創(chuàng)建“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院工作開展情況參考模板

1、xxxx醫(yī)院創(chuàng)建“二級(jí)甲等”中醫(yī)醫(yī)院工作開展情況一、醫(yī)院基本情況 xxxx醫(yī)院始建于1956年，是全省建院最早的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院之一。2001年從縣城西正街舊址整體搬遷到現(xiàn)址，醫(yī)院占地面積16000平方米，醫(yī)療業(yè)務(wù)用房面積10620平方米，固定資產(chǎn)2176萬元，編制床位200張,實(shí)際可開放床位245張。xxxx醫(yī)院作為我縣的非營(yíng)利性（政府辦）中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)女職工生育保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)以及人壽保險(xiǎn)、財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)、交通事故救治定點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)著全縣及周邊縣市區(qū)廣大人民群眾對(duì)中醫(yī)醫(yī)療、急救及中醫(yī)藥服務(wù)的需求。一直以來，xxxx醫(yī)院始終堅(jiān)持中醫(yī)醫(yī)院辦院方向，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，

2、中西并重，以病人為中心，一切為了人民群眾的身體健康而恪盡天職。醫(yī)院是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、中醫(yī)預(yù)防保健、急救、康復(fù)為一體的具有中醫(yī)藥特色的縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院。（一）人才隊(duì)伍情況截止到時(shí)目前，我院現(xiàn)有在職職工280人，其中碩士研究生1人，本科61人，大專152人，中專66人。專業(yè)技術(shù)人員234人，其中副高級(jí)職稱10人，中級(jí)職稱54人，初級(jí)職稱170人，專業(yè)技術(shù)人員占全院在職總?cè)藬?shù)的83.6%。院領(lǐng)導(dǎo)班子中醫(yī)類別3人，占院領(lǐng)導(dǎo)班子成員總數(shù)60%。醫(yī)師76人，占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)32.50%，醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）72人，其中中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）45人，占全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)62.5%。

3、藥劑人員25人，占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)10.70%，其中主管中藥師7人，主管藥師2人，中藥師3人，中藥士4人，其他人員9人，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥劑人員總數(shù)為72%。護(hù)理人員118人，占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)50.40%，其中副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師27人，護(hù)師32人，護(hù)士58人。醫(yī)技人員15人，占專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)6.40%。（二）機(jī)構(gòu)與科室設(shè)置情況我院嚴(yán)格按照永興縣機(jī)構(gòu)編制部門對(duì)本院內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)和人員編制規(guī)定執(zhí)行，設(shè)院長(zhǎng)1名，支部書記1名，副院長(zhǎng)3名，副科級(jí)紀(jì)檢員1名，醫(yī)院群團(tuán)組織健全。 醫(yī)院共設(shè)職能科室15個(gè)、臨床科室13個(gè)、醫(yī)技科室5個(gè)。臨床科室設(shè)有手術(shù)室、麻醉科、外科、外二科、骨傷科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科、內(nèi)

4、二科、兒科、針灸推拿科、急診科、門診部、治未病科，其中門診部開設(shè)有骨傷、兒、婦、內(nèi)、治未病等中醫(yī)特色診室，住院部各科室設(shè)有富含中醫(yī)特色的治療室。醫(yī)院骨傷科為湖南省“十一五”特色中醫(yī)?？?，針灸推拿科為郴州市中醫(yī)類重點(diǎn)?？疲↖類）。（三）醫(yī)療設(shè)備情況為加快醫(yī)院建設(shè)步伐，滿足人民群眾對(duì)中醫(yī)醫(yī)療保健服務(wù)的需求，近三年來，我院在認(rèn)真完成2011年省中醫(yī)藥管理局關(guān)于做好本院200萬元能力建設(shè)項(xiàng)目的工作任務(wù)后，還針對(duì)醫(yī)院發(fā)展和科室建設(shè)需要，購(gòu)置了臭氧射頻治療儀、全自動(dòng)生化分析儀、彩色B超、電子胃鏡、腸鏡、微創(chuàng)系統(tǒng)、多功能麻醉機(jī)等高、精、尖各類設(shè)備共計(jì)20臺(tái)件，購(gòu)置了腰椎間盤復(fù)位儀、骨質(zhì)疏松治療系統(tǒng)、電腦三維

