耳部CT解剖大學城醫(yī)院

1、 耳部CT解剖學習的意義 耳部解剖精細 耳朵生理功能與病理變化與解剖息息相關 CT成像優(yōu)于X片及MRI耳部系統(tǒng)組成 耳由外耳、中耳、內(nèi)耳組成 中耳和內(nèi)耳皆位于顳骨內(nèi)外 耳 耳廓 外耳道 軟骨部（1/3） 骨部 （2/3） 鼓膜外 耳（橫斷位）外 耳（冠狀位）外 耳（矢狀位） 骨部 （2/3）軟骨部（1/3） 外 耳（鼓膜）鼓膜前后徑約8mm，上下徑約9mm，厚約0.1mm鼓膜呈橢圓形，漏斗狀外 耳（鼓膜）鼓膜與外耳道底約成4545角外 耳（鼓膜）后上偏外前下偏內(nèi)外耳思考優(yōu)點：外耳道解剖結(jié)構(gòu)有利于聲音氣體傳導傳導，鼓膜起著關鍵傳遞作用缺點：外耳道角化上皮細胞脫落結(jié)晶通過鼓膜潛在間隙進入鼓室竇內(nèi)導

2、致膽脂瘤發(fā)生中耳 鼓室 咽鼓管 鼓竇 乳突中耳（鼓室） 有頂、底、內(nèi)、外、前、后6 6個壁 鼓室頂 鼓室蓋 鼓室底 頸靜脈璧 前璧 頸動脈璧 后璧 乳突璧 內(nèi)壁 內(nèi)耳外側(cè)壁 外側(cè)壁 大部分為鼓膜中耳（鼓室-冠狀位）（鼓室頂有巖鱗裂）中耳（鼓室-橫斷軸位）中耳（鼓室-矢狀位）中耳（鼓室） 鼓室分為3 3部分 上鼓室 位于鼓膜緊張部上緣平面以上 中鼓室 位于鼓膜緊張部上、下緣平面之間 下鼓室 位于鼓膜緊張部下緣平面以下 鼓室的上下徑約14mm14mm，前后徑約11mm11mm，內(nèi)外徑約2 26mm6mm（鼓膜處內(nèi)外徑最短）中耳（鼓室）中耳（上鼓室）中耳（中鼓室）中耳（下鼓室）中耳（聽小骨）u 由錘

3、骨、砧骨和鐙骨連成聽骨鏈，使聲波從鼓膜傳到前庭窗（聽骨鏈杠桿系統(tǒng)）中耳（聽小骨-錘骨）u錘骨：是聽骨中最大者u位于鼓室中部和最外側(cè)，長約89mmu上端膨大部為錘骨頭u其后內(nèi)側(cè)關節(jié)面與砧骨體前面的鞍狀關節(jié)面形成錘砧關節(jié)u頭部的下方稍細部即錘骨頸u自頸向下稍向內(nèi)側(cè)延續(xù)的部分即錘骨柄u錘骨柄上部有向外側(cè)的突起名錘骨短突中耳（聽小骨-砧骨）u砧骨：有體、長腳和短腳u砧骨體位于上鼓室后部，前有關節(jié)面和錘骨小頭相接u砧骨短腳位于鼓竇入口底部的砧骨窩內(nèi)u長腳向后下伸出，末端為豆狀竇，與鐙骨頭相接中耳（聽小骨-鐙骨）u鐙骨：有小頭、前、后兩腳和底部u前腳較短而直u后腳稍長且彎u底部為薄骨片借環(huán)狀韌帶封閉前庭窗

