老年護理學教案

1、第一章 緒論教學目標1. 掌握老化的概念和老年人的年齡劃分標準。老年護理的特點。2. 學習過程中應注意以實現“健康老齡化、積極老齡化”作為重要的護理目標。教學重點老化的概念和老年人的年齡劃分標準。健康老齡化的內涵和積極老齡化的目標。教學難點 老年護理的特點教學手段 利用PPT課件，討論教學課時 4課時（其中：第一節(jié)2課時，第二節(jié)2課時）教學內容第一節(jié) 老年人與人口老齡化一、老化的概念及其特點（一）老化的概念老化是指隨著年齡的增長而產生的一系列人體結構和功能上的退行性變化，引起機體內外環(huán)境適應能力逐漸減退的表現。（二）老化的特點（丘比特）特征1.累積性；2.普遍性；3.漸進性；4.內生性；5.危

2、害性二、老年人的年齡劃分標準（一）老年年齡的劃分1、根據WHO的規(guī)定，WHO二條標準： （1）發(fā)達國家65歲為老年人 （2）發(fā)展中國家 60歲為老年人2、WHO新通用標準：<44歲 青年人45-59歲 中年人 60-74歲 年輕老人75-89歲 老老年人 80歲 高齡老人 90歲 很老的老年人 長壽老人 3、中國現用標準（中華老年醫(yī)學會1982年通過）年齡 分期 稱謂45-59歲 老年前期 中年人 60-89歲 老年期 老年人 80歲 老年期 老齡老人90歲 長壽期 長壽老人100歲 長壽期 百歲老人三、人口老齡化（一）人口老齡化的常用指標1、老年人口系數2、老年人口負擔系數3、老齡化指

3、數4、長壽水平5、平均期望壽命6、健康期望壽命（二）老齡化國家（地區(qū)）的劃分標準：根據WHO的規(guī)定1.發(fā)達國家的標準：65歲以上人口數量占該國家（地區(qū)）人口總數的7%；2.發(fā)展中國家標準60歲以上人口數量占該國家（地區(qū)）人口總數的10%（三）世界人口老齡化發(fā)展的現狀和趨勢1.世界人口老齡化的現狀和趨勢（1）世界人口老齡化的速度加快（2）以發(fā)展中國家為主（3）區(qū)域分布不均衡（4）人口平均預期壽命延長（5）女性老年人增長速度快（6）高齡老年人快速增長2.我國人口老齡化的現狀和趨勢（1）我國老齡人口絕對值為世界之冠（2）人口老齡化發(fā)展速度快（3）區(qū)域分布不均衡我國人口環(huán)境是未富先老（4）城鄉(xiāng)倒置（5

4、）高齡化趨勢十分明顯（6）女性老年人比例高（7）文化程度低（8）婚姻狀況穩(wěn)定（9）我國人口的發(fā)展是未富先老（四）中國人口老齡化帶來的影響1.社會負擔加重2.社會保障費用增加3.現有產業(yè)結構需要調整4.傳統(tǒng)養(yǎng)老模式受到影響5.保健服務需求增加6.老齡工作急需大力加強(五）健康老齡化與積極老齡化1.健康老齡化的背景、概念、內涵（1）老年人個體的健康（2）老年人的家庭健康（3）老年群體的整體健康（4）社會環(huán)境健康2.積極老齡化（1）目標：老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂（2）工作格局：黨政主導、社會參與、全民關懷（3）發(fā)展策略：A.將老齡事業(yè)納入當地的國民經濟和社會發(fā)展的規(guī)

5、劃中；B.加強社區(qū)建設，完善社區(qū)服務功能；C.發(fā)展老年人福利事業(yè)；D.營造全社會的敬老、養(yǎng)老、助老的風氣。第二節(jié) 老年護理學概述一、老年護理老年護理是以老年人群為服務對象，提供護理服務的過程。二、老年護理學定義老年護理學是研究、診斷和處理老年人對自身存在的和潛在的健康問題的反應的學科。三、老年護理的發(fā)展（一）國外老年護理發(fā)展（二）中國老年護理發(fā)展四、老年護理的范疇1.老年護理主要工作與目標，2.老年護理場所，3.老年護理人員角色五、老年護理的特點（一）健康老年人的護理特點：1.老年人的生理特點與護理2.老年人的心理特點與護理3.老年社會問題與護理（二）患病老年人的護理特點1.病史采集困難且參考

6、價值小2.臨床表現不典型3.多種疾病同時存在4.病程長、恢復慢、并發(fā)癥多5.易引起藥物的不良反應六、老年護理人員的素質要求（一）職業(yè)素質1.高度的責任心、愛心、耐心及奉獻精神2.“慎獨”3.良好的溝通技巧和團隊合作精神（二）業(yè)務素質1.具有博、專兼?zhèn)涞膶I(yè)知識2.具有準確、敏銳的觀察力和正確的判斷力第二章 老年人各系統(tǒng)的老化改變教學目標1. 掌握老年人各系統(tǒng)老化的主要改變表現特點。2. 學習過程中應加強知識、技能的理解和運用，通過分析推理、比較區(qū)別等方法來理解各系統(tǒng)的老化改變與老年性疾病之間的關系。教學重點老年人的感覺器官、循環(huán)系統(tǒng)的老化改變特點。教學難點 老年人內分泌、神經系統(tǒng)的老化改變特點