5、多功能牽引裝置等中醫(yī)診療設(shè)備40臺(tái)件?，F(xiàn)醫(yī)院各類設(shè)備總價(jià)值達(dá)1360余萬元，目前我院中醫(yī)診療設(shè)備共有12類28種，開展中醫(yī)診療項(xiàng)目48種。(四)醫(yī)療服務(wù)能力情況隨著我院業(yè)務(wù)范圍、服務(wù)功能、技術(shù)水平的不斷擴(kuò)大與提升，以及新農(nóng)合、醫(yī)保工作的順利開展，醫(yī)院服務(wù)半徑、診療范圍也逐漸擴(kuò)大，現(xiàn)醫(yī)院各科收治病種20余類、共173種疾病。外、骨傷、婦、內(nèi)、兒、急診、針灸推拿等科室的應(yīng)急能力和處理急、危、重、疑難病人的綜合能力較強(qiáng)，并獨(dú)具中醫(yī)特色。近年來我院還不斷引進(jìn)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，大力推廣和開展針灸、火罐、推拿、熏蒸、中藥外敷、刮痧等中醫(yī)特色診療技術(shù)，針灸推拿、骨傷科等中醫(yī)藥特色已在當(dāng)?shù)匦纬捎绊?，業(yè)務(wù)量逐年增

6、加，社會(huì)效益不斷提高?？傮w來說，xxxx醫(yī)院經(jīng)過近六十年來的發(fā)展，內(nèi)涵建設(shè)、醫(yī)院規(guī)模、科室設(shè)置、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)指標(biāo)均已達(dá)到或超過二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)要求。 二、創(chuàng)建工作重點(diǎn)（一）積極采取措施，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)1、充分發(fā)揮縣中醫(yī)醫(yī)院的龍頭作用，建立基層中醫(yī)藥培訓(xùn)基地，積極開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣和全縣鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識(shí)培訓(xùn)。近年來，由縣衛(wèi)生局組織，我院承辦中醫(yī)適宜技術(shù)集中培訓(xùn)班4期，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)386人次，接收并指導(dǎo)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修醫(yī)師12人，發(fā)放中醫(yī)藥適宜技術(shù)宣傳資料2000余冊(cè)。 2、實(shí)行名老中醫(yī)派駐科室制度，加強(qiáng)對(duì)臨床科室中醫(yī)病歷（處方）書寫、中醫(yī)診療、臨床會(huì)診等業(yè)務(wù)工

7、作指導(dǎo)，提高了各臨床科室中醫(yī)藥參與治療率、中醫(yī)辯證論治優(yōu)良率與中醫(yī)藥臨床療效，醫(yī)院并將中醫(yī)藥參與治療率、處方書寫合格率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效考核范圍，目前醫(yī)院中醫(yī)病歷書寫率91.35%，中醫(yī)處方合格率95.12%，甲級(jí)病歷率95.2%，中醫(yī)藥治療率94%，中醫(yī)非藥物療法占門診人次11.39%。3、構(gòu)建中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)體系，成立“治未病”科。開展了“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“中醫(yī)中藥中國(guó)行”等為主題的大型名老中醫(yī)公益義診活動(dòng)，積極開展“治未病”業(yè)務(wù)。自2013年1月到今年4月底，完成各類體檢2300余人次，開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、健康狀況評(píng)估2000余人次，建立了2000余份健康

8、檔案，舉辦中醫(yī)保健知識(shí)講座10次，實(shí)施健康干預(yù)30余次。4、深化“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”活動(dòng)載體，持續(xù)開展“中醫(yī)中藥鄉(xiāng)鎮(zhèn)行”和“中醫(yī)中藥進(jìn)社區(qū)活動(dòng)”，方便群眾對(duì)中醫(yī)醫(yī)藥的診療要求，有效緩解了人民群眾“看病難”問題。近三年來，醫(yī)院組織名中醫(yī)、?？漆t(yī)師100余人次，深入全縣21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展義診活動(dòng)，巡診病人達(dá)7000余人次，發(fā)放中醫(yī)藥宣傳資料10000余份，為井涼街、人民路2個(gè)社區(qū)制作安裝了中醫(yī)藥健康教育宣傳欄，更換宣教版面32期。 5、積極協(xié)調(diào)縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室落實(shí)中醫(yī)藥（含配方顆粒）及其診療服務(wù)項(xiàng)目提高10%報(bào)銷比例政策，保障患者報(bào)賬最大化，并在群眾中廣泛宣傳信中醫(yī)、愛中醫(yī)、用中醫(yī)，鼓勵(lì)患者就診中醫(yī)藥

9、，切實(shí)解決人民群眾“看病貴”問題。 6、推行辯證施護(hù)，實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理。一是結(jié)合科室實(shí)際情況，分類確定辯證施護(hù)病種 17 個(gè)，實(shí)施 20 余項(xiàng)中醫(yī)特色護(hù)理服務(wù)，有效開展紅花酒按摩、針灸、拔罐等中醫(yī)護(hù)理服務(wù)；二是開展中醫(yī)藥健康宣教，在病區(qū)開設(shè)中醫(yī)保健知識(shí)宣傳欄，免費(fèi)發(fā)放中醫(yī)藥保健知識(shí)宣傳單和健康指導(dǎo)處方；三是制定護(hù)理人員中醫(yī)理論及技能分期培訓(xùn)計(jì)劃，定期開展培訓(xùn)和考核，近年來，醫(yī)院舉辦中醫(yī)護(hù)理知識(shí)（技能）競(jìng)賽6次。 7、落實(shí)對(duì)口支援工作，2010年對(duì)口支援太和鄉(xiāng)衛(wèi)生院，2011年對(duì)口金龜鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2012年對(duì)口支援湘陰渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2013年對(duì)口支援黃泥鎮(zhèn)衛(wèi)生院。我院每年長(zhǎng)期派駐3名醫(yī)生對(duì)對(duì)口支援鄉(xiāng)