4、中耳（聽小骨-橫斷軸位）中耳（聽小骨-冠狀位）“冰淇淋蛋卷”結(jié)構(gòu)中耳（聽小骨-矢狀位）中耳（鼓膜張肌）鼓膜張?。浩鹱匝使墓苘浌遣考暗谴笠?，肌腱繞經(jīng)匙突，附著于錘骨柄與頸部交界處的內(nèi)側(cè)面中耳（鐙骨?。﹗鐙骨?。汗哪埣〉霓卓辜起于錐隆起內(nèi)，止于鐙骨頸后側(cè)的鐙骨肌突上中耳（咽鼓管） 咽鼓管是鼻咽部與鼓室之間的管道 成人咽鼓管全長約35mm35mm，外側(cè)端為骨部，占全長1 13 3，內(nèi)側(cè)端為軟骨部，占全長的2 23 3 鼓室端開口在鼓室前壁中耳（鼓室竇） 中上鼓室交界平面可見錐隆起 錐隆起內(nèi)側(cè)為錐隱窩（鼓室竇） 外側(cè)為面隱窩 鼓室竇是膽脂瘤好發(fā)部位中耳（Prussak腔） Prussak腔是鼓室

5、盾板與錘骨之間的空隙，是膽脂瘤的好發(fā)部位中耳（乳突） 氣化型 板障型 硬化型 混合型中耳（乳突） 氣化型 板障型 硬化型 混合型中耳（匙突-橫斷位） 在前庭窗的前上方有匙突中耳-思考 優(yōu)點：中耳結(jié)構(gòu)有利于聲音鏈傳導，鼓室起著良好壓力平衡和生理調(diào)節(jié)作用 缺點：鼓室病理改變，易導致炎癥的發(fā)生和膽脂瘤形成內(nèi)耳 內(nèi)耳包括骨迷路及膜迷路 骨迷路長約20mm，厚約23mm 骨迷路內(nèi)包含膜迷路 膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液 膜迷路與骨迷路之間的空隙，名稱淋巴隙，含外淋巴液內(nèi)耳 骨迷路分為耳蝸、前庭及半規(guī)管內(nèi)耳（前庭） 前庭是骨迷路的中部，位于耳蝸之后，半規(guī)管之前，呈橢圓形 外壁 鼓室內(nèi)側(cè)壁（前庭窗） 內(nèi)壁 內(nèi)耳道底內(nèi)

6、耳（前庭） 內(nèi)壁頂部和前壁 斜形骨嵴（前庭嵴） 前庭嵴后面有橢圓隱窩，前面有球狀隱窩 前庭導水管 位于橢圓隱窩的后下，與顱內(nèi)相通 前庭后下稍寬，有三個半規(guī)管的五個開口通入 前庭前壁有一橢圓孔通入耳蝸前庭階內(nèi)耳（前庭-卵圓窗 ）卵圓窗 及 前庭橫斷位冠狀位內(nèi)耳（前庭導水管-冠狀位 ）前庭導水管中間段（裂隙狀）前庭導水管外口（前庭導水管的擴大與梅尼埃病及某些先天性耳聾有關）內(nèi)耳（前庭導水管 -冠狀位）前庭導水管及外口在冠狀位上更易于顯示內(nèi)耳（耳蝸） 耳蝸：耳蝸在前庭的前面，形似蝸牛殼，蝸軸在耳蝸的中央，呈圓錐形 骨蝸管旋繞蝸軸2.502.75周，骨蝸管內(nèi)有三個管腔 上方為前庭階 起 端于前庭窗 中

7、間為膜蝸管，又稱中階（基底膜與前庭膜之間） 下方者為鼓階 起自蝸窗（為第二鼓膜所封閉） 在耳蝸底周的最下部有蝸小管的開口，外淋巴液經(jīng)此與蛛網(wǎng)膜下腔相通內(nèi)耳（耳蝸-頂旋）內(nèi)耳（耳蝸-中旋）內(nèi)耳（耳蝸-底旋） 鼓岬：必須認識的結(jié)構(gòu)，是外科手術的重要標志，就是耳蝸底旋外側(cè)的骨性突起內(nèi)耳（耳蝸底-圓窗） 蝸窗，又名圓窗 另可見錐隆起及內(nèi)側(cè)鼓竇、外側(cè)面隱窩圓窗（鼓階起于圓窗）圓窗龕內(nèi)耳（耳蝸導水管） 耳蝸導水管：與內(nèi)聽道平行，位于內(nèi)聽道下方，不可與之混淆耳蝸導水管內(nèi)聽道內(nèi)耳（半規(guī)管） 骨半規(guī)管分為外、上和后半規(guī)管，相互垂直 半規(guī)管腔直徑為1mm1mm 半規(guī)管端膨大部分，名壺腹，其內(nèi)徑為2mm2mm內(nèi)耳（