7、。教學手段 利用PPT課件，討論教學課時 4課時（其中：第1節(jié)第3節(jié)為2課時，第4節(jié)第8節(jié)為2課時）教學內容第一節(jié) 感覺器官的老化改變1.視力、聽力 減退，出現老視、耳聾。 2.嗅覺、味覺、痛覺、溫覺及觸覺 感覺遲鈍 對不良刺激的防御和抵抗力下降，易發(fā)生外傷。3、皮膚衰老的特征 4050 開始老化（1）皮膚出現皺紋、松弛、變薄。（2）下眼瞼出現“眼袋”。（3）皮膚干燥、多屑、粗糙，指甲變脆，趾甲增厚變彎。（4）頭發(fā)脫落、稀疏。（5）皮脂腺及汗腺分泌減少。（6）皮膚淺感覺功能減弱，皮膚表面的反應性減低、皮膚抵抗力降低。（7）老年色素斑 見于面部、手背、前臂。第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)的老化改變1.咳嗽反射

8、減弱，支氣管粘膜清除異物能力減低，易出現咳嗽、排痰困難。2.老年肺：肺泡數量減少、彈性降低，支氣管壁變硬3.桶裝胸形成，呼吸肌萎縮，呼吸效能降低。呼吸道阻塞、呼吸功能下降。第三節(jié) 消化系統(tǒng)的老化改變1.牙齒脫落、唾液分泌減少、味覺減退、吞咽功能下降，影響食物的攝入和消化。2.食管粘膜及平滑肌逐漸萎縮，蠕動性收縮減少，食道下端括約肌松弛，排空延遲，食管擴張， 吞咽困難、食物殘留、反流性食管炎、食管癌。3.胃液分泌減少，胃腸蠕動減慢，腸壁肌萎縮，引起消化不良、便秘。 4.肝細胞變性、數量減少，結締組織增加纖維化 合成蛋白能力下降。肝細胞內各種酶的活性降低，對內、外毒素的解毒功能降低 藥物不良反應及

9、肝損害藥物性肝炎。第四節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)的老化改變1.心臟改變：左室肥厚，左室腔相對變小，心肌細胞供需不平衡。心肌細胞結構改變心肌收縮力 心輸出量下降 重要臟器血流量（心、腦、腎）2.血管與血壓的改變血管僵直、斷裂，動脈彈性下降，大動脈迂曲、 延長血壓。壓力感受器敏感性降低易發(fā)生體位性低血壓。動脈粥樣硬化、血脂升高動脈栓塞。3.心臟電生理的改變竇房結起搏功能衰退，傳導系統(tǒng)退行性變 心率減慢， 易發(fā)生房室傳導阻滯。4.心電圖改變 ：心肌細胞和傳導系統(tǒng)退行性變導致：P波振幅降低 P-R間期輕度延長 QRS波電軸左偏Q-T間期延長 T波低平。第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)的老化改變1.腎動脈粥樣硬化，腎臟血流量減少。2

10、.腎臟功能下降 尿酸的清除率、腎小球濾過率、腎臟的濃縮稀釋功能均下降。 3.膀胱肌肉萎縮，容量減少。易出現尿頻、尿失禁、夜尿量增多等。 4.尿道：女性尿道腺體的腺上皮分泌粘液減少，尿道抗菌能力減弱，易發(fā)生尿路感染 。男性因前列腺增生，壓迫尿道引起尿路梗阻，易發(fā)生排尿不暢，排尿困難。 第六節(jié) 內分泌系統(tǒng)的老化改變各種激素分泌減少，激素調節(jié)功能減弱，易出現內分泌紊亂而引起疾病，如骨質疏松、前列腺增生、糖尿病等。第七節(jié) 運動系統(tǒng)的老化改變（一）骨骼 骨質密度減少導致骨質疏松，出現脊柱彎曲、變短，身高降低。易發(fā)生變形和骨折。 骨的新陳代謝緩慢， 骨的修復與再生能力逐漸減退。骨折愈合時間較長，不愈合的比

11、例增加。 （二）關節(jié) 關節(jié)的退行性改變，尤以膝關節(jié)、腰和脊柱最明顯。關節(jié)及韌帶的老化和退行性變 - 關節(jié)活動范圍縮小， （三）肌肉 肌肉萎縮、肌力減退 -易疲勞，腰酸腿痛?；顒訙p少，肌肉無力 。 第八節(jié) 神經系統(tǒng)的老化改變腦組織萎縮，神經細胞數量減少，腦血管硬化等改變，使老年人反應遲鈍，記憶力減退，老年性癡呆發(fā)病率高。 第三章 老年人的健康保健教學目標1. 掌握老年保健的概念。老年保健的重點人群。老年保健的策略與措施。2. 學習過程中注意以“指導老年人進行自我保健”作為重要的護理目標，加強知識、技能的理解和運用。教學重點老年保健的概念，老年保健的策略與措施。教學難點 老年保健的策略與措施。教學

12、手段 利用PPT課件，討論教學課時 2課時 教學內容第一節(jié) 概 述一、老年保健的概念 老年保?。菏侵冈谄降认碛眯l(wèi)生資源的基礎上，充分利用現有的人力、物力，使老年人得到基本的醫(yī)療、護理、康復、保健等服務,以維護和促進老年人健康為目的，發(fā)展老年保健事業(yè)。二 、老年保健的目標 ：健康老齡化：1、 保持老年期活躍而具有獨立活動能力，2、 即最大限度地延長老年期健康的時段，3、 縮短帶病期、傷殘期、改善身心健康狀態(tài)，v 提高生活質量延長健康預期壽命。 即老齡人口健康化三、老年人保健需求的特點1.老年人醫(yī)療服務需求特點（1）社區(qū)是實施老年保健的最主要場所； （2）家庭養(yǎng)護是老年人保健的主要方式； 2.老年