10、鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行知識(shí)講座、中醫(yī)適宜技術(shù)示范操作、手術(shù)、教學(xué)查房、危重病歷討論等業(yè)務(wù)工作，除上級(jí)補(bǔ)助外，醫(yī)院每年還拿出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)1萬作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥人才培訓(xùn)基金。（二）實(shí)施人才工程，加強(qiáng)人員培養(yǎng)與培訓(xùn)我院人才隊(duì)伍建設(shè)主要通過三個(gè)途徑發(fā)展，一是采取以三基知識(shí)理論為核心，利用現(xiàn)有人才資源，加大對(duì)西醫(yī)醫(yī)生的中醫(yī)技術(shù)培訓(xùn)及送出去學(xué)習(xí)的辦法，提高醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)藥服務(wù)能力。近三年來，醫(yī)院每年投資約5萬余元，先后派出20多名技術(shù)骨干參加國(guó)家、省級(jí)學(xué)術(shù)會(huì)議、中醫(yī)藥知識(shí)與技能培訓(xùn)；二是采取跟師帶徒和返聘、外聘等方式，如醫(yī)院返聘郴州市十大名老中醫(yī)之一的陳芳山副主任醫(yī)師，并作為我院中青年醫(yī)師徐永忠的師承老師，手把手帶

11、徒傳藝。聘請(qǐng)外科專家梁勁松、內(nèi)科專家戴訓(xùn)偉、麻醉副主任醫(yī)師袁在斌來院長(zhǎng)期指導(dǎo)。2013年10月份引進(jìn)中藥學(xué)碩士研究生戴儒文指導(dǎo)醫(yī)院臨床規(guī)范、安全、合理用藥；醫(yī)院骨傷科創(chuàng)始人李甲生帶徒指導(dǎo)黃群飛、曹飛標(biāo)孫氏正骨技術(shù)；謝國(guó)松醫(yī)師帶徒指導(dǎo)舒威勝小金刀技術(shù)。同時(shí)，醫(yī)院不定期請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家、教授對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行?？萍夹g(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，有效地提高了我院中醫(yī)藥人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)，促進(jìn)了醫(yī)院人才結(jié)構(gòu)逐步合理。三是加強(qiáng)人才引進(jìn)力度。近三年我院從社會(huì)上引進(jìn)5名成熟醫(yī)師，爭(zhēng)取縣政府政策支持解決了從高等院校畢業(yè)招聘到本院的史裕忠等7名專業(yè)技術(shù)人員的編制，公開招聘了人事代理制醫(yī)生、護(hù)士13人。我院通過采取內(nèi)部培訓(xùn)、送出去

12、學(xué)習(xí)以及加大人才引進(jìn)，使我院人才隊(duì)伍更加合理，高學(xué)歷人才不斷增多，中醫(yī)藥專業(yè)人員占全院衛(wèi)技人員的比例顯著提高。（三）突出中醫(yī)特色，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)我院立足于“院有?？?，科有專病、病有專治”的發(fā)展方向，從中醫(yī)特色上下功夫，近年來，醫(yī)院投入經(jīng)費(fèi)148萬元，用于重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，確立了以骨傷科和針灸推拿科為重點(diǎn)的?？平ㄔO(shè)方向。骨傷科2012年被省中醫(yī)藥管理局列為“十一五”湖南省特色中醫(yī)?？?，科室積極發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，開展了特色中醫(yī)療法（如手法復(fù)位、小夾板外固定）的應(yīng)用和活血化瘀、利水、消腫的中醫(yī)藥在現(xiàn)代骨科中的運(yùn)用，科室對(duì)外固定支架治療脛骨開放性骨折，大段骨質(zhì)缺損原骨回植術(shù)等高難度手術(shù)，小切口髖關(guān)

