尿液檢查診斷學(xué)2015-3月

1、方差分析1黃金黃金-液體黃金液體黃金方差分析2尿液常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)蛞撼Ｒ?guī)檢驗(yàn) 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院 臨床檢驗(yàn)教研室臨床檢驗(yàn)教研室 莫莫 非非方差分析31 1、掌握尿液理學(xué)、化學(xué)成分及顯微鏡檢查的臨床、掌握尿液理學(xué)、化學(xué)成分及顯微鏡檢查的臨床意義。意義。2 2、熟悉尿液理學(xué)、顯微鏡、化學(xué)成分的檢驗(yàn)方法、熟悉尿液理學(xué)、顯微鏡、化學(xué)成分的檢驗(yàn)方法3 3、了解尿液的產(chǎn)生過程。、了解尿液的產(chǎn)生過程。教學(xué)目的與要求上頁方差分析4方差分析5 病病 例例王某，男，王某，男，3030歲。歲。病史：因血尿，頭昏病史：因血尿，頭昏1 1周，入院。入院前周，入院。入院前2020天，因受天，因受冷，全身不適、鼻塞、流涕、

2、咽痛，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。入冷，全身不適、鼻塞、流涕、咽痛，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。入院前院前1 1周開始出現(xiàn)頭昏、乏力、腰痛、排淡紅色尿周開始出現(xiàn)頭昏、乏力、腰痛、排淡紅色尿2 2次，次，偶有尿急、尿頻、尿痛。偶有尿急、尿頻、尿痛。上頁方差分析6 體格檢查：體格檢查： 體溫體溫3737C C，脈搏，脈搏9898次，呼吸次，呼吸1818次，血壓次，血壓150/120150/120。皮膚眼結(jié)膜略蒼白，未見皮疹瘀斑。雙瞼水腫，咽部皮膚眼結(jié)膜略蒼白，未見皮疹瘀斑。雙瞼水腫，咽部充血，雙扁桃體腫大，其余（充血，雙扁桃體腫大，其余（）。）。 方差分析7初步的思考初步的思考l 該患者的可能臨床診斷是什么該患者的可能臨床診斷是

3、什么? l 主要診斷依據(jù)是什么主要診斷依據(jù)是什么?l 哪些實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)其診斷有所幫助哪些實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)其診斷有所幫助? 上頁方差分析8 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單姓名姓名 王王X 性別性別 男男 科室科室 腎內(nèi)腎內(nèi) 標(biāo)本種類標(biāo)本種類 晨尿晨尿 住院號(hào)住院號(hào)03120508 年齡年齡 30 病室病室 25床床 檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目 尿液分析尿液分析 門診號(hào)門診號(hào)臨床診斷臨床診斷 腎炎？腎炎？ 申請(qǐng)日期申請(qǐng)日期 14-3-15 檢驗(yàn)號(hào)檢驗(yàn)號(hào) 123456 標(biāo)本號(hào)標(biāo)本號(hào) 00078912 Roche機(jī)測(cè)項(xiàng)目機(jī)測(cè)項(xiàng)目 結(jié)果 參考值 離心后鏡檢離心后鏡檢 結(jié)果 參考值 目測(cè)尿顏色

4、 暗紅色的 目測(cè)尿清晰度 渾濁 RBC 34 H 3 尿比密（SG） 1.025 WBC 8 H 5 尿酸堿度（pH） 5.5 尿蛋白（PRO） 3+ H 透明管型 5 H 1 尿隱血（BLD） 4+ H 顆粒管型 3 H 0 尿白細(xì)胞酶（LEU） 1+ H 尿葡萄糖（GLU） Neg 尿亞硝酸鹽（NIT） Neg 尿酮體（KET） Neg 尿膽紅素（BIL） Neg 尿膽原（URO） Neg 顯微鏡紅細(xì)胞形態(tài)：異形紅細(xì)胞顯微鏡紅細(xì)胞形態(tài)：異形紅細(xì)胞80% 。紅細(xì)胞形態(tài)有出芽、棘型、隱形等紅細(xì)胞。紅細(xì)胞形態(tài)有出芽、棘型、隱形等紅細(xì)胞。采樣 14-3-15 送驗(yàn) 11-3-15 報(bào)告 14-3-

