第四章 紫外線和化學消毒劑

1、護理學基礎護理學基礎護理學基礎護理學基礎第四章第四章醫(yī)院感染的預防和控制醫(yī)院感染的預防和控制第二節(jié)、清潔、消毒與滅菌法第二節(jié)、清潔、消毒與滅菌法1、熱力消毒滅菌2、光照消毒法3、電離輻射滅菌法4、空氣凈化5、超聲波消毒法掌握掌握紫外線消毒方法及適用范圍。紫外線消毒方法及適用范圍。掌握掌握常用的化學消毒劑適用范圍和常用的化學消毒劑適用范圍和 注意事項。注意事項。熟悉熟悉電離輻射、空氣凈化、超聲波電離輻射、空氣凈化、超聲波 消毒法。消毒法。熟悉熟悉化學消毒劑使用原則和方法?；瘜W消毒劑使用原則和方法。了解了解供應室的的設置、布局、工作供應室的的設置、布局、工作內容、內容、 及管理方法。及管理方法。知

2、識目標知識目標：技能目標技能目標：素質目標素質目標：實驗操作中初步實驗操作中初步掌握掌握紫外線消毒法，紫外線消毒法，能能說出說出常用物理消毒滅菌法種類，能常用物理消毒滅菌法種類，能說出說出化學消毒劑的影響因素?；瘜W消毒劑的影響因素。樹立樹立嚴謹求實嚴謹求實的科學的科學精神，培養(yǎng)精神，培養(yǎng)認真細致認真細致的工作態(tài)度。的工作態(tài)度。第二節(jié)、清潔、消毒與滅菌法第二節(jié)、清潔、消毒與滅菌法 利用紫外線照射，使菌體蛋白利用紫外線照射，使菌體蛋白質光解質光解變性導致細菌變性導致細菌死亡，殺菌死亡，殺菌力對桿菌較強，對球菌弱，力對桿菌較強，對球菌弱，對芽孢敏感性差。對芽孢敏感性差。 殺菌機制殺菌機制 促進促進微

3、生物的微生物的DNADNA失去轉換能力而死亡。失去轉換能力而死亡。 破壞菌體破壞菌體蛋白質中的氨基酸蛋白質中的氨基酸，使菌體蛋白光解，使菌體蛋白光解 變性。變性。 降低菌體內氧化酶的降低菌體內氧化酶的活性活性，使氧化能力喪失。，使氧化能力喪失。 使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強殺菌作用極強殺菌作用的臭氧。的臭氧。注意注意原理原理：4、空氣凈化、空氣凈化(1)(1)自然通風自然通風定時定時開窗通風，每日開窗通風，每日2 2次次，每次，每次25-3025-30分鐘分鐘4、空氣凈化、空氣凈化(2)(2)空氣過濾除菌空氣過濾除菌適用于適用于無菌護無菌護理室、無菌手術室等。理室、無菌

4、手術室等。理想的化學消毒劑條件理想的化學消毒劑條件：1、殺菌廣譜、殺菌廣譜；濃度低；作用速度快；濃度低；作用速度快；2、性質、性質穩(wěn)定，不易穩(wěn)定，不易揮發(fā)，易溶于水；揮發(fā)，易溶于水；3、可在、可在低溫下低溫下使用，不易使用，不易受理、化學受理、化學等因素的影響；等因素的影響；4、對物品對物品無腐蝕，無色、味無腐蝕，無色、味，易于除去易于除去殘留藥物；殘留藥物；5、無毒或毒性無毒或毒性低，對組織無刺激，不引起低，對組織無刺激，不引起過敏過敏反應；反應；6、不易燃燒爆炸；便于運輸不易燃燒爆炸；便于運輸，價格低廉。要滿足所有要求，價格低廉。要滿足所有要求的消毒劑目前仍沒有發(fā)現(xiàn)，相對而言，的消毒劑目前

