美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南摘要

1、 “指南摘要”是對2010 美國心臟協(xié)會 (AHA) 心肺復(fù)蘇 (CPR) 及心血管急救 (ECC) 指南一些重要問題和變更的總結(jié)。本摘要的內(nèi)容面向急救人員和美國心臟協(xié)會導(dǎo)師，旨在幫助他們專注于復(fù)蘇學(xué)以及有爭議的或有可能導(dǎo)致更改復(fù)蘇操作或復(fù)蘇培訓(xùn)內(nèi)容的指導(dǎo)建議。此外還給出了指南建議的依據(jù)。 2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中強調(diào)了高質(zhì)量胸外按壓（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，并盡可能減少胸外按壓的中斷）的重要性。 。2005 年前后發(fā)表的研究表明：(1) 盡管在實施2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的

2、質(zhì)量仍然需要提高；(2) 各個急救系統(tǒng) (EMS) 中的院外心臟驟停存活率相差較大；(3) 對于大多數(shù)院外心臟驟停患者，均未由任何旁觀者對其進行心肺復(fù)蘇 2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中作出了一些更改建議，以嘗試解決這些問題， 同時提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的新建議，以提高心臟驟停的存活率。 2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南仍然強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的需要，包括： 按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次） 成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米）。請注意

3、，不再使用 5 厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深度較美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南早期版本中指定的深度更深。 保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣 2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中，建議將成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒，請參見“新生兒復(fù)蘇”部分）的基礎(chǔ)生命支持程序從 A-B-C（開放氣道、人工呼吸、胸外按壓）更改為 C-A-B（胸外按壓、開放氣道、人工呼吸）。醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持 醫(yī)務(wù)人員檢查是否發(fā)生心臟驟停時應(yīng)該快速檢查呼吸，然后啟動急救系統(tǒng)并找到 AED（或由其他人員尋找），再（快速）檢查脈搏并開始進行心肺復(fù)蘇和使用 AED。醫(yī)務(wù)

4、人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過 10 秒，如果 10 秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇并使用 AED（如果有的話）。胸外按壓速率：每分鐘至少 100 次* 2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少 100 次按壓的速率進行胸外按壓較為合理。強調(diào)胸外按壓* 對于經(jīng)過培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都需要強調(diào)胸外按壓。最理想的情況是所有醫(yī)務(wù)人員都接受過基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)心肺復(fù)蘇程序變化：C-A-B 代替 A-B-C* 2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中的一處變更是建議在通氣之前開始胸外按壓。 胸外按壓幅度* 2010（新）：應(yīng)將成人胸骨按下至少 5 厘米。取消“看、聽和感覺呼吸”

5、* 2010（新）：已取消程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸” 以評估呼吸的環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員檢查反應(yīng)以發(fā)覺心臟驟停癥狀時會快速檢查呼吸。在進行 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行 2 次人工呼吸。2005（舊）：“看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放氣道后評估呼吸以團隊形式實施心肺復(fù)蘇 成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)* 表 1 成 內(nèi)容成人兒童嬰兒 識別無反應(yīng)（所有年齡） 沒有呼吸或不能正常呼吸 （即僅僅是喘息） 不呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在 10 秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員） 心肺復(fù)蘇程序 C-A-B 按壓速率每分鐘至少 100 次按壓幅度至少 5 厘米至少

6、前后徑大約 5 厘米至少 前后徑 大約 4 厘米胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈 醫(yī)務(wù)人員每 2 分鐘交換一次按壓職責按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 盡可能將中斷控制在 10 秒鐘以內(nèi) 氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法） 按壓通氣比率 （置入高級氣道之前） 30:2 1 或 2 名施救者30:2 單人施救者15:2 2 名醫(yī)務(wù)人員施救者 通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下單純胸外按壓使用高級氣道通氣 (醫(yī)務(wù)人員) 每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸（每分鐘 8 至 10 次呼吸）。與胸外按壓不同步大約每次呼吸 1 秒時間 明顯的胸廓隆起 除顫盡快連接并使用 AED。