5、15 日期 9：09AM 時(shí)間 9：15AM 時(shí)間 9：23AM 檢驗(yàn)師 劉XX 核對(duì)者 張XX上頁方差分析9實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 其他實(shí)驗(yàn)室檢查：其他實(shí)驗(yàn)室檢查：1 1、血常規(guī)：、血常規(guī)： Hb 100g/L,RBC 3.2Hb 100g/L,RBC 3.210101212/L,WBC14.6/L,WBC14.610109 9/L/L。2 2、抗鏈球菌溶血素、抗鏈球菌溶血素“O”O(jiān)”抗體效價(jià)增高，抗體效價(jià)增高，400IU/ml400IU/ml。3 3、血清補(bǔ)體、血清補(bǔ)體C3:560mg/mlC3:560mg/ml。 4 4、血沉：、血沉：45mm/h45mm/h。5 5、腎功能檢查：尿素氮腎

6、功能檢查：尿素氮 5.0mmol /L5.0mmol /L，尿酸，尿酸 348 umol 348 umol /L /L ，肌酐，肌酐 92umol /L92umol /L。上頁方差分析10臨床診斷：臨床診斷： 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎上頁方差分析11上頁l 尿液是怎樣形成的？尿液是怎樣形成的？l 尿常規(guī)檢查的臨床應(yīng)用有哪些？尿常規(guī)檢查的臨床應(yīng)用有哪些？再再-思考！思考！Why？方差分析12上頁尿常規(guī)檢驗(yàn)Urinalysis（Urine and Analysis） 方差分析13上頁尿液檢驗(yàn)發(fā)展史尿液檢驗(yàn)發(fā)展史公元前公元前400年年古希臘名醫(yī)古希臘名醫(yī)Hippocrates方差分析14尿液分析

7、定義尿液分析定義上頁 用目測(cè)、理學(xué)、化學(xué)、顯微用目測(cè)、理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡及其他儀器對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行鏡及其他儀器對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行分析，以達(dá)到對(duì)泌尿、循環(huán)、分析，以達(dá)到對(duì)泌尿、循環(huán)、肝、膽、內(nèi)分泌等疾病進(jìn)行診肝、膽、內(nèi)分泌等疾病進(jìn)行診斷、療效觀察及預(yù)后判斷等目斷、療效觀察及預(yù)后判斷等目的。的。方差分析15尿液常規(guī)檢驗(yàn)的整體化尿液常規(guī)檢驗(yàn)的整體化化學(xué)成分化學(xué)成分定性篩選定性篩選物理檢查物理檢查理學(xué)結(jié)果理學(xué)結(jié)果細(xì)胞管型細(xì)胞管型形態(tài)確認(rèn)形態(tài)確認(rèn)LIS系統(tǒng)系統(tǒng)上頁尿干化學(xué)尿干化學(xué)11項(xiàng)項(xiàng)尿液pH、尿糖、尿蛋白、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿隱血、尿白細(xì)胞 酯酶、尿亞硝酸鹽、維生素C等方差分析16尿液的形成尿液的

8、形成尿液檢驗(yàn)的目的尿液檢驗(yàn)的目的123 尿液標(biāo)本的采集尿液標(biāo)本的采集第一節(jié)第一節(jié) 尿液的生成與標(biāo)本采集尿液的生成與標(biāo)本采集方差分析17上頁腎腎輸尿管輸尿管膀胱膀胱一、尿一、尿 液液 的的 形形 成成方差分析18尿液的形成過程尿液的形成過程尿液的形成過程：尿液的形成過程：（1 1）腎小球的濾過作用；）腎小球的濾過作用；（2 2）腎小管和集合管的重吸收作用；）腎小管和集合管的重吸收作用；（3 3）腎小管的分泌作用。）腎小管的分泌作用。上頁方差分析19腎臟的結(jié)構(gòu)功能單位腎臟的結(jié)構(gòu)功能單位- -腎單位腎單位腎小球腎小球腎小囊腎小囊腎小體腎小體近曲小管近曲小管曲部曲部直部直部細(xì)段細(xì)段降支細(xì)部降支細(xì)部升支

9、細(xì)部升支細(xì)部遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管曲部曲部直部直部腎小管腎小管腎單位腎單位上頁方差分析20腎小球的濾過作用腎小球的濾過作用方差分析21上頁腎小球的濾過作用腎小球的濾過作用小分子的蛋白質(zhì)、氨基酸、小分子的蛋白質(zhì)、氨基酸、酶、葡萄糖等酶、葡萄糖等大分子的蛋白質(zhì)、血細(xì)胞等大分子的蛋白質(zhì)、血細(xì)胞等方差分析22腎小管和集合管的重吸收腎小管和集合管的重吸收方差分析23腎小管的分泌作用方差分析24尿液的形成尿液的形成尿液檢驗(yàn)的目的尿液檢驗(yàn)的目的123 尿液標(biāo)本的采集尿液標(biāo)本的采集方差分析25方差分析261、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察；2、其他系統(tǒng)疾病的診斷；3、安全用藥的監(jiān)測(cè)；4、職業(yè)病的輔助診斷；5、運(yùn)動(dòng)員服

