邯鋼醫(yī)院靜脈輸液工具發(fā)展

1、會計(jì)學(xué)1邯鋼醫(yī)院靜脈輸液工具發(fā)展邯鋼醫(yī)院靜脈輸液工具發(fā)展第1頁/共36頁血管通路器材的演變 18-20世紀(jì) 40S 50S 70S 80S 1987 1989 1997 2004 2016 改良塞丁格技術(shù)SiteRite超聲上市Groshong導(dǎo)管中國上市，BARD開啟了中國的PICC時(shí)代中國上市第一根PowerPICC中國上市第一根PowerPICC OLO留置針cvcPICCPORT第2頁/共36頁第3頁/共36頁第4頁/共36頁細(xì)胞毒性作用細(xì)胞毒性作用pHpH值值滲透壓滲透壓輸注速度輸注速度輸注液量與時(shí)間輸注液量與時(shí)間血管內(nèi)膜受累血管內(nèi)膜受累血小板凝集血小板凝集前列腺素前列腺素血血管管壁

2、壁通通透透性性白細(xì)胞浸潤白細(xì)胞浸潤靜脈損傷靜脈損傷第5頁/共36頁 頭皮鋼針 留置針 中等長度導(dǎo)管PICC CVC隧道型CVCPORT（輸液港） 第6頁/共36頁一次性輸液鋼針只可用于單劑量給藥，不可在血管內(nèi)留置。適用范圍適用范圍靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量 4h，治療時(shí)間3天以內(nèi)單次抽血檢查的患者風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) : : 血管損傷 外滲“零”容忍鋼針對血管的損傷是終身不可修復(fù)的鋼針對血管的損傷是終身不可修復(fù)的第7頁/共36頁第8頁/共36頁第9頁/共36頁P(yáng)EPE聚乙烯聚乙烯 PUPU聚氨酯聚氨酯 FEPFEP全氟聚乙丙全氟聚乙丙 特點(diǎn)及臨床意義在血液中發(fā)生血小板、或者蛋白不可逆吸附，粘附在導(dǎo)

3、管表面發(fā)生聚集，形成聚集體并進(jìn)一步形成血栓，在留置針領(lǐng)域，PE是不被推薦作為導(dǎo)管材料的。另外一方面則是因?yàn)镻E的加工過程往往加入增塑劑，在使用中增塑劑的滲出會造成嚴(yán)重的影響。 （1）材質(zhì)：有吸附性在輸液過程中，血液的有形成分或藥物會吸附在導(dǎo)管壁上，形成蛋白纖維鞘與栓塞(微血栓及藥物栓塞)，導(dǎo)致輸液流速一天天減慢，甚至堵管； （2）性能：不穩(wěn)定性受到溫度與濕度影響，導(dǎo)致導(dǎo)管變長、變短，流速明顯一天天減慢!（3）保存條件：需要恒溫保存，否則針尖萊距離會發(fā)生改變，導(dǎo)致穿刺失?。唬?）材質(zhì)：無吸附性，不堵管；（2）性能：性能穩(wěn)定，不會變長或變短，流速穩(wěn)定； （3）保存條件：常溫保存，針尖萊距離不變，穿

4、刺成功率高第10頁/共36頁第11頁/共36頁第12頁/共36頁第13頁/共36頁第14頁/共36頁第15頁/共36頁第16頁/共36頁第17頁/共36頁第18頁/共36頁負(fù)壓：可抽血正壓：可輸液平衡：瓣膜關(guān)閉第19頁/共36頁第20頁/共36頁P(yáng)owerPICC SOLO末端瓣膜末端末端瓣膜瓣膜第21頁/共36頁第22頁/共36頁E. 對于需要間歇性長期輸液治療（如抗腫瘤治療）的患者考慮使用植入式血管通路輸液港。當(dāng)間歇性使用時(shí)，輸液港的導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CR-BSI)的發(fā)生率較低；然而，連續(xù)性通路輸液港的感染率與其他長期的中心血管通路裝置類似。 3,6,21-23 (IV)1. 血管通路輸液