13、節(jié)置換，鎖定鋼板微創(chuàng)治療脛骨骨折等業(yè)務(wù)水平不斷提高，業(yè)務(wù)量不斷擴(kuò)大。骨傷科年收治住院病人達(dá)1334余人次，年收入達(dá)800余萬元。骨傷科對(duì)脛腓骨骨折，股骨頸骨折，橈骨下端骨折等疾病的診療形成了完整的診療方案。針灸推拿科于2013年被郴州市衛(wèi)生局列為中醫(yī)類重點(diǎn)?？疲悾?，科室開展了中醫(yī)針灸療法治療各種神經(jīng)經(jīng)絡(luò)病變，中醫(yī)整脊療法治療各種頸腰綜合癥及脊柱相關(guān)性疾病，小金刀療法治療各種慢性軟組織損傷，骶管滴注療法治療各種腰脊椎骨質(zhì)增生癥、腰突癥，科室年收治住院病人達(dá)1282余人次，年收入達(dá)420余萬元。針灸推拿科對(duì)各種面癱、頸椎病等疾病的診療形成了完整的診療方案，使病人的治愈率得到了大幅度提高。（四）規(guī)

14、范藥事管理，確保臨床合理用藥1、嚴(yán)格規(guī)范藥品管理。我院不斷完善藥品管理制度，積極充分發(fā)揮藥事管理委員會(huì)的職能，加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)藥品的規(guī)范管理，醫(yī)院中成藥、西藥自2010年以來全面實(shí)行在湖南省藥品集中招標(biāo)網(wǎng)進(jìn)行網(wǎng)上集中采購(gòu)?？咕幬飮?yán)格按照在省、市衛(wèi)生主管部門備案品規(guī)進(jìn)行采購(gòu)及規(guī)范使用。麻醉、精神、毒劇、終止妊娠等特殊藥品嚴(yán)格按照特殊藥品管理制度進(jìn)行采購(gòu)管理。醫(yī)用材料、檢驗(yàn)試劑按郴州市惠民招標(biāo)網(wǎng)中標(biāo)品規(guī)及中標(biāo)價(jià)格進(jìn)行網(wǎng)上采購(gòu)。中藥材直接從湖南省松齡堂飲片有限公司采購(gòu)，減少中間流通環(huán)節(jié)，降低運(yùn)行成本。醫(yī)院積極配合上級(jí)紀(jì)檢監(jiān)察部門深入推進(jìn)治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作，對(duì)供貨公司資質(zhì)嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行篩查，確保供

15、貨公司、業(yè)務(wù)員及品種資質(zhì)合法，并建立管理檔案、健全藥品入庫驗(yàn)收及領(lǐng)用管理制度，從源頭上確保了藥品質(zhì)量與用藥安全。2、嚴(yán)格抗菌素使用管理。我院制定了嚴(yán)格抗菌素使用管理規(guī)定，轉(zhuǎn)發(fā)了臨床基本用藥目錄、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等規(guī)范，并明確規(guī)定了醫(yī)院抗菌素的使用原則、適應(yīng)癥、禁忌癥及使用方法，每月對(duì)抗菌素類藥品使用情況進(jìn)行監(jiān)控評(píng)價(jià)，定期分析、通報(bào)，要求各科室在使用二線抗菌素時(shí)做到科主任或主治以上職稱醫(yī)師同意，患者知情同意，有效解決了抗菌素濫用問題，確保臨床合理用藥。同時(shí)醫(yī)院成立了藥械不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)小組，認(rèn)真開展藥品不良反應(yīng)檢測(cè)報(bào)告工作，并將抗菌藥物臨床應(yīng)用的考核與醫(yī)師的晉升、晉級(jí)、晉職、評(píng)優(yōu)及績(jī)效掛鉤，

16、通過以上舉措，醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率47.63%，使用強(qiáng)度38.99DDD，一類切口抗菌藥使用率14.13%,門診抗菌藥物使用率12.20%。3、按照省中醫(yī)藥管理局關(guān)于鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院開展中藥加工炮制相關(guān)精神，我院從2010年起，經(jīng)向市局備案，開展了對(duì)400余種中藥材的傳統(tǒng)中藥加工炮制，提升了中藥飲片質(zhì)量，例如通過探索使用如意金黃散方劑，針對(duì)單個(gè)病種加工炮制，臨方調(diào)配外敷患處，取得了很好的臨床使用效果。（五）強(qiáng)化質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全1、建章立制，狠抓落實(shí)。我院以“醫(yī)院質(zhì)量管理年”活動(dòng)和創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院為契機(jī)，把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度，明確職責(zé)并認(rèn)真落實(shí)。一是從

17、健全完善管理制度著手，制訂和匯編了xxxx醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度、xxxx醫(yī)院核心制度匯編手冊(cè)、科室管理掛鉤績(jī)效考核評(píng)分細(xì)則等制度；二是抓好各項(xiàng)制度的落實(shí)。按照醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全目標(biāo)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、指標(biāo)，加強(qiáng)對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量督查，確保首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、分級(jí)護(hù)理制度、疑難病例討論制度、會(huì)診及轉(zhuǎn)診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病歷討論制度、圍手術(shù)期管理制度、查對(duì)制度、醫(yī)院感染管理控制制度、病人身份安全確認(rèn)制度等十八項(xiàng)核心制度的落實(shí)；三是規(guī)范醫(yī)療文書書寫，提高病歷、處方書寫質(zhì)量。組織專業(yè)技術(shù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了湖南省衛(wèi)生廳、省中醫(yī)管理局下發(fā)的關(guān)于中醫(yī)病歷書寫規(guī)范與質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)制度