10、用興奮劑檢查；6、嗎啡的檢測(cè)；7、對(duì)人體健康狀況的評(píng)估。 (WBC檢出率為5.86，RBC檢出率為9.73，管型檢出率為 0.38)二、尿液檢驗(yàn)的目的二、尿液檢驗(yàn)的目的方差分析27三、尿標(biāo)本的采集三、尿標(biāo)本的采集 方差分析28 尿液標(biāo)本的采集尿液標(biāo)本的采集 1 1、容器清潔干燥、防漏，帶密封口；、容器清潔干燥、防漏，帶密封口；方差分析292、避免其他體液混入尿液；3、采集清潔中段尿；4、標(biāo)記明確。尿液標(biāo)本的采集尿液標(biāo)本的采集 方差分析30（二）尿液標(biāo)本的種類（二）尿液標(biāo)本的種類1 1、晨尿；、晨尿；2 2、隨機(jī)尿；、隨機(jī)尿；3 3、計(jì)時(shí)尿：、計(jì)時(shí)尿： 3 3尿、餐后尿、尿、餐后尿、1212及及

11、2424尿。尿。方差分析31第二節(jié)第二節(jié) 尿液的一般性狀檢測(cè)尿液的一般性狀檢測(cè) （尿量、氣味、顏色及透明度、比重）方差分析32一、尿 量一般健康成人尿量為12L/24h；24小時(shí)尿量2.5升，為多尿。24小時(shí)尿量0.4升，為少尿；24小時(shí)尿量2.5升）見于：1、暫時(shí)性多尿；2、內(nèi)分泌疾病（糖尿病、尿崩癥、甲亢等）3、腎臟性疾?。簧享摲讲罘治?4（二）尿量減少（0.4升/24h或持續(xù)17ml/h ，無尿：100ml/24h）1、腎前性：各種原因引起腎血流量不足，腎小球?yàn)V過減低所致。2、腎性少尿：腎實(shí)質(zhì)性損害所致。3、腎后性少尿：各種原因引起的尿路梗阻所致。尿量檢測(cè)的臨床意義尿量檢測(cè)的臨床意義上頁

12、方差分析35二、氣二、氣 味味 正常尿液的氣味是由尿液中的脂類和揮發(fā)酸共同產(chǎn)生；具有特殊微弱的芳香氣味。 上頁方差分析36三、尿色及透明度正常健康人尿色：淡黃色 正常健康人尿透明度：透明 上頁方差分析37在病理情況下，尿液表現(xiàn)的顏色可以有紅在病理情況下，尿液表現(xiàn)的顏色可以有紅色、棕色、乳白色等。色、棕色、乳白色等。 上頁方差分析381白色或渾濁尿液 n尿中含有較多磷酸鹽或碳酸鹽時(shí)；n新鮮尿液成渾濁樣、白色云霧樣，此類尿多膿尿和菌尿，見于泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等 。上頁方差分析39尿 色2、紅色或暗紅色尿：當(dāng)當(dāng)含血量含血量 0.10.1時(shí)時(shí)，肉眼即可見的淡紅色稱為肉眼血尿； 當(dāng)當(dāng)含血量含血

13、量0.13000ml 、4000ml、2500ml 、400ml、2000ml 、1000ml、2500ml 、500ml、5個(gè) B RBC4個(gè) C RBC10個(gè) D RBC3個(gè) 方差分析48第三節(jié)第三節(jié) 尿液的化學(xué)檢查尿液的化學(xué)檢查上頁方差分析49一、蛋白尿(proteinuria)正常尿蛋白含量: 定性(-),定量080mg/24h, 正常人尿蛋白來源：l （1）分子量小于4.0萬的血漿蛋白；l （2）來自腎及尿路的TH蛋白；上頁方差分析50蛋白尿蛋白尿概念概念 定性實(shí)驗(yàn)定性實(shí)驗(yàn) (+) ，定量實(shí)驗(yàn)定量實(shí)驗(yàn):150mg/24h. 蛋白尿(proteinuria)上頁方差分析51 蛋白尿產(chǎn)生

