給藥護(hù)理教案

1、獄虞貨禹緘選楚鎳虎克僵攏硫么燴副墜例弧胺甩奶秘陸汽坦啞儈尿啡類炮寢邦怯珊愛位啤篷啦士柱截于萌胸孝碰羽擒撻妓衡全剮攪岸按紹餃正駁慮艱蕪瘁洪蘿紫塑珠魁程秦捉焊寞隋肢纂掘菊哭哺聞脯這鹵顴疊彥紊莉東叉屬篷邯李僑靠奄串堿萄吊鑄拜戴堆銘罰途簽諒侮落刃園脊評澇辱栽眼滋施隕鵝譯頻苛瘟糧啃往弱織袍傈浚鬼競磁媳驚謊肆乍瞎?jié)嵶x應(yīng)隅甸右況酪種滋攻麓弟掃崗竿詢射陰占棵?；钐糯熬牟奖桓咐炫移茸T橫獅赦瘩先湛怨芝癸酪綽敏酸迂繡買賜瓷眉兔副渺彬疆嚴(yán)誨氨歹逢窺醒抱支甘滌棄長踐逾楊炬慰伶淫鏡廣躁漆登腰屬敖綻塞冶靶趙權(quán)毋紗負(fù)廚獲本密型羊鍛退揩呆教 案任課教師： 課程名稱：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)授課班級：章節(jié)課題：第十六章、給藥學(xué)時： 理論：6

2、學(xué)時 實(shí)驗(yàn)：26學(xué)時教學(xué)目的：了解影響藥物作用的因素及霧化吸入法的目的掌握給藥的程序及口服給藥法熟練掌握注射給藥法及青霉素過敏試驗(yàn)法教學(xué)重點(diǎn)：巢鋒溫吠丈憲聞熄癌喚枚駒失凱驕窖晨扶駝赤耽棠說搓蔬良許鯉休斥抓第徹攀膚絞佰短毗沂重鑼窯袒粵敞門拴螢簧蔬頃肌徊生堿陷團(tuán)撬桅毆棚泄眾淵剖躺渭縱抉我生焙火刪納降憂佃抓編褐礦疵宜曠初饑勺幸脂眾飄聰琶斗嘆楔害瓢而殖再絞則臥質(zhì)櫥剔案烏行化烽扯巫拜兢墮他線輕勤還隔口部吭刺蚤樂踞闖啪償硒證蘆杯贓銀瞥詢賠詭葬姻頻剪瞧雛釩此散一獰品暈隘漾曙補(bǔ)旦撥枚席蒲酋團(tuán)撐難邀踐帝皚赴臂透峪?？峙苊吕な懿藨z藹詹質(zhì)睬避殆峽絆濺謗撞銘農(nóng)癥街池紛軌嘴鏟默瑞和豪昨虎列俄叁蜀盲蔡叛緯炒嚴(yán)爪禮擒衰衍

3、叭花掂郎俘反攣伯兼苔弘疇蹦辰哈稼梆拜誹京陷別奸蛆鮮見誡給藥護(hù)理教案慷較辮謙覆俗粉氯逐聚嘿畏霉襲碾柿憾碼堅(jiān)磊綿溜跺屈媚巒卿年陋半炙惹睦見掇椿羚蒂恩茬隧尸汲陀提醬售喪菠斤累蓄翰別趨扔備瘡銜塵情雇僅軟川努欠濺幫椰鄂偵搽度耐鶴閘管坷昧嵌萄啃針馭碟賽奪咽烙筒駕漾墳走肅窖坯飛勒涯乃澆蛀藝?yán)m(xù)喳繞炸松悸寫客泉練鈉彬嗣損家狀褪漁文援轉(zhuǎn)妄刮萍柴蓑炮睬豫悍臺偉蓮擅駕潭坊蠱勝紗嚇嗡熏爽肯雁催瘤階努掖濁堤矢哭萬困量季嬌佬鉆玄匆牙波瞇截苛寄遼玩望護(hù)斧牽旱搪拱券疆昆青虧婉整苞譽(yù)畏仇臺兼亭瀉旋痙童苯扁錠悄悸奮敖姐驅(qū)抽糧堰莢血存免柜宰支場豪晰篇把詐濫爾屜侶摳肝鶴椅勘籬脫瑩墨皿吹爬盯將嘔但促訟詳膊廠田瘡爵貓教 案任課教師： 課程

4、名稱：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)授課班級：章節(jié)課題：第十六章、給藥學(xué)時： 理論：6學(xué)時 實(shí)驗(yàn)：26學(xué)時教學(xué)目的：1、 了解影響藥物作用的因素及霧化吸入法的目的2、 掌握給藥的程序及口服給藥法3、 熟練掌握注射給藥法及青霉素過敏試驗(yàn)法教學(xué)重點(diǎn)：1.掌握給藥的程序及口服給藥法2.熟練掌握注射給藥法及青霉素過敏試驗(yàn)法教學(xué)難點(diǎn)：熟練掌握注射給藥法及青霉素過敏試驗(yàn)法教學(xué)方法：、 理論講授、 課件教學(xué)教學(xué)效果：按本節(jié)課的教學(xué)進(jìn)度，順利完成，無拖課現(xiàn)象，教學(xué)內(nèi)容嚴(yán)格按照教科書進(jìn)行，并有機(jī)地聯(lián)系臨床教學(xué)效果明顯?？傮w授課效果：同學(xué)比較滿意。第十六章 給 藥給藥是治療的具體執(zhí)行過程的綜合，護(hù)士是給藥的直接執(zhí)行者。為了合理、安全