13、人對保健服務和福利設施需求的特點； 四、老年保健的重點人群 高齡老人 獨居老人 喪偶老人 患病的老年人 新近出院的老年人精神障礙的老年人 第二節(jié) 老年保健的發(fā)展一、國外老年保健的發(fā)展 （一）國外老年保健的發(fā)展英國 美國 日本（二）國內老年保健的發(fā)展 1996年10月頒布實施了中華人民共和國老年人權益保障法第三節(jié) 老年保健的基本原則、任務和策略一、老年保健的基本原則 1.保健的預防為主的原則 老年保健應集健康教育、預防、治療、康復、保健于一體，充分發(fā)揮老年人的主觀能動性，做到自我保健、家庭保健、社區(qū)保健相結合，共同擔負起老年保健職責。2.保健的全面性原則 老年人的健康包括身體、心理、社會三方面。

14、 全面性 多層次：軀體、心理、精神健康 多階段：疾病或殘障的治療； 疾病的預防和康復3.保健的區(qū)域化原則（服務社區(qū)化） 家庭保健和家庭幫助；日間醫(yī)療服務；日間護理；提供交通和護送服務；為老人制定營養(yǎng)方案；開展各種健康教育、文娛、體育活動。4.保健的費用分擔原則政府財政、單位和個人分別承擔保險公司的保險金補償一部分5.保健的個體化原則 6.保健的功能分化原則 老年保健的功能分化是隨著老年保健的需求增加，在對老年保健的多層次性有充分認識的基礎上，對老年保健的各個層面有足夠的重視，在老年保健的計劃、組織和 實施及評價方面有所體現。 7.保健的聯合國老年政策原則 （1）獨立性原則 （2）參與性原則（3

15、）保健與照顧原則（4）自我實現與自我成就原則二、老年保健的任務 （一）老年人醫(yī)院或老年病房的保健護理（二）中間服務機構中的保健護理（三）社區(qū)家庭中的醫(yī)療保健護理 三、老年保健的策略與措施（一）老年保健的策略 “老有所醫(yī)”、“老有所養(yǎng)”、“老有所樂”、“老有所學”、“老有所為”、“老有所教” （二）老年保健的措施1.國家在老年保健方面的舉措2.老年自我保健 （1）自我保健的意義（2）自我保健的具體措施：自我預防 自我觀察 自我治療 自我護理 定期健康體檢（3）自我保健的注意事項（二）老年保健的措施3.家庭保健4.社區(qū)保健 （1）開展社區(qū)保健的意義；（2）開展社區(qū)保健的具體方法第四章 老年人的心理

16、衛(wèi)生教學目標1. 掌握老年人的心理特點。老年人的心理健康的維護和促進。2. 學習過程中注意以“維護和促進老年人的心理健康”作為重要的護理目標，加強知識、技能的理解和運用。教學重點老年人的心理特點。老年人的心理健康的維護和促進。教學難點 老年人常見的心理問題。教學手段 利用PPT課件，討論教學課時 2課時 教學內容第一節(jié)、老年人的心理特點及影響因素一、老年人的心理特點：1、感知的特點（感覺和知覺）： 人腦對客觀事物個別屬性的反映稱為感覺 人的感覺可分外部感覺和內部感覺兩種。 外部感覺有視、聽、嗅、味和皮膚感覺 (溫覺、觸覺、痛覺)五種。 內部感覺有運動、平衡、痛、體位等感覺。 老年人感覺會因增齡

17、而減退。知覺是人腦對直接作用于感官的客觀事物的整體形象的反映，是人對感覺信息的加工和解釋的過程。 知覺總是與以往經驗相聯系，老年人的知覺由于既往經驗的參與，使其比感覺衰退得慢而輕. 2、記憶的特點： 記憶是一種重要的心理活動過程，是人們對感知、體驗或操作過的事物的印象經過加工保存在大腦中，并在需要時提取出來 大腦是記憶的載體。 （1）記憶的生理性老化1)初級記憶和次級記憶 初級記憶是指老年人對于剛聽過或看過、當時在腦子里還留有印象的事物記憶較好，是記憶減退較慢的一類記憶。 初級記憶隨增齡基本上沒有變化，或者變化很少。 次級記憶是指對已聽過或看過一段時間的事物，經過編碼儲存在記憶倉庫，以后需要加

18、以提取的記憶，其減退程度大于初級記憶。 老年人記憶活動的年齡差異主要表現在次級記憶方面。 2)機械記憶和邏輯記憶老年人對與過去、與生活有關的事物或有邏輯聯系的內容記憶較好，而對生疏的或需要機械記憶或需要死記硬背的內容，則記憶較差。(2)記憶的病理性老化記憶的病理性老化是由于疾病的影響而引起的記憶障礙，屬于異常老化多見于老年癡呆病人 但在疾病早期兩者界限不易劃分，難以鑒別，必須通過日常的仔細觀察和定期檢查，才能早期發(fā)現，早期給予治療老年記憶減退出現有早有晚，速度有快有慢，程度有輕有重，說明其個體差異很大。 因此，如能指導老年人注意自我保健，堅持適當的腦力鍛煉和記憶訓練，并主動利用記憶方法，保持情

19、緒穩(wěn)定，心情愉快，有信心,就可延緩記憶衰退。3、思維的特點： 思維是人的一種最復雜的心理活動，是人以已有的知識經驗為中介，對客觀現實概括的和間接的反映。思維隨著增齡出現衰退較晚，特別是與自己熟悉的專業(yè)有關的思維能力在年老時仍能保持。 但是，老年人由于在感知和記憶方面的衰退，在概念、邏輯推理和問題解決方面的能力有所減退，尤其是思維的敏捷度、流暢性、靈活性、獨特性以及創(chuàng)造性比中青年時期要差。4、情緒的特點： 情緒和情感是人對客觀事物的態(tài)度的體驗，是人的需要與否獲得滿足的反映。老年人的情緒控制力削弱，容易激發(fā)； 老年人的情感具有明顯的傾向性，會發(fā)生偏愛和溺愛； 有些老年人情緒波動幅度較大，瞬息多變，

