人工氣道的護(hù)理

1、時(shí)間：二O二一年七月二十九日人工氣道的概念：之答祿夫天創(chuàng)作時(shí)間：二O二一年七月二十九日人工氣道是指為保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其他氣源之間建立有效連接，用以糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能和有效的消除氣道的分泌物.罕見(jiàn)的人工氣道為：氣管外人工氣道，氣管插管，氣管切開(kāi).建立人工氣道的適應(yīng)癥：1）上呼吸道梗阻.2）呵護(hù)呼吸道的防誤吸.3）作為吸除呼吸道內(nèi)積聚分泌物與痰液的通道.4）呼吸功能不全或衰竭需要機(jī)械通氣者.5）創(chuàng)傷性脊髓高位截癱.人工氣道的分類：上呼吸道人工氣道分為口咽氣道與鼻咽氣道.下呼吸道人工氣道分為經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管與氣管切開(kāi).口咽氣道的適應(yīng)癥：1）舌后墜招致的上呼吸道

2、梗阻.2）有癲癇年夜發(fā)作或陣發(fā)性抽搐者.3）帶有經(jīng)口氣管內(nèi)插管者可于氣管插管旁拔出口咽氣道，以防咬閉氣管插管而發(fā)生部份梗阻.氣管插管的適應(yīng)癥：1）嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥.2）呼吸道分泌物過(guò)多或出血需要反復(fù)吸引者.3）上氣道損傷狹窄，阻塞，氣管食管痿影響正常通氣者.4）因沙斯或需要在最短時(shí)間內(nèi)需反復(fù)拔出支氣管鏡者為減輕患者痛苦，把持方便，也可行氣管插管時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日人工氣管的護(hù)理：1）氣管插管的護(hù)理.2）氣管切開(kāi)的護(hù)理.3）氣囊的護(hù)理4）氣道的濕化.5）分泌物的吸引.1 .氣管插管的護(hù)理；經(jīng)口插管與經(jīng)鼻插管優(yōu)缺點(diǎn)的比力.經(jīng)口插管.經(jīng)鼻插管優(yōu)點(diǎn)1）易于拔出，

3、適于急救11）易于耐受，置時(shí)間較長(zhǎng)一2）管腔年夜，易于吸痰2）易于固定3）便于口腔護(hù)理，患者可經(jīng)口進(jìn)食缺點(diǎn)1）容易移位，脫出1）管腔小，吸淡/、方便2）不宜長(zhǎng)期使用2）不適于急救3）方便于口腔護(hù)理3）易發(fā)生出血，鼻骨折4）會(huì)引起牙齒口腔出血4）可合并鼻竇炎，中耳炎等氣管插管的護(hù)理：1）口腔護(hù)理.2）牙墊的護(hù)理.3）導(dǎo)管的固定.2 .氣管切開(kāi)的護(hù)理：優(yōu)點(diǎn)：1）明顯減少解剖無(wú)效腔，因而能減少呼吸功能的消耗.2）管腔短，口徑年夜，便于吸除氣道內(nèi)分泌物便于拔出支氣管鏡.3）不影響吞咽功能，患者可自由進(jìn)食，易被患者接受，可長(zhǎng)期保管或終身帶管.護(hù)理分為：創(chuàng)面的護(hù)理、套管的護(hù)理、套管的固定、吸引與口腔護(hù)理.

4、氣管切開(kāi)的適應(yīng)癥：1）一般病人氣管插管后使用呼吸機(jī)治療一周以上患者病情嚴(yán)重不能脫離呼吸機(jī)，呼吸機(jī)時(shí)需進(jìn)行長(zhǎng)期的人工輔助呼吸者.2）因上呼吸道阻塞，狹窄，頭部外傷等，不能行氣管插管者.3）對(duì)咽部作放射性治療者，為防止喉以下呼吸道的放射性損傷而采用的預(yù)防辦法.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日護(hù)理要點(diǎn)：1）氣管切開(kāi)后用系帶帶妥善固定氣管套管，尤其后48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)防套管滑脫或移位.2）密切觀察傷口有無(wú)滲血，及時(shí)更換喉墊出血量多時(shí)應(yīng)及時(shí)靜脈或局部給予止血藥.3）氣管切開(kāi)墊的更換頻率應(yīng)視其滲出物和呼吸道分泌物的幾多而定，一般每天更換1-2次4）觀察傷口周圍有無(wú)皮下氣腫，感染等并發(fā)癥，