7、盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。 表 1 內(nèi)容成人 兒童 嬰兒 識別 無反應(yīng)（所有年齡） 沒有呼吸或不能正常呼吸 （即僅僅是喘息） 不呼吸或僅僅是喘息對于所有年齡，在 10 秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員） 心肺復(fù)蘇程序 C-A-B 按壓速率每分鐘至少 100 次 按壓幅度至少 5 厘米 至少 前后徑大約 5 厘米 至少 前后徑 大約 4 厘 胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈 醫(yī)務(wù)人員每 2 分鐘交換一次按壓職責 按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷，盡可能將中斷控制在 10 秒鐘以內(nèi) 內(nèi)容成人 兒童 嬰兒 氣道 仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法） 按壓

8、通氣比率 30:2 （1 或 2 名施救者） 30:2（單人施救者） （置入高級氣道之前） 15:2（ 2 名醫(yī)務(wù)人員施救者） 通氣：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下單純胸外按壓 使用高級氣道通氣 (醫(yī)務(wù)人員) 每 6 至 8 秒鐘 1 次呼吸（每分鐘 8 至 10 次呼吸）。 與胸外按壓不同步 大約每次呼吸 1 秒時間 明顯的胸廓隆起 除顫 盡快連接并使用 AED。 盡可能縮短電擊前后的胸外按 壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。2010（新）：基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復(fù)蘇，因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系

9、統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找到并準備好除顫器。電擊治療 2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南已更新為包含有關(guān)為心律失常使用除顫和電復(fù)律以及為心動過緩使用起搏的新數(shù)據(jù)。這些數(shù)據(jù)基本上都仍然支持2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中的建議。所以，并未建議對除顫、電復(fù)律以及起搏進行重大更改。強調(diào)在給予高質(zhì)量心肺復(fù)蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵。 如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場有 AED，施救者應(yīng)從胸外按壓

10、開始心肺復(fù)蘇，并盡快使用 AED。在醫(yī)院和其他機構(gòu)使用現(xiàn)場的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準備好的 AED/除顫器 對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復(fù)蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應(yīng)超過 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時進行心肺復(fù)蘇。 理由：如果發(fā)生心室顫動已有數(shù)分鐘，心肌將耗盡氧氣和能量。進行短時間的胸外按壓可為心臟輸送氧氣和能量，提高通過電擊消除心室顫動（除顫）并恢復(fù)自主循環(huán)的可能性 如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復(fù)蘇，同時使用 AED 或通過心電圖檢查節(jié)律并準備

11、進行除顫。在上述情況下，可以考慮進行 1 至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。1 次電擊方案與 3 次電擊程序 在國際復(fù)蘇聯(lián)盟 (ILCOR) 在 2010 國際指南會議上提出心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議時，兩項新發(fā)表的人體研究對使用 1 次電擊方案與 3 次電擊方案治療心室顫動導(dǎo)致的心臟驟停進行了比較。這兩項研究得到的證據(jù)表明，與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。除顫波形和能量級別 院外和院內(nèi)研究的數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當于 200 J 或更低的單相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當或更高 不過，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。 如果沒有

12、雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器 由于波形配置存在上述不同，從業(yè)人員應(yīng)使用制造商為其對應(yīng)波形建議的能量劑量（120 至 200J）。兒童除顫2010（已修改原建議值）：對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究 非常有限。可以使用 2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進行培訓(xùn)，可考慮使用 2 J/kg 的首劑量。對于后續(xù)電擊，能量級別應(yīng)至少為 4 J/kg 并可以考慮使用更高能量級別，但不超過 10 J/kg 或成人最大劑量。2005（舊）：使用單相波或雙相波除顫器為嬰兒和兒童進行除顫的首劑量是 2 J/kg。第二次及后續(xù)的劑量是 4 J/k