20、稍不遂意就老淚縱橫，一經滿足又破涕為笑；有些老年人也會變得仁慈、和善和詼諧起來 較多的老年人愛留戀往事，緬懷舊友和故人。5、智力的特點：智力的構成非常復雜，主要包括注意、記憶、想象、思維、觀察、實踐操作和環(huán)境適應等方面的能力，是一種整體的、綜合的能力。 智力也會隨年老而發(fā)生變化，但并非全面減退。 （1）智力的生理性老化1）液態(tài)智力 主要與人的神經系統(tǒng)的生理結構和功能有關 液態(tài)智力指獲得新觀念，洞察復雜關系的能力，如知覺整合能力、近事記憶力、思維敏捷度及與注意力和反應速度等有關的能力 液態(tài)智力隨年齡增長而減退較早，老年期下降更為明顯 2）晶態(tài)智力:與文化知識和經驗累積有關的言語、能力、判斷力及各

21、種學習獲得技能，成年后仍有所增長，直到70-80歲之后才有所減退。 晶態(tài)智力與后天的知識、文化及經驗的積累有關，如詞匯、理解力和常識等 晶態(tài)智力并不隨增齡而減退，有的甚至還有所提高。直到70歲或80歲以后才出現減退，且減退速度較緩慢 智力發(fā)展存在不平衡趨勢，為老年人智力的發(fā)掘提供了理論依據（2）智力的病理性老化 如果五六十歲的人智力突然明顯減退，意味著病態(tài)，臨床上最常見的是癡呆癥。應引起重視，及早就醫(yī)，查明原因，盡快治療。6、人格的特點： 也稱個性，指個體在自然素質的基礎上與社會環(huán)境交互作用，在成長發(fā)展的適應過程中形成的獨特的個性傾向性和比較穩(wěn)定的個性心理特征的總和。 （1）對健康和經濟的過分

22、關注與擔心產生的不安、焦慮 （2）能力下降產生的保守。 （3）交往減少造成的孤獨。 （4）把握不住現狀產生的懷舊和發(fā)牢騷。總結：老年人的心理特點1、注意力遲鈍、粘滯。2、短時、近期記憶減退。3、思維遲緩、思路狹窄。4、語言繁冗、短話長說。5、情緒控制能力削弱。 6、意志傾向趨于兩極化。（原來剛強的老年人，變得格外自信和固執(zhí)。在實施目的時，其行為難以調整，甚至不合時宜。原來懦弱的老年人，變得更加缺乏自信，主動性和進取性減弱，常感嘆體力和精力不如往日）。二、影響老年人心理變化的影響因素：1、各種生理功能減退。2、社會角色的變化。3、家庭人際關系和經濟狀況的改變。4、喪偶。5、疾病。6、文化程度。老

23、年人心理發(fā)展的常見沖突 1、角色轉變與社會適應的沖突 2、老有所為與力不從心的沖突 3、老有所養(yǎng)與保障不足的沖突 4、安享晚年與意外打擊的沖突 第二節(jié)、老年人心理健康的評估（一） 情緒和情感的評估（二）認知的評估（三） 壓力與應對的評估第三節(jié)：老年人常見的心理問題一、焦慮（一） 概念：焦慮是個體感受到威脅時的一種緊張的、不愉快的情緒狀態(tài)。（二）原因：1、體弱多病，行動不便，力不從心； 2、疑病癥；退休后經濟收入減少，生活水平下降； 3、各種應激事件，如離退休、喪偶、喪子、經濟窘迫、家庭關系不和、搬遷、社會治安以及日常生活常規(guī)的打亂等。 4、某些疾病如抑郁癥、癡呆、甲狀腺機能亢進、低血糖、體位性

24、低血壓等，以及某些藥物副作用，如抗膽堿能藥物、咖啡因、-阻滯劑、皮質類固醇、麻黃素等均可引起焦慮反應。（三） 表現：焦慮可分為急性焦慮和慢性焦慮兩大類 1、急性焦慮主要表現為急性驚恐發(fā)作。老人常突然感到內心緊張、心煩意亂、坐臥不安、睡眠不穩(wěn)、口干、心悸、脈搏加快、多汗、血壓升高、潮熱感、呼吸加快、大小便意增加。 嚴重時，可以陣發(fā)性出現氣喘、胸悶，有一種瀕死感。并由此而產生妄想和幻覺，有時有輕度意識迷惘。 2、慢性焦慮一般表現為平時比較敏感、易激怒，生活中稍有不如意的事就心煩意亂；注意力不集中，有時會生悶氣、發(fā)脾氣等（四） 防護：對老年人焦慮的防治，首先要幫助老人保持良好的心態(tài)，學會自我疏導，自

25、我放松。如果焦慮過于嚴重時，應用抗焦慮藥物，如利眠寧、多慮平等。二、抑郁（一） 概念：抑郁是個體失去某種其重視或追求的東西時產生的情緒狀態(tài)。（二）表現：情緒低落，思維遲緩和行為活動減少三個方面。（三）老年期抑郁癥的防護： 首先應注意飲食起居，嚴防自殺； 避免促發(fā)因素，采用心理治療； 藥物治療首選三環(huán)類抗抑郁藥(如多慮平、阿米替林、丙咪嗪)； 對藥物治療無效或對藥物不良反應不能耐受者，有嚴重自殺企圖和行為及伴有頑固的妄想癥狀者，有明確的軀體疾病不能用藥物治療者，可采用電休克治療。 三、孤獨（一）概念：孤獨是一種心靈的隔膜，是一種被疏遠、被拋棄和不被他人接納的情緒體驗。（二）原因：導致老年人孤獨的

