第四節(jié)甲狀旁腺與調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素

1、第四節(jié)第四節(jié) 甲狀旁腺與調(diào)節(jié)鈣、磷甲狀旁腺與調(diào)節(jié)鈣、磷 代謝的激素代謝的激素掌握要點(diǎn)：掌握要點(diǎn)： 甲狀旁腺素的生理作用甲狀旁腺素的生理作用 降鈣素的生理作用降鈣素的生理作用 1,25 - 二羥二羥VD3的生理作用的生理作用 1.甲狀旁腺甲狀旁腺:分泌甲狀旁腺素分泌甲狀旁腺素(PTH)； 2.甲狀腺甲狀腺C細(xì)胞細(xì)胞:分泌降鈣素分泌降鈣素(CT)； 3.腎臟分泌或皮膚中腎臟分泌或皮膚中7-脫氫膽固醇脫氫膽固醇 在紫外線照射下轉(zhuǎn)化成在紫外線照射下轉(zhuǎn)化成 VD3，再，再 經(jīng)羥化而成經(jīng)羥化而成1,25 (OH)2-VD3； 以上三種激素共同調(diào)控血漿中以上三種激素共同調(diào)控血漿中 鈣、磷的水平鈣、磷的水平一

2、、甲狀旁腺激素一、甲狀旁腺激素 (Parathyroid Hormone, PTH)(一一) PTH: 甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的肽甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的肽, 其泌呈日節(jié)律性波動(dòng)。其泌呈日節(jié)律性波動(dòng)。 分泌分泌: 晨晨6時(shí)最高時(shí)最高, 午后午后4時(shí)最低時(shí)最低; 正常血漿濃度正常血漿濃度1050ng/L; PTH在肝滅活在肝滅活, 經(jīng)腎排出經(jīng)腎排出; (二二) PTH的生物學(xué)作用的生物學(xué)作用(升血鈣升血鈣,降血磷降血磷) 1. 促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管重吸收鈣促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管重吸收鈣血鈣血鈣 抑制近球小管重吸收磷抑制近球小管重吸收磷血磷血磷 2. 促進(jìn)骨鈣入血促進(jìn)骨鈣入血: 快速效應(yīng)快速效應(yīng): 幾分鐘幾分鐘,使骨細(xì)

3、胞膜對(duì)使骨細(xì)胞膜對(duì)Ca2+通透通透 性性,骨液骨液Ca2+入胞入胞,經(jīng)經(jīng)Ca2+泵使血鈣泵使血鈣 延緩效應(yīng)延緩效應(yīng): 幾日、幾周，因破骨細(xì)胞幾日、幾周，因破骨細(xì)胞 活動(dòng)活動(dòng), 骨溶解骨溶解血鈣、磷血鈣、磷 3. PTH激活腎激活腎1 羥化酶羥化酶 25 - OH VD3 1,25 - (OH)2 - VD3(活性活性) 促進(jìn)小腸對(duì)鈣促進(jìn)小腸對(duì)鈣, 磷吸收磷吸收(三三) PTH 分泌的調(diào)節(jié)分泌的調(diào)節(jié) 1. 血鈣水平對(duì)血鈣水平對(duì)PTH分泌調(diào)節(jié)分泌調(diào)節(jié) 血鈣血鈣 PTH分泌分泌, 長(zhǎng)時(shí)間腺體增生長(zhǎng)時(shí)間腺體增生; 血鈣血鈣 PTH分泌分泌, 長(zhǎng)時(shí)間腺體萎縮長(zhǎng)時(shí)間腺體萎縮; 2. 其他因素：其他因素：

4、血磷血磷, 兒茶酚胺兒茶酚胺, PGE2 PTH 血鎂血鎂, PGF2 PTH二、降鈣素二、降鈣素 (Calcitonin, CT) 甲狀腺甲狀腺C細(xì)胞分泌細(xì)胞分泌, 含有兩個(gè)硫鍵的含有兩個(gè)硫鍵的 32肽；血清正常濃度肽；血清正常濃度 10 20ng/L (一一) CT的生物學(xué)作用的生物學(xué)作用(降血鈣降血鈣,血磷血磷) 1. 對(duì)骨的作用對(duì)骨的作用: 抑制破骨細(xì)胞活動(dòng)抑制破骨細(xì)胞活動(dòng) 骨溶解骨溶解 骨鈣、骨鈣、 磷釋放磷釋放 血鈣、磷血鈣、磷 2. 對(duì)腎的作用對(duì)腎的作用: 抑制腎小管對(duì)鈣、磷、抑制腎小管對(duì)鈣、磷、Na+、Cl重吸收重吸收, 尿中排出鈣、磷尿中排出鈣、磷 血鈣、磷血鈣、磷 (二二)

5、 CT 分泌的調(diào)節(jié)分泌的調(diào)節(jié) 血鈣血鈣 CT分泌分泌(效應(yīng)快效應(yīng)快) 血鈣血鈣 PTH分泌分泌(時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng)) CT與與PTH共同作用維持血鈣穩(wěn)態(tài)共同作用維持血鈣穩(wěn)態(tài)三、三、1,25 二羥二羥VD3 VD3來(lái)源來(lái)源: 皮膚中皮膚中7- 脫氫膽固醇經(jīng)紫脫氫膽固醇經(jīng)紫 外線照射轉(zhuǎn)化而來(lái)外線照射轉(zhuǎn)化而來(lái),動(dòng)物食品中獲得。動(dòng)物食品中獲得。 1,25 - (OH)2 - VD3 活性強(qiáng)，活性強(qiáng)， 血漿含量血漿含量:100 pmol/L 血鈣血鈣濃度濃度(一一) 生理作用生理作用(升血鈣升血鈣,血磷血磷) 1. 促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣、磷的吸收導(dǎo)致血促進(jìn)小腸粘膜對(duì)鈣、磷的吸收導(dǎo)致血 鈣、磷鈣、磷 2. 調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放調(diào)節(jié)骨鈣的沉積和釋放 破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞(+) 增強(qiáng)骨溶解增強(qiáng)骨溶解, 骨鈣釋放骨鈣釋放 成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞(+) 促骨鈣沉積促骨鈣沉積, 骨形成骨形成 總趨勢(shì)是使血鈣總趨勢(shì)是使血鈣 VD3可增強(qiáng)可增強(qiáng)PTH對(duì)骨的作用對(duì)骨的作用 3. 促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收促進(jìn)腎小管對(duì)鈣、磷的重吸收 VD3(二二) 1.25 (OH)2-VD3生成調(diào)節(jié)生成調(diào)節(jié) 1. 血鈣血鈣、磷、磷 1,25 二羥二羥VD3； 反之反之, 減少減少; (鈣鈣時(shí)使時(shí)使1 羥化酶活性羥化酶活性) 2. 1,25 二