心臟病重癥病人危險評估

1、2022-4-261心臟病重癥病人危險評估心臟病重癥病人危險評估APACHE-II APACHE-II 的臨床應用的臨床應用郭樹彬郭樹彬2022-4-262疾病評分系統(tǒng)的分類疾病評分系統(tǒng)的分類n疾病特異性評分（Disease Specific）n急性心肌梗死的Killip分級；心功能分級n疾病非特異性評分（Disease Specific）nAPACHE分級等2022-4-263急性心肌梗死患者的Killip分級分級分級定義定義入住入住ICU的的AMI患者比例患者比例病死率病死率1肺野無啰音，無S330-4082不超過50%的肺野有啰音30-50303超過50%的肺野有啰音5-10444休克1

2、080-100心功能分級心功能分級I級級一般體力勞動不引起乏力、心悸、氣急或心絞痛II級級靜息時無癥狀，一般體力勞動可引起乏力、心悸、氣急或心絞痛III級級靜息時無癥狀，輕體力勞動可引起乏力、心悸、氣急或心絞痛IV級級甚至在休息時亦可以出現(xiàn)心功能不全癥狀，輕微活動使癥狀加重2022-4-264危重病評分產(chǎn)生背景危重病評分產(chǎn)生背景 為了解危重病人病情的嚴重程度，選擇正確的治療方法，需要一種客觀的、簡便而實用的、能評估病情并對預后做出預測的評分方法。n治療干預評分系統(tǒng)（TISS）n簡化生理評分系統(tǒng)（SAPS)n創(chuàng)傷評分系統(tǒng)(TSS)；n急性生理和慢性健康狀況評估（APACHE）acute phys

3、iology and chronic health evaluation 2022-4-265ICUICU評分系統(tǒng)評分系統(tǒng)發(fā)明時間發(fā)明時間英文縮寫英文縮寫中文名稱中文名稱1973TISS治療干預評分系統(tǒng)1981APACHE急性生理和慢性健康評分1983SAPS簡化生理評分系統(tǒng)1985APACHE-II1985MPM死亡概率模型1988RIPRiyadh加強醫(yī)療大綱1991APACHE-III1993SAPSII1993MPMII2022-4-266APACHE 系統(tǒng)nAPACHE-因參數(shù)多，臨床使用不便，有些項目趨于淘汰。nAPACHE-簡便可靠，設計合理，預測準確，目前使用最為普遍，已被廣泛

4、用于危重病患者的病情分類和預后的預測，它可對患者的病情做出定量的評價，分值越高，表示病情越重，預后越差，病死率越高。nAPACHE-在APACHE-的基礎上作了許多改進，設計更為科學。2022-4-267APACHEAPACHE的發(fā)展過程的發(fā)展過程n60年代末70年代初ICU的崛起n科研的需要n不同患者病情的評價標準n治療效果評價n醫(yī)療費用的控制2022-4-268 APACHE的發(fā)展過程n1978U.S.HealthCareFinacialAdministrationn華盛頓大學醫(yī)學中心的Knaus醫(yī)生領導的研究小組經(jīng)3年對2000份病例的研究，1981年提出APACHE原型（APACHE-

5、）。nAPACHE-由兩部分組成n急性疾病嚴重程度的急性生理學評分（acute physiology score, APS），它以能代表全身主要器官系統(tǒng)功能的最常用的生理指標即“生命體征”和血液化驗為基礎；n慢性健康狀況評分（chronic health score, CHS）。2022-4-269APACHE-I評分方法評分方法n在患者入ICU后的前32小時內(nèi)，檢查并記錄其34項生理學參數(shù)；n選擇這些參數(shù)的最差值進行評分，每項參數(shù)的分值0-4分，各項分值之和即為APS，n最低0分，最高128分。2022-4-2610APACHE-I評分方法評分方法nCHS則是指患者入ICU前3-6個月的健康

6、狀況，以字母A-D表示nA-健康，無功能障礙；nB-輕至中度活動受限的慢性疾?。籲C-癥狀嚴重，但不嚴重限制活動的慢性疾??；nD-活動嚴重受限:臥床不起或需住院的慢性疾病。nAPS與CHS組合在一起即為APACHE-I的總分值，其范圍為0-A至128-D。2022-4-2611APACHE-IAPACHE-I存在問題存在問題nKnaus等將APACHE-用于582例ICU患者，發(fā)現(xiàn)APACHE-分值與病死率及每一組患者接受治療的程度密切相關，但用于預測個體患者存活率或治療需求時，其誤差可高達11%。nAPACHE-適用于ICU群體患者治療結(jié)果比較，而不宜用于個體患者預后和所需監(jiān)測、治療水平的預

