護(hù)士培訓(xùn)教案

1、 開(kāi)診前準(zhǔn)備工作流程1. 將取回的已消毒的個(gè)性化器械分類放回診位的相應(yīng)抽屜內(nèi).并常規(guī)檢查診位所有抽屜內(nèi)物品是否齊全和處于備用狀態(tài) 2.快速貼防污膜（按從上至下，從左至右的順序進(jìn)行）燈柄牙椅護(hù)士側(cè)牙椅醫(yī)生側(cè)扶手及控制面板3.取好用物：圍裙2張，先將2張圍裙置于大器械盤上（吸水面朝上）4.取好用物：小吸1個(gè)，水杯1個(gè)，一次性檢查盤1個(gè)放好水杯，常規(guī)按下注水開(kāi)關(guān)上好小吸置一次性檢查盤于大器械盤上（如果時(shí)間充足可在診位當(dāng)著病人的面擺放以上物品；若時(shí)間緊迫則只能將物品預(yù)先準(zhǔn)備好），并將檢查盤內(nèi)探針兩頭的保護(hù)套拔出丟棄5.取好用物：車針架1個(gè)，小鑷子1個(gè)，氣槍1個(gè)，快機(jī)1個(gè)，（慢彎：根據(jù)醫(yī)生的使用習(xí)慣預(yù)備

2、，不作為常規(guī)預(yù)備）撕除以上用物包裝，先放置車針架、小鑷子于小器械盤上上好快機(jī)（和慢彎）6.護(hù)士工作區(qū)鋪巾，放置大鑷子和金屬調(diào)刀（或塑料調(diào)刀）各一把，以便于術(shù)中取材料或調(diào)拌用。如若污染則隨時(shí)更換 患者接診流程1. 護(hù)士查看病歷，檢查病歷是否填寫完整，初步了解患者基本身體狀況及病情，本次為初診或復(fù)診。特別關(guān)注全身疾病及過(guò)敏史，有無(wú)上起搏器，如有則嚴(yán)禁使用奧丹超聲治療儀。收集到的信息如高血壓、心臟病、糖尿病、過(guò)敏史、起搏器等要及時(shí)告知醫(yī)生，以防意外發(fā)生。 2. 護(hù)士攜病歷至診室門口溫柔、禮貌、熱情的迎接患者（注意護(hù)士形象，行為舉止大方得體，核對(duì)患者身份）。如果就診病人量大以致護(hù)士沒(méi)時(shí)間預(yù)先閱讀病歷，

3、則護(hù)士應(yīng)利用引導(dǎo)病人至診位的時(shí)間邊走邊翻閱病歷，以確保掌握第一手就診信息。 3. 認(rèn)真查對(duì)患者姓名（您好，請(qǐng)問(wèn)您是女士/先生嗎？），并主動(dòng)做自我介紹。若病歷填寫不全，則引導(dǎo)患者至前臺(tái)將病歷資料完善。 4. 熱情引導(dǎo)患者至診位，主動(dòng)介紹接診醫(yī)生。5. 引導(dǎo)患者坐上牙椅，幫患者將私人物品放在視線范圍內(nèi)，囑患者不用脫鞋，給予紙巾，為其系上圍巾，指導(dǎo)其漱口，若患者戴眼鏡則囑其將眼鏡取下放于桌面。詢問(wèn)患者今日就醫(yī)內(nèi)容（初診：您好，請(qǐng)問(wèn)我有哪里可以幫到您?您是哪里不舒服呢？/ 復(fù)診：您好，請(qǐng)問(wèn)上次治療回去后您有什么不舒服嗎？）；如果評(píng)估該患者可能要打麻藥開(kāi)髓需問(wèn)患者是否吃了早餐或午餐。6. 護(hù)士告知患者將

4、為其調(diào)整椅位，囑患者身體往椅背上靠，不用害怕。如患者為老年人，牙椅下降時(shí)護(hù)士可輕撫患者背部或手背，減輕其恐懼情緒。調(diào)節(jié)好椅位后護(hù)士應(yīng)詢問(wèn)患者是否感覺(jué)椅位舒適，如遇老年人或有頸椎病的患者，則可在患者頸后加一小枕。評(píng)估患者是否為緊張焦慮型患者，注意予以針對(duì)性的語(yǔ)言安撫。（注意：椅位的調(diào)節(jié)必須使患者和醫(yī)生均處于舒適的治療體位）7. 根據(jù)需做治療的牙位將牙椅燈移至患者頭頂上前方45角的位置，確保聚光點(diǎn)在需診療的牙位上。協(xié)助醫(yī)生為患者進(jìn)行診療操作。 診療結(jié)束撤除用物流程護(hù)士按復(fù)位鍵調(diào)整椅位，囑患者漱口，推開(kāi)醫(yī)生側(cè)工作臺(tái)面，方便患者下牙椅。協(xié)助患者解下圍裙，脫下一只手套指導(dǎo)患者告知其前往收費(fèi)處繳費(fèi)1. 整

