婦產(chǎn)科學(xué)-盆腔器官脫垂課件

盆腔器官脫垂Pelvicorganprolapse,POPPOP定義維持女性生殖器正常位置：盆底肌肉、筋膜、解剖和功能正常的子宮韌帶POP：盆底組織退化、創(chuàng)傷、先天發(fā)育不良、疾病引起的損傷、張力減低等，導(dǎo)致女性生殖器官及其相鄰臟器向下移位包括：陰道前壁脫垂、子宮脫垂、陰道后壁脫垂子宮脫垂子宮從正常位置沿陰道下降宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口以外病因盆腔支持組織支持力削弱病因妊娠、分娩，特別是產(chǎn)鉗或胎吸困難的陰道分娩；產(chǎn)后過早參加體力勞動雌激素下降：圍絕經(jīng)期慢性咳嗽、便秘、腹型肥胖：腹壓增大臨床表現(xiàn)：癥狀輕者——無不適重者——腰骶酸痛，勞累后明顯，休息后好轉(zhuǎn)；壓力性尿失禁進一步發(fā)展——排尿困難，尿路感染；宮頸、陰道壁潰瘍、出血臨床表現(xiàn)：體征不能回納的子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出、陰道粘膜增厚角化、宮頸肥大并延長臨床分度I度輕型：宮頸外口距處女膜緣<4cm，未達處女膜緣I度重型：宮頸達處女膜緣，陰道口可見子宮頸II度輕型：宮頸脫出陰道口II度重型：部分宮體脫出陰道口III度：宮頸、宮體全部脫出陰道口診斷——根據(jù)病史及體檢容易確診囑患者在膀胱充盈時咳嗽，觀察有無溢尿，即壓力性尿失禁情況。排空膀胱，囑咐患者向下屏氣或加負壓，判斷子宮脫垂的最重程度，并予分度。同時注意有無潰瘍，潰瘍部位、大小、深淺、有無感染等。診斷注意宮頸長短，并作細胞學(xué)檢查。若為重度子宮脫垂，可觸摸子宮大小，將脫出的子宮還納，做雙合診檢查子宮兩側(cè)有無包塊。用單頁窺陰器行陰道檢查，了解有無陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂。鑒別診斷陰道壁囊腫子宮粘膜下肌瘤宮頸肌瘤子宮外翻：暗紅色內(nèi)膜、輸卵管開口治療原則：安全、簡單、有效方法：非手術(shù)療法

手術(shù)療法非手術(shù)治療盆底肌肉鍛煉、減肥、控制咳嗽、治療便秘、雌激素治療放置子宮托：糾正子宮位置PessaryPessaryPessary手術(shù)治療適應(yīng)癥：脫垂超出處女膜、有癥狀者目的：緩解癥狀、恢復(fù)正常解剖和臟器功能、有滿意的性功能手術(shù)治療曼氏手術(shù)：陰道前后壁修補、主韌帶縮短、宮頸部分切除術(shù)——年齡較輕、宮頸延長的子宮脫垂患者經(jīng)陰道子宮全切及陰道前后壁修補術(shù)——年齡較大、無生育要求者陰道半封閉術(shù)（LeFort’s術(shù)）/陰道全封閉術(shù)——年老體弱不能耐受較大手術(shù)者盆底重建手術(shù)：陰道穹窿或?qū)m骶韌帶懸吊，通過吊帶、網(wǎng)片或縫線固定于骶骨前或骶棘韌帶上預(yù)防預(yù)防重于治療減少分娩次數(shù)做好孕期、產(chǎn)后保健，加強產(chǎn)后鍛煉治療慢性咳嗽和便秘陰道前壁脫垂常伴膀胱膨出、尿道膨出可合并子宮脫垂、陰道后壁脫垂危險因素：分娩，產(chǎn)褥期過早體力勞動臨床分度I度：陰道前壁向下突出，但仍在陰道內(nèi)II度：部分陰道前壁脫出至陰道口III度：陰道前壁全部脫出至陰道口外，均合并膀胱膨出和尿道膨出臨床表現(xiàn)輕者：無癥狀重者：自覺下墜、腰酸，塊狀物自陰道脫出，腹壓增加時癥狀明顯若合并膀胱膨出：排尿困難、尿儲留、繼發(fā)尿路感染若合并膀胱膨出、尿道膨出：腹壓增加時尿液排出診斷陰道前壁呈半球形隆起，觸之柔軟，粘膜變薄透亮，皺褶消失屏氣時有尿液溢出：合并膀胱膨出及尿道膨出治療無癥狀，輕度：不需治療有癥狀，伴慢性疾?。鹤訉m托癥狀明顯，重度：陰道前壁修補預(yù)防正確處理產(chǎn)程產(chǎn)后避免過早參加重體力勞動產(chǎn)后保健操陰道后壁脫垂病因：陰道分娩時陰道直腸間筋膜、陰道兩側(cè)恥骨尾骨肌受損；長期便秘、排便時屏氣；年邁體弱均伴直腸膨出臨床表現(xiàn)輕者：無癥狀重者：自覺下墜、腰痛，排便困難診斷陰道后壁呈半球狀塊物膨出肛診指端向前可進入