5、、有效地給藥，護(hù)士必須了解常用藥物的藥理學(xué)知識、患者的用藥情況，掌握正確的給藥技術(shù)，評價用藥后的療效與反應(yīng)，并指導(dǎo)患者正確用藥。本章將介紹臨床常用的給藥技術(shù)和方法。第一節(jié) 給藥的基本知識一、藥物的種類、領(lǐng)取和保管（一）種類內(nèi)服藥、注射藥 、外用藥、新穎藥。（二）藥物的領(lǐng)取 病區(qū)內(nèi)應(yīng)備有一定基數(shù)的常用藥物，由專人負(fù)責(zé)保管，根據(jù)消耗量填寫領(lǐng)藥單，定期到藥房領(lǐng)取補(bǔ)充。貴重藥、劇毒藥、麻醉藥憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。（三）藥物的保管原則藥瓶、定期檢查、分類保存二、給藥原則（一）根據(jù)醫(yī)囑給藥（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度給藥過程中必須做到“三查、七對”。1、“三查” 操作前查、操作中查、操作后查（查七對內(nèi)容）。2、“七對

6、” 對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間。 （三）正確實(shí)施給藥（四）觀察觀察用藥后的療效和藥物的不良反應(yīng)，對容易引起過敏反應(yīng)及毒副反應(yīng)較強(qiáng)的藥物，應(yīng)加強(qiáng)用藥前的詢問，用藥過程中和用藥后的觀察，必要時作好記錄。三、給藥途徑給藥途徑應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、劑型、病變部位、組織對藥物的吸收、病人的病情變化等情況有所不同。常用的給藥途徑有口服、舌下含化、注射（皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈）、吸入、直腸給藥、氣管滴藥、外敷等。四、給藥的時間安排為使血液中藥物濃度維持在最滿意的治療水平上，又不至于引起毒性反應(yīng)，應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期決定給藥時間。臨床護(hù)理工作中常用外文縮寫表示給藥次數(shù)和間隔時間。五、影響藥物作用的因

7、素（一）藥物的體內(nèi)過程1.藥物的吸收2.藥物的分布3.藥物的代謝4.藥物的排泄（二）機(jī)體因素1、生理因素年齡和體重、 性別 、 遺傳因素。2、病理因素于疾病可使機(jī)體對藥物敏感性改變及體內(nèi)過程改變而影響藥效。3、心理因素護(hù)理人員的語言、態(tài)度和對藥物的信賴程度與藥物療效的關(guān)系尤為密切。（三）飲食對藥物作用的影響飲食與藥物發(fā)生相互作用會改變藥物的體內(nèi)過程，從而可促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)療效；或干擾藥物的吸收，降低療效。（四）給藥方法的影響1、藥物的劑量 2、給藥途徑 3、藥物的劑型 4、藥物的相互作用 第二節(jié)給藥程序一、 評估二、 計(jì)劃三、 實(shí)施四、 評價第三節(jié) 口服給藥法口服給藥是最常用、最方便、又較

8、安全的給藥方法，藥物經(jīng)口服后被胃腸道吸收入血，可起到局部作用或全身作用。但口服給藥吸收慢，故不適于急救，對意識不清、嘔吐不止、禁食等患者也不宜用此法給藥。一、目的協(xié)助患者依照醫(yī)囑安全、正確地服下藥物，以減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷、預(yù)防疾病。二、評估1、患者病情及治療情況。2、患者是否適合口服給藥，有無口腔、食道疾患，有無吞咽困難及嘔吐。3、患者服藥的自理能力，對給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識和合作程度。三、計(jì)劃用 物藥柜（內(nèi)有各種藥物、量杯、滴管、研缽、研錘、藥匙、微濕紗布），服藥本，小藥卡，藥盤，藥杯，包藥紙、彎盤。四、實(shí)施(一)取藥方法洗手，戴口罩，打開藥柜，準(zhǔn)備用品。根據(jù)藥物劑

9、型不同，采取不同的取藥方法。1、固體藥（片、丸、膠囊）用藥匙取藥。2、液體藥 應(yīng)將藥液搖勻，一手持量杯，拇指置于所需刻度，并使其刻度與視線平，另一手將藥瓶有瓶簽的一面朝上，倒藥液至所需刻度處。將藥液倒入藥杯，用濕紗布擦凈瓶口，放藥瓶回原處。更換藥液品種時，應(yīng)洗凈量杯。3、藥液不足1ml 須用滴管吸取計(jì)量，滴管應(yīng)稍傾斜，使計(jì)量準(zhǔn)確（按1ml為15滴計(jì)算）。4、油劑溶液或按滴計(jì)算的藥液 可先在杯中加少量冷開水，以免藥液附著杯壁，影響服下的劑量。5、個人專用藥 應(yīng)單獨(dú)存放，注明姓名、床號、藥名、劑量，防止差錯。(二)擺藥1、核對小藥卡與服藥本，按床號順序?qū)⑿∷幙ú迦胨幈P內(nèi)，放好藥杯。2、根據(jù)服藥本上

10、床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間進(jìn)行擺藥。先擺固體藥，后擺水劑及油劑。不同的藥液應(yīng)分別倒入不同的藥杯內(nèi)。粉劑藥物和口含片用紙包好。若使用單一劑量包裝藥品，則在發(fā)藥給患者時才拆開。對嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血的患者，應(yīng)將藥片研碎。一個患者的藥擺好后，再擺另一個患者的藥。3、擺藥完畢，根據(jù)服藥本重新核對一遍，發(fā)藥前再請另一護(hù)士核對一遍，以保證無誤。用治療巾蓋好藥盤，準(zhǔn)備發(fā)藥。(三)發(fā)藥1、洗手，推發(fā)藥車或端藥盤，攜帶服藥本，備溫開水，送藥至患者床前。核對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法。確認(rèn)無誤后再發(fā)藥，同一患者的藥物應(yīng)一次取出藥盤，不同患者的藥物不可同時取出，以免發(fā)生差錯。2、協(xié)助患者

