高血壓病診治進(jìn)展

1、高血壓病診治進(jìn)展高血壓病診治進(jìn)展高高 血血 壓壓 全國有高血壓患者1.6億. 高血壓的知曉率.治療率.控制率都很低. 農(nóng)村的相應(yīng)各率明顯低于城市,男性低于女性. 2002年全國營養(yǎng)和健康調(diào)查結(jié)果顯示,我國高血壓患病率達(dá)18.8%,與1991年相比,患病率增長31%.高高 血血 壓壓定義 是以體循環(huán)壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征 是最常見的心血管疾病一.心血管系統(tǒng)構(gòu)成及功能 二.腎臟功能及在心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)中的作用 三.神經(jīng)系統(tǒng)功能、構(gòu)成及在心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)中的作用 四.內(nèi)分泌系統(tǒng)在心血管調(diào)節(jié)中的作用心血管系統(tǒng)構(gòu)成及功能心臟結(jié)構(gòu)房間隔心房三尖瓣二尖瓣心室室間隔心血管系統(tǒng)構(gòu)成及功能循環(huán)系統(tǒng)Deoxyge

2、nated bloodOxygenated bloodCirculation (schematic)Pulmonary circulation (to and from the lungs)Systemic circulation (to and from the body)心血管系統(tǒng)構(gòu)成及功能動脈分類q大動脈構(gòu)成：直徑10mm，含有大量彈性纖維，如主動脈，肺動脈，頸總動脈等l內(nèi)膜：內(nèi)皮，內(nèi)皮下層，內(nèi)彈性膜l中膜：在正常情況下，具有收縮能力的成分，在病理情況下可以鈣化，失去彈性、收縮舒張能力，即動脈硬化l外膜q中動脈構(gòu)成：特點為中膜內(nèi)含有大量的平滑肌q小動脈構(gòu)成：1mm壁/腔之比為1 : 2q

3、終末微動脈中間微動脈：存在毛細(xì)血管前括約肌，其收縮可調(diào)節(jié)血流量，它對血管活性物質(zhì)(如CA，AII等)敏感心血管系統(tǒng)構(gòu)成及功能外周阻力與血壓q外周阻力會直接影響血壓，而外周阻力主要是外周阻力會直接影響血壓，而外周阻力主要是由小動脈的收縮而產(chǎn)生的由小動脈的收縮而產(chǎn)生的q因為，小動脈的橫截面積總和遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大動脈因為，小動脈的橫截面積總和遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于大動脈血管系統(tǒng)構(gòu)成及功能內(nèi)皮細(xì)胞q內(nèi)皮細(xì)胞：襯托于心臟、血管內(nèi)臟表面，為血液流動提供光滑的表面q功能：擔(dān)負(fù)保持細(xì)胞形態(tài)和相互間的連接，物質(zhì)交換，選擇性通透，屏障功能，也是自身體系十分活躍的代謝、內(nèi)分泌器官，合成釋放多種血管活性物質(zhì)(產(chǎn)生收縮因子、舒張因子；生成

4、凝血和抗凝血，纖溶因子；產(chǎn)生促生長增值因子；起著信號感受器的作用等)q內(nèi)皮素：有強(qiáng)烈收縮血管、升壓作用的多肽，還刺激血管平滑肌增生、增殖q一氧化氮：能舒張血管，也可抗血小板聚集，抗平滑肌增生q血管內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂與高血壓有關(guān)腎臟功能及在心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)中的作用q功能：l清除代謝產(chǎn)物(尿素、尿酸等)；l維持、調(diào)節(jié)血容量及細(xì)胞外液；l內(nèi)分泌q腎臟經(jīng)下列途徑參與心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)l調(diào)節(jié)容量l生成激素調(diào)節(jié)血管張力等神經(jīng)系統(tǒng)功能、構(gòu)成及在心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)中的作用q功能：l互聯(lián)網(wǎng)，控制協(xié)調(diào)身體不同部分機(jī)能q構(gòu)成：l中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)q神經(jīng)系統(tǒng)經(jīng)下列途徑參與心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)l中樞 (心血管中樞)l中樞及神經(jīng)末梢釋