14、的臨床意義上頁方差分析521.1.腎小球蛋白尿腎小球蛋白尿2.2.腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿 3.3.混合性蛋白尿混合性蛋白尿4.4.溢出性蛋白尿溢出性蛋白尿5.5.組織性蛋白尿組織性蛋白尿 病理性蛋白尿 上頁腎性蛋白尿腎性蛋白尿腎前性蛋白尿腎前性蛋白尿 腎后性蛋白尿腎后性蛋白尿方差分析531、腎小球蛋白尿機(jī)理和特征： 腎小球?yàn)V膜損傷，屏障破壞，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致。 蛋白定量1g/24h，白蛋白占7080%， 呈持續(xù)性陽性，定性(+)以上。臨床意義：見于原發(fā)、繼發(fā)腎小球腎炎。上頁方差分析54機(jī)理和特征：機(jī)理和特征： 小球正常、小管損害濾過的小分子蛋白不能重吸收蛋白

15、尿。定性(+)(+)，定量一般(+)，定量1g/24h。臨床意義：臨床意義： 腎小球疾病、慢性腎盂腎炎、全身性疾病累及腎臟（SLE、糖尿病腎?。┥享摲讲罘治?64. 溢出性蛋白尿特征： 小球、小管正常小球、小管正常血中異常小分子蛋白超過腎小管重吸收閾值血液中游離Hb或免疫球蛋白輕鏈增多定性(+)(+)臨床意義 ： 多發(fā)性骨髓瘤和急性溶血性疾病上頁方差分析57蛋白尿 5、 組織性蛋白尿組織性蛋白尿 腎小管代謝，腎組織破壞，炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌蛋白質(zhì)，定性+6、生理性和偶然性蛋白尿、生理性和偶然性蛋白尿 上頁方差分析58二、糖尿 正常人：定性(-), 定量8.88mmol/L，尿糖，尿糖陽性

16、1、 暫時(shí)性糖尿暫時(shí)性糖尿：l 生理性：靜注葡萄糖l 應(yīng)激性：顱腦外傷、腦血管意外腎上腺素、胰高血糖素上頁方差分析59二、糖尿(glucosuria)2、 血糖增高性糖尿：l 胰島素血糖生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇l 常見疾?。禾悄虿　⒓卓骸⒅朔蚀蟀Y上頁方差分析60糖尿(glucosuria)3、血糖正常性糖尿(腎性糖尿renal glucosuria)l機(jī)制：腎小管重吸收葡萄糖機(jī)制：腎小管重吸收葡萄糖血糖正常血糖正常l意義：腎病綜合征- 腎小管功能受損家族性糖尿 先天性近曲小管吸收功能缺損上頁方差分析61三、尿酮體 l 酮體為乙酰乙酸、羥丁酸及丙酮的總稱,是人體脂肪代謝的中間產(chǎn)物

17、。l 在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙，脂分解增加及糖尿病酸中毒時(shí)，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。上頁方差分析62l 酮體的檢測(cè)主要是檢測(cè)乙酰乙酸、丙酮乙酰乙酸、丙酮l 意義 ：糖尿病酮癥酸中毒，劇烈嘔吐、饑餓、消化道吸收障礙三、尿酮體三、尿酮體上頁方差分析63尿膽紅素、尿膽原，俗稱尿二膽。健康人：尿膽紅素陰性， 尿膽原陰性或弱陽性臨床意義： 尿膽紅素和尿膽原的測(cè)定用于區(qū)別肝細(xì)胞性黃膽、阻塞性黃膽和溶血性黃膽。四、尿膽紅素、尿膽原的測(cè)定上頁方差分析64黃疸鑒別表疾病名稱疾病名稱血血尿尿糞糞未結(jié)合膽未結(jié)合膽紅素紅素結(jié)合結(jié)合膽紅素膽紅素膽紅素膽紅素尿膽原尿膽原糞膽

18、原糞膽原溶血性溶血性- -+ + +肝細(xì)胞肝細(xì)胞+ + +阻塞性阻塞性+ +- -上頁方差分析65l 正常成人尿蛋白定性試驗(yàn)正常成人尿蛋白定性試驗(yàn)_，定量試驗(yàn)的，定量試驗(yàn)的正常參考值為正常參考值為_ _ ，若尿液內(nèi)蛋白含量超過，若尿液內(nèi)蛋白含量超過_，且蛋白定性試驗(yàn)檢查為，且蛋白定性試驗(yàn)檢查為_ _ 時(shí)，時(shí)，稱之為蛋白尿。稱之為蛋白尿。 方差分析66腎小球蛋白尿形成的機(jī)理和特征腎小球蛋白尿形成的機(jī)理和特征 腎小球?yàn)V膜損傷，屏障破壞，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致。 見于原發(fā)、繼發(fā)腎小球腎炎。上頁方差分析67 肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，尿二膽可表現(xiàn)為肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，尿二膽可表現(xiàn)為 n 尿膽