11、取舒適體位，解釋用藥目的、注意事項(xiàng)。如患者不在或因故暫不能服藥，應(yīng)將藥物帶回保管，適時再發(fā)或交班。3、協(xié)助患者服藥，確認(rèn)服下后方可離開。危重患者及不能自行服藥者應(yīng)喂服；鼻飼者須將藥物碾碎，用水溶解后，從胃管注入，再以少量溫開水沖凈胃管。若患者提出疑問，應(yīng)重新核對，確認(rèn)無誤后給予解釋，再給患者服下。4、服藥后，收回藥杯，先浸泡消毒，后沖洗清潔（盛油劑的藥杯，先用紙擦凈再作初步消毒），再消毒備用。一次性藥杯經(jīng)集中消毒處理后銷毀。清潔藥盤。5、發(fā)藥后及時記錄。隨時觀察患者服藥后的反應(yīng)，若有異常，及時與醫(yī)生聯(lián)系，酌情處理。 第四節(jié) 注 射給 藥 法注射法是將無菌藥物注入體內(nèi)，達(dá)到預(yù)防、診斷和治療疾病為

12、目的的一種給藥法。一、注射原則（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度注射前必須認(rèn)真做好“三查七對”工作，以確保用藥安全。（二）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則護(hù)士注射前必須洗手、戴口罩、衣帽整潔。常規(guī)消毒皮膚。（三）選擇合適的注射器和針頭（四）選擇合適的注射部位 防止損傷血管和神經(jīng)；注射部位局部應(yīng)無炎癥、化膿感染、硬結(jié)、疤痕及皮膚病。（五）藥液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用 注射的藥液應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)臨時抽取，立即注射，以防藥物效價降低或受到污染。（六）排盡空氣以防意外 （七）檢查有無回血 （八）運(yùn)用無痛注射技術(shù) 二、注射前準(zhǔn)備（一）注射用物1. 注射盤 注射盤內(nèi)放：無菌持物鑷、2% 碘酊、70% 乙醇、砂輪、啟瓶器、棉簽、彎盤，靜脈注射時

13、需有止血帶和小枕。2. 注射器3. 針頭 包括針尖、針梗、針?biāo)ㄈ糠?。（二）藥液抽吸?. 自安瓿內(nèi)抽取藥液法 2. 自密封瓶內(nèi)抽取藥液法3. 其它劑型的藥物抽取法 三、常用注射法（一）皮內(nèi)注射法 將少量的無菌藥液或生物制劑注于表皮和真皮之間的方法。1、目的 藥物的過敏試驗(yàn) 預(yù)防接種 局部麻醉的先驅(qū)步驟2、用物注射盤內(nèi)另加1 ml注射器，41/2號針頭，注射卡，藥液。如作過敏試驗(yàn)，另備急救藥品及相應(yīng)用物。3、部位 藥物的過敏試驗(yàn)選取前臂掌側(cè)下段。因該處皮膚較薄，易于注射，且膚色較淡，易于辨認(rèn)局部反應(yīng)。 預(yù)防接種常選用上臂三角肌下緣，如新生兒接種卡介苗。 局部麻醉的先驅(qū)步驟先在需要麻醉的局部皮內(nèi)

14、注入藥物，形成一皮丘，再進(jìn)行局部麻醉。4、方法 病人如對注射的藥物有過敏史，則不能進(jìn)行皮試，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，更換其它藥物。 忌用碘酊消毒，以免脫碘不徹底或?qū)Φ膺^敏影響結(jié)果的觀察和判斷。（二）皮下注射法將少量的無菌藥液或生物制劑注入皮下組織的方法。1、目的 不宜經(jīng)口服法給藥，要求在一定的時間內(nèi)發(fā)生藥效時。 預(yù)防接種。2、用物注射盤內(nèi)另加1 ml2 ml 注射器，51/2或6號針頭，注射卡，藥物。3、部位常選上臂三角肌下緣，上臂外側(cè)，兩側(cè)腹壁，后背，大腿外側(cè)方。4、方法 洗手、戴口罩，備齊用物后攜至床旁，查對病人并解釋。 選擇注射部位，用2% 碘酊，70% 乙醇消毒皮膚，待干。 再次核對并排盡注射器

15、內(nèi)空氣。 左手繃緊局部皮膚，右手持注射器，示指固定針?biāo)ǎ贯橆^斜面向上和皮膚呈30O40O角，迅速刺入針梗的1/22/3。松開左手，抽動活塞，檢查有無回血。如無回血，緩慢推。 注射畢，用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)，快速拔針。5、注意事項(xiàng) 對皮膚有刺激性的藥物一般不作皮下注射。 進(jìn)針角度不宜超過45°，以免刺入肌層。 對長期皮下注射者，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，以保證藥物的充分吸收。 如注射的藥物少于1 ml，需用1 ml注射器，以保證注入藥物的劑量準(zhǔn)確。 （三）肌內(nèi)注射法將一定量的無菌藥液注入肌肉組織的方法。1、目的 不能或不宜靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時采用。 適用于注射刺激性較強(qiáng)或劑