18、，并要求臨床醫(yī)務(wù)人員在病歷書寫時(shí)嚴(yán)格按照規(guī)范要求執(zhí)行?？浦魅巫鳛榭剖业谝回?zé)任人，對(duì)科室住院病歷全面負(fù)責(zé)，科室質(zhì)控員進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，做到不合格病歷不出科；對(duì)歸檔病歷院質(zhì)控科逐月逐人隨機(jī)抽查，詳細(xì)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審閱，對(duì)存在問題及整改辦法及時(shí)予以下發(fā)，并督促各科室及時(shí)整改落實(shí)。對(duì)整改不到位或整改不及時(shí)的科室或個(gè)人予以經(jīng)濟(jì)處罰。醫(yī)院今年還開展了全院性病歷、處方點(diǎn)評(píng)工作，明確了點(diǎn)評(píng)要求，不定期開展對(duì)門診中、西藥房及住院部藥房處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)評(píng)價(jià)，根據(jù)質(zhì)量好壞給予相應(yīng)的獎(jiǎng)罰。通過開展規(guī)范醫(yī)療文書書寫、病歷及處方點(diǎn)評(píng)等工作，全院醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高。 2、加強(qiáng)以手術(shù)管理為核心的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)教育，切實(shí)落實(shí)患者知情和風(fēng)

19、險(xiǎn)告知制度。制訂了關(guān)于進(jìn)一步完善患者就診知情同意書的有關(guān)規(guī)定，尤其加強(qiáng)對(duì)引進(jìn)技術(shù)的安全管理，杜絕盲目、輕率實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的行為，出臺(tái)了醫(yī)院防范處理醫(yī)療事故預(yù)案和提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療服務(wù)安全措施等一系列文件，成立了醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)”，經(jīng)常性開展醫(yī)院醫(yī)療安全隱患排查，并及時(shí)提出整改措施，有效減少了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，醫(yī)療安全得到了有效保障，近三年來，醫(yī)院醫(yī)療事故發(fā)生率為零。3、積極開展中醫(yī)“治未病”工作。我院以門診內(nèi)科、兒科為龍頭，對(duì)每位體檢對(duì)象和患者提出相應(yīng)的醫(yī)療和飲食調(diào)理的建議，結(jié)合?？苾?yōu)勢(shì)，積極推廣冬病夏治“三伏貼”，針對(duì)各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病，我院

20、充分利用三伏季節(jié)開展冬病夏治“三伏貼”，治療常見病，近三年來，冬病夏治“三伏貼”3168余例。 4、優(yōu)化優(yōu)勢(shì)病種的診療方案和臨床路徑。近年來，我院不斷優(yōu)化優(yōu)勢(shì)病種診療方案，積極推行臨床路徑，到目前為止，我院共優(yōu)化了21種優(yōu)勢(shì)病種的診療方案，開展了5個(gè)病種的臨床路徑，進(jìn)一步規(guī)范了常見病及多發(fā)病的診治，做到了合理檢查、合理用藥、合理治療，減少了病人住院費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間。如石淋患者，在開展臨床路徑之前平均住院費(fèi)用為7600元，住院平均天數(shù)為10天，開展臨床路徑后平均住院費(fèi)用為6000元，住院平均天數(shù)為7天。 5、加強(qiáng)院感管理，確保醫(yī)療安全。一是認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范、醫(yī)療廢物管理辦法、手術(shù)

21、部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范、消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范、中華人民共和國(guó)傳染病防治法等政策法規(guī)，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作，規(guī)范結(jié)核病轉(zhuǎn)診治療。二是做好院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)。每月由專人對(duì)重點(diǎn)科室環(huán)境衛(wèi)生等五項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)其他科室不定期檢查，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)器械的清洗、消毒和保養(yǎng)，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負(fù)責(zé)。三是將醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)納入年度工作重點(diǎn)，落實(shí)在崗前培訓(xùn)和日?？己斯ぷ髦?，以增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防范意識(shí)。四是做好醫(yī)療廢物的管理工作，醫(yī)院由專人定期督查科室醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送，杜絕泄漏事件，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。（六）夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程1、開展以“夯實(shí)