13、g。 根據(jù)現(xiàn)有證據(jù)，如果首次雙相波電擊沒有成功消除心室顫動，則后續(xù)電擊至少應(yīng)使用相當?shù)哪芰考墑e，如果可行，可以考慮使用更高能量級別。電極位置2010（已修改原建議值）：因為便于擺放和進行培訓(xùn)，前-側(cè)電極位置是合適的默認電極片位置?？梢愿鶕?jù)個別患者的特征， 考慮使用任意三個替代電極片位置（前-后、前-左肩胛以及前- 右肩胛）。將 AED 電極片貼到患者裸露的胸部上任意四個電極片位置中的一個都可以進行除顫。2005（舊）：施救者應(yīng)將 AED 電極片貼到患者裸露胸部上的傳統(tǒng)胸骨-頂端（前-側(cè)）位置。右側(cè)（胸骨）胸部電極片放在患者胸部右前方（鎖骨下），而頂端（左側(cè)）電即片放在患者胸部左下方，即體側(cè)到左

14、胸。其他可接受的電極片位置是右側(cè)和左側(cè)胸壁（雙側(cè)腋部）或者左側(cè)電極片放在標準心尖部位置，其他電極片放在右側(cè)或左側(cè)上背部。裝有植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器患者的體外除顫2010（新）：前-后以及前-側(cè)位置通常是使用植入式起搏器和除顫器的患者可接受的位置。對于使用植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器或起搏器的患者，放置電極片或電極板位置不要導(dǎo)致除顫延遲。應(yīng)該避免將電極片或電極板直接放在植入裝置上。同步電復(fù)律2010（新）：心房纖顫電復(fù)律治療的建議雙相波能量首劑量是 120 至 200 J。心房纖顫電復(fù)律治療的單相波首劑量是 200J。成人心房撲動和其他室上性心律的電復(fù)律治療通常需要較低能量； 使用單相波或雙相波裝置時，一

15、般采用 50 J 至 100 J 的首劑量即可。如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。室性心動過速2010（新）：首劑量能量為 100 J 的單相波形或雙相波形電復(fù)律（同步）電擊對于成人穩(wěn)定型單型性室性心動過速的療效較好。如果對第一次電擊沒有反應(yīng)，應(yīng)逐步增加劑量。注意 同步電復(fù)律不得用于治療心室顫動，因為裝置若無法檢測到 QRS 波就無法給予電擊。另外，同步電復(fù)律不應(yīng)該用于無脈性室性心動過速或多形性心動過速（不規(guī)則室性心動過速）。這類心率需要給予高能量的非同步電擊（即除顫劑量）。纖顫波形分析用于預(yù)測后果2010（未更改 2005 版本的內(nèi)容）：心室顫動波形分析在復(fù)蘇過程中指導(dǎo)除顫治療的

16、價值并不確定。2010（新）：胸前捶擊不應(yīng)該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不應(yīng)因此延誤給予心肺復(fù)蘇和電擊。心肺復(fù)蘇技術(shù)和裝置 到目前為止，尚未發(fā)現(xiàn)用于院外基礎(chǔ)生命支持進行標準的傳統(tǒng)（手動）心肺復(fù)蘇時始終具有出色性能的裝置，而且除了除顫器以外，其他設(shè)備都不能一貫地提高院外心臟驟停的長期存活率。高級心血管生命支持 圖 4 環(huán)形成人高級生命支持流程 心肺復(fù)蘇質(zhì)量 用力（5 厘米）快速（100 次/分鐘）按壓并等待胸壁回彈 盡可能減少按壓的中斷 避免過度通氣 每 2 分鐘交換一次按壓職