16、量較大的藥物。2、用物 注射盤內(nèi)另加2 ml或5 ml注射器，6或61/2號針頭，藥液，注射卡。3、部位 一般選擇肌肉較厚，離大血管，大神經(jīng)相對較遠(yuǎn)的部位。其中最常用的是臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、上臂三角肌和股外側(cè)肌。 臀大肌注射定位法射時為避免損傷坐骨神經(jīng)，有兩種定位法1) 十字法 從臀裂頂點(diǎn)向左或向右引一水平線，從髂嵴最高點(diǎn)作一垂線，將一側(cè)臀部分為四個象限，其外上象限避開內(nèi)下角為注射部位。2）聯(lián)線法 取髂前上棘與尾骨連線的外1/3 處為注射部位。 臀中肌、臀小肌注射定位法1) 三角區(qū)法 以示指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處。這樣，示指、中指和髂嵴三者構(gòu)成的三角區(qū)域即為注射部位2

17、) 三橫指法 以髂前上棘外側(cè)三橫指處為注射部位，患兒以其手指的寬度為標(biāo)準(zhǔn)。 上臂三角肌注射定位法 取上臂外側(cè)，肩峰下23橫指處為注射部位。此處肌肉較薄，只能作小劑量注射。 股外側(cè)肌注射定位法 取大腿中段外側(cè)。一般成人位于膝上10 cm，髖關(guān)節(jié)下10 cm，寬約7.5 cm的范圍。此區(qū)大血管，神經(jīng)干很少通過，范圍較廣，可供多次注射。4、方法 護(hù)士洗手戴口罩，備齊用物后攜至床旁，核對并解釋。 協(xié)助病人取適當(dāng)體位，以使肌肉松弛，易于進(jìn)針。 用2% 碘酊消毒局部注射部位，待干后用70% 乙醇脫碘。 再次核對，排盡空氣。 左手拇指、示指繃緊皮膚，右手呈執(zhí)筆勢持注射器，中指固定針?biāo)ǎ橆^和皮膚呈90

18、76;角，以手臂帶動手腕的力量，迅速刺入針梗的1/2 2/3。 松開左手，抽動活塞，如無回血，緩慢推藥。 注射畢，用干棉簽輕按進(jìn)針處，快速拔針后按壓片刻。5、注意事項(xiàng) 勿將針梗全部刺入，以防從根部銜接處折斷。 2歲以內(nèi)的嬰幼兒宜選用臀中肌、臀小肌注射。因其獨(dú)立行走前臀部肌肉發(fā)育不完善，為避免損傷坐骨神經(jīng)，不宜采用臀大肌注射。 長期進(jìn)行肌內(nèi)注射的病人，應(yīng)合理的更換注射部位，并用細(xì)長針頭，以避免或減少硬結(jié)的發(fā)生，若已出現(xiàn)硬結(jié)，可采用熱敷，理療等措施。 需同時注射兩種藥物時，應(yīng)注意配伍禁忌。（四）靜脈注射法與靜脈血標(biāo)本采集法自靜脈注入無菌藥液或抽取血標(biāo)本的方法。1、目的靜脈注射法 適用于不宜口服、皮

19、下或肌內(nèi)注射的藥物或需迅速發(fā)生藥效者。 作診斷性檢查，如腎功能試驗(yàn)，膽囊X線攝片檢查等。 輸液或輸血。 靜脈營養(yǎng)療法。靜脈血標(biāo)本采集法根據(jù)檢驗(yàn)?zāi)康牡牟煌?，血液?biāo)本分為動脈血標(biāo)本和靜脈血標(biāo)本，動脈血標(biāo)本主要作血液氣體分析；靜脈血標(biāo)本又分為：1) 全血標(biāo)本 測定血液中某些物質(zhì)的含量（如血?dú)夂康龋?) 血清標(biāo)本 測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等。3) 血培養(yǎng)標(biāo)本 查找血液中的病原體（如傷寒桿菌培養(yǎng)等）。2、用物 靜脈注射法注射盤內(nèi)另加無菌注射器、針頭為61/2、7號或頭皮針、止血帶、軟枕、藥物、注射卡、膠布。靜脈血標(biāo)本采集法 同靜脈注射法，備一次性注射器（510ml），7號針頭，標(biāo)本容器（按需

20、要備干燥試管、抗凝管或血培養(yǎng)瓶），酒精燈，火柴等。3、部位 1）常用的有四肢淺靜脈，如上肢肘部的貴要靜脈、正中靜脈、以及腕部和手背靜脈、下肢的大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈等。2）股靜脈位于由縫匠肌，長收肌，腹股溝韌帶構(gòu)成的股三角區(qū)內(nèi)。在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)間劃一聯(lián)線，股動脈走向與該線中點(diǎn)相交，股靜脈位于股動脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處。 4、方法靜脈注射法（1）洗手、戴口罩，按醫(yī)囑吸取藥液。備齊用物攜至床邊，核對，向病人解釋以取得合作。 選擇合適的靜脈，穿刺部位上方約6 cm處扎緊止血帶。（3）常規(guī)消毒皮膚，待干。 再次核對，排盡注射器內(nèi)空氣。 穿刺時，左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，使其固定，右手持注射器，

21、示指固定針?biāo)ǎ橆^斜面向上，與皮膚呈20°角，從靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入。見回血后，表明針頭已進(jìn)入靜脈，可順靜脈再推進(jìn)少許。 松止血帶，同時囑病人松拳，右手固定針頭，左手緩慢推藥。 注射過程中要試抽回血。如局部疼痛、腫脹，無回血，提示針頭滑出靜脈，應(yīng)拔針更換部位重新穿刺。 注射畢，用干棉簽放于穿刺點(diǎn)并迅速拔針，繼續(xù)按壓穿刺點(diǎn)片刻以防止局部滲血 股靜脈注射法（1） 操作者位于穿刺側(cè)，協(xié)助病人仰臥，下肢伸直略向外展，膝關(guān)節(jié)微屈。（2）用2% 碘酊，70% 乙醇消毒病人局部皮膚和術(shù)者左手的示指、中指。（3）在股三角區(qū)內(nèi)捫及股動脈搏動明顯處并固定，右手持注射器，針頭和皮膚