5、需要時(shí)傷口周圍分泌物留取樣本做細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)用藥.5）使用金屬管套時(shí)，內(nèi)管套應(yīng)每日清洗，消毒一次，外套管在術(shù)后7-10天傷口形成竇道后每月消毒一次，塑料套管每1-2月更換一次.6）拔管前應(yīng)做好心理護(hù)理，提高吸氧濃度，增加體內(nèi)氧儲(chǔ)藏完全清除套管內(nèi)外的分泌物，拔管后吸除竇道道中的分泌物，消毒傷口并攏皮膚，用蝶形膠布固定傷口，蓋上消毒紗布，使傷口不漏氣，指導(dǎo)患者在咳嗽時(shí)按壓紗布堵住傷口，以免咳嗽時(shí)因局部高壓而引起漏氣.每日局部換藥1-2次，防止感染，直至愈合，并密切觀察生命體征變動(dòng).3 .氣囊的護(hù)理：按期的氣囊放氣，氣囊按時(shí)充氣放氣，氣囊充氣后長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣道粘膜易招致糜爛，潰瘍和壞死，因此氣囊應(yīng)2

6、-3小時(shí)放氣一次，時(shí)間5-10分鐘，每次重啟不成過(guò)于豐滿，以阻止氣體漏出即可.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日4 .氣道的濕化：濕化方法：（1）間斷濕化法：1）間氣絕管內(nèi)滴注法.霧化吸入.3）氣道沖刷（2）繼續(xù)濕化法：1）繼續(xù)氣管內(nèi)滴注法（輸液管法、微量注射泵法、輸液泵法、密閉式吸痰管濕化）2）電熱恒溫濕化法（呼吸機(jī)上的電熱恒溫蒸汽發(fā)生器使用中吸入氣體溫度維持在32-37C）.3）熱量和溫度交換器.（3）空氣的濕化：1）在室內(nèi)放置年夜量熱水任期自然蒸發(fā)，使?jié)駳獠紳M全病室.2）將浸水毛巾掛在暖氣片上，讓其自然烘烤.3）采納拖地，灑水等方式經(jīng)常濕潤(rùn)空中，維持室內(nèi)濕度22C,

7、相對(duì)濕度60%.濕化液的選擇：1）生理鹽水：易形成高溫，形成痰，增加感染等慎用.2）無(wú)菌蒸儲(chǔ)水：用于呼吸機(jī)使用適用于痰液粘稠者.3）0.45%氯化鈉：提倡使用.4）1.25%碳酸氫鈉：具有皂化作用，適于呼吸道沖刷，軟化痰液.溫濕度：濕度為32-37C,不能低于20C,不能高于40C,相對(duì)濕度：95%-100%.濕化液的量和速度：1）正凡人每天從呼吸道喪失的水分約300-500ml.建立人工氣道后，每天喪失量劇增.2）成人以200ml/d為最低濕化量，一般濕化量要根據(jù)痰液粘稠懷抱和病人的生理需要及時(shí)調(diào)整.3）間斷注入濕化法的間斷時(shí)間一般為1-2h,注入量新生兒每次0.5ml,嬰兒每次1.5-2m

8、l,成人每次3-5ml.時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日5.分泌物吸引.吸痰引起的并發(fā)癥：1）缺氧：吸痰時(shí)將分泌物吸出的同時(shí)，肺泡塌陷，從而招致缺氧的發(fā)生.2）心率不齊：缺氧，迷走神經(jīng)反射.3）呼吸道粘膜機(jī)械性損傷：壓力過(guò)高，用力過(guò)猛，不需要的抽吸分歧規(guī)定的吸痰管.4）感染.5）吸痰管阻塞支氣管，招致肺擴(kuò)張不全，缺氧.并發(fā)癥的預(yù)防：1）吸痰前后應(yīng)間隔，應(yīng)供應(yīng)純氧.2）每次吸痰時(shí)間勿年夜于15秒，兩次間隔不得少于3分鐘.3）選擇適宜口徑的吸痰管.4）拔出時(shí)不得吸痰.5）吸痰過(guò)程中密切觀察病情變動(dòng)，尤其注意脈搏，血氧飽和度和心電圖變動(dòng)，防止心跳驟停及嚴(yán)重缺氧.頻率明顯減慢或