17、責 如果沒有高級氣道，應(yīng)采用 30:2 的按壓通氣比率 二氧化碳波形圖定量分析 如果 PETCO2 10 mm Hg，嘗試提高心肺復(fù)蘇質(zhì)量 有創(chuàng)動脈壓力 如 果舒張階段（舒張）壓力 20 mm Hg，嘗試提高心肺復(fù)蘇的質(zhì)量恢復(fù)自主循環(huán) (ROSC) 脈搏和 血壓 PETCO2 突然持續(xù)增加（通常 40 mm Hg） 自主動脈壓隨監(jiān)測的有創(chuàng)動脈波動電擊能量 雙 相波：制 造商建議值 (120-200 J)；如果該值未知，使用可選的最大值。第二 次及后 續(xù)的 劑量應(yīng)相當，而且可考慮提高劑量。 單相波：360 J藥物治療 腎 上腺素靜脈/骨內(nèi)注射劑 量：每 3-5 分鐘 1 mg 血管升壓素靜脈 /

18、骨內(nèi)劑量: 4 0 個 單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素 胺 碘酮靜脈/骨內(nèi)劑量：首 劑量：300 mg 推注。第二次劑量：150 mg。新的用藥方案2010（新）：不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級生命支持的心臟驟停流程中去掉。目前，高級生命支持和兒科高級生命支持 (PALS) 中的建議和流程對無脈性心電活動/心搏停止的治療保持一致。2005（舊）：阿托品過去包含在高級生命支持的無脈性心臟驟停流程中：對于心搏停止或出現(xiàn)緩慢無脈性心電活動的患者，可考慮使用阿托品。在心動過速流程中，僅建議在可能發(fā)生規(guī)則的窄 QRS 波群折返室性心動過速時給予腺苷。

19、在心動過緩流程中，流程中的增強心律藥物輸注列在阿托品之后，且需要在等待起搏或起搏無效時使用。 有脈搏心動過速的流程已簡化。建議使用腺苷，因為它在未分化的穩(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬 QRS 波群心動過速的早期處理中，對于治療和診斷都有幫助（這在高級生命支持和兒科高級生命支持建議中也是一致的）。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS 波群心動過速，因為它會導(dǎo)致心律變成室顫。 為成人治療有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩時，建議輸注增強心律藥物以作為起搏的一種替代治療。加強的心臟驟停后治療2010（新）：“心臟驟停后治療”是2010 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南中的新增部分 為提高在恢復(fù)自主循環(huán)后收入

20、院的心臟驟?；颊叩拇婊盥?，應(yīng)當通過統(tǒng)一的方式實施綜合、結(jié)構(gòu)化、完整、多學(xué)科的心臟驟停后治療體系（方塊圖 3）。治療應(yīng)包括心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持。應(yīng)根據(jù)指征提供低溫治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù) (PCI)（另請參閱“急性冠狀動脈綜合癥”部分）。由于在心臟驟停后往往會發(fā)生癲癇癥狀，應(yīng)進行腦電圖檢查以診斷癲癇并盡快給出解讀，并在昏迷患者恢復(fù)自主循環(huán)后頻繁或持續(xù)地進行監(jiān)測。2005（舊）：2005 美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南的高級生命支持部分包括心臟驟停后的治療。建議采取低溫治療，以便在發(fā)生心室顫動心律時，提高有目擊者室顫型心臟驟停的昏迷成人患者的存活率。另外，提出了相關(guān)建議以優(yōu)化血流動力、呼吸

21、和神經(jīng)系統(tǒng)支持，確定并治療可逆的驟停病因，監(jiān)測體溫并考慮對體溫調(diào)節(jié)異常進行治療。不過，目前支持這些建議的證據(jù)有限。低溫對預(yù)后的影響 雖然在傳統(tǒng)的心臟驟停后 3 天的預(yù)測時間范圍內(nèi)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查或神經(jīng)電生理研究已預(yù)測預(yù)后不良，但在采用低溫治療的心臟驟停后患者中偶見預(yù)后良好的病例在恢復(fù)自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度2010（新）：恢復(fù)循環(huán)后，監(jiān)測動脈氧合血紅蛋白飽和度。如果有適當?shù)难b置，應(yīng)該逐步調(diào)整給氧以保證氧合血紅蛋白飽和度 94%。假設(shè)有適當?shù)难b置，在恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)該將吸氧濃度 (FIO2) 調(diào)整到需要的最低濃度，以實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度 94%，目的是避免組織內(nèi)氧過