5、理護(hù)士器械桌上用物，如撤除光固化燈及重復(fù)使用材料上的防污膜、紙板等2. 轉(zhuǎn)身收拾牙椅上用物（按由潔到污、從上至下、從左至右的順序進(jìn)行），依次拆除燈柄防污膜牙椅護(hù)士側(cè)防污膜小吸水杯將小吸丟棄于黃色垃圾桶內(nèi)，撤除牙椅醫(yī)生側(cè)扶手及控制面板上的防污膜撤除氣槍防污膜氣槍快機(jī)慢彎于一次性檢查盤內(nèi)或備根盒或根充盒內(nèi)撤除器械臺(tái)上圍裙將已用過(guò)的器械一并轉(zhuǎn)移至污染區(qū)逐一檢查器械并用酒精棉球擦拭器械上的污漬將用物分類放于指定的密封盒內(nèi)（銳器放于銳器盒內(nèi)，小器械放于含多酶的車針浸泡水杯內(nèi)；醫(yī)生個(gè)性化消毒后回自己診位的器械放入有分隔裝置并有小木頭標(biāo)識(shí)的器械密閉轉(zhuǎn)運(yùn)盒內(nèi)；公用的器械放入無(wú)分隔裝置無(wú)木頭標(biāo)識(shí)的器械密閉轉(zhuǎn)運(yùn)盒

6、內(nèi)，隨時(shí)保持蓋子處于密閉狀態(tài)，以防污染診室空氣，醫(yī)用垃圾棄于黃色垃圾桶內(nèi)，生活垃圾棄于黑色垃圾桶內(nèi)）3. 脫手套，洗手5.戴手套，用酒精棉球或消毒濕巾先擦拭護(hù)士側(cè)已取下防污膜的材料、儀器，分類放回抽屜，然后擦拭牙椅所有敷貼過(guò)防污膜處（因?yàn)橐陨蠀^(qū)域在術(shù)中有可能被污染）脫手套洗手 根管預(yù)備用物準(zhǔn)備流程1. 查看預(yù)約本及患者病歷，了解患者今日所需做治療的牙位及內(nèi)容，以根管預(yù)備為例。2. 取出備根包。3. 撕開(kāi)備根包外紙塑包裝，打開(kāi)備根盒，將備根盒置于白色包裝紙上，平穩(wěn)放置于牙椅器械盤偏右側(cè)處。4. 放置含側(cè)方開(kāi)口針頭的根管沖洗用注射器（0.9%5ml生理鹽水和1%10ml次氯酸鈉各1支）于備根盒內(nèi)，

7、常規(guī)扭緊針頭后才放入治療區(qū)，一定要確保針頭和注射器乳頭連接緊密，嚴(yán)防針頭脫落的意外發(fā)生。5. 取出備根盒內(nèi)根管尺及清潔座，將其與根管銼分配器（短藍(lán)/長(zhǎng)紫）、鎳鈦銼分配器（短黃/長(zhǎng)黑）依次排列好放置于牙椅器械盤偏左側(cè)。6. 將EDTA擠出放于玻板離邊角2cm處，置于護(hù)士側(cè)器械桌上備用，到了需用時(shí)才放于牙椅器械盤左下角或直接托持于手上傳遞給醫(yī)生，注意EDTA應(yīng)放置在玻板邊角朝最外最下的位置，以便醫(yī)生取用。7. 夾取1-2個(gè)75%酒精棉球并撕開(kāi)攤平放置于護(hù)士旁器械桌桌面?zhèn)溆谩?. 根據(jù)醫(yī)生的使用習(xí)慣準(zhǔn)備相應(yīng)型號(hào)和大小的吸潮紙尖及根管蕩洗用超聲根管銼。9. 取適量暫封王并搓成小圓球置于護(hù)士旁器械桌紙板

8、上備用。10.用物準(zhǔn)備完畢。 全口不同區(qū)域吸唾要點(diǎn)和原則要點(diǎn)：左下磨牙區(qū)：護(hù)士左手持大吸輕拉患者左側(cè)頰部，右手持小吸近端輕壓靠近牙位側(cè)舌背（從患者右上側(cè)進(jìn)入口內(nèi)，橫跨右上舌尖至左下舌根處）左上磨牙區(qū)：護(hù)士右手持大吸輕拉患者左側(cè)口唇或頰部，左手持小吸置于患者左或右側(cè)磨牙后墊處右下磨牙區(qū)：護(hù)士左手持大吸輕壓患者舌背，右手持小吸置于患者左側(cè)磨牙后墊處，或放于大吸前后輔助吸唾右上磨牙區(qū)：護(hù)士右手持大吸輕拉患者右側(cè)口唇或頰部，左手持小吸置于左或右側(cè)磨牙后墊處，或?qū)⒋笪鼜淖髠?cè)口內(nèi)伸入到右上磨牙區(qū)的下方吸唾上前牙唇側(cè)：護(hù)士左手持大吸置于上前牙牙合面附近，右手持小吸置于患者左側(cè)磨牙后墊區(qū)上前牙舌側(cè)：護(hù)士右手持