5、放遞質(zhì)(兒茶酚胺、乙酰膽堿，5-羥色胺，血管升壓素等)內(nèi)分泌系統(tǒng)在心血管調(diào)節(jié)中的作用q構(gòu)成：l腎上腺，甲狀腺，甲狀旁腺等q作用：l分泌激素，介質(zhì)，遞質(zhì)影響心臟，血管，體液等進(jìn)而影響血管張力，心臟功能，水鹽代謝等血壓與高血壓一、血壓的形成、調(diào)節(jié)、測定二、高血壓與原發(fā)性高血壓三、高血壓的防與治血壓的形成(8)血血 壓壓心心 輸輸 出出 量量總總 外外 周周 阻阻 力力 BP = CO TPR 血壓的測量標(biāo)準(zhǔn)方法血壓的測量標(biāo)準(zhǔn)方法 選擇符合計量標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱血壓計或者經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)檢驗合格的電子血壓計進(jìn)行測量.血壓單位用mmHg表示。(1mmHg=0.133kpa)動態(tài)血壓計 被測量者至少安靜休息5分鐘,

6、在測量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙,飲茶和咖啡,排空膀胱。 被測量者取坐位,測量右臂血壓.肘部,血壓計和心臟置于同于水平,第一次就診時應(yīng)測量雙臂的血壓。 袖帶大小應(yīng)合適,袖帶氣囊至少包裹80%的上臂,袖帶下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm.將聽診器的聽頭置于肱動脈搏動處,注意不要將聽頭壓在袖帶下面。血壓的測量標(biāo)準(zhǔn)方法血壓的測量標(biāo)準(zhǔn)方法 在放氣過程中仔細(xì)聽取柯氏音，觀察柯氏音第I時相（第一音）和第V時相（消失音）水銀柱凸面的垂直高度，收縮期讀數(shù)取柯氏音第I時相，舒張期讀數(shù)取柯氏音第V時相。 5mmHg,則相隔2分鐘后再次測量,然后取三次讀數(shù)的平均值.血壓的測量標(biāo)準(zhǔn)方法血壓的測量標(biāo)準(zhǔn)方法動態(tài)血壓：可用于診斷白大衣高

7、血壓、隱蔽性高血壓、頑固難治性高血壓、發(fā)作性高血壓 或低血壓，評估血壓升高嚴(yán)重程度,評價降壓藥物的療效. 正常值：24小時平均值130/80mmHg，白晝平均值135/85mmHg，夜間平均24kg/m2為超重; 28kg/m2為肥胖?；€BMI每增加3 kg/m2，其4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險: 女性增加57%，男性增加50%。高鹽膳食：人群平均每人每天攝入食鹽增加2g，則收縮壓和舒張壓分別升高2.0mmHg及1 .2mmHg。中度以上飲酒：按每周至少飲酒一次為飲酒計算，男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者4年內(nèi)高血壓發(fā)生危險增加40%。血壓與心血管病危險血壓與心血管病危險 1.血壓升高是冠心病發(fā)病的獨立危

8、險因素。 2.血壓升高是腦卒中發(fā)病的獨立危險因素：收縮壓每升高10mmHg，腦卒中危險就增加 25%。 3.血壓升高增加心力衰竭和腎臟疾病的危險: 有高血壓病史者的心力衰竭危險比無高血壓者高6倍1. JNC 6自1997年發(fā)表以來，已有30多項高血壓治療的大型臨床試驗公布了結(jié)果。2. JNC 7 于2003年5月公布。3. ESH與ESC歐洲指南于2003年6月1日公布。4. 2004年中國高血壓防治指南于2004年10月頒布實用本，2005年10月發(fā)表全文版。 歷歷 史史JNC 7:由JNC 1-6 演變而來,是系列化的高血壓指南,其作用為在美國范圍內(nèi)指導(dǎo)執(zhí)行，主要面對基層臨床醫(yī)師。歐洲高血