22、多并確保輸送足夠的氧。由于氧合血紅蛋白飽和度為 100% 可能對應(yīng)可能的對應(yīng)肺泡-動脈氧分壓差 (PaO2) 為大約 80 至 500 mm Hg 之間的任意值，所以飽和度為 100% 時通常可以取消給予 FIO2，前提是飽和度可以保持為 94%。2005（舊）：未提供有關(guān)取消吸氧的具體信息。 理由：實際上，應(yīng)盡可能將氧合血紅蛋白飽和度保持在 94% 至 99% 之間。雖然2010 國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議的成人高級生命支持工作組2,3 并未發(fā)現(xiàn)足夠證據(jù)來建議具體的撤離吸氧方案，但近期研究5 已表明了恢復(fù)自主循環(huán)后組織內(nèi)氧過多會產(chǎn)生有害影響。如上所述，血氧飽和度為 100%可能對

23、應(yīng)肺泡-動脈氧分壓差 (PaO2) 為大約 80 至 500 mmHg 之間的任意值。高級生命支持和兒科高級生命支持專家一致認為， 在裝置可用的情況下，應(yīng)該根據(jù)監(jiān)測的氧合血紅蛋白飽和度逐步調(diào)整吸氧濃度，以保證飽和度在 94% 到 100% 之間。心臟驟停后治療的初始目標和長期關(guān)鍵目標1. 恢復(fù)自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注2. 轉(zhuǎn)移/運輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或重癥監(jiān)護病房3. 識別并治療急性冠狀動脈綜合癥 (ACS) 和其他可逆病因4. 控制體溫以促進神經(jīng)功能恢復(fù) 5. 預(yù)測、治療和防止多器官功能障礙。 這包括避免過度通氣和氧過多。兒科基礎(chǔ)生命支持 兒科基礎(chǔ)生命支持中的

24、多個關(guān)鍵主題與成人基礎(chǔ)生命支持的對應(yīng)主題相同。這些主題包括： 從胸外按壓而不是人工呼吸開始心肺復(fù)蘇（C-A-B 而不是 A-B-C）；通過從按壓而不是通氣開始心肺復(fù)蘇，可以縮短開始第一次按壓的延誤時間。 進一步強調(diào)實施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇。 將足夠按壓幅度的建議值修改成至少為胸部前后徑的三分之一：對于大多數(shù)嬰兒，這相當于大約 4 厘米；對于大多數(shù)兒童，這相當于大約 5 厘米。 已從程序中去掉“看、聽和感覺呼吸”。 不再強調(diào)由醫(yī)務(wù)人員進行脈搏檢查；更多證據(jù)表明醫(yī)務(wù)人員并不能快速且可靠地確定是否有脈搏。對于無反應(yīng)且不呼吸的兒童，如果在 10 秒內(nèi)未檢測到脈搏，則醫(yī)務(wù)人員應(yīng)開始實施心肺復(fù)蘇。 為嬰兒使用