7、測。2022-4-2612APACHE-IAPACHE-I存在問題存在問題n數(shù)據(jù)采集復雜，不易推廣。n項目太多，且某些項目記分欠明確或權重欠妥。n適用于群體患者，而不宜用于個體患者預后和所需監(jiān)測、治療水平的預測。n受治療因素影響。n未考慮年齡因素2022-4-2613APACHEAPACHE的發(fā)展及應用的發(fā)展及應用 Knaus在臨床研究的基礎上進行了改進，以使ACHE系統(tǒng)進一步完善，更加實用。為此他們對APACHE-刪繁就簡，于1985年提出了APACHE-的修改本：APACHE-。APACHE-由急性生理參數(shù)、慢性健康狀況、年齡等組成。分值范圍為0-71分，分值越高病情越重。APACHE-公

8、式中引用了45種急性疾病的權值。 2022-4-2614APACHEAPACHE的改進的改進nAPACHE-與APACHE-比較：n將APS中某些不常用或意義不大或基層單位檢測有困難的參數(shù)如血漿滲透壓、血乳酸濃度、血糖、白蛋白、中心靜脈壓及尿量等刪去，由原來的34項變成12項，更方便實用。nAPS記錄患者入ICU后前24小時內(nèi)最差值，縮短檢測時間，減少評分結(jié)果受治療的影響。2022-4-2615n更換部分檢測項目，如將血尿素氮改為血肌酐（Cr），在無血氣分析時將動脈血PH改為靜脈血碳酸氫根（HCO3）測定等。n調(diào)整了某些指標的權重，以強調(diào)有關損害對預后的影響，如將格拉斯哥（Glasgow）昏迷

9、評分（GCS）單獨記分，再以15減去實際GCS評分加入APS總分；急性腎功能衰竭時將Cr計分加倍。n將年齡和既往健康狀況也計算成具體的分值，納入APACHE-總分。APACHE-APACHE-的改進的改進2022-4-2616APACHE-的構成nAPACHE由A項、B項及C項三部分組成。nA項：急性生理學評分（APS），共12項生理參數(shù)nB項：即年齡評分。從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為0-6分。nC項：即慢性健康評分。凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術或未手術治療者加5分，擇期手術治療者加2分。2022-4-2617A A項項- -急性生理學評分（

10、急性生理學評分（APSAPS）n前11項由臨床最常用的生命體征、血常規(guī)、血液生化和血氣分析指標構成，各項指標依據(jù)其偏離正常值的程度分別計為1-4分，正常為0分。n在評價肺氧合功能：n（FiO2）0.5，用動脈氧分壓（PaO2）作為評分指標n如FiO2 0.5，則用肺泡-動脈氧壓差： （A-）DO2作為評分指標。2022-4-2618急性生理學評分（急性生理學評分（APSAPS）說明）說明n對血液酸堿度的測定仍以動脈血PH值最好，如無血氣分析則以靜脈血HCO3代替。n如確定為急性腎功能衰竭，則將血肌酐（Cr）項的記分加倍。n第12項為GCS，因GCS主要反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，其評分越高，表示病情

11、越輕，正常為15分。n而APACHE評分越高，表示病情越重，故以15減去GCS實際得分后再計入APS，以符合APACHE評分越高病情越重的原則。v注意：12項參數(shù)必須全部獲得，否則會產(chǎn)生誤差！2022-4-2619APACHE-APACHE-急性生理學評分標準急性生理學評分標準1 12022-4-2620APACHE-APACHE-急性生理學評分標準急性生理學評分標準2 2 注：如無血氣分析，則以靜脈血碳酸氫根（注：如無血氣分析，則以靜脈血碳酸氫根（HCOHCO3 3）濃度代替動脈血）濃度代替動脈血pHpH； FiOFiO2 20.50.5時只記錄（時只記錄（A-A-）DODO2 2，F(xiàn)iOF