9、血氧飽和度下降至90%!U立即停止吸痰，給予高濃度氧氣吸入，并進(jìn)一步觀察病情.吸痰的界說(shuō)：用吸痰裝置經(jīng)口腔鼻腔，人工氣道吸出呼吸道的分泌物，以堅(jiān)持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎，肺不張，窒息等并發(fā)癥的一種方法.目的：1）吸出呼吸道分泌物，堅(jiān)持呼吸道通暢.2）防止分泌物堆時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日積而發(fā)生肺不張肺炎.3）呼吸道分泌物性質(zhì)的觀察和細(xì)菌培養(yǎng)，指導(dǎo)用藥.方式：經(jīng)口鼻吸痰，經(jīng)氣管插管吸痰，經(jīng)氣管切開(kāi)吸痰，電動(dòng)吸引器法，年夜號(hào)注射器吸痰，中心吸引裝置，經(jīng)纖支鏡吸痰.吸痰指征：1）主訴.2）監(jiān)測(cè)spo2下降.3）痰鳴音.4）呼吸機(jī)高氣道報(bào)警.5）人機(jī)對(duì)立.人工氣道拔

10、出：1 .氣道管插管革除革除護(hù)理：保管氣管插管一般在7天以內(nèi)，如還需人工器官應(yīng)考慮氣管切開(kāi).方法：1）備好吸氧裝置.2）吸凈口腔、鼻腔內(nèi)的分泌物，防止拔管時(shí)誤吸.3）氣道內(nèi)充沛吸痰.4）提高吸入氧濃度.5）解除固定氣管插管的寸帶和膠布.6）置吸痰管達(dá)氣管插管最深處，氣囊排氣,邊拔管邊吸痰，同時(shí)鼓勵(lì)患者咳痰.7）拔管后立即給予面罩或高流量鼻導(dǎo)管吸氧.8）嚴(yán)密觀察生命體征及口唇、面色、監(jiān)測(cè)血氧飽和度，并做好記錄.拔管后應(yīng)氧療觀察，口腔護(hù)理，注意病人的神志、評(píng)估自我呼吸功能狀態(tài)，如呼吸困難、哮鳴音等，嚴(yán)防喉痙攣和水腫至缺氧.2 .拔管后的護(hù)理：拔管后的護(hù)理非常重要，它關(guān)系到病人的預(yù)后.小兒拔管后應(yīng)墊肩，開(kāi)放氣道，防止喉頭水腫致缺氧.觀察有無(wú)鼻翼煽動(dòng)、呼吸急促、唇甲發(fā)絹、心率加快等缺氧及呼吸困難的暗示，拔管30分鐘后復(fù)查血?dú)?囑病人寧?kù)o休息，防止多說(shuō)話.觀察病人時(shí)間：二O二一年七月二十九日時(shí)間：二O二一年七月二十九日有無(wú)聲音嘶啞、喝水嗆咳、吸氣性困難等.如嗆咳嚴(yán)重或有誤吸現(xiàn)象,立即禁食，改為鼻飼或靜脈中營(yíng)養(yǎng).拔管后早期呼吸道護(hù)理對(duì)預(yù)防呼吸道并發(fā)癥有重要意義.應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)調(diào)病人咳嗽、排痰、按時(shí)變換體位、拍背、霧化吸入、做深呼吸，需要時(shí)給予鼻導(dǎo)管吸痰.氣管切開(kāi)拔管：拔管前的功能熬煉：拔管前應(yīng)逐步換細(xì)管和堵管以熬煉病人呼吸功能