26、可能原因為 1、離退休后遠離社會生活 2、無子女或因子女獨立成家后成為空巢家庭 3、體弱多病，行動不便，降低了與親朋來往的頻率 4、性格孤僻 5、喪偶（三）表現： 孤獨寂寞、社會活動減少會使老年人產生傷感、抑郁情緒，精神萎靡不振，常偷偷哭泣，顧影自憐，如體弱多病，行動不便時，上述消極感會更加加重。 孤獨也會使老年人選擇更多的不良生活方式，如吸煙、酗酒、不愛活動等，不良的生活方式與心腦血管疾病、糖尿病等慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展密切相關。 有的老年人會因孤獨而轉化為抑郁癥，有自殺傾向。（四）防護：擺脫老年人孤獨，一方面，需要子女和社會共同努力。做子女的必須從內心深處誠懇地關心父母，更要注重對父母的精神

27、贍養(yǎng)，經常與父母進行感情和思想的交流；喪偶老年人的子女應該理解和支持部分老年人的求偶需求。 另一方面，老年人應力所能及的參與社會活動，在活動中擴大社會交往，做到老有所為，既可消除孤獨與寂寞，更從心理上獲得生活價值感的滿足，增添生活樂趣。也可以通過參加老年大學的學習以消除孤獨，培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，挖掘潛力，增強幸福感和生存的價值。 四、自卑一、概念： 自卑即自我評價偏低，它是一種消極的情感體驗。 當人的自尊需要得不到滿足，又不能恰如其分、實事求是地分析自己時，就容易產生自卑心理二、原因：老化引起的生活能力下降； 疾病引起的部分或全部生活自理能力和適應環(huán)境的能力的喪失； 離退休后，角色轉換障礙；

28、家庭矛盾；老年人形成自卑心理后，往往從懷疑自己的能力到不能表現自己的能力，從而怯于與人交往到孤獨地自我封閉。他們看不到人生的光華和希望，領略不到生活的樂趣，也不敢去憧憬美好的明天。 對于自卑的老年人應為他們創(chuàng)造良好的、健康的社會心理環(huán)境，尊老敬老；鼓勵他們參與社會，做力所能及的事情，使他們增加生活的價值感和自尊。對生活完全不能自理的老人，應注意保護，在不影響健康的前提下，尊重他們原來的生活習慣，使老年人的尊重和需要得到滿足。 第四節(jié)：老年人心理健康的維護與促進一、老年人的心理健康 （一）心理健康的定義 第三屆國際心理衛(wèi)生大會將心理健康定義為：“所謂心理健康，是指在身體、智能以及情感上與他人的心

29、理健康不相矛盾的范圍內，將個人心境發(fā)展成最佳狀態(tài)?！?心理健康包括兩層含義： 一是與絕大多數人相比，其心理功能正常，無心理疾病 二是能積極調節(jié)自己的心理狀態(tài)，順應環(huán)境，建設性地發(fā)展完善自我，充分發(fā)揮自己的能力，過有效率的生活 也就是說，心理健康不僅意味著沒有心理疾病，還意味著個人的良好適應和充分發(fā)展 。（二）老年人心理健康的標準1.智力正常；2.情緒健康；3.意志堅強；4.關系融洽；5.適應環(huán)境；6.人格健全；7.行為正常；二、老年人的心理健康的維護和促進 （一）維護和增進心理健康的原則 1適應原則 2發(fā)展原則 3系統(tǒng)原則 4. 發(fā)展原則（二）維護和促進老年人心理健康的措施 1.幫助老年人正確

30、認識和評價衰老、健康和死亡 （1）人不可能長生不老 （2）年老并不等于無為、無用 （3）樹立正確的疾病、健康觀 （4）樹立正確的生死觀 2.幫助老年人樹立“老有所為”、“老有所樂”的觀念，做好離退休的心理調節(jié) （1）正確看待離退休 （2）為退休做好心理上的準備，以實現“平穩(wěn)過渡” （3）建立第二生活模式，為退休做好行動上的準備 （4）避免因退休而產生的消極不良情緒 （5）與其尋找失落的輝煌，不如昂首拓寬未來的路3.指導老年人認識“老有所學”、“老有所教”的必要性，鼓勵老年人勤用腦 活到老、學到老 4.妥善處理家庭關系 （1）面對“代溝”，求同存異，相互包容 （2）促進老年人與家庭成員的情感溝通

31、 （3）支持喪偶老年人再婚 5. 注重日常生活中的心理保健 （1）培養(yǎng)廣泛的興趣愛好 （2）培養(yǎng)良好的生活習慣 （3）堅持適量運動 6. 營造良好的社會支持系統(tǒng) （1）進一步樹立和發(fā)揚尊老敬老的社會風氣 （2）盡快完善相關立法 （3）盡快發(fā)展老年人服務事業(yè) 7. 心理咨詢和心理治療 第五章 老年人的健康評估教學目標1. 掌握老年人的健康評估的內容，心理評估和社會評估的方法。2. 學習過程中注意以“評估過程中建立良好的護患關系”作為重要的護理目標，加強知識、技能的理解和運用。教學重點老年人的健康評估的內容。軀體健康的評估教學難點 老年人社會健康的評估。教學手段 利用PPT課件，討論教學課時 4課

32、時（第1-2節(jié)2課時，第3-4節(jié)2課時） 教學內容第一節(jié) 概述一、老年人健康評估的內容 軀體健康、心理健康、社會健康三方面老年人健康評估的原則 1.重視老年人的身心變化 2.明確老年人實驗結果的差異性 3.重視老年人疾病中非典型的表現二、老年人健康評估的注意事項 1.提供適宜的環(huán)境 2.安排合理的評估時間 3.運用恰當的溝通技巧 4.充分選擇恰當的方法第二節(jié) 老年人軀體健康的評估一、健康史的采集 1. 采集的內容 a.一般資料； b.生理狀況：發(fā)病情況；主要癥狀；病情的發(fā)展與演變； 伴隨癥狀；診斷、治療與護理，生活習慣。c.活動能力； d.營養(yǎng)狀況；e.既往史；f.家族史2. 采集時常見的問題

