yī)療安全管理規(guī)章、制度以及本科室制定的實(shí)驗(yàn)室安全管理程序和實(shí)驗(yàn)室安全手冊中的所有規(guī)程。3、試驗(yàn)工作區(qū)和非工作區(qū)有明確劃分，工作區(qū)設(shè)有明顯的生物安全標(biāo)識(shí)。4

4、、實(shí)驗(yàn)室人員上崗前必須經(jīng)過生物安全知識(shí)崗前培訓(xùn)、考核，在實(shí)驗(yàn)室工作時(shí)應(yīng)戴手套、穿工作服，個(gè)人服飾應(yīng)符合生物安全要求。5、實(shí)驗(yàn)室必須遵照實(shí)驗(yàn)室生物安全操作技術(shù)規(guī)范開展各項(xiàng)工作，禁止在實(shí)驗(yàn)室飲食，禁止在實(shí)驗(yàn)室工作區(qū)內(nèi)的任何地方貯存食品及飲料。6、離開實(shí)驗(yàn)室應(yīng)脫去手套及工作衣并洗手消毒；每日工作完畢，所有操作臺(tái)面、設(shè)施必須擦拭、消毒。7、工作中發(fā)生標(biāo)本外溢情況，應(yīng)按照規(guī)定處理及消毒。8、出現(xiàn)工作人員意外受傷時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定處理并消毒，對(duì)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的傳染，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)，并記錄。9、建立醫(yī)療垃圾及廢物處理制度，對(duì)有污染的物品嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行消毒處理。10、建立水、電、易燃易爆物品及危險(xiǎn)品管理制度

5、，并有突發(fā)事件、職業(yè)暴露預(yù)防與處置培訓(xùn)、應(yīng)急預(yù)案及演練，培訓(xùn)及處理過程有記錄。11、詳細(xì)參照臨床檢驗(yàn)科實(shí)驗(yàn)室安全管理程序和實(shí)驗(yàn)室安全手冊。四、查對(duì)制度1、建立健全查對(duì)制度，杜絕醫(yī)療事故，減少差錯(cuò)發(fā)生。2、檢驗(yàn)過程中，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，遇疑難問題，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。3、收標(biāo)本時(shí)三查：查申請(qǐng)單上各項(xiàng)目填寫是否齊全；查申請(qǐng)單、標(biāo)本及患者的名字是否一致；查標(biāo)本是否合格。4、檢測時(shí)四看：看標(biāo)本是否合格，看儀器性能和試劑是否滿足質(zhì)量要求，看室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果是否在控，看檢驗(yàn)申請(qǐng)與檢測項(xiàng)目是否一致。5、發(fā)報(bào)告時(shí)三對(duì)：對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目是否遺漏，對(duì)電子文檔與紙質(zhì)報(bào)告是否一致，對(duì)結(jié)果與診斷是否相符。6、遇到問題時(shí)三要：要復(fù)查，要請(qǐng)

6、教別人，要聯(lián)系臨床。五、危急值報(bào)告制度1、按照臨床危急值手冊嚴(yán)格執(zhí)行危急值報(bào)告制度；2、配合醫(yī)院建立危急檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定危急界限值，并要對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪除或增加某些試驗(yàn)，以適合于臨床工作的需要。3、臨床檢驗(yàn)科危急值包括以下內(nèi)容：中文名稱英文縮寫單位危急值備注白細(xì)胞WBC109/L30血小板PLT109/L50血紅蛋白HGBg/L200凝血酶原時(shí)間PTS20活化部分凝血活酶時(shí)間APIIS60葡萄糖GLUmmol/L24.816.6新生兒鉀Kmmol/L6.2鈉Nammol/L160鈣Cammol/L3.25肌酎Crumol/L800wrUREAmmol/L36血淀粉酶

7、AMYU/L540尿淀粉酶AMY(U)U/L3600pH值pH7.6二氧化碳分壓PCOmmHg70氧分壓POmmHg40碳酸氫根HCOmmol/L40氧飽和度OSAT%754、危急值報(bào)告流程(1)危急值一旦出現(xiàn)，檢驗(yàn)者應(yīng)先確認(rèn)檢測系統(tǒng)正常情況下再復(fù)檢；(2)復(fù)檢結(jié)果無誤后，將該項(xiàng)目危急檢驗(yàn)結(jié)果緊急電話通知負(fù)責(zé)治療的醫(yī)護(hù)人員，做好解釋并在危急值報(bào)告登記本上詳細(xì)記錄。(3)記錄的內(nèi)容應(yīng)包括檢驗(yàn)日期、患者姓名、科室、ID號(hào)、開單醫(yī)生、標(biāo)本種類、檢驗(yàn)項(xiàng)目與結(jié)果、檢驗(yàn)者、回報(bào)時(shí)間(具體到分鐘)和接電話人員。六、考勤制度1、嚴(yán)格執(zhí)行科室考勤制度，加強(qiáng)管理，提高工作效益，保證醫(yī)療工作順利進(jìn)行。2、各實(shí)驗(yàn)室負(fù)