5、仍沒有發(fā)現(xiàn)，相對而言，二氧化氯二氧化氯是目前最符合理想要求的消毒劑。是目前最符合理想要求的消毒劑。 原原 理理 消毒劑的分類消毒劑的分類使用方法使用方法浸泡法浸泡法、擦拭法、噴霧法、熏蒸法、擦拭法、噴霧法、熏蒸法。使用方法使用方法浸泡法、浸泡法、擦拭法擦拭法、噴霧法、熏蒸法、噴霧法、熏蒸法使用方法使用方法浸泡法、擦拭法、浸泡法、擦拭法、噴霧法噴霧法、熏蒸法、熏蒸法使用方法使用方法浸泡法、擦拭法、噴霧法、浸泡法、擦拭法、噴霧法、熏蒸法熏蒸法滅菌原理：滅菌原理：與菌體蛋白結合，使酶代謝受阻，殺滅細菌與菌體蛋白結合，使酶代謝受阻，殺滅細菌適用范圍適用范圍：電子儀器、光學儀器、醫(yī)療器械、陶瓷及電子儀器

6、、光學儀器、醫(yī)療器械、陶瓷及金屬制品、內鏡、透析器和一次性使用的診療用品等金屬制品、內鏡、透析器和一次性使用的診療用品等常用方法常用方法：劑量劑量8001200mg/L8001200mg/L、溫度、溫度5454+ +2 2 濕度濕度 60+ +10%10%、時間、時間2.5-42.5-4小時小時注意事項：注意事項：易燃易爆具有一定性，工作人員要嚴格遵易燃易爆具有一定性，工作人員要嚴格遵守操作程序守操作程序存放在陰涼通風無火源處存放在陰涼通風無火源處儲存溫度不可超過儲存溫度不可超過40，以防爆炸，以防爆炸滅菌后的物品需通風處理，清除環(huán)氧乙烷殘留量后方滅菌后的物品需通風處理，清除環(huán)氧乙烷殘留量后方

7、可使用每次滅菌時，應進行效果檢測及評價可使用每次滅菌時，應進行效果檢測及評價 環(huán)氧乙烷（環(huán)氧乙烷（滅菌劑滅菌劑）滅菌原理：滅菌原理：與菌體蛋白結合，殺滅細菌與菌體蛋白結合，殺滅細菌適用范圍適用范圍：用于浸泡不耐高熱的金屬器械、醫(yī)學儀器內用于浸泡不耐高熱的金屬器械、醫(yī)學儀器內鏡等鏡等常用方法常用方法： 2戊二醛溶液加入戊二醛溶液加入0.3碳酸氫碳酸氫 鈉，成為鈉，成為2 堿性戊二醛，堿性戊二醛，消毒需消毒需1030min，滅菌需，滅菌需710h 注意事項：注意事項：每周過濾每周過濾1次，每次，每2周應更換消毒液周應更換消毒液1次次 浸泡金屬類物品時，加入浸泡金屬類物品時，加入0.5亞硝酸鈉作亞硝

8、酸鈉作 為防銹劑為防銹劑消毒滅菌后物品，使用沖洗前用無菌蒸餾水消毒滅菌后物品，使用沖洗前用無菌蒸餾水 戊二醛（戊二醛（滅菌劑）滅菌劑）適用范圍適用范圍：餐（茶）具、醫(yī)護人員的手、等餐（茶）具、醫(yī)護人員的手、等常用方法常用方法：0.2用于手消毒，浸泡用于手消毒，浸泡12min0.5用用于餐具消毒，于餐具消毒，浸泡浸泡3060min0.20.5用于物體表用于物體表面消毒或浸泡面消毒或浸泡10min 12用于空氣消毒，用于空氣消毒，8mL/m3，加熱加熱熏蒸熏蒸，密閉門窗，密閉門窗30120min 注意事項注意事項： 對金屬有腐蝕性，不可用于金屬消毒對金屬有腐蝕性，不可用于金屬消毒易易氧化分解而降低