33、 a. 記憶不確切 b. 表述不清 c.隱瞞癥狀 3. 采集的技巧 a. 建立良好的護患關系 b.保持恰當的距離 c.安排好詢問順序 d.采取不同方式采集信息l 二、身體評估 1. 評估的內容 a. 生命體征：體溫；脈搏；呼吸；血壓。 b. 一般狀況：營養(yǎng)；意識；體位、步態(tài)。 c. 皮膚：彈性；干濕度；感覺；皮損。 d. 頭面部與頸部： 頭發(fā)(頭發(fā)灰白，發(fā)絲變細，頭發(fā)稀疏，脫發(fā))；眼睛(眼瞼下垂；瞳孔縮小;脂肪堆積；可有老花眼、白內障、青光眼；耳(聽力減退、耳鳴)；鼻(鼻腔黏膜干燥)；口腔(粘膜及牙齦蒼白；粘膜干燥；缺齒、義齒)；頸部(活動度、甲狀腺、頸部血管、氣管位置) e. 胸部：乳房(有

34、無腫物）；胸廓；肺；心臟。 f. 腹部：視；觸；叩；聽。g. 泌尿生殖系統(tǒng) h. 脊柱與四肢i.神經系統(tǒng)j.實驗室檢查：血常規(guī)；尿常規(guī)；血生化。k.各項功能檢查：肝功；腎功；肺功能；內分泌功能。l.心電圖檢查：P波；T波；PR間期；ST-T段。三、功能狀態(tài)評估 1. 評估的內容： a. 日常生活能力(ADL) ：是否需要長期護理 b. 功能性日常生活能力(IADL) ：維持社會功能 c. 高級日常生活能力(AADL) ：包括業(yè)余愛好等 2. 評估的方法基本日常生活能力(ADL)（一）概念 老年人最基本的自理能力，是自我照顧、完成必需的日常生活的能力，包括衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等。（二）常用的

35、評估工具 1.Katz日常生活功能指數評價表 總分0-12分，分值越高，被試者的ADL越高； 評定結果：自理；依賴； 具體分級：A. B. C. D. E. F. G. 其他功能性日常生活能力(IADL)（一）概念 老年人在家中或寓所內進行自我護理的活動能力，包括購物、家庭清潔和整理、使用電話、洗衣做飯、旅游等。（二）常用的評估工具 1. Pfeffer功能活動問卷（FAQ) 總分0-20分，分值越高，被試者的IADL越差。 2. Barthel指數 4個功能等級：100分；>60分；41-60分；<40分；0分第三節(jié) 老年人心理健康的評估一、情緒狀態(tài)的評估1. 老年人情緒變化：情

36、緒不穩(wěn)定；情緒變化源于對健康的關注。 2. 評估方法：a. 焦慮的評估b. 抑郁的評估焦 慮（一）概念個體對環(huán)境中的某些刺激感到威脅時的一種緊張的、不愉快的情緒狀態(tài)，表現為緊張、不安、急躁、失眠等。（二）評估工具1、漢密頓焦慮量表（HAMA，附錄表4） a.量表的結構：分精神性和軀體性兩大類，共14項。 b.評分的方法：0-4分的五級評分法c.分析的指標：>29分；22-29分；15-21分；8-20分；<=7分2、狀態(tài)-特質焦慮問卷（STAI） 狀態(tài)焦慮及特質焦慮總分2080分 分數越高，焦慮越嚴重3、Zung焦慮自評量表（SAS）4、Beck焦慮量表（BAI）抑 郁（一）概念

37、個體失去某種其重視或追求的東西時產生的情緒狀態(tài)，情緒低落是其顯著特征，常伴有失眠、悲哀、自責性欲減退等表現。（二）評估方法 1）訪談與觀察 通過詢問、觀察，綜合判斷老年人有無抑郁情緒存在。 2）心理測驗抑郁量表（附錄量表5 ）流行病學調查用抑郁自評量表（附錄量表6） 老年抑郁量表（GDS，見附錄量表7） 狀態(tài)焦慮及特質焦慮總分030分 分數越高，焦慮越嚴重認 知（一）概念：認知是人們認識、理解、推理事物的過程，行為，語言表現出來，反映了個體的思維能力。（二）老年人的認知變化：三方面：思維能力、語言能力和定向力。（三） 評估方法： a. 簡易智力狀態(tài)檢查（MMSE） b. 簡易操作智力狀態(tài)問卷（

38、表8）第四節(jié) 老年人社會健康的評估指個體人際關系的數量和質量及社會參與的程度，從事正?；顒拥哪芰Φ?。 如家庭居住條件、婚姻狀況，與親屬、朋友及鄰里的關系，與社會組織關系，職業(yè)狀況,社會支持等。 一個獨居老人，不與人打交道，不進行社會參與，就不是一個完全健康的人。一、社會角色的評估（一）概念：在一定文化背景下，處于某一特定位置的社會成員遵循一定社會規(guī)范所表達的社會行為。（二）角色功能的評估1、角色的承擔 a. 一般角色 b. 家庭角色 一、社會角色的評估 （一）概念：在一定文化背景下，處于某一特定位置的社會成員遵循一定社會規(guī)范所表達的社會行為。 （二）角色功能的評估 1、角色的承擔： a.一般

39、角色 b.家庭角色 c.社會角色 2、角色的認知 3、角色的適應二、環(huán)境的評估 1、物理環(huán)境：居家安全環(huán)境因素是評估的重點。 評估方法：家庭環(huán)境量表（見附錄表9） 2、社會環(huán)境（1）經濟：（2）生活方式（3）社會關系與社會支持（評估方法見附錄表10）三、家庭的評估（一）家庭的定義與特征（二）家庭評估的重要性（三）家庭功能的評估 1、a.家庭成員基本資料 b.家庭結構：類型；成員的關系；家庭功能。 2、評估方法 a. APGAR家庭功能評估表（附錄表11）：適應度；合作度；成長度；情感度；親密度。 b.家庭環(huán)境支持量表（附錄表12）四、文化評估（一）文化評估在老年人健康評估中的重要性（二）文化休