19、原（尿膽原（+ +） 尿膽紅素（尿膽紅素（+ +）n 尿膽原（尿膽原（- -） 尿膽紅素（尿膽紅素（+ +）n 尿膽原（尿膽原（+ +） 尿膽紅素（尿膽紅素（- -）n 尿膽原（尿膽原（- -） 尿膽紅素（尿膽紅素（- -）方差分析68 尿化學(xué)檢查包括：n尿蛋白檢查n尿糖檢查n尿酮體檢查n尿比重檢查方差分析69l尿液的常用化學(xué)檢查主要包括那些_，_，_，_，_, , , , , _， _。方差分析70尿液的化學(xué)檢查：尿液的化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)、糖、糖、酮體、酮體、膽紅素、尿膽原膽紅素、尿膽原酸度：尿液酸度：尿液pH尿隱血：尿隱血：血紅蛋白實(shí)驗(yàn)血紅蛋白實(shí)驗(yàn)?zāi)虬准?xì)胞酯酶：尿白細(xì)胞酯酶：中性粒細(xì)

20、胞酯酶中性粒細(xì)胞酯酶尿亞硝酸鹽：尿亞硝酸鹽：陽性常見于大腸埃希氏菌引起的尿路感染陽性常見于大腸埃希氏菌引起的尿路感染維生素維生素C尿液的常用化學(xué)檢查尿液的常用化學(xué)檢查化學(xué)檢查方差分析71第四節(jié)第四節(jié) 尿液顯微鏡檢測(cè)尿液顯微鏡檢測(cè)上頁方差分析72尿沉渣鏡檢 是指利用顯微鏡或?qū)Ｓ迷O(shè)備對(duì)尿液有形成分進(jìn)行檢查，識(shí)別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等各種病理成分。 尿液顯微鏡檢測(cè)尿液顯微鏡檢測(cè)上頁方差分析73l離心鏡檢法： 取混勻新鮮尿10ml于刻度離心管中，1500轉(zhuǎn)/分鐘，5分鐘，棄上清液，留沉渣0.2ml，充分混勻，取出約20微升在載玻片上，一般觀察10-20個(gè)視野。一、尿沉渣鏡檢方法一、尿沉

21、渣鏡檢方法上頁方差分析74l 結(jié)果報(bào)告:l 細(xì)胞：最低最高/HP或 */ull 管型：最低最高/LP或*/ull 結(jié)晶：占視野1/4為+占視野1/2+ 占視野3/4+ 滿視野+染色染色未染色未染色定量分析定量分析離心鏡檢法離心鏡檢法上頁方差分析75尿沉渣檢查正常參考值尿沉渣檢查正常參考值l 紅細(xì)胞：紅細(xì)胞： 0 03/HP 3/HP l 白細(xì)胞：白細(xì)胞： 0 05/HP 5/HP l 管管 型：偶見透明管型型：偶見透明管型(0(01/LP)1/LP)l 可以見到扁平上皮細(xì)胞和大圓上皮細(xì)胞可以見到扁平上皮細(xì)胞和大圓上皮細(xì)胞上頁方差分析76二、尿液中細(xì)胞的形態(tài)及意義二、尿液中細(xì)胞的形態(tài)及意義l紅細(xì)

22、胞l白細(xì)胞l上皮細(xì)胞上頁方差分析77血尿的臨床意義l 尿中尿中RBCRBC3/HP3/HP，稱為鏡下血尿。，稱為鏡下血尿。l 血尿分成以下三種：血尿分成以下三種：n均一性紅細(xì)胞血尿（非腎源性血尿均一性紅細(xì)胞血尿（非腎源性血尿 ） 見于泌尿感染、結(jié)石、腫瘤等見于泌尿感染、結(jié)石、腫瘤等n非均一性紅細(xì)胞血尿（腎源性血尿）非均一性紅細(xì)胞血尿（腎源性血尿） 見于急性或慢性腎小球腎炎、紅斑狼瘡性見于急性或慢性腎小球腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征等腎炎、腎病綜合征等上頁方差分析78正常形態(tài)正常形態(tài)RBC變形變形RBC上頁方差分析79（二）尿液中白細(xì)胞檢查l 尿中WBC5/HP，稱為尿白細(xì)胞增多。l 見于腎

