在 3 瀉下劑 中的 演示文稿

1、【定義】【定義】以瀉下藥為主組成，具有通便、以瀉下藥為主組成，具有通便、 瀉熱、攻積、逐水等作用，用以治療里瀉熱、攻積、逐水等作用，用以治療里實證的方劑，稱為瀉下劑。實證的方劑，稱為瀉下劑?！咀饔谩俊咀饔谩?通便通便排除腸胃積滯排除腸胃積滯 瀉熱瀉熱蕩滌實熱蕩滌實熱 攻積攻積攻下寒積食滯攻下寒積食滯 里實積滯之證里實積滯之證 逐水逐水攻逐胸腹水飲攻逐胸腹水飲 瀉瀉 下下 劑劑【適應范圍】【適應范圍】里熱積滯實證，里寒積滯實證，里熱積滯實證，里寒積滯實證，腸燥津枯便秘證，里實正虛便秘證，水飲壅腸燥津枯便秘證，里實正虛便秘證，水飲壅盛于里證。盛于里證?！痉诸悺俊痉诸悺?.1.寒下寒下-瀉熱通便瀉熱

2、通便-里熱積滯實證里熱積滯實證: :大承氣湯大承氣湯2.2.溫下溫下-溫里祛寒通便溫里祛寒通便-冷積內停冷積內停-溫脾湯溫脾湯3.3.潤下潤下-潤腸通便潤腸通便-燥熱積滯、體虛便秘燥熱積滯、體虛便秘 麻子仁丸麻子仁丸4.4.逐水逐水-逐水通便逐水通便-水蓄胸腹肌膚之重證水蓄胸腹肌膚之重證: :十十棗湯棗湯5 5攻補兼施攻補兼施-攻邪扶正攻邪扶正-邪實正虛邪實正虛黃龍湯黃龍湯【使用注意】【使用注意】1 1辨清表里：表未解，里未成實者忌用。辨清表里：表未解，里未成實者忌用。2.2.辨清虛實：凡孕婦、經期婦人、老人、辨清虛實：凡孕婦、經期婦人、老人、傷津亡血者，宜潤下，忽犯虛虛實實之傷津亡血者，宜潤

3、下，忽犯虛虛實實之誡。誡。3.3.易傷胃氣，得效即止。易傷胃氣，得效即止。4.4.注意配伍行氣藥，行氣以助瀉下。注意配伍行氣藥，行氣以助瀉下。 【主治】【主治】1.1.邪熱與宿屎相結于胃腸，灼傷津液邪熱與宿屎相結于胃腸，灼傷津液-陽明腑實證陽明腑實證-體現了體現了“急下存陰急下存陰”法法要點要點：痞痞-脘腹?jié)M悶，壓重感脘腹?jié)M悶，壓重感滿滿-脘腹堅滿而痛脘腹堅滿而痛, ,拒按拒按, ,矢氣不減矢氣不減燥燥-大便干燥硬結，按之有塊，舌大便干燥硬結，按之有塊，舌 苔焦燥起刺，可有口渴苔焦燥起刺，可有口渴實實-一派實熱之象，苔黃燥起剌或一派實熱之象，苔黃燥起剌或 焦黑燥裂，脈沉實或滑數焦黑燥裂，脈沉實

4、或滑數 大大 承承 氣氣 湯湯傷寒傷寒2.2.里熱熾盛，積滯內結不出，迫腸中津液從旁里熱熾盛，積滯內結不出，迫腸中津液從旁 而下而下-熱結旁流熱結旁流體現了體現了“通因通用法通因通用法” ” 。要點要點：痞、滿、燥、實痞、滿、燥、實兼見下利清臭糞水兼見下利清臭糞水。3 3里熱實證之里熱實證之痙病或發(fā)狂、痙病或發(fā)狂、熱厥熱厥 治治熱厥熱厥體現了體現了“寒因寒用寒因寒用”法法。病機病機：里熱熾盛（實熱內結或熱極生風：里熱熾盛（實熱內結或熱極生風, ,或熱擾神或熱擾神明明, ,或熱深厥深），陽氣被遏不能達于四末或熱深厥深），陽氣被遏不能達于四末。要點要點：痞、滿、燥、實。痞、滿、燥、實。兼見或厥、或

5、痙、兼見或厥、或痙、或狂?；蚩??！局畏ā俊局畏ā烤聼峤Y峻下熱結 大黃、芒硝大黃、芒硝-峻下熱結峻下熱結, ,蕩滌積熱燥屎蕩滌積熱燥屎 枳實、厚樸枳實、厚樸-寬腸下氣，行氣除滿寬腸下氣，行氣除滿【使用注意】【使用注意】孕婦忌用，中病即止。孕婦忌用，中病即止?！咎攸c】【特點】為瀉劑之祖?？嗪疄a下藥配行為瀉劑之祖?？嗪疄a下藥配行氣藥。氣藥。體現了體現了“苦寒瀉下苦寒瀉下”法、法、“急急下存陰下存陰”法（釜底抽薪）、法（釜底抽薪）、“寒因寒用寒因寒用”法、法、“通因通用通因通用” ” 法。法。煎法：先煎枳煎法：先煎枳樸，后下大黃，芒硝沖服。樸，后下大黃，芒硝沖服。重用厚樸重用厚樸（半斤）（半斤）?！?/p>