40、克的評估 1.文化休克的概念 2.分期與表現:1）陌生期 （2）覺醒期 （3）適應期 3.評估方法第六章 老年人的日常生活護理教學目標1. 掌握老年人安全的保護、清潔、營養(yǎng)、休息與活動的護理。2. 學習過程中注意以“指導老年人在健康狀態(tài)下過獨立、高質量、方便的生活”作為重要的護理目標，加強知識、技能的理解和運用。教學重點老年人安全的保護、清潔、營養(yǎng)、休息與活動的護理。教學難點 老年人安全的保護。教學手段 利用PPT課件，討論教學課時 4課時（第1-2節(jié)2課時，第3-4節(jié)2課時） 教學內容第一節(jié) 老年人安全的保護一、家庭安全保護 日常生活環(huán)境應從健康、安全、便利、整潔四個方面考慮,促進生活功能的

41、提高。（一）老年人居室環(huán)境設置原則（二）老年人居室環(huán)境設施要求 室內環(huán)境：要注意室內溫度、濕度、采光、通風等方面， 1.溫度、濕度 室溫應以2224較為適宜；濕度為 50±10；2.室內的光線及通風：v 朝向南 室內陳設簡單 房間之間平坦無障礙,方便行走或 使用輪椅v 保證陽光充足、分布均勻，日照時間不少于3小時。v 照明燈應使用安全、照度足夠、光源固定高度適宜。v 居室保證定時通風。3.床 v 擺放在靠窗戶的位置 v 高矮適中、寬敞、結實， v 床鋪軟硬適中 v 被褥柔軟舒適，床單清潔、平整無皺褶。 4.居室的布局：v 整潔美觀、布置得體、色彩協調。v 移去影響老年人活動的障礙物v

42、 有供步態(tài)不穩(wěn)老年人使用的扶手、拐杖等。5.廁所及浴室： 座式便桶、扶手、地面防滑二、社區(qū)安全環(huán)境v 加強老年人的安全教育v 營造安全的社區(qū)環(huán)境v 建立良好的鄰里關系第二節(jié) 老年人清潔與舒適的護理一、皮膚清潔（一）老年人皮膚的特點老年人皮膚結構的改變:包括干燥、粗糙、皺紋、松馳（二）、影響皮膚老化的因素v 自然因素 v 人為因素 v 飲食因素v 精神心理因素三、皮膚清潔1.協助老人清潔皮膚 每天用溫水洗面，用熱毛巾敷面12分鐘2.定期淋浴、洗頭，避免堿性肥皂刺激v 沐浴的室溫 2426，水溫40左右； 沐浴時間以1015min為宜， v 選擇弱酸性沐浴皂，以保持皮膚pH值在5.5左右；3.使用

43、藥性化妝品時，注意皮膚耐受性及是否過敏4.避免生活在高溫和寒冷環(huán)境。5.足部清潔定期修剪趾（指）甲及腳墊；足部皸裂的避免與改善6.頭發(fā)與頭部皮膚的清潔四、衣著衛(wèi)生1.面料應軟、輕、舒適，有吸水性、不刺激皮膚。 選用優(yōu)質的棉織品。內衣慎用化纖織物。2.注意促進自立能力，款式應容易穿脫，不防礙活動、寬松、便于變換體位。 3.衣著色彩柔和、鮮艷、不變色。4.衣著要安全、舒適、大小適中。5.關心衣著社會性，款式適合老人參與社會活動。第三節(jié) 老年人營養(yǎng)與排泄的護理一、老年人的營養(yǎng)與飲食（一）老年人的營養(yǎng)需求特點熱能：熱能攝入應與其消耗量保持平衡，并以維持接近標準體重為宜。 1.碳水化合物（糖類）v 糖：

44、包括單糖、雙糖和多糖，老年人以攝入多糖（谷類、薯類）為好。v 供給能量應占總熱能的5560。 2.蛋白質最基本的營養(yǎng)素v 攝入豐富和優(yōu)質的蛋白質。v 每天攝入量為11.5g/kg。蛋白質供給能量應占總熱量的20。v 葷素搭配、糧菜搭配、粗細搭配。v 肝腎功能減退者，在醫(yī)生指導下控制每日蛋白入量。3.脂肪v 由脂肪供給能量不超過總熱能的2025。v 盡量選用含不飽和脂肪酸較多的植物油， 減少膳食中飽和脂肪酸和膽固醇的攝入， 4.礦物質 注意補充鈣、鐵、鋅、硒、碘、鉀。 健康老年人食鹽量6-8g/d高血壓、冠心病病人5g/d。 (1)鈣:多到戶外活動，多曬太陽，每日膳食供給鈣（1000mg）。每餐

45、有一點牛奶，蝦皮、炸小枯魚、干果、芝麻及芝麻醬、海菜、發(fā)菜含鈣較豐富。 (2) 鐵:動物肝臟、動物全血、瘦肉、魚類 5.維生素（脂溶性和水溶性）v 富有維生素A、B1、B2、C、D、E和葉酸的飲食。v 增強機力抵抗力、通便和延緩衰老。v 每天食用5種蔬菜。v 薯類（500g）、水果（100g）6.膳食纖維1）作用v 使糞便的體積、重量增大， 大便變軟，刺激腸管蠕動，減少便秘和腸癌的發(fā)生。v 可使膽固醇降低，保護血管、降低血壓，減少膽石癥的發(fā)生。v 可延長食物在胃內的停留時間，減慢人體對葡萄糖的吸收速度，使餐后血糖上升緩慢。2）存在于植物性食物中，玉米、土豆、薯類、水果和綠色蔬菜中 。3）老年人