25、 AED：對于嬰兒，應(yīng)首選使用手動除顫器而不是 AED 進行除顫。如果沒有手動除顫器，則優(yōu)先使用兒科型劑量衰減 AED。如果二者都沒有，可以使用普通 AED。新生兒復(fù)蘇 新生兒心臟驟停基本都是窒息性驟停，所以保留 A-B-C 復(fù)蘇程序（按壓與通氣比率為 3:1），但心臟病因?qū)е碌捏E停除外。下文列出 2010 版本中的主要新生兒主題： 預(yù)計實施復(fù)蘇的需要 選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)（新主題） 持續(xù)評估 吸氧 吸痰 通氣策略（未更改 2005 版本的內(nèi)容） 監(jiān)測呼出二氧化碳的建議 按壓通氣比率 早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)（未更改 2005 版本的內(nèi)容） 復(fù)蘇后低溫治療 延遲結(jié)扎臍帶（2010 版本中的新增內(nèi)容） 停止復(fù)蘇

26、操作（未更改 2005 版本的內(nèi)容） 預(yù)計實施復(fù)蘇的需要：選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)2010（新）：與正常陰道分娩的嬰兒相比，對于 37 至 39 孕周、不存在產(chǎn)前風險、通過局麻而后進行選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)出生的嬰兒，進行插管的需要有所減少，而面罩通氣的需要略有增加。上述分娩必須由有能力進行面罩通氣的人員在場照顧，但并非必須指定具備新生兒插管技能的人員。評估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài) 開始正壓通氣或吸氧后，進行評估時應(yīng)同時評估 3 項臨床特征：心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)評估（最好根據(jù)脈搏血氧飽和度而不是通過評估膚色確定）。2005（舊）：在 2005 版本中，根據(jù)心率、呼吸速率和膚色評估結(jié)果進行評估。 理由：評估膚

27、色的主觀性太強。目前已有使用血氧計監(jiān)測氧合血紅蛋白飽和度的正常趨勢的相關(guān)研究證據(jù)。吸氧2010（新）：通過將探頭連接到右上肢，使用脈搏血氧飽和度評估是否需要吸氧。對于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是 100% 的氧氣開始復(fù)蘇。應(yīng)通過混合氧氣和 空氣控制吸氧，并通過從右上肢（通常為腕部或手掌）監(jiān)測的血氧飽和度指導(dǎo)要吸入的量。2005（舊）：如果在穩(wěn)定過程中注意到有呼吸的新生兒出現(xiàn)發(fā)紺、心動過緩或其他窘迫癥狀，指示給予 100% 氧氣的同時確定是否需要采取其他干預(yù)措施。 理由：目前有足夠證據(jù)證明，足月出生的健康嬰兒的動脈血氧飽和度低于 60%，需要 10 分鐘以上的時間才能達到 90% 以上的飽

28、和度。組織內(nèi)氧過多可能會造成中毒，特別是對于未足月的嬰兒。吸痰2005（舊）：在娩出肩膀但尚未娩出胸部時，幫助分娩嬰兒的人員應(yīng)使用球囊吸引器抽吸嬰兒口鼻。在分娩后，健康、健壯的新生兒通常不需要進行抽吸。如果羊水被胎糞污染，應(yīng)在娩出頭部后立即抽吸口腔、咽部和鼻腔（產(chǎn)程中抽吸），無論胎糞是否稀薄。如果羊水中有胎糞且嬰兒無呼吸或呼吸窘迫、肌肉張力減小或心率低于每分鐘 100 次，在出生后立即進行直接喉鏡檢查，從咽喉（直視）吸出余留胎糞并執(zhí)行氣管插管/抽吸。2010（新）：對于有明顯自主呼吸障礙或需要正壓通氣的嬰兒， 仍然需要在出生后立即進行抽吸（包括使用球囊吸引器抽吸）。目前證據(jù)不足，尚不能建議對吸