9、壓指南2003過去歐洲各國有各自的高血壓指南,但并無歐洲高血壓指南,而是統(tǒng)一用WHO/ISH的指南。2003指南是一種區(qū)域性指南，是歐洲高血壓學(xué)會和歐洲心臟學(xué)會（ESH/ESC）專門為歐共體國家制訂高血壓指南。2004年中國高血壓防治指南由1999年中國高血壓防治指南演變而來，是對我國的高血壓病診斷、治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自1959年以來的第六次修改，主要面對中國的內(nèi)科及心血管病專業(yè)醫(yī)生。 機(jī)機(jī) 構(gòu)構(gòu)JNC 7:由美國NIH所屬NHLBI負(fù)責(zé),是政府機(jī)構(gòu),起草委員會成員由政府指派,委員并不代表學(xué)術(shù)組織,也不一定是高血壓學(xué)術(shù)界的著名人士.雖聯(lián)系一些學(xué)會組織,但決定明顯地受政府政策影響歐洲高血壓指南2003

10、由ESH/ESC負(fù)責(zé),不是歐盟的下屬機(jī)構(gòu),性質(zhì)上為學(xué)術(shù)組織,起草成員為高血壓學(xué)術(shù)界的領(lǐng)頭人士,也與政府和工業(yè)界合作,但注意避免影響.更多地從學(xué)術(shù)和教育方面考慮2004年中國高血壓防治指南由中國高血壓聯(lián)盟啟動，中國高血壓防治指南修訂委員會負(fù)責(zé)，性質(zhì)上為學(xué)術(shù)組織,并在各相關(guān)學(xué)科專家參與下共同完成。 發(fā)布時間發(fā)布時間JNC 7 美國NHLBI組成JNC 7委員會， 2003年5月15日在ASH會上公布JNC 7快報， 5月21日在JAMA上發(fā)表. 歐洲高血壓指南2003由ESH/ESC共同擬定，于2003年6月1日在意大利米蘭召開的第13屆ESH大會上公布，發(fā)表的是詳細(xì)的全文。2004年中國高血壓防

11、治指南中國高血壓防治指南修訂委員會參考國內(nèi)、外最新研究報告和指南，對1999年中國高血壓防治指南進(jìn)行修訂。于2004年10月17日在第六屆國際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會上先行發(fā)表初稿(實用本)，以概述其要點，廣泛征求臨床醫(yī)生與基層防治工作者的意見。全文于2005年發(fā)表。 指導(dǎo)思想指導(dǎo)思想JNC 7提供新的臨床試驗信息,簡明實用的指南和簡化的高血壓分類，是一個“硬性指導(dǎo)性文件”。歐洲高血壓指南2003向處理高血壓的醫(yī)師提供最好的和平衡的信息,作為歐洲所有從事高血壓防治工作醫(yī)生的參考，是一個“建議性文件”。2004年中國高血壓防治指南是根據(jù)我國當(dāng)前的條件和國際上的共識，指導(dǎo)內(nèi)科及心血管病專業(yè)醫(yī)生防

12、治高血壓病，僅供原則性指導(dǎo)，非指令性規(guī)定。 分類分類 收縮壓 舒張壓JNC 7 正常 120 及 160 或 100 最佳 120 及 180 或 110 單純收縮期高血壓 140 及 90 分類 收縮壓 舒張壓 正常血壓 120 及 180 或 110 單純收縮期高血壓 140 及 30 kg/m2)缺乏體力活動血脂紊亂*糖尿病*微量白蛋白尿或測定GFR （60mL/min）早發(fā)心血管疾病家族史（男性55歲，女性65歲）* 代謝綜合征2 靶器官損害靶器官損害（JNC7）心臟 左室肥厚 心絞痛或陳舊心肌梗死 有冠脈重建史 心力衰竭腦 腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作慢性腎臟疾病周圍動脈疾病視網(wǎng)膜病變

13、危險分層（歐洲危險分層（歐洲2003）其他危險因其他危險因素和疾病素和疾病正常血壓正常血壓正常血壓高值正常血壓高值I I級級 高血高血壓壓IIII級級 高血高血壓壓IIIIII級級 高血高血壓壓0 0 危險因素危險因素1 12 2 危險危險因素因素 3 3危險因素危險因素或糖尿病或或糖尿病或靶器官損害靶器官損害關(guān)聯(lián)臨床狀關(guān)聯(lián)臨床狀況況：平均危險；：低度危險增加；：中度危險增加；：平均危險；：低度危險增加；：中度危險增加；：高度危險增加；：極高度危險增加高度危險增加；：極高度危險增加 危險分層（中國指南危險分層（中國指南2004 ） 血壓（血壓（mmHg） 其他危險因素和病史其他危險因素和病史

