脊柱疾病中的軟組織因素

1、脊柱疾病中的軟組織因素 我們這里討論的脊柱疾病主要指正統(tǒng)西醫(yī)認為是慢性退行性變的骨質(zhì)增生類疾病及被診斷為椎間盤疾病的一類疾病，也包括椎周慢性軟組織損傷類疾病脊柱疾病中的軟組織因素 以椎管外慢性軟組織損傷這一視角來看脊柱疾病及脊柱相關(guān)疾病 以整體、健康導(dǎo)向來理解軟組織疾病 以椎周軟組織節(jié)段性損傷開始，認識慢性軟組織損傷類疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律 以此為基礎(chǔ)，提出相應(yīng)的治療方案脊柱疾病發(fā)生的基本條件 椎骨、椎間聯(lián)結(jié)、椎周肌肉組織組成整體結(jié)構(gòu)與功能單位 脊椎疾病是作為功能單位的整體承受負荷與其耐受力之間的相適應(yīng)性被打破的結(jié)果 任何減弱脊柱耐受力的因素與增加脊柱負荷的因素之間相互作用導(dǎo)致承受的負荷超過其耐受

2、力時，脊柱疾病將開始發(fā)生深入研究慢性軟組織損傷的基本規(guī)律并提出相應(yīng)的診療方案是提高脊柱疾病診療水平的關(guān)鍵以下我們以慢性軟組織損傷視角來探討脊柱疾病的問題椎周軟組織節(jié)段性慢性損傷可引起局部的疼痛功能障礙外，尚可表現(xiàn)為對應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)功能的異常，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，一般符合神經(jīng)定位的規(guī)律，是臨床科室進行神經(jīng)定位診斷的基礎(chǔ)臨床上不少見（或者其主要表現(xiàn)符合這一規(guī)律）掌握相應(yīng)的解剖生理診斷學技巧后可解決此類臨床問題，也是我們針刀科醫(yī)生最常用的診療思維方式，創(chuàng)造治療學奇跡的基礎(chǔ)節(jié)段性椎周軟組織損傷是區(qū)域軟組織損傷的一個部分 1、椎周軟組織具有多節(jié)段起始的特點，2、脊柱的某一功能的實現(xiàn)是一群軟組織組織協(xié)同作用的結(jié)

3、果，3、某一椎周軟組織的神經(jīng)支配呈多節(jié)段支配的特點4、生物力學因素參與，使相關(guān)軟組織間的相互作用復(fù)雜化5、全身因素的作用多節(jié)段椎周軟組織損傷的特點征象的出現(xiàn)符合多節(jié)段神經(jīng)損傷的特點通過植物神經(jīng)功能紊亂等途徑，引起的征象將十分復(fù)雜，基本符合相應(yīng)區(qū)域的神經(jīng)定位診斷的特點區(qū)域性軟組織慢性損傷可能源自脊柱其它部位的慢性軟組織損傷是脊柱其它部位慢性軟組織損傷的繼發(fā)表現(xiàn)；如果其是原發(fā)損傷部位，則有可能導(dǎo)致其它部位的繼發(fā)性損傷 1、椎周軟組織具有多節(jié)段起始的特點， 2、脊柱的某一功能的實現(xiàn)是一群軟組織組織協(xié)同作用的結(jié)果， 3、某一椎周軟組織的神經(jīng)支配呈多節(jié)段支配的特點 4、生物力學因素參與，使相關(guān)軟組織間的

4、相互作用復(fù)雜化 5、全身因素的作用椎周軟組織多區(qū)域、多節(jié)段的損傷臨床常見的椎周慢性軟組織損傷的情形同時累及肩、臀部及四肢部位形成臨床上復(fù)雜的表現(xiàn)整個運動系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)與功能上是有機機的整體 1、軟組織具有多節(jié)段起始的特點， 2、某一運動功能的實現(xiàn)是一群軟組織組織協(xié)同作用的結(jié)果， 3、某一軟組織的神經(jīng)支配呈多節(jié)段支配的特點 4、生物力學因素參與，使相關(guān)軟組織間的相互作用復(fù)雜化 5、全身因素的作用椎周軟組織多區(qū)域、多節(jié)段的損傷與運動系統(tǒng)表現(xiàn)密切相關(guān)外，更與全身各系統(tǒng)各器官之間都存在著密切的內(nèi)在聯(lián)系，可以出現(xiàn)多系統(tǒng)、多器官的臨床表現(xiàn)影響的主要途徑是：神經(jīng)內(nèi)分泌免疫代謝等神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)：腦的影響 脊髓的