29、入胎糞污染羊水的非健壯嬰兒進行氣管插管內(nèi)抽吸的現(xiàn)行操作規(guī)范進行更改。 理由：尚無證據(jù)證明氣道抽吸對健壯嬰兒有好處，即使有胎糞也是如此，有證據(jù)證明此類抽吸存在風險。現(xiàn)有證據(jù)不足以支持或反對為出生時吸入胎糞污染羊水而導(dǎo)致呼吸窘迫的嬰兒常規(guī)性地執(zhí)行氣管插管內(nèi)抽吸。通氣策略 2010（未更改 2005 版本的內(nèi)容）:進行正壓通氣時應(yīng)給予足夠壓力，以提高心率或使胸廓擴張：壓力過大可能會導(dǎo)致早產(chǎn)兒肺受到嚴重傷害。不過，尚未定義達到有效功能殘氣量需要的最適當壓力、充氣時間、潮氣量以及呼氣末正壓大小。持續(xù)正氣道壓力可能有助于早產(chǎn)兒的過渡。如果面罩通氣不成功以及氣管插管不成功或不可行，應(yīng)考慮使用喉罩氣道。監(jiān)測呼

30、出二氧化碳的建議2010（新）：雖然在心輸出量不足和檢測器被污染時會出現(xiàn)誤報，但仍建議使用呼出二氧化碳檢測器確認氣管插管。2005（舊）：可使用呼出二氧化碳監(jiān)護儀驗證氣管插管的位置。 理由：已有進一步的證據(jù)證明了該監(jiān)護裝置作為確認氣管插管的輔助措施的有效性。按壓通氣比率2010（新）：建議的按壓通氣比率仍然為 3:1。如果已知心臟驟停是心臟病因引起的，應(yīng)考慮使用更高比率 (15:2)。2005（舊）：按壓通氣比率應(yīng)為 3:1，即 90 次對應(yīng) 30 次人工呼吸，實現(xiàn)每分鐘大約 120 次操作。 理由：最佳的按壓通氣比率仍然未知。為新生兒使用 3:1 的比率有助于提供足夠的每分鐘通氣量，對于絕大

31、多數(shù)發(fā)生窒息性驟停的新生兒，該指標都非常重要。之所以要考慮使用 15:2 的比率（兩名施救者），是因為認識到提高按壓通氣比率對心臟病因引起心臟驟停的新生兒有好處。復(fù)蘇后低溫治療2010（新）：對于孕周 36 周以上出生、患有不斷惡化的中度到嚴重缺氧缺血性腦病的嬰兒，建議采取低溫治療。進行低溫治療時，應(yīng)使用明確規(guī)定的、與已發(fā)表臨床試驗以及具有多學(xué)科治療和縱向隨訪能力的機構(gòu)所使用方案相似的方案。2005（舊）：近期的動物和人體研究顯示，對窒息的嬰兒采取選擇性（大腦）的低溫治療可以防止顱腦損傷。雖然該治療技術(shù)的前景非常好，但在進行相關(guān)的人體對照研究以前，我們不能建議常規(guī)性地進行該治療。 理由：對孕周

32、 36 周以上出生、患有不斷惡化的中度到嚴重缺氧缺血性腦病的新生兒進行的多項多中心誘導(dǎo)性低溫治療（33.5C 至 34.5C）隨機對照試驗，結(jié)果顯示采取低溫治療嬰兒的死亡率明顯降低，而且在 18 個月進行隨訪時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育殘疾率較低。延遲結(jié)扎臍帶2010（新）：越來越多的證據(jù)證明，如果為無需復(fù)蘇的足月兒和早產(chǎn)兒延遲結(jié)扎臍帶至少 1 分鐘的時間將有益處。目前證據(jù)不足以支持或反對為需要復(fù)蘇的嬰兒延遲結(jié)扎臍帶。暫停或停止復(fù)蘇操作2010（再次確認 2005 版本中的建議）：如果持續(xù) 10 分鐘檢測不到新生兒的心率，則可以考慮停止復(fù)蘇。在做出超過 10 分鐘以上檢測不到心率時繼續(xù)復(fù)蘇的決定時，應(yīng)考慮多個因素，如推測的心臟驟停病因、嬰兒的孕周、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、低溫治療可能起到的作用以及父母之前對可接受的致