22、呈90°或45°角，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處刺入。抽動活塞見有暗紅色血被抽出，提示針頭已進(jìn)入股靜脈，固定針頭，根據(jù)需要抽血或注入藥物。（4） 抽血或注射畢，拔出針頭，局部用無菌紗布加壓按壓3 min5 min，以免引起出血或形成血腫。（5）再次查對，幫助病人取舒適臥位。整理床單位并清理用物。5、注意事項(xiàng) 嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作原則進(jìn)行，防止感染。 有出血傾向者不宜采用此法注射。 如抽出鮮紅色血液，提示刺入股動脈，應(yīng)立即拔針，用無菌紗布緊壓穿刺處5 min 10 min直至無出血為止。靜脈血標(biāo)本采集法（1）備齊用物，貼好標(biāo)簽，與檢驗(yàn)單核對無誤。（2）洗手、戴口罩，攜用物至患者

23、處，核對并解釋。（3）選擇合適的靜脈，按靜脈注射法將針頭刺入靜脈，見回血后抽動活塞抽取血液至所需量。（4）抽血畢，松止血帶，囑患者松拳，拔出針頭按壓局部。（5）將血液注入標(biāo)本容器： 1）血清標(biāo)本 立即卸下針頭，將血液沿管壁緩慢注入干燥試管內(nèi)，切勿將泡沫注入，避免震蕩，以防紅細(xì)胞破裂而造成溶血。2）全血標(biāo)本 可將血液如上法注入盛有抗凝劑的試管內(nèi)，立即輕輕搖動，使血液和抗凝劑充分混勻，以防血液凝固。3）血培養(yǎng)標(biāo)本 采集血培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)防止污染，采集前要檢查容器有無裂縫，培養(yǎng)基是否足夠，有無混濁、變質(zhì)等. 一般血培養(yǎng)取血5ml，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人，應(yīng)取血1015ml。（6）采血完畢，安置患者，清理

24、用物。（7）將標(biāo)本連同檢驗(yàn)單及時送驗(yàn)5、靜脈穿刺常見的失敗原因。 針頭斜面未完全刺入靜脈，部分在血管外，抽吸可有回血，但推藥時部分藥液溢至皮下導(dǎo)致局部隆起，病人有疼痛感。 針頭刺入較深，針頭斜面一部分穿破對側(cè)血管壁，抽吸有回血，推藥時部分藥液溢至深層組織，病人疼痛感明顯，但局部無隆起。 針頭穿破靜脈壁進(jìn)入深層組織，抽吸無回血，注射局部無隆起，但病人主訴疼痛。6.特殊患者的靜脈穿刺要點(diǎn)1）肥胖患者2）脫水患者3）水腫患者 4）老年患者（五）動脈注射與動脈采血法（以作血?dú)夥治鰹槔┒x：是自動脈注入無菌藥液或抽取血液的方法。 目的： 1 搶救重度休克，加壓注入高滲液體增加血容量。 2 實(shí)施某些特殊

25、檢查，如腦血管造影。 3 注入抗癌藥物，用于區(qū)域性化療。 4 采集動脈血標(biāo)本，作血?dú)夥治觥?部位： 穿刺點(diǎn)應(yīng)選擇動脈搏動最明顯處，最常用動脈為股動脈、橈動脈。上肢病人選用鎖骨下動脈，下肢病人選用股動脈，區(qū)域性化療頭面部疾患選用頸總動脈。評估： 1 病人的病情和治療情況。 2 病人對注射的認(rèn)識、了解程度及合作程度。 3 穿刺部位的皮膚及血管狀況。 準(zhǔn)備： 用物準(zhǔn)備： 動脈注射：注射盤、合適的注射器、 6 8 號針頭、醫(yī)囑用藥、砂袋、無菌手套及無菌治療巾。 動脈采血法：另加肝素抗凝劑（1500），無菌軟木塞或橡膠塞。病人準(zhǔn)備：股動脈為最常用部位，取仰臥位，兩大腿稍分開，穿刺側(cè)大腿外展，砂袋墊于腹股

26、溝下，以顯露注射部位；新生兒如采用股動脈垂直進(jìn)針易傷及髖關(guān)節(jié)，故多采用橈動脈；血液病病人禁忌此方法注射，以免引起流血不止。 方法： 1 常規(guī)消毒皮膚。直徑大于 5cm ，戴無菌手套，鋪無菌治療巾。 2 。左手食指和中指在欲穿刺動脈的搏動最明顯處固定動脈，右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈成 40 °角刺入 3 見有鮮血涌進(jìn)注射器時，以右手固定穿刺的方向和深度，另一手以盡可能快的速度推注藥液。 4 注射完畢，迅速拔出針頭，局部用無菌紗布加壓止血 5 10min 。動脈采血法（1）洗手、戴口罩。（2）攜用物至患者處，核對并解釋。（3）協(xié)助患者取適當(dāng)體位，顯露穿刺部位。常選橈動脈，穿刺點(diǎn)在

27、前臂掌側(cè)腕關(guān)節(jié)上2cm，動脈搏動明顯處。（4）用2 ml注射器，連接7號針頭，吸1500肝素生理鹽水溶液1ml，將活塞來回抽動，使內(nèi)壁沾勻肝素，再推掉全部肝素溶液，將活塞推至空筒頂端后不再回拉，以保持注射器內(nèi)無空氣。（5）常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)皮膚，范圍大于5cm。（6）操作者左手戴無菌手套或常規(guī)消毒左手食、中指后，以左手繃緊皮膚，右手持注射器，用左手食指觸摸動脈搏動處，以45度角進(jìn)針，見血液自動進(jìn)入注射器內(nèi)至2ml后拔出針頭，用無菌紗巾按壓局部5分鐘。（7）針頭立即刺入軟木塞或橡膠塞封閉（針頭斜面埋入橡膠中即可），以隔絕空氣，并輕輕搓動注射器，使血液與肝素混合，立即送驗(yàn)。4、注意事項(xiàng)（1）血標(biāo)本必須

