神經(jīng)外科護(hù)理查房-腦出血

1、 神經(jīng)外科護(hù)理查房神經(jīng)外科護(hù)理查房 高血壓腦出血高血壓腦出血 2013 2013年年6 6月月2525日日患者基本病史v患者，秦湘明，男，患者，秦湘明，男，5353歲，因突發(fā)意識(shí)障礙歲，因突發(fā)意識(shí)障礙1.51.5小小時(shí)于時(shí)于2013.6.14 18:102013.6.14 18:10入院。入院。v 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者于：患者于2013.6.14 162013.6.14 16：3030左右躺在左右躺在長(zhǎng)凳上休息時(shí)被人發(fā)現(xiàn)摔在地上，出現(xiàn)昏迷，呼之長(zhǎng)凳上休息時(shí)被人發(fā)現(xiàn)摔在地上，出現(xiàn)昏迷，呼之不應(yīng)，無(wú)嘔吐、四肢抽搐，大小便失禁等癥狀，急不應(yīng)，無(wú)嘔吐、四肢抽搐，大小便失禁等癥狀，急送至湘鋼職工醫(yī)院，行頭

2、部送至湘鋼職工醫(yī)院，行頭部CTCT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。予以對(duì)癥處理（具體不詳），為求進(jìn)一步診出血。予以對(duì)癥處理（具體不詳），為求進(jìn)一步診療，由療，由120120轉(zhuǎn)入我院，收住我科。轉(zhuǎn)入我院，收住我科。v 既往史既往史：體健，有：體健，有 高血壓高血壓 病史病史8 8年，一直服年，一直服用用“依那普利依那普利”“”“拉西地平拉西地平”降壓治療，血壓控制降壓治療，血壓控制欠佳。欠佳。入院查體入院查體v P98P98次次/ /分分 R26 R26次次/ /分分 Bp210/110mmHg Bp210/110mmHg，昏迷，昏迷，GCSGCS評(píng)評(píng)分：分：E1V1M4=6E1V1M

3、4=6分，左側(cè)瞳孔分，左側(cè)瞳孔5mm5mm，對(duì)光反應(yīng)消失，對(duì)光反應(yīng)消失，v 右側(cè)瞳孔右側(cè)瞳孔3mm3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，鼻腔及外耳道無(wú)流，對(duì)光反應(yīng)靈敏，鼻腔及外耳道無(wú)流血，無(wú)頸抗征。胸腹部暫未捫及明顯異常。右側(cè)肢體肌血，無(wú)頸抗征。胸腹部暫未捫及明顯異常。右側(cè)肢體肌力力2 2級(jí)，肌張力正常，左側(cè)肢體肌力級(jí)，肌張力正常，左側(cè)肢體肌力3 3級(jí)，肌張力正常。級(jí)，肌張力正常。v 生理反射存在，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性生理反射存在，雙側(cè)巴氏征陽(yáng)性。入院診斷：l 1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血l 2.高血壓病 l 3.冠心病？基本病情基本病情1 1 入院后給予吸氧，心電監(jiān)測(cè)，急查血，留置導(dǎo)尿，入院后給予吸氧，心電監(jiān)測(cè)，急查血

4、，留置導(dǎo)尿，頭部備皮，血壓高，立即給予頭部備皮，血壓高，立即給予5%葡萄糖葡萄糖250ml+硝普鈉硝普鈉50mg靜脈泵入靜脈泵入20ml/h，控制血壓，脫水，降顱壓治療。，控制血壓，脫水，降顱壓治療。 急診于急診于16：25在全麻下行在全麻下行“幕上開顱腦內(nèi)血腫清除幕上開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)去骨瓣減壓術(shù)”，于，于21：50手術(shù)歸病室，患者呈淺手術(shù)歸病室，患者呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲，對(duì)光反射遲鈍。攜氣管插管，頭部帶鈍。攜氣管插管，頭部帶2根引流管（硬膜外、血腫腔根引流管（硬膜外、血腫腔各各1根）。術(shù)后給予脫水、降顱壓、抗炎、