9、大吸輕拉患者上前牙附近口唇（若發(fā)現(xiàn)不能很好的吸走水霧可以隨時(shí)調(diào)整大吸的朝向，向操作區(qū)靠攏），左手持小吸置于患者左側(cè)磨牙后墊區(qū)下前牙唇側(cè)：護(hù)士右手持大吸置于患者前牙舌側(cè)，左手持小吸置于患者左或右側(cè)磨牙后墊區(qū)下前牙舌側(cè)：護(hù)士左手持大吸輕拉患者下前牙附近口唇，右手持小吸置于患者左或右側(cè)磨牙后墊區(qū)原則：放置大小吸時(shí)，應(yīng)保持治療區(qū)域清楚、明晰，不影響醫(yī)生的視線吸引器應(yīng)放入治療部位附近區(qū)域，以保證有效吸引，并注意吸引器放置的位置不影響醫(yī)生的操作，預(yù)留醫(yī)生車頭活動(dòng)空間吸引器頭勿緊貼粘膜，避免損傷粘膜和封閉管口，注意勿刺激患者軟腭以免引起患者出現(xiàn)惡心操作時(shí)動(dòng)作宜輕柔，牽拉軟組織時(shí)病人要無(wú)不適感勿在車頭后蓋處吸

10、引，以免將車頭往外吸拉，造成醫(yī)生需花大力才能將車頭保持在操作區(qū)工作。如水霧不能很好被吸凈則需隨時(shí)調(diào)整吸唾器放置的位置根據(jù)醫(yī)生放置車頭的習(xí)慣靈活改變大小吸放置的位置 根管治療四手操作配合及流程（一次性根充）1. 操作前準(zhǔn)備 診位的準(zhǔn)備：同開(kāi)診前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備：筆、根充包（內(nèi)含口鏡、探針、鑷子、雙頭充填器、水門汀充填器、棉球1、棉條3、咬合墊、清潔座、小剪刀、根管尺、垂直加壓器紅、灰各1）、沖洗液（5ml生理鹽水和10ml次氯酸鈉各一支）、根管銼分配器（短藍(lán)/長(zhǎng)紫）、鎳鈦銼分 配器（短黃/長(zhǎng)黑）、玻璃板、EDTA、酒精棉球、熱牙膠機(jī)子彈及攜熱尖、鎳鈦機(jī)馬達(dá)及手柄、根 管測(cè)量?jī)x及勾叉、吸潮紙尖、牙膠

11、尖、根充糊劑、紙板 2. 操作中配合上咬合墊：傳遞咬合墊給醫(yī)生，放置于患者非治療側(cè)上下頜牙齒之間 左手收回雙頭充填器同時(shí)左右手傳遞口鏡和探針給醫(yī)生 右手拿起大吸備用，左手待醫(yī)生檢查完后收回探針置于根充盒內(nèi) 去除暫封材料右手持大吸吸走快機(jī)水霧，左手持10號(hào)K銼于傳遞區(qū)醫(yī)生右手旁備用 測(cè)量根管長(zhǎng)度醫(yī)生接過(guò)K銼后，放回大吸，左手持根測(cè)儀和根管尺，掛好掛勾，按醫(yī)生示意測(cè)量根管長(zhǎng)度并默記測(cè)量結(jié)果 Sx備根上好鎳鈦銼Sx于鎳鈦頭內(nèi)，于玻璃板上蘸取適量EDTA后左手遞給醫(yī)生，利用醫(yī)生用鎳鈦備根的空余時(shí)間量好10號(hào)K銼及鎳鈦銼S1的長(zhǎng)度。量好長(zhǎng)度以后左手托持玻璃板便于醫(yī)生蘸取EDTA，右手持酒精球以備醫(yī)生停頓