9、殺菌力，配制時需現(xiàn)配現(xiàn)用氧化分解而降低殺菌力，配制時需現(xiàn)配現(xiàn)用濃溶液有腐濃溶液有腐蝕性要戴口罩和橡膠手套蝕性要戴口罩和橡膠手套存放于陰涼避光處防高溫引起存放于陰涼避光處防高溫引起爆炸爆炸 過氧乙酸（過氧乙酸（滅菌劑滅菌劑）殺菌原理殺菌原理：產(chǎn)生新生態(tài)氧，將菌體蛋白質氧化，殺滅細菌滅菌原理滅菌原理：菌體蛋白變性，酶活性消失，殺滅細菌：菌體蛋白變性，酶活性消失，殺滅細菌適用范圍適用范圍：不耐熱、不耐濕、易腐蝕的物品不耐熱、不耐濕、易腐蝕的物品常用方法常用方法：40甲醛甲醛210mL /m3加水加水420mL加熱，加熱，作室內物品及空氣消毒作室內物品及空氣消毒 40甲醛甲醛40-60mL/m3加高錳

10、加高錳酸鉀酸鉀20 40g，柜內，柜內熏蒸熏蒸，密閉，密閉612h10甲醛可作甲醛可作浸泡器械消毒浸泡器械消毒注意事項注意事項：蒸汽穿透力弱因此衣服應掛起消毒蒸汽穿透力弱因此衣服應掛起消毒消毒效果易受溫度、濕度影響，要求室溫在消毒效果易受溫度、濕度影響，要求室溫在 18以上，以上，相對濕度在相對濕度在70以上以上對人體有一定毒性和刺激性，使用時注意防護。對人體有一定毒性和刺激性，使用時注意防護。 福爾馬林（福爾馬林（滅菌劑）滅菌劑）滅菌原理滅菌原理：細菌蛋白質氧化變性，能殺滅大部分細菌、：細菌蛋白質氧化變性，能殺滅大部分細菌、 真菌、芽孢和原蟲。真菌、芽孢和原蟲。常用方法常用方法： 2用于用于

11、皮膚消毒皮膚消毒，擦后待干，在用，擦后待干，在用70乙醇脫乙醇脫碘碘 2.5用于臍帶用于臍帶斷端消毒斷端消毒，擦后待干，在用，擦后待干，在用70乙乙 醇脫碘醇脫碘注意事項注意事項： 對皮膚有刺激性，不可用于黏膜消毒對皮膚有刺激性，不可用于黏膜消毒對金屬有腐蝕性，不可用于金屬器械的消毒對金屬有腐蝕性，不可用于金屬器械的消毒對碘過敏者禁用對碘過敏者禁用 ； 碘酊（碘酊（高效消毒劑）高效消毒劑）滅菌原理滅菌原理：在水溶液釋放有效氯，破壞細菌酶的活性而在水溶液釋放有效氯，破壞細菌酶的活性而致死致死使用方法使用方法：0.50.5漂白粉、漂白粉、0.50.51.01.0氯胺溶液用于氯胺溶液用于浸泡餐具、便

12、器等，浸泡浸泡餐具、便器等，浸泡30min 30min 1 13 3漂白粉溶液、漂白粉溶液、0.50.53 3氯胺溶液噴灑或擦拭地面、墻壁及物品表面氯胺溶液噴灑或擦拭地面、墻壁及物品表面 排泄物消毒：干糞排泄物消毒：干糞5 5份加漂白粉份加漂白粉1 1份攪拌放置份攪拌放置2h2h；尿液；尿液100 ml100 ml加漂白粉加漂白粉1g1g放置放置1h1h注意事項注意事項：消毒劑保存在密閉容內，置于陰涼、干燥、消毒劑保存在密閉容內，置于陰涼、干燥、通風處，減少通風處，減少有效氯的喪失有效氯的喪失配制的溶液性質不穩(wěn)定，配制的溶液性質不穩(wěn)定，應應現(xiàn)配現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)用有有腐蝕腐蝕及及漂白漂白作用，作用，不