5、預(yù)防癲癇、根）。術(shù)后給予脫水、降顱壓、抗炎、預(yù)防癲癇、補(bǔ)液治療。住監(jiān)護(hù)室，告病危，心電監(jiān)測(cè)，吸氧補(bǔ)液治療。住監(jiān)護(hù)室，告病危，心電監(jiān)測(cè)，吸氧2L/分。分。基本病情基本病情2 2 術(shù)后第術(shù)后第1天（天（5月月10日），患者于日），患者于6：10突突發(fā)呼吸急促、費(fèi)力，自主呼吸微弱，血氧發(fā)呼吸急促、費(fèi)力，自主呼吸微弱，血氧飽和度飽和度90%，給予吸痰、加大吸氧流量未，給予吸痰、加大吸氧流量未見明顯改善，急查血?dú)夥治鍪荆阂娒黠@改善，急查血?dú)夥治鍪荆篜H 7.530；Po2 50mmHg；Pco2 30.8mmHg，予呼，予呼吸機(jī)輔助呼吸，患者呼吸逐漸平穩(wěn)，血氧吸機(jī)輔助呼吸，患者呼吸逐漸平穩(wěn)，血氧飽和度升

6、至飽和度升至95%以上。今日給予以上。今日給予5%葡萄糖葡萄糖250ml+納洛酮納洛酮20mg靜脈泵入進(jìn)行促醒治靜脈泵入進(jìn)行促醒治療。療。基本病情基本病情3 術(shù)后第術(shù)后第4天（天（5月月13日），患者自主呼吸可，日），患者自主呼吸可，血氧飽和度波動(dòng)于血氧飽和度波動(dòng)于90%-98%，醫(yī)師為患者拔，醫(yī)師為患者拔除氣管插管，停呼吸機(jī)輔助呼吸。除氣管插管，停呼吸機(jī)輔助呼吸。 9：30拔除頭部引流管，頭部切口敷料包拔除頭部引流管，頭部切口敷料包扎好，無(wú)滲出。遵醫(yī)囑留置胃管，給予鼻飼扎好，無(wú)滲出。遵醫(yī)囑留置胃管，給予鼻飼飲食，及鼻飼降壓藥物。飲食，及鼻飼降壓藥物?；静∏榛静∏? 4 術(shù)后第術(shù)后第7天（

7、天（5月月16日），患者仍呈昏睡狀態(tài)，日），患者仍呈昏睡狀態(tài)，患者呼吸急促、費(fèi)力，痰液粘稠，色黃，量多，患者呼吸急促、費(fèi)力，痰液粘稠，色黃，量多，末梢血氧波動(dòng)于末梢血氧波動(dòng)于85-90%。醫(yī)生為患者急診行。醫(yī)生為患者急診行“氣管切開術(shù)氣管切開術(shù)”以改善通氣，術(shù)后血氧波動(dòng)于以改善通氣，術(shù)后血氧波動(dòng)于9095%。 術(shù)后第術(shù)后第8天（天（5月月17日），日），11：00 患者血氧患者血氧86%，吸痰及加大吸氧流量至，吸痰及加大吸氧流量至5L/分，無(wú)明顯改分，無(wú)明顯改善，意識(shí)障礙較前有所加重，予呼吸機(jī)輔助呼吸。善，意識(shí)障礙較前有所加重，予呼吸機(jī)輔助呼吸?；静∏榛静∏? 術(shù)后第術(shù)后第10天（天（5月

8、月19日），患者轉(zhuǎn)至日），患者轉(zhuǎn)至37床，床，血壓波動(dòng)在血壓波動(dòng)在105163/6391mmHg，遵醫(yī)囑停用，遵醫(yī)囑停用硝普鈉硝普鈉。 現(xiàn)患者術(shù)后第現(xiàn)患者術(shù)后第14天（天（5月月23日），呈淺昏迷日），呈淺昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反，對(duì)光反射遲鈍。射遲鈍。 氣管切開護(hù)理，心電監(jiān)測(cè)，呼吸機(jī)輔氣管切開護(hù)理，心電監(jiān)測(cè)，呼吸機(jī)輔助呼吸，鼻飼流食，留置導(dǎo)尿。助呼吸，鼻飼流食，留置導(dǎo)尿。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制高血壓高血壓腦內(nèi)腦內(nèi)A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血壓高血壓血管痙攣血管痙攣 壞死、破裂壞死、破裂BP 缺血缺氧缺血缺氧病理變化病理變化出血出