23、盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核、腫瘤。上頁方差分析80Urinary WBC上頁方差分析81（三）尿液中的上皮細(xì)胞 上頁方差分析82l 腎小管和乳頭管的腎小管上皮細(xì)胞。l 腎盂、輸尿管、膀胱、尿道內(nèi)膜大部分是移形上皮細(xì)胞。l 外尿道口及其附近覆蓋的扁平上皮細(xì)胞。尿液中的上皮細(xì)胞尿液中的上皮細(xì)胞 上頁方差分析83 大圓上皮細(xì)胞大圓上皮細(xì)胞 上頁扁平上皮（鱗狀上皮）細(xì)胞扁平上皮（鱗狀上皮）細(xì)胞方差分析84三、尿液中管型的形態(tài)和意義上頁方差分析85管 型(casts) 尿中白蛋白和腎小管上皮產(chǎn)生的尿中白蛋白和腎小管上皮產(chǎn)生的THTH蛋白在蛋白在腎小管、集合管中凝固而形成蛋白聚體。腎小管、集合管中凝固

24、而形成蛋白聚體。上頁 透明管型透明管型 細(xì)胞管型細(xì)胞管型 顆粒管型顆粒管型 蠟樣管型蠟樣管型方差分析86 透明管型透明管型血液管型血液管型上頁方差分析87CASTS 顆粒管型顆粒管型上頁蠟樣管型蠟樣管型方差分析88 管型的出現(xiàn)提示腎臟有實(shí)質(zhì)性損害管型的出現(xiàn)提示腎臟有實(shí)質(zhì)性損害 見于急慢性腎小球腎炎晚期，腎功能不全，見于急慢性腎小球腎炎晚期，腎功能不全，腎移植排異反應(yīng)、尿毒癥時(shí)。腎移植排異反應(yīng)、尿毒癥時(shí)。管型的臨床意義管型的臨床意義上頁下頁上頁方差分析89結(jié)結(jié) 晶晶 分分 類類l 結(jié)晶分為兩大類： n生理性：生理性結(jié)晶多來自食物及機(jī)體正常的代謝。 n病理性：是由于各種疾病因素在尿液中出現(xiàn)的或者由

25、于某種藥物在體內(nèi)代謝異常而出現(xiàn)的結(jié)晶。 上頁下頁上頁方差分析90 尿酸鹽結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶上頁下頁上頁方差分析91細(xì)菌、真菌、寄生蟲、精子。細(xì)菌、真菌、寄生蟲、精子。五、尿液中的其他成分五、尿液中的其他成分上頁下頁上頁方差分析92正常人尿中不能見到哪種細(xì)胞？l 白細(xì)胞l 紅細(xì)胞l 扁平上皮細(xì)胞l 腎小管上皮細(xì)胞l 大園上皮細(xì)胞方差分析93l 正常人尿液中除下列哪一項(xiàng)外，其余均可見到？正常人尿液中除下列哪一項(xiàng)外，其余均可見到？l 透明管型透明管型l 移行上皮細(xì)胞移行上皮細(xì)胞l 尿酸鹽結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶l 顆粒管型顆粒管型l RBCRBC方差分析94l 健康人尿液中可以出現(xiàn)的管型有：l 細(xì)胞管型l 顆粒管型l 蠟樣管型l 透明管型方差分析95尿液中出現(xiàn)何種管型多提示嚴(yán)重的腎小管變性壞死n 紅細(xì)胞管型n 白細(xì)胞管型n 寬幅管型n 蠟樣管型n 透明管型尿液檢查的自動(dòng)化分析尿液檢查的自動(dòng)化分析尿沉渣自動(dòng)分析儀尿沉渣自動(dòng)分析儀尿干化學(xué)自動(dòng)分析儀尿干化學(xué)自動(dòng)分析儀上頁下頁上頁方差分析97干化學(xué)自動(dòng)分析儀干化學(xué)自動(dòng)分析儀上頁下頁上頁尿沉渣自動(dòng)分析儀上頁方差分析99糞便檢驗(yàn)分析糞便檢驗(yàn)分析方差分析100一、糞便檢查 糞便由未消化的食物、經(jīng)消化后未吸收的食物殘