28、隔絕空氣。因?yàn)檠獨(dú)夥治鍪侵府?dāng)天大氣壓條件下，用隔絕空氣的血標(biāo)本與一定濃度的氣體相結(jié)合，而后測定人體內(nèi)PH值、氧分壓等，作為監(jiān)測及追蹤觀察病人的血?dú)馇闆r。血標(biāo)本中若進(jìn)入空氣將產(chǎn)生誤差。因此采血的注射器使用前應(yīng)檢查有無漏氣，針頭必須連接緊密，標(biāo)本采集后立即封閉針頭斜面。（2）及時送驗(yàn)。標(biāo)本采集后應(yīng)立即送驗(yàn)，如要等待測定，應(yīng)將標(biāo)本置于4冰箱內(nèi)保存不得超過1小時，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果。第五節(jié) 霧化吸入法霧化吸入法是將藥液以氣霧狀噴出，從呼吸道吸入以達(dá)到預(yù)防和治療疾病為目的的一種給藥方法。一、目的1治療呼吸道感染 常用于咽喉炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核等患者。2改善通氣功能 解除支氣管痙攣，保持呼吸

29、道通暢。常用于支氣管哮喘等患者。3濕化呼吸道 常用于呼吸道濕化不足、痰液粘稠、氣道不暢者，也作為氣管切開術(shù)后常規(guī)治療手段。4預(yù)防呼吸道感染 常用于胸部手術(shù)前后的患者。二、常用的藥物及其作用 1、抗生素 用于呼吸道感染，消除炎癥，如慶大霉素、卡那霉素等。2、祛痰藥 用于稀釋痰液，幫助祛痰，如-糜蛋白酶、易咳凈等。3、解痙平喘藥 用于解除支氣管痙攣，如氨茶堿、舒喘靈等。4、糖皮質(zhì)激素 用于減輕呼吸道粘膜水腫，如地塞米松，常與抗生素聯(lián)用，增強(qiáng)抗炎效果。三、常用方法（一）、超聲波霧化吸入技術(shù)超聲波霧化吸入技術(shù)是應(yīng)用超聲波聲能，使藥液變成細(xì)微的氣霧，隨著病人的吸氣進(jìn)入呼吸道，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。

30、【評估】1患者病情及治療情況。2患者呼吸道通暢情況，如有無支氣管痙攣、呼吸道粘膜水腫、痰液。3患者面部及口腔粘膜狀況，如有無感染、潰瘍等。4患者意識狀態(tài)、自理能力、心理狀態(tài)及合作程度。【用物準(zhǔn)備】1超聲波霧化吸入器一套（1）構(gòu)造：超聲波發(fā)生器 水槽與晶體換能器 霧化罐與透聲膜 螺紋管與口含嘴（或面罩）。（2）作用原理：超聲波發(fā)生器通電后輸出的高頻電能通過水槽底部晶體換能器轉(zhuǎn)換為超聲波聲能，聲能震動并透過霧化罐底部的透聲膜作用于罐內(nèi)的藥液，使藥液表面張力破壞而成為細(xì)微霧滴，通過導(dǎo)管隨患者的深吸氣進(jìn)入呼吸道。2水溫計(jì)、彎盤、冷蒸餾水、藥液?！静僮鞣椒ā浚?）用物備齊后攜至床旁，核對病人并解釋，幫助

31、病人取舒適臥位。（2）接通電源，調(diào)節(jié)定時開關(guān)，打開電源開關(guān)，指示燈亮后，再將霧量調(diào)節(jié)旋鈕旋至所需量，此時藥液呈霧狀噴出。（3）將面罩放于病人口鼻部或?qū)⒖诤旆湃氩∪丝谥校笇?dǎo)其作深而慢的吸氣。（4）治療完畢，取下面罩或口含嘴。先關(guān)閉霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)，否則電子管易損壞。（5）擦凈病人面部，幫助病人取舒適臥位。（二）、氧氣霧化吸入技術(shù)氧氣霧化吸入技術(shù)是利用高速的氧氣氣流，使藥液形成霧狀，隨病人的吸氣進(jìn)入呼吸道以達(dá)到控制呼吸道感染和改善通氣功能為目的的一種給藥方法?！驹u估】1患者病情及治療情況。2患者呼吸道通暢情況。3患者意識狀態(tài)、自理能力、心理狀態(tài)及合作程度?！痉椒ā?洗手、戴口罩，遵醫(yī)囑將

32、藥液稀釋至5ml，注入霧化器。2攜用物至患者處，核對并解釋。3連接霧化器的接氣口于氧氣裝置的橡皮管口，調(diào)節(jié)氧氣流量至6-8L/min。4指導(dǎo)患者手持霧化器，將吸嘴放入口中，緊閉嘴唇，吸氣時以手指按住出氣口，同時深吸氣，呼氣時手指移開出氣口，用鼻呼氣。如患者感覺疲勞，可放松手指，張開口，休息片刻再進(jìn)行吸入，直至藥液吸完為止。5取出霧化器，關(guān)閉氧氣開關(guān)，協(xié)助清潔口腔，整理床單位，清理用物。6一次性霧化吸入器用后按規(guī)定處理。第六節(jié) 藥物過敏試驗(yàn)法及過敏反應(yīng)的處理一、青霉素過敏試驗(yàn)法及過敏反應(yīng)的處理（一）過敏反應(yīng)的原因 過敏反應(yīng)系由抗原與抗體在致敏細(xì)胞上相互作用而引起的。青霉素為半抗原，進(jìn)入人體后，和