9、血血腫血腫顱內(nèi)容積顱內(nèi)容積 腦疝腦疝腦干腦干死亡。死亡。腦組織水腫腦組織水腫顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓壓迫壓迫出血部位出血部位7070腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。的殼核及內(nèi)囊區(qū)。其他好發(fā)部位為：丘腦出血、腦葉出血、腦干出其他好發(fā)部位為：丘腦出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血、腦室出血等。血、小腦出血、腦室出血等。雙側(cè)殼核出血雙側(cè)殼核出血臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血出血量出血量 30ml 30ml對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲 輕型輕型雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視雙眼球不能向病灶對(duì)側(cè)同向凝視失語(yǔ)失語(yǔ) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v

10、基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血基底節(jié)區(qū)（內(nèi)囊）出血出血量達(dá)出血量達(dá)30-160ml30-160ml重型重型對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 高熱、昏迷、瞳孔改變高熱、昏迷、瞳孔改變嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍）嘔吐咖啡色樣物（應(yīng)激性潰瘍） 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)防止再出血防止再出血應(yīng)用止血和凝血藥物應(yīng)用止血和凝血藥物控制血壓控制血壓血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，常用的常用的硝普鈉、速尿硝普鈉、速尿急性期血壓驟降提示病情危重急性期血壓驟降提示病情危重降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓常用的脫水利尿藥物：甘露醇常用的脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。、甘油果糖、速尿。手術(shù)開顱血腫清除

11、術(shù)手術(shù)開顱血腫清除術(shù).腦室引流腦室引流術(shù)等術(shù)等控制腦水腫控制腦水腫常用的藥物有：常用的藥物有：20%甘露醇、甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白白蛋白注意：甘露醇的致腎衰作用和注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應(yīng)激性潰瘍作用激素的應(yīng)激性潰瘍作用護(hù)理護(hù)理v一、病情觀察一、病情觀察v二、呼吸道護(hù)理二、呼吸道護(hù)理v1 1、氣管切開護(hù)理、氣管切開護(hù)理v2 2、呼吸機(jī)輔助呼吸、呼吸機(jī)輔助呼吸v三、頭部引流管護(hù)理三、頭部引流管護(hù)理v四、基礎(chǔ)護(hù)理四、基礎(chǔ)護(hù)理v五、并發(fā)癥護(hù)理五、并發(fā)癥護(hù)理v六、健康教育六、健康教育病情觀察病情觀察意識(shí)意識(shí)v意識(shí)觀察：是重要的護(hù)理指征，反應(yīng)病情的輕重

12、。意識(shí)觀察：是重要的護(hù)理指征，反應(yīng)病情的輕重。v意識(shí)障礙可分為：意識(shí)障礙可分為：v嗜睡：?jiǎn)拘押?，意識(shí)清晰，回答問(wèn)題正確。嗜睡：?jiǎn)拘押?，意識(shí)清晰，回答問(wèn)題正確。v朦朧：能叫醒，但意識(shí)不清。是較嗜睡更深的意朦朧：能叫醒，但意識(shí)不清。是較嗜睡更深的意 識(shí)障礙。識(shí)障礙。v昏睡：處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，強(qiáng)刺激可喚醒，昏睡：處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，強(qiáng)刺激可喚醒，醒后答話含糊或答非所問(wèn)，停止刺激后又馬上進(jìn)醒后答話含糊或答非所問(wèn)，停止刺激后又馬上進(jìn)入熟睡。入熟睡。v淺昏迷：意識(shí)不清，對(duì)外界反應(yīng)明顯減弱。淺昏迷：意識(shí)不清，對(duì)外界反應(yīng)明顯減弱。v深昏迷：意識(shí)不清，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。深昏迷：意識(shí)不清，對(duì)外界刺激無(wú)反