12、iO2 20.50.5時只記錄時只記錄PaOPaO2 2； 急性腎功能衰竭時急性腎功能衰竭時CrCr分值加倍。分值加倍。2022-4-2621（A-A-）DODO2 2計算公式計算公式n吸入純氧氣時（100%）： （A-A-）DODO2 2 =P=PA AO O2 2-PaO-PaO2 2 =PB( =PB(標準大氣壓標準大氣壓)-47)-47（飽和水蒸氣壓）（飽和水蒸氣壓）-P-PA ACOCO2 2-PaO-PaO2 2 =760-47- =760-47- P PA ACOCO2 2 -PaO-PaO2 2n吸入氧氣時（FiO2 2100%）： （A-A-）DODO2 2 =P=PA AO

13、 O2 2-PaO-PaO2 2 =P =PI IO O2 2-P-PA ACOCO2 2 xFiO2 2+(1-FiO O2 2 )/R-PaO)/R-PaO2 2 = =P PI IO O2 2-P-PA ACOCO2 2 xFiO2 2+(1-FiO O2 2 )/0.8-PaO)/0.8-PaO2 2vP PI IO O2 2 : :吸入氣氧分壓；呼吸空氣時吸入氣氧分壓；呼吸空氣時=0.2093x(760-47mmHg);=0.2093x(760-47mmHg); FiO2 2 : :吸入氣氧濃度；呼吸空氣時吸入氣氧濃度；呼吸空氣時=20.93%=20.93%n吸入空氣時： （A-A-

14、）DODO2 2 =P=PA AO O2 2-PaO-PaO2 2 =20-P =20-PA ACOCO2 2x1.25-PaOx1.25-PaO2 2 =20- =20-P Pa aCOCO2 2x1.25x1.25 -PaO-PaO2 22022-4-2622GlasgowGlasgow昏迷評分（昏迷評分（GCSGCS） 注：全麻未醒的病人評分不準確注：全麻未醒的病人評分不準確2022-4-2623參數(shù)取得時間問題參數(shù)取得時間問題 如果APACHE能在急診室或剛?cè)霌尵仁一騃CU時進行評定，意義更大，因為這樣可以最大限度地消除治療對評分結(jié)果的影響，因此他們推薦使用患者剛?cè)隝CU時的APS。究

15、竟是患者入ICU后最初APS更有意義，還是前24小時內(nèi)最差的APS更有價值，有待更多的臨床研究證實。2022-4-2624B B項項n即年齡評分。從44歲以下到75歲以上共分為5個階段，分別評為0-6分。2022-4-2625APACHE-APACHE-年齡及年齡及慢性健康狀況評分標準慢性健康狀況評分標準 *指有嚴重器官功能不全或免疫抑制者，既往健康者除外。2022-4-2626C C項項- -慢性健康評分慢性健康評分n凡有下列器官或系統(tǒng)功能嚴重障礙或衰竭的慢性疾病，如行急診手術或未手術治療者加5分，擇期手術治療者加2分。n心血管系統(tǒng)：休息或輕微活動時出現(xiàn)心絞痛或心功能不全的表現(xiàn)，如心悸、氣急

16、、水腫、肝大、肺部啰音等，或符合美國紐約心臟病協(xié)會制定的心功能級標準。2022-4-2627慢性健康評分慢性健康評分n呼吸系統(tǒng)：慢性限制性、阻塞性或血管性肺部疾病所致病人活動嚴重受限，不能上樓梯或做家務，或有慢性缺氧，高碳酸血癥、繼發(fā)性紅細胞增多癥，嚴重肺動脈高壓（5.33kPa），或需呼吸機支持。n肝臟：活檢證實肝硬化，伴門靜脈高壓，以往有門脈高壓致上消化道出血、肝功能衰竭、肝性腦病或肝昏迷史。2022-4-2628慢性健康評分慢性健康評分n腎臟：接受長期透析治療。n免疫功能障礙：接受免疫抑制劑、化學治療、放射治療、長期類固醇激素治療，或近期使用大劑量類固醇激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病

17、等抗感染能力低下者。2022-4-2629nKnaus等認為，在患有上述慢性疾病和器官功能障礙時，不僅急診手術較擇期手術死亡率高，而且未手術者的死亡率也較后者高，這可能與未手術者因病情重而不能承受或不適宜手術治療有關，因此給未手術者以急診手術同樣的計分。 以上以上A A、B B、C C三項之和即為三項之和即為APACHE-APACHE-評分評分慢性健康評分慢性健康評分2022-4-2630CASE 1 男，71歲，因意識障礙5天來急診就診。既往有COPD病史40余年，日?；顒用黠@受限。入院時各項檢查如下：nT:37.3;HR:102/分;RR:24/分;BP:155/85mmHgnK:3.56