14、1級級SBP140-159或或 DBP 90-99 2級級SBP 160-179或或 DBP 100-109 3級級SBP180或或 DBP110 無其他危險因素?zé)o其他危險因素 1-2個危險因素個危險因素 3個危險因素或靶個危險因素或靶器官損害或糖尿病器官損害或糖尿病 并存臨床情況并存臨床情況 低危低危中危中危高危高危 很高危很高危 中危中危中危中危高危高危 很高危很高危 高危高危很高危很高危很高危很高危 很高危很高危 治療原則治療原則JNC 7:以血壓水平作為主要決定因素而分類設(shè)治,不要求估價危險因素、靶器官損傷、相伴疾病估計總危險而分層歐洲高血壓指南2003/中國指南2004以血壓水平結(jié)合

15、估價為限因素、靶器官損傷、相伴疾病估計的總危險進(jìn)行分層設(shè)治高血壓治療的目的高血壓治療的目的JNC7&ESC/ESH &中國中國2004最大程度地降低高血壓患者長期總的心血管致死和致殘的危險降低血壓 糾正所有可逆的危險因素 戒煙 調(diào)脂治療 糖尿病治療 高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況的處理 ( (靶器官）至少將血壓降至 SBP 140mmHg 和 DBP 90mmHg 對有糖尿病或腎臟的患者 SBP 130mmHg 和 DBP 80mmHg 對老年人SBP 150mmHg（中國2004）血壓控制目標(biāo)值血壓控制目標(biāo)值JNC7&ESC/ESH &中國中國20041 1 JNC7(4

16、7)JNC7(47)血壓沒有達(dá)標(biāo) (140/90 mmHg， 對于糖尿病或慢性腎臟疾病的患者須130/80 mmHg）初始藥物治療初始藥物治療應(yīng)用于強(qiáng)適應(yīng)癥的藥物應(yīng)用于強(qiáng)適應(yīng)癥的藥物必要時可以使用其它降壓藥( 利尿劑,ACEI，ARB，受體阻滯劑,CCB)有強(qiáng)適應(yīng)癥有強(qiáng)適應(yīng)癥生活方式改變生活方式改變2期高血壓期高血壓（收縮壓160mmHg或舒張壓100mmHg）多需使用兩種藥物，通?？紤]應(yīng)用利尿劑，ACEI，ARB，受體阻滯劑,CCB,或聯(lián)合應(yīng)用1期高血壓期高血壓（收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg）多數(shù)應(yīng)用噻嗪類利尿劑，可考慮應(yīng)用ACEI，ARB，受體阻滯劑,CCB,或聯(lián)

17、合應(yīng)用沒有強(qiáng)適應(yīng)癥沒有強(qiáng)適應(yīng)癥血壓未達(dá)標(biāo)血壓未達(dá)標(biāo)調(diào)整至最佳劑量或增加另一種降壓藥直到血壓達(dá)標(biāo)考慮請高血壓專家會診2.1 2.1 歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南20032003（血壓水平為正常高值）血壓水平為正常高值）SBP 130-139SBP 130-139或或DBP 85-89mmHgDBP 85-89mmHg其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病危險分層 藥物治療 藥物治療 密切監(jiān)測 無需干預(yù)極高危極高危高危高危中危中危低危低危2.2 2.2 歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南20032003（血壓水平為血壓水平為I-III-II級高血壓）

18、級高血壓）SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病危險分層 極高危極高危高危高危中危中危低危低危BPBP 140/90140/90 BPBP140/90140/90藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測 及時藥物治療 及時藥物治療 監(jiān)測監(jiān)測3 3個月個月 監(jiān)測監(jiān)測3-123-12個月個月SBPSBP 140-159140-159 BPBP 140/90140/90DBP DBP 90-99 90-99考慮藥物治療 繼續(xù)監(jiān)測2.3 2.3 歐洲高血壓指南歐洲高血壓指南20032003（血壓水平血壓水平IIII