13、應(yīng)。病情觀察病情觀察瞳孔瞳孔v瞳孔變化：瞳孔直徑瞳孔變化：瞳孔直徑2-5mm2-5mm，雙側(cè)瞳孔等大同，雙側(cè)瞳孔等大同圓，光反射靈敏，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)腦圓，光反射靈敏，嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)腦疝，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔明顯散大，光反射消失，疝，表現(xiàn)為一側(cè)瞳孔明顯散大，光反射消失，同時(shí)出現(xiàn)昏迷。但兩側(cè)瞳孔散大伴有病理呼同時(shí)出現(xiàn)昏迷。但兩側(cè)瞳孔散大伴有病理呼吸和腦膜刺激征，表示為腦疝晚期。吸和腦膜刺激征，表示為腦疝晚期。病情觀察病情觀察生命體征生命體征v生命體征監(jiān)測(cè)：危重或者術(shù)后患者，定時(shí)生命體征監(jiān)測(cè)：危重或者術(shù)后患者，定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸和體溫。顱內(nèi)壓增高測(cè)血壓、脈搏、呼吸和體溫。顱內(nèi)壓增高常出現(xiàn)脈

14、搏緩慢而洪大，呼吸慢而深，血常出現(xiàn)脈搏緩慢而洪大，呼吸慢而深，血壓升高，此時(shí)要警惕腦疝的發(fā)生。下丘腦壓升高，此時(shí)要警惕腦疝的發(fā)生。下丘腦損傷，體溫常明顯升高。損傷，體溫常明顯升高。v控制血壓增高，是防止進(jìn)一步出血的重要控制血壓增高，是防止進(jìn)一步出血的重要措施措施，但不宜將血壓降得過(guò)低，以防供血，但不宜將血壓降得過(guò)低，以防供血不足。一般以維持在不足。一般以維持在150150160/90160/90100mmHg100mmHg為宜。為宜。病情觀察病情觀察顱內(nèi)壓增高、肢體活動(dòng)顱內(nèi)壓增高、肢體活動(dòng)v顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，是顱內(nèi)壓增高三主征。躁動(dòng)

15、不安常是顱內(nèi)壓是顱內(nèi)壓增高三主征。躁動(dòng)不安常是顱內(nèi)壓增高、腦疝發(fā)生前的癥狀。增高、腦疝發(fā)生前的癥狀。v肢體活動(dòng)：如出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙加肢體活動(dòng)：如出現(xiàn)病變對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙加重，往往表示占位病變擴(kuò)大或?yàn)樾∧X幕切跡重，往往表示占位病變擴(kuò)大或?yàn)樾∧X幕切跡疝的一個(gè)癥狀。疝的一個(gè)癥狀。呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理氣管切開護(hù)理氣管切開護(hù)理1 1v1 1、氣管套管牢固固定、系帶在頸后結(jié)成、氣管套管牢固固定、系帶在頸后結(jié)成死結(jié)，以防套管脫出。死結(jié)，以防套管脫出。v2 2、室溫保持在、室溫保持在2020左右，濕度保持在左右，濕度保持在75758080。氣管切開處覆蓋濕紗布，并注。氣管切開處覆蓋濕紗布，并注意及時(shí)更

16、換。每日進(jìn)行空氣消毒，地面使意及時(shí)更換。每日進(jìn)行空氣消毒，地面使用含氯消毒劑用含氯消毒劑(2)(2)擦拭。擦拭。v3 3、協(xié)助患者翻身叩背，促進(jìn)排痰：每?jī)伞f(xié)助患者翻身叩背，促進(jìn)排痰：每?jī)尚r(shí)翻身拍背，一般平臥時(shí)，頭抬高小時(shí)翻身拍背，一般平臥時(shí)，頭抬高10-10-15 15 ，側(cè)臥位時(shí)頭、頸、軀干處于同一，側(cè)臥位時(shí)頭、頸、軀干處于同一軸線，以避免氣管套管或氣囊對(duì)氣管壁的軸線，以避免氣管套管或氣囊對(duì)氣管壁的摩擦壓迫，減輕氣管損傷。摩擦壓迫，減輕氣管損傷。呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理氣管切開護(hù)理氣管切開護(hù)理2 2v4 4、保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸痰，吸痰時(shí)操作要輕，、保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸痰，吸痰時(shí)操作要輕