8、上半規(guī)管-橫斷位） 上半規(guī)管平面與顳骨巖部的長軸垂直，走行是自內(nèi)向外向后下，壺腹在后下端。上半規(guī)管和后半規(guī)管一端合并（總腳）后通入前庭；三個半規(guī)管只有五個孔通入前庭上半規(guī)管隆起的部分為巖部前面的弓狀隆起總腳內(nèi)耳（上半規(guī)管-橫斷位） 一側(cè)的上半規(guī)管與對側(cè)的后半規(guī)管相平行內(nèi)耳（上半規(guī)管-冠狀位） 上半規(guī)管與外側(cè)半規(guī)管相互垂直 前庭外側(cè)為卵圓窗，內(nèi)側(cè)為內(nèi)聽道鐮狀嵴內(nèi)耳（后半規(guī)管-橫斷位） 后半規(guī)管也是垂直平面，與巖部長軸平等，壺腹在后下端 兩側(cè)的外半規(guī)管在同一平面上內(nèi)耳（外半規(guī)管-橫斷位） 外半規(guī)管又名水平半規(guī)管 外半規(guī)管在頭位前傾約3030時與地面平行 壺腹端居前內(nèi)耳（內(nèi)耳道-橫斷位） 內(nèi)耳道位于

9、顳骨巖部內(nèi)，內(nèi)耳門的開口巖部的后面近中央處 耳蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)、面神經(jīng)及內(nèi)聽動、靜脈均通過內(nèi)耳道內(nèi)耳（內(nèi)耳道-冠狀位） 內(nèi)耳門垂直徑，最小者為2mm2mm，最大者5mm5mm 內(nèi)耳底鐮狀橫嵴，上緣面神經(jīng)管口，下緣蝸神經(jīng)口內(nèi)耳（膜迷路） 膜迷路與骨迷路形狀相似，借纖維束固定在骨迷路內(nèi)，由橢圓囊、球囊、半規(guī)管和蝸管組成 膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴，膜迷路和骨迷路之間有外淋巴 每個膜半規(guī)管壺腹腔內(nèi)有一橫位的鐮狀隆起，名壺腹嵴，為重要的平衡感受器 橢圓囊和球囊各伸出一小管而后合并成內(nèi)淋巴管，經(jīng)前庭小管到內(nèi)淋巴囊，球囊借連合管通入蝸管 橢圓囊壁上有橢圓囊斑，球囊壁上有球囊斑，二者構(gòu)造相同，為維持身體平衡的重要部分

10、內(nèi)耳（膜迷路） 膜蝸管在骨蝸管內(nèi)，其橫切面呈三角形，內(nèi)有柯替器，是聽覺感受器的主要部分內(nèi)耳-思考 內(nèi)耳迷路結(jié)構(gòu)良好的實現(xiàn)聲波的體液神經(jīng)傳導內(nèi)耳迷路結(jié)構(gòu)良好的實現(xiàn)聲波的體液神經(jīng)傳導 細小的迷路病變不易被觀察細小的迷路病變不易被觀察面神經(jīng) 面神經(jīng)管較迂曲 可分為迷路段、膝狀神經(jīng)節(jié)( (前膝) ) 、鼓室段( (水平段) ) 、錐段( (后膝) )及乳突段( (垂直段) )面神經(jīng)-迷路段 迷路段: :面神經(jīng)由顱內(nèi)段進入內(nèi)耳道，為最細最短的一段, , 直徑0.50.51mm , 1mm , 長3 35mm , 5mm , 自入口到膝狀窩，迷路段向外偏前走行，介于耳蝸及前庭之間到達膝神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)-膝狀神

