深圳臺興男科醫(yī)院感染管理檢查表

1、深圳臺興男科醫(yī)院感染管理檢查表科室名稱： 檢查時間： 檢查者：檢查項目檢 查 主 要 內 容扣分存在的問題持續(xù)改進措施院感管理組織機構醫(yī)院感染管理小組組長由科室主任或護士長擔任，臨床科室有臨床醫(yī)院感染管理小組，制定有本科室院感管理制度并組織實施醫(yī)院感染管理小組每月召開一次會議并解決實際問題（遇有特殊情況隨時召開）將醫(yī)院感染管理指標納入醫(yī)院質控內容醫(yī)院感染管理科（辦公室）配備具有醫(yī)院感染管理實際能力的專職人員，持有上崗證，人數能滿足工作需要兼職人員每年接受醫(yī)院感染管理專業(yè)知識學習與更新有科室的醫(yī)院感染管理工作總結和工作計劃對醫(yī)院感染突發(fā)事件有應急管理程序和措施。有暢通迅捷的醫(yī)院感染報告制度和網絡

2、門診急診科、傳染病門診、兒科門診與普通門診分開實行傳染病預檢分診制度，分診臺配備必須的檢查設備和防護用品傳染科門診、肝炎、腸道門診的診室、人員、時間、器械固定。各診室有流動水洗手設施，或有手消毒設備，腸道門診設立專用廁所，專用觀察室、有日常清潔、消毒制度及工作記錄急診科（ICU）布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護區(qū)，治療室（區(qū)）設流動水洗手設施感染病人和非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置醫(yī)護人員進入ICU必須戴帽子、口罩、穿專用工作衣、鞋，接觸每一個病人前后均洗手嚴格探視制度，限制探視人數，進入時有防護措施每月對醫(yī)護人員的手、消毒液、空氣、物體表面消毒效果進行衛(wèi)生學監(jiān)測并有監(jiān)測記錄治療室、處置室

3、、換藥室、注射室布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。有流動水洗手設施。醫(yī)護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程無菌物品必須做到一人一用一滅菌，無菌物品在有效期內使用抽出的藥液、開啟的無菌液體須注明時間，超過2小時不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用置于無菌儲槽中的滅菌物品一經打開，使用時間最長不得超過24小時碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，容器上應標明失效曰期或者有效期內窺鏡室分設清洗消毒室和診療室不同部位的內鏡的診療工作應當分室進行。上消化道、下消化道內鏡的診療工作不能分室進行的，應當分時間段進行。用后的內窺鏡及附件清洗消毒應符合內鏡清

4、洗消毒技術操作規(guī)范要求按要求監(jiān)測內鏡消毒效果（消毒后內鏡細菌總數<20cfu/件,不能檢出致病菌,滅菌后內鏡無菌檢測合格）并保存原始記錄工作人員接受過院感知識的培訓并能夠按要求使用防護用品口腔科工作人員操作時必須戴口罩、帽子和防護鏡對每位病人操作前后必須洗手、更換手套重復使用器械的清洗符合要求口腔器械一人一用一消毒或滅菌手機和車針一人一用一滅菌麻藥應注明開啟日期與時間，開啟后使用時間不得超過24小時修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復體應用中效消毒劑消毒有消毒滅菌效果監(jiān)測記錄產房產房布局合理,嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)；無菌區(qū)內設正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；清潔區(qū)內

5、設刷手間、待產室、隔離待產室、器械室、辦公室污染區(qū)設更衣室、產婦接收區(qū)、污物間、車輛轉換室；刷手間水龍頭應采用非手觸式，手刷一人一用一滅菌新生兒病房（室）新生兒病房(室)應相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，有切實可行的管理制度病房(室)入口處應設置洗手設施和更衣室，工作人員入室前應嚴格洗手、消毒、更衣每張床位占地面積不少于3平方米，床間距不少于90厘米NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍；新生兒用品一人一用一滅菌或消毒手術室手術室布局合理，分區(qū)明確，污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)有實際屏障手術室應設無菌手術間、一般手術間、隔離

6、手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處；手術間布局合理，每手術間限置一術臺手術器械和物品必須一用一滅菌麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品做到一用一消毒洗手刷一用一滅菌檢驗科布局是否合理，有無單獨的清洗、消毒間；洗手設備完善；實驗室門可自動關閉，出口有生物危險標志，細菌室應配備生物安全柜 人員個人防護規(guī)范：工作過程中穿工作服、戴工作帽；必要時穿隔離衣、戴口罩、手套；外出前洗手或手消毒；定期進行體檢靜脈采血必須一人一針一管一帶，微量采血應一人一針一管一片報告單應消毒后發(fā)放 ，殘留標本滅菌后按醫(yī)療廢物處理制定嚴格的病原微生物安全保管制度，作好病原微生物菌（毒）種和樣本進出和儲存的記錄，建立檔案

7、制度，并指定專人負責。對高致病性病原微生物菌（毒）種和樣本應當設專庫或者專柜單獨儲存。實驗室在相關實驗活動結束后，及時將病原微生物菌（毒）種和樣本就地銷毀或者送交保藏機構保管，并作好記錄。 供應室布局合理，應分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū),區(qū)域間有實際屏障,人流、物流由污到潔，不得逆行有物品回收、消毒洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發(fā)送全過程所需的設備和條件，全院做到集中處置壓力蒸汽滅菌的化學、生物監(jiān)測資料、B-D測試資料要正確評估，如有疑問應追蹤監(jiān)測滅菌合格的物品應有明顯滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用下收下送車輛，潔污分開，每日清洗消毒，分區(qū)存放一次性使用無菌醫(yī)療用品拆除外包裝后才

8、可移入無菌物品存放間有基本器械洗滌設備和清洗質量控制制度 對滅菌后成品包裝、外觀及內在質量有評估措施 輸血科布局合理，分清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲存、發(fā)放應設在清潔區(qū)，辦公室在半清潔區(qū)，血液檢驗和處置室設在污染區(qū)儲血冰箱應專用于儲存血液及血液成分，定期清潔和消毒并作好記錄，每月對冰箱的內壁進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物和霉菌院感管理科 對醫(yī)務人員和其他相關人員進行院感知識培訓并有記錄定期進行環(huán)境衛(wèi)生學、院感病例監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測、分析、報告，對發(fā)現的問題有相應追蹤反饋機制能定期為臨床醫(yī)務人員提供細菌耐藥及病原學檢測的信息對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進行調查分析，提出控制措施，并組織實施對購進的消毒產品、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品進行審核把關，索證建檔，對其儲存、使用及用后處理進行監(jiān)督醫(yī)療廢