6、比較】【比較】增液承氣湯增液承氣湯: :硝硝, ,黃黃, ,玄玄, ,地地, ,冬冬-陰虛便秘陰虛便秘大承氣大承氣: :硝硝, ,黃黃, ,枳枳, ,樸樸-峻下峻下-痞滿燥實痞滿燥實調胃承氣調胃承氣：硝：硝, ,黃黃, ,甘草甘草-緩下緩下-燥實燥實- - 大黃同煎、芒硝沖服大黃同煎、芒硝沖服小承氣小承氣：黃：黃, ,枳枳, ,樸樸-輕下輕下-痞滿實痞滿實-大黃同大黃同 煎煎 【主治主治】脾陽虛，冷積內停腹痛證】脾陽虛，冷積內停腹痛證要點：要點：便秘，腹絞痛。便秘，腹絞痛。脾陽虛：畏寒肢冷，脾陽虛：畏寒肢冷，神疲乏力，食少，舌淡、苔白，脈沉弦遲。神疲乏力，食少，舌淡、苔白，脈沉弦遲?！竟τ霉τ?/p>

7、】攻下寒積，溫補脾陽】攻下寒積，溫補脾陽 【方解方解】 溫溫：溫陽散寒溫陽散寒下下：與諸溫熱藥相伍，去性取用，潤與諸溫熱藥相伍，去性取用，潤 腸軟堅，瀉下冷積。腸軟堅，瀉下冷積。補補：當歸、人參、甘草當歸、人參、甘草益氣和血，補陽先益益氣和血，補陽先益 氣，止痛軟堅氣，止痛軟堅溫溫 脾脾 湯湯 備急千金要方備急千金要方【特點】【特點】為人參四逆湯為人參四逆湯 十十 大黃、芒硝、當歸而大黃、芒硝、當歸而成。成。大黃同入煎。藥量：溫熱藥大黃同入煎。藥量：溫熱藥 寒寒涼藥（附子、干姜、當歸、人參涼藥（附子、干姜、當歸、人參 大黃、大黃、芒硝）。芒硝）。為溫下的常用方、名方。為溫下的常用方、名方。配伍

8、特點：寓溫補與瀉下之中，苦寒瀉配伍特點：寓溫補與瀉下之中，苦寒瀉下而不傷陽、不耗陰，溫陽補益下而不傷陽、不耗陰，溫陽補益, ,而不而不礙瀉下攻積。礙瀉下攻積?！舅伎碱}】【思考題】本方為瀉下劑，為何重在溫補？本方為瀉下劑，為何重在溫補？兼以攻下？兼以攻下？ 麻麻 子子 仁仁 丸丸 傷寒傷寒【主治主治】胃腸燥熱，脾津不足，大便秘，】胃腸燥熱，脾津不足，大便秘， 小便頻小便頻脾約證脾約證 【組成組成】大黃、枳實、厚樸、火麻仁、杏】大黃、枳實、厚樸、火麻仁、杏 仁、白芍、白蜜仁、白芍、白蜜【功用功用】潤腸通便，行氣瀉熱】潤腸通便，行氣瀉熱【方解方解】麻、杏、芍、蜜麻、杏、芍、蜜-潤腸通便潤腸通便 潤而

9、不膩潤而不膩小承氣小承氣：枳、樸、黃：枳、樸、黃-行氣瀉熱行氣瀉熱, ,下而不下而不 傷正傷正n【特點特點】（1 1）為小承氣（枳、樸、黃）加味）為小承氣（枳、樸、黃）加味麻、杏、芍、蜜而成。麻、杏、芍、蜜而成。（2 2）也可稱為大承氣的變方，以麻、）也可稱為大承氣的變方，以麻、芍、杏、蜜代替芒硝軟堅。芍、杏、蜜代替芒硝軟堅。（3 3）重用麻子仁二升。）重用麻子仁二升?！局髦沃髦巍磕I虛精虧，升降開合失司】腎虛精虧，升降開合失司-腎虛便秘腎虛便秘 要點要點： 便秘，難解便秘，難解 。腎虧：小便腎虧：小便清長，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡苔清長，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈沉遲。白，脈沉遲?！窘M成

10、組成】當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、】當歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼升麻、枳殼【治法治法】溫腎益精、潤腸通便】溫腎益精、潤腸通便 濟濟 川川 煎煎景岳全書景岳全書君：君：肉蓯蓉肉蓯蓉甘咸性溫，長于溫補腎精，甘咸性溫，長于溫補腎精， 滋潤滑腸，性溫和有從容之態(tài)滋潤滑腸，性溫和有從容之態(tài)臣：臣：當歸當歸甘溫辛通而苦泄，為血中之甘溫辛通而苦泄，為血中之 氣藥，補血，行血，和血，滋潤通便氣藥，補血，行血，和血，滋潤通便 牛膝牛膝補腎善下行，引諸藥入肝腎補腎善下行，引諸藥入肝腎佐：佐：枳殼枳殼寬腸下氣、以助通便寬腸下氣、以助通便輕宣升陽，取欲降先升之意，升輕宣升陽，取欲降先升之意，升清陽以助脾氣散精，上歸于肺，灑陳于六清陽以助脾氣散精，上歸于肺，灑陳于六腑，使大便得津液濡潤，以達通便之效。腑，使大便得津液濡潤，以達通便之效。 （利邪水、（利邪水、固正水固正水) )本草本草：“養(yǎng)五臟益氣力養(yǎng)五臟益氣力, ,肥肥健健, ,久服耳目聰明久服耳目聰明” ” 。別錄別錄：“補補虛損五勞虛損五勞, ,除五臟痞滿除五臟痞滿, ,起陰氣起陰氣, ,止泄精止泄精, ,消渴消渴, ,淋瀝淋瀝, ,逐膀胱三焦停水逐膀胱三焦停水”。大明大明本草本草：