5、影響周圍神經(jīng)：腦神經(jīng)、脊神經(jīng)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)相關(guān)疾病 頑固性頭痛如血管神經(jīng)性頭痛、緊張性頭痛、抑郁性頭痛、腦血管痙攣、腦動脈供血不足、叢集性頭痛、部分三叉神經(jīng)痛， 頑固性眩暈如美尼爾氏綜合癥、椎動脈型頸椎病、椎基底動脈供血不足， 神經(jīng)衰弱，神經(jīng)癥，情緒異常、部分精神病樣表現(xiàn) 椎體外系征候群（肌張力異常、不自主震顫、不自主的抖動） 雷諾氏征候群等等 多因多果、脊柱及椎周軟組織疾病是整體健康狀況的局部表現(xiàn)，也通過多途徑在整體上影響人體的健康，影響的最終結(jié)果在符合某一疾病的診斷標準時將被診斷為某一疾病臨床解決方案 以整體、健康導(dǎo)向考慮影響健康的相關(guān)原因 整體系統(tǒng)認識系統(tǒng)慢性軟組織損傷、 全面分析

6、慢性軟組織損傷與相關(guān)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在聯(lián)系 針對存在的慢性軟組織損傷系統(tǒng)減張術(shù) 治療以局部有效的松解、達到整體系統(tǒng)的減張對于存在系統(tǒng)的多節(jié)段的軟組織損傷者，全麻下的針刀松解減張術(shù)是一個可行的方案 胡某，52歲，上海某區(qū)公務(wù)員，頭頂部緊箍感、四肢發(fā)緊感并頭暈五年，心悸、心前區(qū)發(fā)緊，不能獨立行走。2003年10月2日入院 五年前無明顯誘因出現(xiàn)頭頂部緊箍感、四肢發(fā)緊感，伴發(fā)作性眩暈，心悸、心前區(qū)有發(fā)緊感。五年來，癥狀反復(fù)發(fā)作，發(fā)作時有恐懼感，頭昏眩暈，自覺要倒地，不能自持，每日發(fā)作多則十數(shù)次，少則二、三次。不發(fā)作時頭頂部緊箍感、四肢發(fā)緊感、沉重感持續(xù)存在，需要別人攙扶才能行走，每天上班都需要駕駛員接送至

7、辦公室，只能堅持處理一些簡單事務(wù)。整日情緒萎靡，對周圍事物不感興趣，對未來生活不報任何希望，不愿見人，不愿交談。多次在上海各大醫(yī)院就診，頭顱磁共振檢查無異常發(fā)現(xiàn)，頸椎磁共振檢查示C4、5前緣輕度骨質(zhì)增生，各種心臟及顱腦方面的檢查均無陽性發(fā)現(xiàn)。上海著名的心臟及神經(jīng)科方面專家均排除外了心腦疾病的可能，骨科專家認為其頸椎輕度增生不是引起這些癥狀的原因，針對心腦血管病的治療，半年多無效，遂診斷為神經(jīng)癥，給予相應(yīng)藥物治療已經(jīng)持續(xù)兩年無明顯效果。2003年10月2日診斷為頸肩背腰臀部慢性軟組織損傷入院。 入院時現(xiàn)慢性病容，反應(yīng)遲鈍，目光呆滯，面色晦暗。常規(guī)體檢示：雙上下肢張力稍增高，余無陽性發(fā)現(xiàn)。系統(tǒng)軟組

8、織檢查示：頸部前屈、后仰及雙側(cè)旋轉(zhuǎn)時略顯僵硬感，自己不敢做此動作，項后正中（項韌帶）C2、C5、C7節(jié)段增厚感，如橡皮樣感覺，按壓時自覺欲發(fā)作眩暈、心悸。枕外隆突兩側(cè)緣、枕骨上項線及上下項線之間片狀軟組織緊張感，局部壓痛明顯，并有橡皮樣增厚感，C27棘突兩側(cè)緣壓痛，C2、C5、C7棘突兩側(cè)緣局部有結(jié)節(jié)感， C27關(guān)節(jié)突及橫突后結(jié)節(jié)壓痛，肩胛骨內(nèi)上角、肩胛崗上緣、肩胛骨脊柱緣、岡下窩、肩胛骨腋緣內(nèi)側(cè)，存在片狀壓痛區(qū)域，岡下窩局部組織存在條索樣變，持續(xù)按壓岡下窩軟組織時，雙上肢發(fā)緊感覺有放松感。 T112關(guān)節(jié)突、棘突兩側(cè)緣壓痛、611肋肋角L15關(guān)節(jié)突、橫突尖部、片狀壓痛，豎脊肌呈條索樣改變，組織

9、彈性減弱，髂后上棘外緣、內(nèi)上緣、骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣直至骶骨末端、髂翼外面臀大肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌片狀壓痛區(qū)，按壓時疼痛放射至大腿后側(cè)及小腿后側(cè)，左側(cè)較右側(cè)為重。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。 患者有十七年在部隊工作的經(jīng)歷，從事長途汽車駕駛。當時工作時間長，生活條件艱苦，軟組織損傷難以避免。檢查有明顯大范圍慢性軟組織損傷的體征，其相關(guān)征象符合大范圍慢性軟組織損傷臨床表現(xiàn)的特征，考慮其復(fù)雜征象與頸肩背腰臀部慢性軟組織損傷存在內(nèi)在聯(lián)系，其征象均能夠用慢性軟組織損傷所致頸內(nèi)動脈與椎基底動脈供血不足及相關(guān)植物神經(jīng)功能紊亂來解釋。在全麻下先后兩次完成頸肩背腰臀部的軟組織松解、減張，十日后出院。治療后，患者