22、基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，醫(yī)院以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房為平臺(tái)，為病人提供更細(xì)致更貼心的護(hù)理服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率為66.70%，在活動(dòng)中充分體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)的特色優(yōu)勢(shì)，在日常護(hù)理工作中，鼓勵(lì)護(hù)士積極應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理措施對(duì)病人實(shí)施護(hù)理和健康教育，責(zé)任護(hù)士還經(jīng)常對(duì)出院病人進(jìn)行回訪，在護(hù)理部對(duì)住院病人的民意調(diào)查中，病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度是肯定的，滿意率均在96.5%以上。2、大力推行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。近年來，我院根據(jù)制定的21種科室優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和中醫(yī)特色康復(fù)及健康教育指導(dǎo)，要求護(hù)士在交班報(bào)告和護(hù)理記錄中應(yīng)用中醫(yī)術(shù)語，在日常護(hù)理工作中積極運(yùn)用中醫(yī)藥知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行辨證施護(hù)

23、，并將學(xué)習(xí)和落實(shí)情況作為護(hù)理質(zhì)量檢查考核內(nèi)容。護(hù)理日常工作中大力推行中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，各臨床科室都能運(yùn)用4項(xiàng)以上的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，如艾條灸、拔火罐、穴位按摩、中藥保留灌腸、小兒推拿、中藥蒸洗、冬病夏治敷貼等傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)為病人實(shí)施治療和護(hù)理。3、加強(qiáng)中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的學(xué)習(xí)與考核。近年來，我院選派護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理骨干參加省、市中醫(yī)護(hù)理管理學(xué)習(xí)班，院科兩級(jí)組織中醫(yī)護(hù)理理論學(xué)習(xí)，特別注重中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南的學(xué)習(xí)與運(yùn)用，并將指南內(nèi)容以醫(yī)院紅頭文件的形式下發(fā)到各科室，由各科室分別組織本科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)討論，嚴(yán)格將指南的要求落實(shí)到日常護(hù)理工作中，按照指南要求，規(guī)范護(hù)理人員的職責(zé)、操作規(guī)程、考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等

24、。通過一系列的舉措我院護(hù)理技術(shù)水平、護(hù)理服務(wù)能力不斷得到提升，并在2011年10月份參加郴州市中醫(yī)護(hù)理基本知識(shí)、基本技能競(jìng)賽中榮獲團(tuán)體總分第二名和個(gè)人單項(xiàng)一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)的好成績(jī)。（七）弘揚(yáng)中醫(yī)文化，提升醫(yī)院整體形象1、根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南要求，我院制定了中醫(yī)藥文化建設(shè)實(shí)施方案，明確了辦院宗旨，制定了醫(yī)院語言行為文明規(guī)范、醫(yī)院特定禮儀、編寫了xxxx醫(yī)院院歌等中醫(yī)藥文化建設(shè)內(nèi)容，并收錄進(jìn)醫(yī)院?jiǎn)T工手冊(cè)中，醫(yī)務(wù)人員人手一冊(cè)。2、積極倡導(dǎo)“團(tuán)結(jié)愛院、奉獻(xiàn)創(chuàng)新、厚德精醫(yī)、盡責(zé)至善” 的醫(yī)院文化，堅(jiān)持從中參西，以中融西，中西并重，立足實(shí)際，真抓實(shí)干，務(wù)求實(shí)效，營(yíng)造醫(yī)院品牌，打造中

25、醫(yī)特色興院的氛圍。 3、加強(qiáng)中醫(yī)藥文化培訓(xùn)與宣傳，在醫(yī)院各病區(qū)醒目位置設(shè)置了中醫(yī)藥文化宣傳展板，以宣傳和介紹中醫(yī)適宜技術(shù)，中醫(yī)養(yǎng)生保健常識(shí)等為主。對(duì)主要就診場(chǎng)所進(jìn)行了精心裝飾，并懸掛體現(xiàn)中醫(yī)藥文化建設(shè)核心價(jià)值體系、行為規(guī)范體系、環(huán)境形象建設(shè)及中醫(yī)藥文化知識(shí)、中華名醫(yī)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)名言警句、醫(yī)院管理格言等字畫牌匾，竭力彰顯傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)涵。 4、統(tǒng)一制作安裝了人才薈萃（學(xué)科帶頭人）宣傳欄、醫(yī)院簡(jiǎn)介欄、科室健教宣傳欄、特色?？漆t(yī)師簡(jiǎn)介、中醫(yī)常用術(shù)語及中醫(yī)病名與西醫(yī)病名對(duì)照表等。5、憑借開展“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)”、“冬病夏治”、“治未病講座”等活動(dòng)，傳播和普及中醫(yī)藥文化與中醫(yī)預(yù)防保健知識(shí)。 6、充分發(fā)揮

