連續(xù)性腎臟替代療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

1、會計學(xué)1連續(xù)性腎臟替代療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程連續(xù)性腎臟替代療法的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 抗凝抗凝 血濾器選擇血濾器選擇 置換液置換液 操作程序及監(jiān)測操作程序及監(jiān)測 治療并發(fā)癥及處理治療并發(fā)癥及處理n慢性心力衰竭慢性心力衰竭n肝性腦病肝性腦病n藥物或毒物中毒藥物或毒物中毒n嚴(yán)重液體潴留嚴(yán)重液體潴留n需要大量補(bǔ)液需要大量補(bǔ)液n電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂電解質(zhì)和酸堿代謝紊亂n腫瘤溶解綜合征腫瘤溶解綜合征n過高熱過高熱 抗凝抗凝 血濾器選擇血濾器選擇 置換液置換液 操作程序及監(jiān)測操作程序及監(jiān)測 治療并發(fā)癥及處理治療并發(fā)癥及處理 抗凝抗凝 血濾器選擇血濾器選擇 置換液置換液 操作程序及監(jiān)測操作程序及監(jiān)測 治療并發(fā)癥及處理治

2、療并發(fā)癥及處理AccessReturnEffluentReplacement+AccessReturnEffluentHFS AccessReturnEffluentDialysateReplacementHFPS AccessReturnEffluentDialysateSCUFCVVHCVVHDCVVHDF血流量血流量（ml/min）50100502005020050200透析液流量透析液流量（ml/min）10201020清除率清除率（L/24h）123614362040超濾率超濾率（ml/min）2582524812中分子清除率中分子清除率血濾器血濾器/透析器透析器高通量高通量高通量高

3、通量低通量低通量高通量高通量置換液置換液無無需要需要無無需要需要溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)方式無無對流對流彌散彌散對流彌散對流彌散有效性有效性清除液體清除液體清除較大分清除較大分子物質(zhì)子物質(zhì)清除小分子清除小分子物質(zhì)物質(zhì)清除中小分清除中小分子物質(zhì)子物質(zhì) ml/(kgh)來源來源研究設(shè)計研究設(shè)計樣本樣本分組分組結(jié)果結(jié)果存在問題存在問題RENAL研究研究(2009)多中心多中心RCTCVVHDF150825 vs 40 ml/hkg初步結(jié)果：初步結(jié)果：90天生存天生存率沒有明顯改善率沒有明顯改善90天生存率和天生存率和腎功能恢復(fù)都腎功能恢復(fù)都明顯高明顯高, 需考慮需考慮處方補(bǔ)償處方補(bǔ)償DO-RE-MI S

4、tudy Group(2009)多中心前瞻觀多中心前瞻觀察性察性865CRRT 35 ml/hkg or IRRT 6/WvsCRRT 35 ml/hkg or IRRT 35 ml/hkg or IRRT 6/WvsCRRT 35 ml/hkg or IRRT 6/W高治療劑量未能改高治療劑量未能改善患者善患者ICU死亡率，死亡率，但顯著縮短但顯著縮短ICU住住院時間和機(jī)械通氣院時間和機(jī)械通氣時間時間臨床治療時臨床治療時, 劑劑量和處方劑量量和處方劑量有差異有差異ATN(VA/NIH) (2008)多中心多中心RCTCVVHDF IHD, SLED1124IHD,SLED 6/w or CVVHDF 35 ml/hkg vsIHD,SLED 3/w or CVVHDF 20 ml/hkg強(qiáng)化治療未能改善強(qiáng)化治療未能改善患者的患者的60天生存率天生存率非直接治療模非直接治療模式對比研究式對比研究