13、宜不宜用于金屬制品、用于金屬制品、有色衣服及油漆家具的消毒有色衣服及油漆家具的消毒3d更換一次消毒液更換一次消毒液 含氯消毒劑（含氯消毒劑（高效）高效）滅菌原理滅菌原理：在水溶液釋放有效氯，破壞細菌酶的活性而在水溶液釋放有效氯，破壞細菌酶的活性而致死致死使用方法使用方法： 0.50.5消毒靈溶液用于針筒、針頭、輸液消毒靈溶液用于針筒、針頭、輸液 器、輸血器的消毒浸泡器、輸血器的消毒浸泡1 1小時。小時。 1 1消毒靈用于胃管、肛管、導尿管等消消毒靈用于胃管、肛管、導尿管等消 毒，浸泡毒，浸泡1 1小時小時 1 1消毒靈用于體溫計的消毒。消毒靈用于體溫計的消毒。注意事項注意事項：消毒后用之前用消

14、毒后用之前用0.9%0.9%生理鹽水生理鹽水溶液沖洗溶液沖洗 消毒靈（消毒靈（高效高效）滅菌原理滅菌原理：破壞細菌膜的通透性屏障，使蛋白質漏出后：破壞細菌膜的通透性屏障，使蛋白質漏出后與細菌酶蛋白起碘化反應，活性消失，殺滅細菌、病毒。與細菌酶蛋白起碘化反應，活性消失，殺滅細菌、病毒。適用范圍適用范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面等皮膚、粘膜、創(chuàng)面等常用濃度常用濃度：2%2%手術部位及注射部位皮膚消毒，擦拭；手術部位及注射部位皮膚消毒，擦拭； 0.05 0.05 1% 1%：粘膜、創(chuàng)面消毒。粘膜、創(chuàng)面消毒。注意事項注意事項：避光密閉避光密閉保存于陰涼、干燥保存于陰涼、干燥處；處； 穩(wěn)定差，宜穩(wěn)定差，宜現(xiàn)用現(xiàn)

15、配現(xiàn)用現(xiàn)配； 皮膚消毒后勿需皮膚消毒后勿需乙醇脫碘乙醇脫碘； 對對2 2價金屬制品有價金屬制品有腐蝕腐蝕作用，不能消毒金屬制品。作用，不能消毒金屬制品。 碘碘 伏（伏（中效）中效）護理學基礎護理學基礎滅菌原理滅菌原理：碘與表面活性劑的不定型結合物，而殺：碘與表面活性劑的不定型結合物，而殺 滅細菌芽孢。滅細菌芽孢。使用范圍使用范圍：3%PVP-I3%PVP-I溶液用于體溫計消毒，浸泡溶液用于體溫計消毒，浸泡3030 分鐘。分鐘。 0.5-1%PVP-I用于用于手術前皮膚消毒和手術前皮膚消毒和 手的消毒。手的消毒。注意事項：注意事項： 體溫計消毒體溫計消毒前將唾液擦凈前將唾液擦凈，消毒后用，消毒后

16、用 冷開水洗凈冷開水洗凈，擦干待用擦干待用。 皮膚消毒后留有色素可皮膚消毒后留有色素可用水洗凈用水洗凈 達爾美凈化劑達爾美凈化劑（PVP-I,中、高效中、高效）護理學基礎護理學基礎滅菌原理滅菌原理：對細菌、真菌、乙肝病毒具有廣譜、速：對細菌、真菌、乙肝病毒具有廣譜、速 效、持效殺菌作用。效、持效殺菌作用。使用范圍使用范圍：0.2有效碘有效碘用于注射前皮膚消毒、外科用于注射前皮膚消毒、外科 洗手消毒、手術部位皮膚黏膜消毒、外洗手消毒、手術部位皮膚黏膜消毒、外 科換藥消毒，口腔黏膜消毒?？茡Q藥消毒，口腔黏膜消毒。注意事項：注意事項： 使用后注意蓋緊瓶蓋使用后注意蓋緊瓶蓋 手術部位皮膚消毒時，如果使