12、下來(lái)時(shí)立即擦拭鎳鈦銼 沖洗根管左手接過(guò)鎳鈦頭同時(shí)傳遞次氯酸鈉沖洗液給醫(yī)生，右手持大吸吸走沖洗液水霧 S1備根上好已測(cè)量好長(zhǎng)度的S1于鎳鈦頭內(nèi)并蘸取適量EDTA，左手遞給醫(yī)生，利用醫(yī)生用鎳鈦備根的空余時(shí)間盡快量好15號(hào)K銼及鎳鈦銼S2的長(zhǎng)度。量好長(zhǎng)度以后左手托持玻璃板便于醫(yī)生蘸取EDTA，右手持酒精球以備醫(yī)生停頓下來(lái)時(shí)立即擦拭鎳鈦銼 沖洗根管左手接過(guò)鎳鈦頭同時(shí)傳遞次氯酸鈉沖洗液給醫(yī)生，右手持大吸吸走沖洗液水霧 S2備根左手傳遞已測(cè)好長(zhǎng)度的15號(hào)K銼給醫(yī)生，待醫(yī)生使用完后左手傳遞已蘸好EDTA的S2鎳鈦銼給醫(yī)生，利用醫(yī)生用鎳鈦備根的空余時(shí)間盡快量好20號(hào)K銼及鎳鈦銼F1的長(zhǎng)度。量好長(zhǎng)度以后左手托持

13、玻璃板便于醫(yī)生蘸取EDTA，右手持酒精球以備醫(yī)生停頓下來(lái)時(shí)立即擦拭鎳鈦銼 沖洗根管左手接過(guò)鎳鈦頭同時(shí)傳遞次氯酸鈉沖洗液給醫(yī)生，右手持大吸吸走沖洗液水霧 F1備根左手傳遞已測(cè)好長(zhǎng)度的20號(hào)K銼給醫(yī)生，待醫(yī)生使用完后左手傳遞已蘸好EDTA的F1鎳鈦銼給醫(yī)生，利用醫(yī)生用鎳鈦備根的空余時(shí)間盡快量好25號(hào)K銼及鎳鈦銼F2的長(zhǎng)度。量好長(zhǎng)度以后左手托持玻璃板便于醫(yī)生蘸取EDTA，右手持酒精球以備醫(yī)生停頓下來(lái)時(shí)立即擦拭鎳鈦銼 沖洗根管左手接過(guò)鎳鈦頭同時(shí)傳遞次氯酸鈉沖洗液給醫(yī)生，右手持大吸吸走沖洗液水霧 重復(fù)以上鎳鈦備根及沖洗步驟至鎳鈦備根完畢左手接過(guò)次氯酸鈉沖洗液同時(shí)傳遞生理鹽水沖洗液給醫(yī)生，右手持大吸吸走水

14、霧；這時(shí)抽空將奧丹手柄從儀器上單手取下，在醫(yī)生右手邊上等著，當(dāng)醫(yī)生用生理鹽水沖洗完畢，護(hù)士左手接過(guò)生理鹽水沖洗液的同時(shí)傳遞奧丹超聲蕩洗根管銼給醫(yī)生，右手持大吸吸走多余水霧 干燥根管將奧丹超聲蕩洗根管銼及大吸歸位。在醫(yī)生持氣槍吹走根管水汽時(shí)右手用鑷子夾好吸潮紙尖（根據(jù)牙位調(diào)整紙尖朝向）并用左手傳遞給醫(yī)生，多次傳遞直至根管干燥 試尖測(cè)量牙膠尖長(zhǎng)度并用鑷子夾好遞給醫(yī)生試尖 根管充填擠適量根充糊劑于紙板上，護(hù)士右手持紙板于傳遞區(qū)以便醫(yī)生蘸取糊劑，左手持?jǐn)y熱尖并測(cè)量好長(zhǎng)度（根管長(zhǎng)度減去4mm），接過(guò)醫(yī)生鑷子同時(shí)遞予攜熱尖（平齊根管口切斷牙膠尖），注意拉開(kāi)病人口角粘膜，以防200的攜熱尖燙傷病人。 測(cè)量好垂直加壓器工作尖的長(zhǎng)度（根管長(zhǎng)度減去4mm），在左手接過(guò)攜熱尖同時(shí)遞給醫(yī)生，用酒精球擦拭攜熱尖；待醫(yī)生用完后收回垂直加壓器，用酒精棉球擦拭工作尖 左手遞給醫(yī)生攜熱尖（保留5-7mm長(zhǎng)的牙膠尖），使用完后左手接過(guò)攜熱尖同時(shí)遞垂直加壓器給醫(yī)生，用酒精球擦拭攜熱尖；待醫(yī)生用完后收回垂直加壓器，用酒精棉球擦拭工作尖。根據(jù)醫(yī)生操作進(jìn)程提前按下熱牙膠機(jī)右上角“加熱”開(kāi)關(guān) 熱牙膠子彈充填左手持熱牙膠子彈頭手柄遞給醫(yī)生，待醫(yī)生接過(guò)去使用后護(hù)士左手持垂直加壓器準(zhǔn)備傳遞，接過(guò)子彈頭后用酒精棉球擦拭。重復(fù)傳遞子彈頭及垂直加壓器至充填完畢，器械歸位，按熱牙膠機(jī)上“回退鍵”，待回