8、責(zé)人承擔(dān)其實(shí)驗(yàn)室工作人員值班補(bǔ)休，科秘書負(fù)責(zé)全科工作人員考勤的監(jiān)督。3、值班后按規(guī)定時(shí)間補(bǔ)休。如因工作需要，不能按時(shí)補(bǔ)休的，經(jīng)由實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人同意另外安排時(shí)間補(bǔ)休或給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。4、必須按流程請(qǐng)假。請(qǐng)假應(yīng)寫書面報(bào)告，由科主任審批，并由科秘書登記備案。5、特殊情況下可先用電話向直接領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假或續(xù)假，事后必須提供病假條（或有關(guān)證明）等證據(jù)，否則為不假外出。6、所有人員外出必須向科領(lǐng)導(dǎo)提出書面申請(qǐng)，寫明其原因、到達(dá)地點(diǎn)、聯(lián)系方式，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)同意后方可外出。七、儀器、試劑管理制度1、所有儀器、試劑，在投入使用前應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，能夠滿足行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及臨床應(yīng)用要求；并定期或維修后也應(yīng)對(duì)設(shè)備的性能參數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。2、檢驗(yàn)儀器

9、建立設(shè)備檔案，有唯一儀器標(biāo)識(shí)、使用狀態(tài)標(biāo)識(shí)，注明設(shè)備檢定、校準(zhǔn)、驗(yàn)證時(shí)間。3、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)編制儀器設(shè)備作業(yè)指導(dǎo)書及簡易操作卡，規(guī)范其操作、維護(hù)及安全處置；由專業(yè)負(fù)責(zé)并經(jīng)授權(quán)的人員使用操作，并做好使用記錄。4、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定程序?qū)x器設(shè)備的安全處置、運(yùn)輸、存放、使用和有計(jì)劃維護(hù)進(jìn)行管理。5、試劑及耗材采購前應(yīng)對(duì)其質(zhì)量、成本進(jìn)行評(píng)估，符合醫(yī)院相關(guān)程序及要求。6、科室建立試劑及耗材規(guī)定，科室及各實(shí)驗(yàn)室均設(shè)立專門試劑管理員，負(fù)責(zé)試劑耗材的申請(qǐng)和領(lǐng)取，及時(shí)了解庫存情況，根據(jù)當(dāng)前的工作情況及時(shí)上報(bào)請(qǐng)領(lǐng)單。7、科室應(yīng)制定程序管理試劑耗材的貯存，貯存的環(huán)境應(yīng)有監(jiān)控設(shè)施，以防丟失或發(fā)生變質(zhì)，過期試劑不能使用，應(yīng)及時(shí)清

10、理。八、值班制度1、值班是指正常上班時(shí)間以外的時(shí)間安排工作人員上班，處理急診檢驗(yàn)工作和法定節(jié)假日日常工作。2、值班人員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證圓滿完成工作。3、值班人員的職責(zé)只要負(fù)責(zé)急診標(biāo)本的處理、檢驗(yàn)咨詢和安全工作。4、收到樣品后盡快檢驗(yàn)，結(jié)果及時(shí)確認(rèn)，接到非急診標(biāo)本要妥善處理，按要求保留標(biāo)本并及時(shí)交接。5、對(duì)患者的詢問要耐心解釋，態(tài)度和藹，盡力幫助患者解決我們力所能及的問題。6、負(fù)責(zé)門、窗、水、電及貴重儀器設(shè)備的安全，室內(nèi)物品不得隨便借出。7、不得擅離工作崗位，值班期間不干與工作無關(guān)的事情，如有急事需暫時(shí)離開要委托他人代崗。8、值班時(shí)遇有特殊情況，如大批病人或疑難檢查應(yīng)及時(shí)報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)或上

11、級(jí)人員協(xié)助解決。9、值班人員認(rèn)真填寫值班記錄，急診患者的檢驗(yàn)結(jié)果有危急值出現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告并進(jìn)行登記。接班人員負(fù)責(zé)檢查上一輪值班情況。交接班要按時(shí)、清楚、明確，做好交不清不接，接不清不走。10、科室實(shí)行每日查崗制度，由科主任或指定人員督察。九、人員檔案管理制度1、科室為每一個(gè)成員建立技術(shù)檔案，隨時(shí)將其培訓(xùn)記錄、考試成績、工作業(yè)績、表彰及獎(jiǎng)罰情況記錄造冊。2、.科室人員技術(shù)檔案內(nèi)容包括：姓名、性別、出生年月、籍貫、學(xué)習(xí)簡歷、最高學(xué)歷、最高學(xué)歷院校及時(shí)間、技術(shù)級(jí)別及時(shí)間、文職級(jí)別及時(shí)間、工作簡歷、專業(yè)培訓(xùn)簡歷、年度培訓(xùn)內(nèi)容、年度思想表現(xiàn)、年度考核成績、年度工作表現(xiàn)、年度科研成果、年度發(fā)表論文。還應(yīng)包

12、括：以前工作單位情況、意外事件或事故報(bào)告、接觸職業(yè)危險(xiǎn)品的記錄、免疫接種記錄。3、科室人員技術(shù)檔案不定期進(jìn)行更新，內(nèi)容必須實(shí)事求是，科室技術(shù)人員檔案的內(nèi)容更新須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。4、科室技術(shù)人員檔案由科秘書管理，必要時(shí)科主任可授權(quán)專人進(jìn)行查閱、打印。5、科室技術(shù)檔案材料作為科室成員評(píng)功、評(píng)獎(jiǎng)、晉升的重要依據(jù)，人員督察。5771001803090012095579036822859633082577100180309001238657613739973576069657710018030900135945780775799025155125771001803090012387577164982601

13、818051577100180309001213857213119215891832657710018030900123595790368223610760535771001803090012356576135286143791742577100180309001235557508786970469327917088100343355274101229944325833379170881003433552751018667329388320081708810034335610710158115250150052217088100343356108101000180059871732170881003433542951010741941426870171708810034335618410187866086962880217088100343356185101775831174086674