17、，每次吸痰時(shí)不宜超過(guò)每次吸痰時(shí)不宜超過(guò)1515秒。加強(qiáng)氣道濕化，超聲霧秒。加強(qiáng)氣道濕化，超聲霧化吸入每日化吸入每日2 23 3次，必要時(shí)次，必要時(shí)2 23 3小時(shí)一次。小時(shí)一次。v5 5、 每日給予氣管切開傷口處消毒、換藥，保持氣每日給予氣管切開傷口處消毒、換藥，保持氣管切開傷口周圍皮膚清潔干燥。管切開傷口周圍皮膚清潔干燥。 定期做痰培養(yǎng)，若定期做痰培養(yǎng)，若有感染應(yīng)及時(shí)處理。有感染應(yīng)及時(shí)處理。v6 6、密切注意并發(fā)癥的發(fā)生：出血、氣管食管瘺、密切注意并發(fā)癥的發(fā)生：出血、氣管食管瘺、氣囊破裂。氣囊破裂。v7 7、做好口腔護(hù)理。、做好口腔護(hù)理。呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理機(jī)械通氣護(hù)理機(jī)械通氣護(hù)理1 1v1

18、 1使用呼吸機(jī)前應(yīng)檢查各部件性能及運(yùn)轉(zhuǎn)情況是使用呼吸機(jī)前應(yīng)檢查各部件性能及運(yùn)轉(zhuǎn)情況是否良好，確認(rèn)無(wú)異常及呼吸參數(shù)適當(dāng)后，方能與病否良好，確認(rèn)無(wú)異常及呼吸參數(shù)適當(dāng)后，方能與病人的人工氣道連接。人的人工氣道連接。v2 2隨時(shí)觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病人神志、呼吸、隨時(shí)觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病人神志、呼吸、紫紺、尿量等變化，并通過(guò)心電監(jiān)護(hù)密切觀察心率、紫紺、尿量等變化，并通過(guò)心電監(jiān)護(hù)密切觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題異常及心律、血壓、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題異常及時(shí)查找原因，并通知醫(yī)師予以處理。時(shí)查找原因，并通知醫(yī)師予以處理。v3 3做好心理護(hù)理，消除病人家屬的恐懼心理，以做好心理護(hù)理

19、，消除病人家屬的恐懼心理，以配合工作。配合工作。呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理機(jī)械通氣護(hù)理機(jī)械通氣護(hù)理2 2v4 4每周更換呼吸機(jī)回路，濕化器及時(shí)添加滅菌注每周更換呼吸機(jī)回路，濕化器及時(shí)添加滅菌注射用水。射用水。v5 5為防止吸痰時(shí)引起的通氣不足，可在吸痰前后為防止吸痰時(shí)引起的通氣不足，可在吸痰前后給給100%100%的氧氣的氧氣1 12 2分鐘。分鐘。v6 6保持積水瓶處于呼吸回路的最低點(diǎn)并及時(shí)傾倒保持積水瓶處于呼吸回路的最低點(diǎn)并及時(shí)傾倒積水，以防積水流入病人氣道發(fā)生嗆咳。積水，以防積水流入病人氣道發(fā)生嗆咳。v7 7呼吸機(jī)使用完畢后，各管道及濕化罐應(yīng)認(rèn)真清呼吸機(jī)使用完畢后，各管道及濕化罐應(yīng)認(rèn)真清洗消毒

20、，正確安裝并檢查其性能。如有破損及時(shí)通洗消毒，正確安裝并檢查其性能。如有破損及時(shí)通知維修，確保使用。知維修，確保使用。頭部引流管護(hù)理頭部引流管護(hù)理1 1v1 1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定引流管并確保、嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定引流管并確保通暢，并將引流袋懸掛于床頭。通暢，并將引流袋懸掛于床頭。v2 2、密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色及引、密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色及引流速度，準(zhǔn)確記錄流速度，準(zhǔn)確記錄2424小時(shí)引流量。防止引小時(shí)引流量。防止引流管扭曲、受壓、脫落。流管扭曲、受壓、脫落。v3 3、搬動(dòng)患者時(shí)，關(guān)閉引流袋，防止引流液、搬動(dòng)患者時(shí)，關(guān)閉引流袋，防止引流液反流，引起逆行感染。反流，引起逆