26、媒體效應(yīng)。利用報(bào)刊、電視等新聞媒體陣地，及時(shí)發(fā)布醫(yī)院相關(guān)信息，同縣廣播電視臺(tái)合制了xxxx醫(yī)院形象宣傳片。永興電視臺(tái)、永興手機(jī)報(bào)專題報(bào)道工作信息10余篇次，努力擴(kuò)大醫(yī)院社會(huì)影響力與認(rèn)知度。（八）理清工作思路，全面規(guī)范醫(yī)院管理1、健全制度，創(chuàng)新舉措。院領(lǐng)導(dǎo)帶頭并組織全院干部職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)及國(guó)家中醫(yī)藥政策，修訂、健全、完善了醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和工作人員崗位職責(zé)。醫(yī)院嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)業(yè)許可證診療科目執(zhí)業(yè)，及時(shí)變更注冊(cè)了新調(diào)入人員的執(zhí)業(yè)醫(yī)師證，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格實(shí)行持證上崗制度，對(duì)新分配、新調(diào)入人員實(shí)行崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)考核制度，要求全院專業(yè)技術(shù)人員依法執(zhí)業(yè)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和診療規(guī)范，為此，我們整理印制

27、了xxxx醫(yī)院規(guī)章制度匯編、xxxx醫(yī)院管理方案、xxxx醫(yī)院崗位職責(zé)等內(nèi)部規(guī)章制度，促進(jìn)醫(yī)院牢固樹立質(zhì)量、責(zé)任、服務(wù)、安全、危急意識(shí)，提高了依法執(zhí)業(yè)、依法治院理念，建立了有競(jìng)爭(zhēng)、有約束、有激勵(lì)的中醫(yī)醫(yī)院管理機(jī)制。 2、明確分工，各司其責(zé)。院領(lǐng)導(dǎo)班子本著團(tuán)結(jié)、協(xié)作、務(wù)實(shí)、高效、廉潔的原則，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格管理，從嚴(yán)治院，不斷更新醫(yī)院管理知識(shí)，提高管理水平。院領(lǐng)導(dǎo)班子客觀分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關(guān)鍵點(diǎn)，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，解決醫(yī)院日常工作中存在的問題，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)發(fā)展道路。院領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理，不斷加強(qiáng)自身管理知識(shí)學(xué)習(xí)，在自學(xué)的同時(shí)赴省內(nèi)外參加醫(yī)院管理知識(shí)學(xué)習(xí)班或短期培訓(xùn)提高

28、班，不斷接受新思想、新理念、新方法，新知識(shí)，以全面提高醫(yī)院管理水平，進(jìn)一步建立健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理、病案管理、藥事管理、護(hù)理管理、輸血管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物監(jiān)控等管理措施，醫(yī)院堅(jiān)持院長(zhǎng)質(zhì)量查房、院長(zhǎng)總值班、醫(yī)療缺陷公示、醫(yī)療、護(hù)理分級(jí)管理制度，院領(lǐng)導(dǎo)班子按照各自的職責(zé)開展工作，努力使上級(jí)主管部門制定和部署的各項(xiàng)工作任務(wù)落到實(shí)處。3、深化改革，從嚴(yán)考核。我院把業(yè)務(wù)技術(shù)強(qiáng)、職業(yè)道德高、有一定管理水平和群眾基礎(chǔ)的中青年骨干推上中層干部崗位，做到能者上、庸者下，充分調(diào)動(dòng)了科主任和干部職工的積極性。從科學(xué)管理、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率、醫(yī)療安全等方面綜合考核科室及科主任工作，指標(biāo)量化、細(xì)化，責(zé)

29、任到人，獎(jiǎng)懲分明。 4、加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范經(jīng)營(yíng)。我院不斷完善醫(yī)院科室考核管理辦法和財(cái)務(wù)監(jiān)管措施，控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，降低醫(yī)療成本，減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不斷提高財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)嚴(yán)格執(zhí)行湖南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，新開展的檢查項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均請(qǐng)示物價(jià)部門批準(zhǔn)，并公開上墻，增強(qiáng)服務(wù)透明度，自覺接受廣大群眾的監(jiān)督。今年為了進(jìn)一步完善分配激勵(lì)機(jī)制，提高全院干部職工的工作積極性，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，降低藥品比例，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)院快速發(fā)展，根據(jù)國(guó)家關(guān)于公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定了xxxx醫(yī)院績(jī)效分配方案。（九）深化后勤服務(wù)與管理，營(yíng)造良好就醫(yī)環(huán)境1、建立健全醫(yī)院后勤物資