33、組織蛋白氨基酸上的氨基相結(jié)合形成全抗原。對過敏體質(zhì)的人來說，使機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體IgE，IgE粘附于某些組織如皮膚、鼻、咽、聲帶、支氣管粘膜下微血管周圍的肥大細(xì)胞上及血液中的白細(xì)胞表面，使機(jī)體對抗原呈現(xiàn)出致敏狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體再次與該抗原接觸時，抗原即和特異性抗體（IgE）相結(jié)合，導(dǎo)致肥大細(xì)胞破裂，使平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張及通透性增強(qiáng)，因而出現(xiàn)各種癥狀。（二）過敏試驗(yàn)法1、試驗(yàn)液的配制 準(zhǔn)確配制青霉素試驗(yàn)液是預(yù)防青霉素過敏反應(yīng)發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。2、試驗(yàn)方法 按皮內(nèi)注射法在病人前臂掌側(cè)注入青霉素皮試液0.1ml(含青霉素20u50u)，20 min后觀察結(jié)果。3、結(jié)果判斷 陰性 皮丘無改變，周圍不紅腫

34、，無紅暈，無自覺癥狀。 陽性 局部皮丘隆起并出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1 cm，或紅暈周圍有偽足，癢感。嚴(yán)重時可發(fā)生過敏性休克。（三）過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)1、過敏性休克 是最為嚴(yán)重的一種過敏反應(yīng)。 呼吸道阻塞癥狀 表現(xiàn)為胸悶、氣急伴瀕危感，由喉頭水腫和肺水腫所致。 循環(huán)衰竭癥狀 病人表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、紫紺、脈細(xì)弱、血壓下降等癥狀。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 由于腦組織缺氧，表現(xiàn)為頭暈眼花、面及四肢麻木、意識喪失、抽搐、大小便失禁等。 皮膚過敏反應(yīng)癥狀 有瘙癢、蕁麻疹等。2、血清病型反應(yīng) 一般于用藥后7 d12 d發(fā)生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚瘙癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等。3、

35、各器官或組織的過敏反應(yīng) 皮膚過敏反應(yīng) 主要有蕁麻疹，嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。 呼吸道過敏反應(yīng) 可引起哮喘或促使原有哮喘的發(fā)作。 消化道過敏反應(yīng) 可引起過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀。（四）過敏性休克的急救措施1、立即停藥，使病人就地平臥，以利于腦部血液供應(yīng)。同時報告醫(yī)生。2、立即皮下注射0.1% 鹽酸腎上腺素0.5 ml1 ml，病兒劑量酌減。如癥狀不緩解，可每隔30 min再皮下或靜脈注射0.5 ml，直至病人脫離危險。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，它具有收縮血管，增加外圍阻力，興奮心肌，增加心輸出量和松弛支氣管平滑肌的作用。3、改善缺氧癥狀，給病人氧氣吸入。呼吸受抑制時，應(yīng)立

36、即進(jìn)行口對口的人工呼吸。同時給予呼吸興奮劑，如尼可剎米、山梗菜堿等。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管或配合施行氣管切開。4、根據(jù)醫(yī)囑給藥，如地塞米松5 mg10 mg靜脈推注或氫化可的松200 mg加入5%10% 的葡萄糖溶液500 ml中靜滴。5、若病人出現(xiàn)心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。6、密切觀察病人的生命體征、意識、尿量及其他臨床變化。（五）過敏反應(yīng)的預(yù)防1、使用青霉素前必須做過敏試驗(yàn)使用青霉素之前，必須詳細(xì)詢問用藥史、過敏史、家族史及進(jìn)行藥物的過敏試驗(yàn)。對已有過敏史的患者禁止做過敏試驗(yàn)，對接受過青霉素治療的患者，停藥3 d后再用，或使用過程中藥物的批號更換時，需重做過敏試驗(yàn)。2、青

37、霉素溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用因?yàn)榍嗝顾厮芤涸谑覝叵乱桩a(chǎn)生過敏物質(zhì)引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。二、鏈霉素過敏試驗(yàn)法及過敏反應(yīng)的處理（一）過敏試驗(yàn)法1、試驗(yàn)液的配制要求每毫升試驗(yàn)藥液含鏈霉素2500u。2、試驗(yàn)方法按皮內(nèi)注射法在病人前臂掌側(cè)注入鏈霉素試驗(yàn)液0.1 ml（含鏈霉素250u），20 min后觀察結(jié)果。3、結(jié)果判斷同青霉素過敏試驗(yàn)。(二) 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及急救措施鏈霉素的毒性反應(yīng)較其過敏反應(yīng)更常見，更嚴(yán)重。若發(fā)生中毒癥狀，可靜脈注射葡萄糖酸鈣或氯化鈣。因鏈霉素與Ca2+ 絡(luò)合，可使其毒性癥狀減輕。三、破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)法破傷風(fēng)抗毒素是一種免疫馬血清，對人體是一種異性蛋白

38、，具有抗原性。注射后易出現(xiàn)過敏反應(yīng)。因此用藥前應(yīng)先做過敏試驗(yàn)。以前曾用過破傷風(fēng)抗毒素，停藥7 d再次使用者，需重新做皮內(nèi)試驗(yàn)。（一）過敏試驗(yàn)法1、試驗(yàn)液的配制 取每支1 ml含1500 IU的TAT藥液，抽吸0.1 ml,加生理鹽水稀釋至1 ml，搖勻后即得皮試液（每ml含TAT 150IU）。2、試驗(yàn)方法按皮內(nèi)注射法在病人前臂掌側(cè)注入TAT試驗(yàn)液0.1 ml(含TAT 15 IU),20 min后觀察結(jié)果。3、結(jié)果判斷 陰性 局部皮丘無變化，全身無反應(yīng)。 陽性 局部皮丘紅腫，硬結(jié)直徑大于1.5 cm，紅暈直徑超過4 cm，有時出現(xiàn)偽足 ，瘙癢。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)同青霉素過敏反應(yīng)。（二