5、港置入的禁忌癥包括嚴(yán)重的不可糾正的凝血功能障礙，無法控制的敗血癥或陽性血培養(yǎng)，和燒傷，創(chuàng)傷，或阻止胸壁腫瘤置放的贅生物。 22-23 (V)2. 在前臂通過放射引導(dǎo)置于植入式血管通路輸液港可以作為對無法置入胸部輸液港的患者的替代部位。 24 (IV)3. 當(dāng)不置入時(shí)，植入式血管通路輸液港具有便于洗澡和游泳的優(yōu)勢，并有助于改善患者的自我形象。 2,17 (V) INS:2016 INS:2016第23頁/共36頁第24頁/共36頁P(yáng)H值和靜療輸液解決方案： 血液稀釋破壞血管內(nèi)膜引發(fā)靜脈炎/滲出萬古霉素 PH=2.4 -4.5藥物PH值藥物PH值阿昔洛韋11左氧氟沙星3氨芐青霉素8-10甘露醇4.

6、5紅霉素10嗎啡2.4-7環(huán)丙沙星3.3戊烷脒4.09恬爾心3.7-4.1異丙嗪4地侖丁10-12化鉀4多巴酚丁胺2.5紫杉醇4.4生化多巴胺2.5妥布霉素3多西環(huán)素1.8萬古霉素2.4-4.5pH 8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞2016版INS指南：外周短導(dǎo)管不適用的治療包括:持續(xù)的發(fā)皰劑輸注、腸外營養(yǎng)、pH 9的藥物、滲透壓 900 mOsm/L的藥物第25頁/共36頁血漿的滲透壓是290 300 mOsm/LJosephson: Intravenous Infusion Therapy for Nurses (1998) pg 21PN滲透壓800 mOsm/L ； TPN 滲透壓1600 mOs

7、m/L 葡萄糖濃度大于 10%Josephson: Intravenous Infusion Therapy for Nurses (1998) pg 21高滲溶液等滲溶液低滲溶液2016版INS指南：外周短導(dǎo)管不適用的治療包括:持續(xù)的發(fā)皰劑輸注、腸外營養(yǎng)、pH 9的藥物、滲透壓 900 mOsm/L的藥物靜脈輸液通路工具選擇評估第26頁/共36頁第27頁/共36頁Chemotherapy and Biotherapy Guidelines and Recommendations for Practice ONS (2009) pg 105Chemotherapy and Biotherapy

8、 Guidelines and Recommendations for Practice ONS (2009) pg 105第28頁/共36頁初期治療中晚期試圖用外周留置針來解決所有問題重復(fù)地植入外周留置針在耗盡所有血管后，不得不選擇中心靜脈通路（CVC,PICC,Port）優(yōu)先考慮末端血管耗盡所有可用血管第29頁/共36頁在治療一開始就對病人進(jìn)行血管評估根據(jù)評估結(jié)果使用一種通路完成治療治療過程中定期評估患者血管狀況 評估依據(jù)藥物PH值和滲透壓治療周期長度病人診斷病人相關(guān)情況第30頁/共36頁謝謝 謝謝 聆聆 聽聽第31頁/共36頁 頭皮鋼針 留置針 中等長度導(dǎo)管PICC CVC隧道型CVCPORT（輸液港） 第32頁/共36頁P(yáng)EPE聚乙烯聚乙烯 PUPU聚氨酯聚氨酯 FEPFEP全氟聚乙丙全氟聚乙丙 特點(diǎn)及臨床意義在血液中發(fā)生血小板、或者蛋白不可逆吸附，粘附在導(dǎo)管表面發(fā)生聚集，形成聚集體并進(jìn)一步形成血栓，在留置針領(lǐng)域，PE是不被推薦作為導(dǎo)管材料的。另外一方面則是因?yàn)镻E的加工過程往往加入增塑劑，在使用中增塑劑的滲出會造成嚴(yán)重的影響。 （1）材質(zhì)：有吸附性在輸液過程中，血液的有形成分或藥物會吸附在導(dǎo)管壁上，形成蛋白纖維鞘與栓塞(微血栓及藥物栓塞)，導(dǎo)致輸液流速一天天減慢，甚至堵管； （2）性能：不穩(wěn)定性受到溫度與濕度影響，導(dǎo)致導(dǎo)管變長、變短，流速明顯一天天