18、mmol/L;Na:143.4mmol/L;Cr:51.1mol/L紅細胞比積:26.7%, 白細胞計數(shù):15.400/L n血氣分析：PH值 7.25，氧分壓 67mmHg. n神經(jīng)系統(tǒng)查體：嗜睡狀態(tài)，肢體活動及睜眼反應正常。2022-4-2631A T: 37.3=0 HR: 102/分=0 RR：24/分=0 BP：155/85mmHg=0 PaO2: 67mmHg=1 PH值:7.25=2 K: 3.56mmol/L=0 Na: 143.4mmol/L=0 Cr: 51.1 mol/L =1 紅細胞比積：26.7%=2 白細胞計數(shù)：15.400/L=1 Glasgow: 15 - 12

19、=3合計得分合計得分10102022-4-2632B年齡的分： 71歲=5合計得分：5分2022-4-2633C慢性健康計分： COPD=5合計得分：5分A+B+C=20分2022-4-2634CASE 2女性，65歲，黑便2天。肝硬化病史10余年入院時檢查如下：nT:36.6;HR:98/分;RR:24/分;BP:148/74mmHg nK:3.68mmol/L,Na:142.4mmol/L,Cr:52.5mol/L 紅細胞比積:24.5%,白細胞計數(shù):8.600/Ln血氣分析:PH值 7.4;氧分壓:90mmHg.神經(jīng)系統(tǒng)查體:意識混亂,肢體活動及睜眼反應正常2022-4-2635AT:

20、36.6=0HR: 98/分=0RR：24/分=0BP：148/74mmHg=0PaO2: 90mmHg=0Ph值:7.4=0K: 3.68mmol/L=0Na: 142.4mmol/L=0Cr: 52.5 mol/L =1紅細胞比積：24.5%=2白細胞計數(shù)：8.600/L=0Glasgow: 15 - 14=1合計得分合計得分4 42022-4-2636B年齡的分： 65歲=5合計得分：5分2022-4-2637C慢性健康計分： 肝硬化=5合計得分：5分A+B+C=14分2022-4-2638CASE 3 患者，男性，27歲，主因電擊后意識喪失7分鐘來院就診。既往體健。入院時查：nT:36

21、.3;HR: 0/分;RR:0/分;BP:0/0mmHgnK:4.1mmol/L,Na:141mmol/L,Cr:79.4mol/Ln紅細胞比積:31.6%,白細胞計數(shù)：7.700/Ln血氣分析:PH值7.2,氧分壓39mmHg.神經(jīng)系統(tǒng)查體:昏迷,肢體活動及睜眼反應均無反應2022-4-2639AT: 36.3=0HR: 0/分=4RR：0/分=4BP：0/0mmHg=4PaO2: 39mmHg=4Ph值:7.2=3K: 4.1mmol/L=0Na: 141mmol/L=0Cr: 79.4 mol/L =0紅細胞比積：31.6%=0白細胞計數(shù)：7.700/L=0Glasgow: 15 - 3

22、=12合計得分合計得分31312022-4-2640B年齡的分： 27歲=0合計得分：0分2022-4-2641C慢性健康計分： 無=0合計得分：0分A+B+C=31分2022-4-2642APACHEAPACHE的臨床應用的臨床應用n評估病情，有利于制定治療方案。研究發(fā)現(xiàn)，危重病人實際所需的監(jiān)測、治療水平與APACHE評分有密切關系，評分越高，所需的監(jiān)測治療密度越大，而對于評分較低的所謂“低風險監(jiān)護收容”（low-risk monitored admission）成員，預測和實際結(jié)果均不需要特別的監(jiān)護。2022-4-2643APACHEAPACHE的臨床應用的臨床應用n用評分選擇手術時機：n

23、某些疾病如急性出血壞死性胰腺炎或膽源性胰腺炎(GP)是否需要手術？n選擇何時手術？ 2022-4-2644APACHEAPACHE的臨床應用的臨床應用n動態(tài)危重疾病評分評價醫(yī)療措施的效果： n觀察藥物療效和醫(yī)護措施的效果n能夠提供明確的量化數(shù)據(jù)，利用不同的評分方法從任何一個角度來進行評價。1997年Barie等在一種頭孢類抗生素與甲硝唑聯(lián)合應用防治腹腔內(nèi)感染的研究中報告，此療法的臨床效果與APACHE-分值明顯相關。APACHE-分值高，提示預防腹腔感染的失敗率高。2022-4-2645APACHE-APACHE-的臨床應用的臨床應用n危重疾病評分與質(zhì)量控制n病死率是衡量醫(yī)療水平的最有用指標。