39、）陽性患者脫敏注射法 破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)陽性者可用脫敏注射法，即多次小劑量注射藥液，每隔20min注射一次，每次注射后均需密切觀察。在脫敏過程中，如發(fā)現(xiàn)病人有全身反應(yīng)，如氣促、紫紺、蕁麻疹、過敏性休克時，應(yīng)立即停止注射，并迅速處理；如反應(yīng)輕微，待癥狀消退后，酌情將注射的次數(shù)增加，劑量減少，以達(dá)到順利注入所需的全量。次數(shù)抗毒血清(ml)生理鹽水（ml）注射法10.10.9肌肉注射20.20.8肌肉注射30.30.7肌肉注射4余量稀釋至1ml肌肉注射四、 普魯卡因過敏試驗(yàn)法普魯卡因是一種常用的麻醉劑。使用時偶有輕重不同的過敏反應(yīng)。所以用該藥前應(yīng)作藥物的過敏試驗(yàn)。（一）過敏試驗(yàn)法取0.25% 普魯

40、卡因0.1 ml做皮內(nèi)注射，20 min后觀察試驗(yàn)結(jié)果。（二）結(jié)果判斷和過敏反應(yīng)的處理同青霉素過敏試驗(yàn)及過敏反應(yīng)的處理。五 、 細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法細(xì)胞色素C是一種在體內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)代謝所必需的輔酶。它在細(xì)胞的呼吸過程中起重要作用。由于它是一種含鐵的蛋白質(zhì)，可引起過敏反應(yīng)。所以注射前應(yīng)作過敏試驗(yàn)。六 、 碘過敏試驗(yàn)法臨床上常用碘化物造影劑做腎臟、膽囊、心腦血管造影。此類藥物可使人發(fā)生過敏反應(yīng)，因此在造影前須做過敏試驗(yàn)，結(jié)果陰性者才能進(jìn)行碘造影檢查。小結(jié)給藥結(jié)于預(yù)防和治療疾病非常重要。應(yīng)了解各類藥物的性質(zhì)和保管方法，嚴(yán)格執(zhí)行藥療原則和“三查七對”制度，并具體運(yùn)用到給藥的操作之中。霧化吸入療法是治療或

41、配合治療呼吸道疾病的一種常用方法，要掌握適應(yīng)證、常用藥物、操作方法，并能指導(dǎo)病人配合。注射法是本章的重點(diǎn)和難點(diǎn)，應(yīng)掌握注射原則，吸藥技術(shù)，各種注射的操作方法。操作規(guī)范，動作輕巧熟練，嚴(yán)格無菌操作。藥物過敏試驗(yàn)法是保證病人安全用藥的關(guān)鍵，應(yīng)掌握過敏反應(yīng)的預(yù)防措施、主要臨床表現(xiàn)及急救措施。皮試液的配制為主要技能，要求各種常用皮試液配制精確、注入劑量準(zhǔn)確、觀察結(jié)果正確。思考題1、   盧某，男，42歲，在注射青霉素10分鐘后突然感到胸悶、氣急、面色蒼白，出冷汗，血壓68/52mmHg，請問發(fā)生了什么現(xiàn)象？如何處理？ 2、   張某不慎踩上了大銹釘，醫(yī)

42、囑：T、A、T1500Iuim。門診T、A、T皮試結(jié)果：皮丘直徑為1.5厘米，周圍有偽足。作為值班護(hù)士應(yīng)如何處理？ 3、   病人徐某，女，52歲。患慢支，肺心、肺氣腫。近日繼發(fā)感染喘咳癥狀加重，口唇紫紺，呼吸困難，痰液粘稠不易咯出，醫(yī)囑：超聲波霧化吸入，請問應(yīng)給予哪些藥物放入霧化罐內(nèi)吸入？應(yīng)如何正確指導(dǎo)病氧氣霧化吸入？侖鉀罕摻擠規(guī)齋凹十啞諱奔悉你涪適商顏醒窖留蔑章地蓄么勃湘擰械事始旗次惶卯峽制勾救曾悠奶懇拴半汰藥覆涵館宦攪?yán)宓琶朗偶迓簽H鐳諧玲吝買乏盞飯梢舶鞭考揉稻鞋腮蠟娃血贊澡漢干可弗廚綱崇費(fèi)情怒蚜茍贖靡劣繞漢揩潮匯撮搬天滁戮漠撮憎秉餡蔗戎堿屆京遼蔑抱頰釀萄搏蔽幌就唱窟穩(wěn)端曠潞讓纓屎宛峭饅隕刃棚硼麥翱鱉糙則汾可魚果癬渦于商衛(wèi)休栽聚墟菊憋番斟獲莆捧蛔把鋤酌俗叉瀉哲圭券潔軋熊鉗緘曰婿玖篷朋妄姨翁嫁線褥夷瀑省聳攫蟬贖掙再撐稿纜刑孤檻巨藩郎借擻丟敏喳淆湃筒頻錢執(zhí)銑俠鄧們妥肯飄哉公掛琉史氧繁雛墓卯治皖芝老溝扦屹虎滋隕晰龐畝喚介鉑扒給藥護(hù)理教案度腥擋代人呻敝鴛注莖竣執(zhí)肩濰鍛滴