19、II級高血壓）級高血壓）SBP SBP 180 180 或或 DBP DBP 110mmHg 110mmHg 立即藥物治療其它危險因素、靶器官損害（腎）糖尿病、高血壓關(guān)聯(lián)臨床狀況生活方式改變、糾正其它危險因素或疾病極高危極高危高危高危防治高血壓的非藥物措施防治高血壓的非藥物措施 措施 目標(biāo) 收縮壓下降范圍 減重 BMI保持20-24kg/m2 5-20mmHg/減重 10kg 膳食限鹽 控制在6克以下 2-8mmHg 減少膳食脂肪 每日蔬菜400-500g - 水果100g ，肉類50-100g ， 魚蝦50 g，蛋類每周20-25 g，奶類250 g，食油20-25 g, 少吃糖類和甜食。

20、增加及保持 一般每周運動3-5次，每 4-9mmHg 適當(dāng)體力活動 次持續(xù)20到60分鐘 防治高血壓的非藥物措施防治高血壓的非藥物措施 措施 目標(biāo) 收縮壓下降范圍 保持樂觀心態(tài)，通過宣教和咨詢，提 提高應(yīng)激能力 高人群自我防病能力 戒煙、限酒 不提倡飲酒，如飲酒， 2-4mmHg 男性每日飲酒精量25克， (葡萄酒2-3兩，或啤酒 半斤-一斤，或白酒140 mmHgSBP140 mmHg是比DBPDBP更重要的CVDCVD危險因素 老年高血壓（老年高血壓（ESC/ESH） 抗高血壓治療能降低老年收縮舒張期高血壓和單純收縮期高血壓患者的心血管致死率和致殘率 對老年高血壓患者的治療應(yīng)更加仔細(xì)：起始

21、藥物和緩，謹(jǐn)慎調(diào)整 注意預(yù)防體位性低血壓 多數(shù)老年患者需要二種以上抗高血壓藥物治療以達(dá)到降壓目標(biāo)（收縮壓140mmHg） 薈萃分析表明：80歲以上的老年患者接受降壓治療后總的心血管事件減少，而死亡率不降低 SHEP研究事后（post hoc）分析：對ISH的高?；颊撸鎻垑航档椭?0mmHg，特別是60mmHg者的預(yù)后更差老年高血壓（中國老年高血壓（中國2004） 歐美國家一般以65歲為老年的界限。中國的老年界限為60歲。 老人降壓治療同樣受益，應(yīng)逐步降壓，尤其體質(zhì)較弱者。 注意原有的和藥物治療后出現(xiàn)的體位性低血壓。 老年人有危險因素、靶器官損害、心血管病的居多，常需多藥合用。 大量隨機(jī)化臨床

22、試驗均已明確，各年齡段（80歲）高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、受體阻滯劑、ACE-I等抗高血壓治療。80歲以上的高齡老人進(jìn)行降壓治療是否同樣得益，尚有待研究。 對老年人SBP 150mmHg 。糖尿病高血壓（中國糖尿病高血壓（中國2004） 糖尿病合并高血壓患者的心血管風(fēng)險大于一糖尿病合并高血壓患者的心血管風(fēng)險大于一般的高血壓患者，因而推薦血壓的控制目標(biāo)般的高血壓患者，因而推薦血壓的控制目標(biāo)130/80 mm Hg以下，以下，因此常須聯(lián)合用因此常須聯(lián)合用藥。藥。 噻嗪類利尿劑、噻嗪類利尿劑、受體阻滯劑、受體阻滯劑、ACEI、ARB和鈣拮抗劑均對減少心血管事件有益；和鈣拮抗劑均對減少心血管

23、事件有益；ACEI對對1型糖尿病、型糖尿病、ARB對防止對防止2型糖尿病腎損害型糖尿病腎損害有益。有益。合并缺血性心臟?。ê喜⑷毖孕呐K?。↗NC 7) 高血壓合并穩(wěn)定性心絞痛患者的首選藥物通常是受體阻滯劑；也可選擇長效CCBS。 急性冠脈綜合癥（不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死）的患者首選受體阻滯劑或ACEI，需要時可加用其他藥物控制血壓。 心肌梗死后患者使用ACEI、受體阻滯劑和醛固酮拮抗劑獲益最大。 同時，提倡積極控制血脂并使用阿司匹林治療。 合并心衰（中國合并心衰（中國2004） 舒張功能不全推薦使用ACEI和受體阻滯劑。 由于高血壓心室肥厚和/或合并的冠心病，使左室舒張功能減退 ，除控制體重