17、用高頻手術部位皮膚消毒時，如果使用高頻 電刀，須待消毒劑干后使用。電刀，須待消毒劑干后使用。 安而碘安而碘（中、高效（中、高效）適用范圍：適用范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等常用濃度常用濃度： 70%70%75%75% 常用方法：常用方法：涂擦、浸泡涂擦、浸泡注意事項注意事項：使用濃度勿超過使用濃度勿超過80%； 易揮發(fā)需加蓋保存；易揮發(fā)需加蓋保存； 有刺激性，有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。 密閉保存于密閉保存于避火避火處；處； 乙乙 醇醇消毒供應中心：消毒供應中心：四、消毒供應室（四、消毒供應室（CSSD)醫(yī)院內承擔各科室所有重復使用診醫(yī)院

18、內承擔各科室所有重復使用診療器械、器具和物品清洗療器械、器具和物品清洗消毒消毒、滅滅菌菌以及以及無菌物品供應無菌物品供應的部門，是預的部門，是預防控制感染的防控制感染的重要科室重要科室。（一）消毒供應中心設置（一）消毒供應中心設置1、建筑原則、建筑原則2、基本要求、基本要求應遵循醫(yī)院感染預防與控制原則遵應遵循醫(yī)院感染預防與控制原則遵循國家法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護循國家法規(guī)對醫(yī)院建筑和職業(yè)防護的相關要求。的相關要求。CSSD宜接近手術室、產(chǎn)房和臨床科室，宜接近手術室、產(chǎn)房和臨床科室，或與手術室有物品或與手術室有物品直接傳遞專用通道直接傳遞專用通道，不，不宜建在地下室或半地下室。宜建在地下室或半地

19、下室。周圍環(huán)境應周圍環(huán)境應清潔、無污染源，區(qū)域相對獨清潔、無污染源，區(qū)域相對獨立立；內部通風、采光良好。；內部通風、采光良好。建筑面積應符合醫(yī)院建設方面的有關規(guī)定，建筑面積應符合醫(yī)院建設方面的有關規(guī)定，并兼顧未來并兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要發(fā)展規(guī)劃的需要。四、消毒供應室（四、消毒供應室（CSSD)（二）消毒供應中心布局（二）消毒供應中心布局1、工作區(qū)域、工作區(qū)域（1）去污區(qū)（）去污區(qū)（標準防護標準防護）（2）檢查包裝滅菌區(qū)）檢查包裝滅菌區(qū)（3）無菌物品存放區(qū)）無菌物品存放區(qū)2、輔助區(qū)域輔助區(qū)域（輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)生間等。）工作區(qū)域劃分應遵循的基本工作區(qū)域劃分應遵

20、循的基本原則原則：物品由污到潔，不交叉、不逆流?？諝饬飨蛴蓾嵉轿?；去污區(qū)保持相對負壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。1、回收2、清洗消毒3、干燥、檢查、保養(yǎng)4、包裝5、裝載，滅菌及卸載6、儲存與發(fā)放7、相關監(jiān)測四、消毒供應室（四、消毒供應室（CSSD)（三）（三）消毒消毒供應中心的工作內容供應中心的工作內容1）器械、物品使用后，科室及時清除明顯的污物（常水沖洗），封閉暫存。 對梭狀芽孢桿菌及突發(fā)原因不明的傳染病原體污染的器械、器具和物品采取雙層封閉包裝。2）供應中心（室）工作人員定時、按照規(guī)定的路線、使用專用封閉式回收車（或箱）回收至科內。3）每次回收后，清潔消毒回收車（或箱），干燥存放。1）