10、頭頂部緊箍感減輕、雙上下肢緊張感消除，其它征象也有不同程度減輕，能夠獨立行走。三月后第二次住院，上述部位軟組織損傷體征仍存，較第一次入院時明顯減輕，再次全麻下針刀治療上述部位，一次完成頸肩背腰臀部治療，術(shù)后五日出院。出院一月后復(fù)診，相關(guān)征象基本消除，面色紅潤、情緒正常，能夠正常與人交往，勝任自己工作，自己駕車上下班。四年來，每年有一至兩次頭暈、心悸征象出現(xiàn)，多為過度勞累后發(fā)作，局部針刀治療后征象很快消除。囑注意合理飲食結(jié)構(gòu)，適度體育鍛煉，以避免軟組織慢性損傷加重。 江蘇某市公務(wù)員，頭痛二十年，緊箍感，失眠、臉部抽動感，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，不能上班一年。2006年4月20日入院 二十年前無明顯

11、誘因出現(xiàn)頭痛，以頭頂部為主，有頭頂部受壓感，呈持續(xù)性并漸次加重。在北京讀書（1984、1985年）期間曾就診于北京最著名的醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，檢查無陽性發(fā)現(xiàn)，西藥治療無效。1986年畢業(yè)后曾先后就診于江蘇省各級醫(yī)院及上海著名醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科，診斷為緊張性頭痛，堅持服藥年余不效。發(fā)病十年后疼痛加劇，難以承受，請其同學（當?shù)蒯t(yī)院腦外科副主任醫(yī)師）采用外科手術(shù)將頭皮切開松解，手術(shù)半月內(nèi)，癥狀減輕。之后不久癥狀恢復(fù)現(xiàn)如初。自述手術(shù)時其同學曾說其頭皮如同橡皮樣，難以切開。后由其同學陸續(xù)做了九次頭部松解手術(shù)，每次都是在患者再三要求下實施。 治療完成后也均有短暫的效果。近幾年，患者已經(jīng)對此治療失去信心，不再就診不再

12、接受治療。近兩年癥狀加劇，并出現(xiàn)左側(cè)面部抽動，面部疼痛，伴失眠，每天只能入睡2-3小時，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，不能堅持上班已經(jīng)一年。四月前曾在江蘇省某著名醫(yī)院接受針刀治療兩次，當時似有輕松感，后又恢復(fù)如前，整日情緒萎靡，對周圍事物不感興趣，對未來生活不報希望，不愿見人，不愿交談。自訴只因怕連累家人才苦苦活著，心有不甘，把這次的就診當作生命中的最后一次就醫(yī)。2006年4月20日以頸肩背腰臀部慢性軟組織損傷收入住院。 入院時現(xiàn)慢性病容，反應(yīng)遲鈍，目光呆滯，面色紫暗，能夠正常應(yīng)答，但不愿應(yīng)答，左側(cè)面部時有不自主抽動。常規(guī)體檢示左側(cè)面部顯得比右側(cè)面部為大，頭頂部有片狀疤痕組織，局部僵硬，余無陽性發(fā)現(xiàn)。

13、系統(tǒng)軟組織檢查示，頸部前屈、后仰及雙側(cè)旋轉(zhuǎn)時略顯僵硬感，。枕外隆突兩側(cè)緣、枕骨上項線及上下項線之間片狀軟組織緊張感，局部壓痛明顯，有橡皮樣增厚感，C27棘突兩側(cè)緣壓痛，C2、C5、C7棘突兩側(cè)緣局部有結(jié)節(jié)感， C27關(guān)節(jié)突及橫突后結(jié)節(jié)壓痛，肩胛骨內(nèi)上角、肩胛崗上緣、肩胛骨脊柱緣、崗下窩、肩胛骨腋緣內(nèi)側(cè)，存在片狀壓痛區(qū)域，崗下窩局部組織存在條索樣變，持續(xù)按壓崗下窩軟組織時。T112關(guān)節(jié)突、棘突兩側(cè)緣壓痛、611肋肋角L15關(guān)節(jié)突、橫突尖部、片狀壓痛，豎脊肌呈條索樣改變，組織彈性減弱，髂后上棘外緣、內(nèi)上緣、骶髂關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣髂翼外面臀大肌、臀中肌、臀小肌、闊筋膜張肌片狀壓痛區(qū)、局部條索樣變，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。椎周軟組織節(jié)段性慢性損傷可引起局部的疼痛功能障礙外，尚可表現(xiàn)為對應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)功能的異常，出現(xiàn)相應(yīng)表現(xiàn)，一般符合神經(jīng)定位的規(guī)律，是臨床科室進行神經(jīng)定位診斷的基礎(chǔ)臨床上不少見（或者其主要表現(xiàn)符合這