24、，限制鹽量，積極降壓外，ACE-I有助于逆轉(zhuǎn)左室肥厚或阻止肥厚加重。一旦出現(xiàn)舒張功能不全，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上還應(yīng)考慮加用 -阻滯劑,除非有其他適應(yīng)癥（如快速房顫）否則在舒張功能不全時不應(yīng)使用洋地黃。合并心衰（中國合并心衰（中國2004） 收縮功能不全推薦使用ACEI、受體阻滯劑、ARBs以及醛固酮拮抗劑并合用袢利尿劑 當(dāng)收縮功能不全時，利尿劑可有效的改善癥狀，洋地黃類藥物雖然也可改善癥狀，減少因心衰而住院，但并不改善預(yù)后。劑量充足的ACE-I和 -阻滯劑已在多項大規(guī)模臨床試驗中證明能降低慢性心衰的死亡率和心血管事件的發(fā)生率。如果沒有禁忌癥，都應(yīng)該積極使用。兩類藥物都可以從小劑量開始，逐漸加量，

25、最好能達(dá)到相應(yīng)的靶劑量并堅持服用。合并腦血管?。ê喜⒛X血管?。↗NC 7）卒中急性期降壓治療 將血壓控制在160/100 mm Hg 160/100 mm Hg 左右，直至病情 穩(wěn)定或好轉(zhuǎn)l 降低卒中復(fù)發(fā)率 聯(lián)合應(yīng)用ACEIACEI和噻嗪類利尿劑合并腦血管?。ê喜⒛X血管?。?ESC/ESH ） 腦血管疾病：即使血壓處于正常范圍，利尿劑或/ /和ACEACE抑制劑治療均能顯著降低腦卒中再發(fā)率和所有心血管事件發(fā)生率 急性腦卒中時血壓升高是否應(yīng)接受降壓治療，降到何種程度，如何降壓，均存在爭議。（ISHISH腦卒中指南）合并腦血管?。ê喜⒛X血管病（ 中國中國2004 ） 腦血管病包括腦卒中和腦缺血發(fā)作

26、（TIA)TIA)。有研究提示血壓水平與腦卒中再發(fā)有關(guān)，血壓水平較高者腦卒中再發(fā)率高。控制高血壓是腦卒中二級預(yù)防的關(guān)鍵。 現(xiàn)有證據(jù)表明，吲哚帕胺或培哚普利加吲哚帕胺長期治療可減少腦卒中再發(fā)危險。 急性腦卒中是否采用降壓治療，血壓應(yīng)降到什么程度，以及采取什么措施，仍需進(jìn)一步臨床研究加以評估。急性腦卒中降壓治療可參考中國腦血管病防治指南。合并腎功能障礙（合并腎功能障礙（JNC 7)目標(biāo)血壓 130/80 mmHg 130/80 mmHgARBARB或ACEIACEI有利于控制糖尿病和非糖尿病腎病的進(jìn)展，在使用過程中，如血肌酐比基線高出35%35%，除非發(fā)生高血鉀，否則不必停用合并腎功能障礙合并腎功能障礙(ESC/ESH) 糖尿病患者： 嚴(yán)格控制血壓（130/80mmHg1g/241g/24小時，則進(jìn)一步控制血壓120/75mmHg120/75mmHg 盡量減少尿蛋白至正常范圍 減少尿蛋白需要ARB ARB 或ACEACE抑制劑 聯(lián)合治療以達(dá)到降壓目標(biāo)，必要時可聯(lián)合利尿劑和鈣拮抗劑 阻斷RASRAS對非糖尿病高血壓患者延緩腎硬化的進(jìn)展比降低血壓更重要 綜合治療干預(yù)：抗高血壓、他汀類、抗血小板等合并腎功能障礙合并腎功能障礙(中國中國2004) ACEIACEI、ARBARB有利于防止腎病進(jìn)展，重度患者須合用袢利尿劑謝 謝心血管系統(tǒng)構(gòu)成及功能心臟結(jié)構(gòu)房間隔心房三尖瓣二尖瓣心