46、的攝入量以每天30g為宜。7.水分v 老年人每日飲水量（除去飲食中的水）1500ml左右為宜。v 每天排出尿量1500ml。（二）.影響老年人營養(yǎng)攝入的因素v 生理因素v 心理社會因素1.老人消化系統(tǒng)衰退2.活動能力下降食欲下降3.疾病影響甚至不能進食4、哪些藥物影響食欲?5、飲食方法不當v 暴飲暴食v 過多食用油膩、甜膩品v 偏食、偏嗜勉強進食v 過冷過熱飲食v 過咸飲食v 餐后活動不當（三）老年人的飲食原則v 平衡膳食v 飲食易于消化吸收v 食物溫度適宜v 良好的飲食習慣（三）老年人的飲食原則 1、合理選擇食物： “三定、三高、三低和兩戒”v 三定：定時、定量、定質v 三高：高蛋白、高不飽

47、和脂肪酸、高維生素食物v 三低：低脂肪、低熱量、低鹽v 兩戒：戒煙、戒酒1、合理選擇食物：兩句話十個字一 二 三 四 五v 每天喝一袋牛奶v 250g到450g碳水化合物v 三份高蛋白食品v 四句話v 500克蔬菜水果紅 黃 綠 白 黑v 紅：每天兩個西紅柿或紅辣椒v 黃：紅黃色的蔬菜v 綠：綠茶、綠色蔬菜v 白：燕麥粉v 黑：黑木耳2、飲食應易于消化吸收v 食物的加工應細 軟 松v 烹調宜采取燴 蒸 煮 燉 煨v 注意色 香 味v 易消化又促進食欲3、食物溫度適宜：飲食宜溫偏熱4、食量合理搭配 早吃好2/5 午吃飽2/5 晚吃少1/55、注意飲食衛(wèi)生 不吃腌制 燒焦 煙熏 發(fā)霉和過期的食品

48、注意飲食和餐具衛(wèi)生，把住病從口入關（四）老年人的飲食護理v 1.一般護理v 2.特殊護理v 3.健康教育老年人進餐的護理（一）進餐前的準備1、環(huán)境整潔，空氣新鮮，無異味2、進食前排便3、餐前洗手，合適的體位進餐（二）進食時護理1、能自理者自己進餐2、對進食有困難的老年人，協助進食3、對進食完全不能自理的老人，應給喂飯4、有特殊疾病者，選擇合適的營養(yǎng)供給途徑（三）進食后護理1、進食后保持坐位30分鐘以上2、協助漱口，保持口腔清潔3、臥床老人進食后不要馬上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。二、 排泄（一）老年人排泄有何特點？1.腎單位腎小球濾過藥物排泄腎小管重吸收夜尿2. 膀胱老化容量、殘尿尿路感

49、染3. 膀胱擴約肌老化尿失禁4. 結腸蠕動緩慢便秘5. 肛門擴約肌老化大便失禁（二）老年人排尿的護理v 堅持每日飲水1200-1500mlv 白天飲水,避免睡前飲水v 注意每次外出前排尿v 自理困難或夜尿多者,床旁放置便器或呼叫器v 尿失禁者,女性墊尿布、塑料中單；男性束尿袋，協助清洗會陰部。（三）老年人便秘的護理v 晨起一杯水v 每日腹部按摩v 多吃蔬菜水果v 定時每天排便第四節(jié) 老年人休息與活動的護理一、休息與睡眠（一）老年人休息的特點1.休息要注意質量，v 有效的休息應滿足三個基本條件： 充足的睡眠、心理的放松、生理的舒適。 2.應注意勞逸結合。 （二）老年人睡眠的特點 1.老年人有特殊

50、的睡眠習慣， 睡眠時間減少，一般每天約6小時左右。 2.影響老年人睡眠質量因素 疾病的疼痛、呼吸困難、情緒變化、更換環(huán)境、夜尿頻繁。 睡眠質量的下降可直接影響機 體的活動狀況，導致煩躁、精神萎靡、食欲減退、疲乏無力，甚至疾病的發(fā)生。 （三）睡眠的護理（促進老年人休息與睡眠的措施）1、生活節(jié)律：注意勞逸結合，自行掌握休息與活動的節(jié)律，睡眠要充足。2、睡眠衛(wèi)生：安排良好的睡眠環(huán)境；被褥柔軟舒適；睡前避免飲用刺激性物質；養(yǎng)成刷牙、潄口、溫水泡腳的習慣。3、合理休息：注意休息的質量u 老年人需要較多的休息，合理的休息應穿插于整天的活動中。u 休息的方式有多種：睡眠、聊天、閉目靜坐、變換活動方式等。u 休息要注意質量：看電視、看書等時間不宜過長（一般不超過4h）4、適度活動u 戶內活動：看書、寫字、下棋；u 戶外活動：散步、慢跑、打太極拳、跳舞、適宜的旅游；5、服用鎮(zhèn)靜催眠藥（1）嚴格控制用藥劑量：1/31/2（2）嚴密觀察藥物的不良反應肝腎功能、跌倒傾向（3）有無藥物依賴性（三）睡眠的護理：改善睡眠質量措施v 對老人進行全面評估，找出其睡眠質量下降的原因 進行對因處理。v 提供舒適的睡眠環(huán)境 v 幫助老年人養(yǎng)成良好的睡眠習慣： v 睡眠的姿勢， v 晚餐應避免吃得過飽，睡前不飲用咖啡、酒或大量水分， v 調整情緒 情緒對老年人的睡眠影響很大，應注意調整 情緒，以保證睡眠。v 堅