21、行感染。頭部引流管護(hù)理頭部引流管護(hù)理2 2v4 4、硬腦膜外、硬腦膜下、血腫腔引流管一般、硬腦膜外、硬腦膜下、血腫腔引流管一般保留保留48724872小時(shí)。腦室引流管一般保留小時(shí)。腦室引流管一般保留5-75-7天，天，引流高度為高于腦室水平引流高度為高于腦室水平10151015，每天引流，每天引流量不超過(guò)量不超過(guò)500ml500ml。v5 5、拔管前應(yīng)夾管或抬高引流袋，觀察有無(wú)顱、拔管前應(yīng)夾管或抬高引流袋，觀察有無(wú)顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象內(nèi)壓增高現(xiàn)象?；A(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理1 1v1 1、體位：絕對(duì)臥床休息，采取頭部抬高、體位：絕對(duì)臥床休息，采取頭部抬高 15-3015-30，促靜脈回流，降低顱內(nèi)，促靜脈回流

22、，降低顱內(nèi) 壓，減壓，減輕腦水腫；輕腦水腫；2 2、病室：保持病室安靜，空氣流通；、病室：保持病室安靜，空氣流通；v3 3、胃管護(hù)理：硅膠胃管每月更換，每次鼻、胃管護(hù)理：硅膠胃管每月更換，每次鼻飼量不超過(guò)飼量不超過(guò)200ml200ml，間隔不少于，間隔不少于2 2小時(shí)，鼻小時(shí)，鼻飼液溫度飼液溫度38403840。胃管固定妥善，每次鼻。胃管固定妥善，每次鼻飼前檢查是否在胃內(nèi)。飼前檢查是否在胃內(nèi)?；A(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理2 2v4 4、尿管護(hù)理：硅膠尿管每月更換，尿袋每周更換、尿管護(hù)理：硅膠尿管每月更換，尿袋每周更換2 2次。保持尿道口清潔，每日會(huì)陰擦洗次。保持尿道口清潔，每日會(huì)陰擦洗2 2次。觀察尿次。

23、觀察尿液有無(wú)渾濁、沉淀、結(jié)晶，及時(shí)處理異常情況。尿液有無(wú)渾濁、沉淀、結(jié)晶，及時(shí)處理異常情況。尿管定期夾放，訓(xùn)練膀胱功能。管定期夾放，訓(xùn)練膀胱功能。v5 5、安全：對(duì)躁動(dòng)不安的患者給予約束帶約束，床、安全：對(duì)躁動(dòng)不安的患者給予約束帶約束，床旁加護(hù)床欄，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。旁加護(hù)床欄，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理3 3v6 6、皮膚：保持床鋪平整、皮膚：保持床鋪平整、 清潔、干燥，按清潔、干燥，按時(shí)翻身、拍背，一般每時(shí)翻身、拍背，一般每 2 2小時(shí)小時(shí) 1 1 次，必要時(shí)次，必要時(shí)每每 1 1 小時(shí)小時(shí) 1 1 次，臥氣墊床，預(yù)防壓瘡和肺次，臥氣墊床，預(yù)防壓瘡和肺部感染。部感染。v7 7、做好口腔護(hù)理，每日、做好口腔護(hù)理，每日2 2次。次。v8 8、體溫過(guò)高（、體溫過(guò)高（38.538.5）應(yīng)給予頭枕冰袋或）應(yīng)給予頭枕冰袋或大動(dòng)脈處置冰水袋等，以降低腦代謝，緩解大動(dòng)脈處置冰水袋等，以降低腦代謝，緩解腦缺氧，減輕腦損害。腦缺氧，減輕腦損害。并發(fā)癥護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理繼發(fā)出血繼發(fā)出血v1 1、繼發(fā)出血、繼發(fā)出血