24、用病死率作橫向比較，可以反映出一個醫(yī)院當前醫(yī)療水平處于何等水平；用病死率作縱向比較，可以反映出一個醫(yī)院醫(yī)療水平的發(fā)展趨勢。但是如不分析病情的嚴重程度，單純比較死亡率是不足以進行醫(yī)療質(zhì)量評估的。APACHE提供了客觀的比較基礎，有助于對醫(yī)療質(zhì)量進行合理評價。 2022-4-2646APACHEAPACHE的臨床應用的臨床應用n危重疾病評價與入住ICU時間n許多研究顯示，危重疾病計分與入住ICU（或特護）時間及住院時間明顯相關。早期確診MODS和每日進行MODS評分，有助于預測疾病的發(fā)展趨勢，預防和控制向臟器功能不全的發(fā)展，對于減少住院時間是非常重要的。對于危重患者來說，無論是死亡還是存活，MOD

25、S的發(fā)生強烈預示著入住ICU時間的增加。還有研究也表明住院時間與危重疾病評分的高低有關。 2022-4-2647APACHE-APACHE-的臨床應用的臨床應用n危重疾病的評分與醫(yī)療費用n一份報告指出，美國醫(yī)院內(nèi)危重患者約占15%，然而，其醫(yī)療費用等于其余85患者的醫(yī)療費用。危重患者對醫(yī)療資源的利用無疑是增加的，病情越重，動用醫(yī)療資源的頻度越高。有許多研究顯示，醫(yī)療費用與疾病的嚴重程度明顯相關。 2022-4-2648APACHEAPACHE的臨床應用的臨床應用n用危重疾病評分控制組間的可比性n在臨床研究中，無論回顧性研究抑或前瞻性研究，我們總希望將實驗組和對照組以及實驗組之間疾病的嚴重程度控

26、制在相當水平。然而，每個患者所患疾病不同，基礎疾病不同，年齡和性別也不盡相同，即使是隨機分組，也很難實現(xiàn)這一目的。采用危重疾病嚴重程度評分能夠篩選病例，控制組內(nèi)和組間的可比性。 2022-4-2649APACHEAPACHE的臨床應用的臨床應用n科研需要：n用評分了解病情的嚴重程度和某些物質(zhì)的關系n用評分作為評價疾病嚴重程度的統(tǒng)一標準n危重疾病評分用于學術交流：在臨床會診、病例討論、匯報和統(tǒng)計等方面，用評分結(jié)果可以較準確地描述疾病的嚴重程度，言簡意賅。在學術交流時，用評分描述病情有利于學者之間的溝通。2022-4-2650APACHEAPACHE的臨床應用的臨床應用n通過APACHE-評分可以

27、指導ICU資源的合理利用，把監(jiān)測、治療的重點放在真正需要的病人。已有報告將APACHE-評分作為指導第二個24小時操作的依據(jù)。2022-4-2651APACHEAPACHE的臨床應用的臨床應用n預測預后：許多研究表明，疾病的嚴重程度與疾病的預后及嚴重并發(fā)癥關系密切。有的并發(fā)癥的發(fā)生是疾病本身發(fā)展的一個部分，但有些并發(fā)癥是能夠預防的，不少是操作者工作中粗疏或失誤造成的。因此，動態(tài)地進行疾病評價能夠促進并發(fā)癥的預防（例如ARDS、DIC、MODS），及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的先兆或早期并發(fā)癥，便于預防并發(fā)癥的發(fā)展。 2022-4-2652APACHEAPACHE的臨床應用的臨床應用n對個體（individu

28、al）和群體（group） 死亡風險（R）進行預測公式為：Ln(1/R-R)=-3.517+(APACHE-總分 0.146)+病種風險系數(shù)+0.603v上面公式僅用于急診手術者；其中Ln表示自然對數(shù)，病種風險系數(shù)。2022-4-2653主要病種及其風險系數(shù)主要病種及其風險系數(shù) （非手術類 ）2022-4-2654主要病種及其風險系數(shù)主要病種及其風險系數(shù) （非手術類（非手術類 ）2022-4-2655主要病種及其風險系數(shù)主要病種及其風險系數(shù) （非手術類（非手術類 ）2022-4-2656主要病種及其風險系數(shù)主要病種及其風險系數(shù) （非手術類（非手術類 ）2022-4-2657主要病種及其風險系數(shù)