11、經(jīng)節(jié)(前膝段) 膝神經(jīng)節(jié)發(fā)出巖大淺及巖小淺神經(jīng) 二者分別出顳骨面神經(jīng)裂孔和副裂孔 分布于淚腺和腮腺面神經(jīng)-鼓室段（水平段） 水平段：自膝狀神經(jīng)節(jié)向后，經(jīng)鼓室內(nèi)側(cè)壁（匙突的前上方），到達鼓室后壁（錐隆起） 水平段與水平線構(gòu)成3030角，長約8 81lmm1lmm 此段骨壁最薄，有時有骨壁缺損，由鼓室粘膜覆蓋，行中耳手術時應小心面神經(jīng)-錐段 錐段( (后膝):):鼓室段轉(zhuǎn)向乳突段的轉(zhuǎn)彎部 錐段凹面位于鼓室的后上部，正對鼓岬, , 凸面位于后顱窩和半規(guī)管之間橫斷位面神經(jīng)-錐段 錐段長約2 26mm6mm，此段向下并朝內(nèi)后方轉(zhuǎn)成9595125125的弧形轉(zhuǎn)角矢狀位面神經(jīng)-垂直段 乳突段( (垂直段):

12、):自錐隆起高度向下直達莖乳孔, ,此段全長9 916mm16mm；面神經(jīng)管壁很薄, , 甚至部分缺損橫斷位矢狀位耳部血管供應 外耳的動脈由頸外動脈的顳淺動脈、耳后動脈和上頜動脈供給 中耳鼓室動脈血液主要來自頸外動脈：上頜動脈的鼓室前動脈供應鼓室前部及鼓膜耳后動脈的莖乳動脈供應鼓室后部及乳突腦膜中動脈的鼓室上動脈及巖淺動脈供應鼓窒蓋及內(nèi)側(cè)壁咽升動脈的鼓室下動脈供應鼓室下部及鼓室肌肉頸內(nèi)動脈的鼓室支供應鼓室前壁及下鼓室 內(nèi)耳的動脈由基底動脈或小腦前下動脈的內(nèi)聽支及耳后動脈的莖乳支供給，以前者為主幾種解剖變異診斷標準u頸靜脈球高位：超過耳蝸基底轉(zhuǎn)下緣為標準u頸靜脈球裸露：頸靜脈窩頂壁( ( 鼓室下

13、壁) ) 骨質(zhì)缺損，頸靜脈球突入鼓室內(nèi)u乙狀竇前置：橫斷面HRCTHRCT顯示骨性外耳道后壁與乙狀竇壓跡前緣之間距離小于1 c m1 c mu鼓室竇深位：橫斷面HRCT HRCT 經(jīng)蝸窗平面鼓室竇深徑（鼓室竇后緣至錐隆起前緣距離）大于或等于6 mm6 mmu面神經(jīng)水平段裸露: : 面神經(jīng)水平段無完整骨壁覆蓋uKornerKorners s 隔過長: : 自鼓竇頂壁過度向前下延伸, , 分隔鼓竇和乳突u鼓室竇缺如（乳突竇缺如）：顳骨乳突內(nèi)鼓室竇未氣化小 結(jié) 耳部的結(jié)構(gòu)精巧，有利于耳部功能發(fā)揮；但病理情況下導致耳部各種畸形及病變變化較多，相應的炎癥和腫瘤發(fā)病特點也與解剖密切相關 耳部CTCT解剖精細，需要仔細讀片 掌握耳部CTCT解剖有利于放射科醫(yī)生更好的為臨床服務 不足之處，請各位老師及同學們提供寶貴的意見。 謝謝大家！外 耳（鼓膜）鼓膜前后徑約8mm，上下徑約9mm，厚約0.1mm鼓膜呈橢圓形，漏斗狀外耳思考優(yōu)點：外耳道解剖結(jié)構(gòu)有利于聲音氣體傳導傳導，鼓膜起著關鍵傳遞作用缺點：外耳道角化上皮細胞脫落結(jié)晶通過鼓膜潛在間隙進入鼓室竇內(nèi)導致膽脂瘤發(fā)生中耳（上鼓室）中耳（聽小骨）u 由錘骨、砧骨和鐙骨連成聽骨鏈，使聲波從鼓膜傳到前庭窗（聽骨鏈杠桿系統(tǒng)）中耳（聽小骨-錘骨）u錘骨：是聽骨中最大者u位于鼓室中部和最外側(cè)，長約89mmu上端膨大