30、（設(shè)施）采購(gòu)審批制度、領(lǐng)用管理制度、報(bào)損報(bào)批制度和賠償制度，堅(jiān)持“誰申請(qǐng)、誰使用、誰負(fù)責(zé)”的原則，實(shí)行計(jì)劃采購(gòu)并對(duì)特殊物資實(shí)行限量采購(gòu)。 2、積極倡導(dǎo)人性化后勤服務(wù)，公布服務(wù)電話，優(yōu)化服務(wù)流程，設(shè)立了醫(yī)院導(dǎo)診、咨詢服務(wù)及病人綠色通道，有效解決了病人就診及危急重癥患者就診轉(zhuǎn)診等候的問題，同時(shí)也極大地緩解了臨床醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度。3、增添系列便民設(shè)施，如在院內(nèi)公共區(qū)域放置輪椅、針線盒、中藥免煎、微波爐免費(fèi)使用等設(shè)施，深受患者及其陪護(hù)人員稱贊。4、積極推行保潔、保安、園林綠化等后勤服務(wù)社會(huì)化管理模式，院內(nèi)環(huán)境井然有序、衛(wèi)生清潔、住院舒適、安全和諧，得到了廣大患者及家屬的好評(píng)。 （十）加大硬件投入，提

31、升綜合服務(wù)能力 針對(duì)中醫(yī)醫(yī)院“先天不足、后天失養(yǎng)、特色不明、綜合實(shí)力不強(qiáng)”的實(shí)際，我院在大力抓好人才、管理、業(yè)務(wù)、宣傳工作的同時(shí)，積極爭(zhēng)取上級(jí)投入和項(xiàng)目支持，按照“功能實(shí)用、技術(shù)適宜、節(jié)能環(huán)保、避免閑置”的原則，醫(yī)院近三年，先后投入400余萬元添置了必備醫(yī)療設(shè)備、中醫(yī)診療設(shè)備設(shè)施，提升了醫(yī)院綜合服務(wù)能力。目前，醫(yī)院10萬元以上設(shè)備由創(chuàng)建前的14臺(tái)件增加到21臺(tái)件，中醫(yī)診療設(shè)備由創(chuàng)建前的18臺(tái)件，增加到40臺(tái)件，醫(yī)院住院樓新建項(xiàng)目（預(yù)計(jì)投資4000萬元）已完成前期立項(xiàng)規(guī)劃，近期將動(dòng)工建設(shè)。 三、主要?jiǎng)?chuàng)建措施 （一）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織落實(shí)?？h委縣政府高度重視中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與我院的二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建工

32、作，并將我院“二甲”創(chuàng)建納入了全縣“六大民生工程”與2014年度縣政府主要工作之一，縣“四大家”領(lǐng)導(dǎo)蒞臨醫(yī)院調(diào)研指導(dǎo)，縣長(zhǎng)主持召開現(xiàn)場(chǎng)辦公會(huì)推進(jìn)我院創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院工作。為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見精神及加快推進(jìn)我院二甲創(chuàng)建工作，縣委縣政府研究決定，從2010年起由縣財(cái)政分5年撥給縣中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)發(fā)展資金220萬元，制發(fā)了永興縣人民政府關(guān)于加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的意見?？h衛(wèi)生局專門成立了“創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院”工作領(lǐng)導(dǎo)小組。我院更是高度重視，成立了“二甲”創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，設(shè)立了創(chuàng)建辦公室，分設(shè)綜合管理組、醫(yī)療組、護(hù)理院感組、醫(yī)技設(shè)備組，藥劑組等五個(gè)工作組，形成了“多管齊下

33、、統(tǒng)籌兼顧、分級(jí)負(fù)責(zé)”的組織保障體系與創(chuàng)建工作總格局。 （二）宣傳發(fā)動(dòng)，全員參與。我院提出“轉(zhuǎn)觀念促發(fā)展、抓管理強(qiáng)內(nèi)涵、創(chuàng)二甲升檔次、用特色樹品牌”的創(chuàng)建口號(hào)，采取多種形式廣泛宣傳，積極營(yíng)造濃厚的創(chuàng)建氛圍。分別召開了全院創(chuàng)建動(dòng)員大會(huì)、醫(yī)護(hù)誓師大會(huì)、創(chuàng)建工作推進(jìn)會(huì)。醫(yī)院創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組分別與各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)簽訂了創(chuàng)建目標(biāo)責(zé)任書，并定期召開創(chuàng)建工作專題會(huì)，研究解決創(chuàng)建工作中存在的問題和困難。自創(chuàng)建工作啟動(dòng)以來，醫(yī)院干部職工工作熱情高漲，上下聯(lián)動(dòng)、人人支持、個(gè)個(gè)參與，確保了創(chuàng)建工作有序推進(jìn)。 （三）制定方案，把握標(biāo)準(zhǔn)。按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)指南和二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2013年版）要求，我院制定了xxxx醫(yī)院醫(yī)院管理年活動(dòng)實(shí)施方案和創(chuàng)建二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院實(shí)施方案，印發(fā)了創(chuàng)建工作職責(zé)任務(wù)分解表、創(chuàng)建目錄與創(chuàng)建統(tǒng)計(jì)指標(biāo)對(duì)創(chuàng)建任務(wù)進(jìn)行層層分解，落實(shí)責(zé)