29、主要病種及其風險系數(shù) （非手術類（非手術類 ）2022-4-2658主要病種及其風險系數(shù)主要病種及其風險系數(shù) （非手術類（非手術類 ）2022-4-2659n52歲多發(fā)傷急診手術后病人，其APS為15分，無慢性疾病史，CHS為0分，年齡為2分，故APS總分為17分，病種風險系數(shù)為1.684。代入公式得：Ln(1/RR)= -3.517+(170.146)-1.684+0.603 = -2.116 1/RR = 0.1205 R = 0.108 該病人的死亡風險率為10.8%如將個體死亡風險率相加（R），再除以病人數(shù)（N），即可獲得群體死亡風險率。病例病例2022-4-2660APACHE-AP

30、ACHE-系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價n判斷一個評分系統(tǒng)是否有效，主要是考察其能否準確地預計病人全體或群體的死亡風險率。Knaus等將APACHE-用于美國13所醫(yī)院的5815例ICU患者，發(fā)現(xiàn)APACHE-分值與病死率之間存在明顯的正相關，預測正確率達86%，表明APACHE-是一種較好的疾病嚴重度評分系統(tǒng)。2022-4-2661APACHE-系統(tǒng)評價nAPACHE-敏感性、特異性、準確性、預測陽性率和預測陰性率的計算公式分別為：敏感性=(預測死亡而實際死亡例數(shù) / 總實際死亡例數(shù))100%特異性=(預測生存而實際生存例數(shù) / 總實際生存例數(shù))100%2022-4-2662APACHEAPACHE系統(tǒng)評

31、價系統(tǒng)評價n準確性=(預測正確的生存和死亡例數(shù)之和/ 總病例數(shù))100%預測陽性率=(預測死亡而實際死亡例數(shù)/ 總預測死亡例數(shù))100%預測陰性率=(預測生存而實際生存例數(shù)/ 總預測生存例數(shù))100%2022-4-2663APACHE-APACHE-系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價n根據(jù)評分對病情進行分類，比較治療效果。APACHE評分不但全面考慮各個因素，并根據(jù)每個因素的變異程度進行評分，能比較客觀地反映某一具體病人和群體病情的輕重程度，可比性強，為醫(yī)學科學研究和臨床醫(yī)療實踐提供了可信的依據(jù)。2022-4-2664APACHEAPACHE系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價n有助于評比和考核不同醫(yī)院ICU的醫(yī)療質(zhì)量。Conlt

32、on綜合了261個ICU的報告， 發(fā)現(xiàn)所報道的總體死亡率從2%到42%不等。如此巨大的差距，原因是十分復雜的，高死亡率可能提示較差的醫(yī)療質(zhì)量，同時也可能是危重病人比例較高的緣故。n如不分析病情的嚴重程度，單純比較死亡率是不足以進行醫(yī)療質(zhì)量評估的。nAPACHE提供了客觀的比較基礎，有助于對醫(yī)療質(zhì)量進行合理評價。2022-4-2665APACHEAPACHE系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價nKnaus小組在對APACHE的研究中即發(fā)現(xiàn)，在進行研究的13個ICU中，實際死亡率有的高于預測值50%，而有的卻低于預測值50%，據(jù)此可以看出其醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣。如果沒有APACHE作基礎，是很難作出這種判斷的。2022-4

33、-2666 APACHE- APACHE-及其改進及其改進nAPACHE-由APS、年齡評分和CHS三部分組成，每一部分的評分細則（或項目）和分值權重作了比較大的改進。主要有以下幾個方面：n 每項參數(shù)的分值及總分值均較APACHE-高（例如APS為0-252分，年齡為0-24分，CHS為0-23分，總分為0-299分），且各項參數(shù)的最高分值不相等，同一個參數(shù)不同變化程度間的分值差異增大。 擴大了急性生理學評分的項目，APS在APACHE-基礎上新增了6個參數(shù)，分別是尿素氮(BUN)、總膽紅素(TB)、血糖(BS)、血清白蛋白(ALB)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)和尿量。2022-4-2667APACHE-APACHE-急性生理學評分標準急性生理學評分標準 202